Сердечные гликозиды. Противоаритмические средства

Для изучения темы необходимо повторение по курсу физиологии, патологической физиологии раздела: “Кровообращение”.

1.Растения, содержащие сердечные гликозиды. История изучения. Строение сердечных гликозидов. Роль гликона и агликона в их действии. Понятие о биологической стандартизации сердечных гликозидов.

2.Классификация сердечных гликозидов.

3.Механизм действия сердечных гликозидов:

а) систолическое действие (положительное инотропное действие);

б) диастолическое действие (отрицательное хронотропное действие);

в) влияние на проводящую систему сердца (отрицательное дромотропное действие).

4.Фармакологическая характеристика отдельных групп препаратов (скорость всасывания и выведения, связь с белками плазмы крови, способность к кумуляции).

а) вещества быстрого и короткого действия (препараты: строфанта - строфантин; майского ландыша - коргликон);

б) вещества со средней продолжительностью действия (препараты: горицвета весеннего - адонизид; наперстянки шерстистой - дигоксин, целанид);

в) медленного и продолжительного действия (препараты наперстянки пурпуровой - дигитоксин).

5.Терапевтическое действие сердечных гликозидов при декомпенсации сердечной деятельности. Изменение ЭКГ под влиянием сердечных гликозидов.

6.Картина острого и хронического отравления сердечными гликозидами. Меры помощи.

7.Фармакологическая характеристика негликозидных кардиотонических средств (дофамин, добутамин). 8.Противоаритмические средства. Классификация, механизм действия и фар-макологическая характеристика.

1. Антидеполяризующего типа действия:

а) Блокаторы натриевых каналов (I класс) – хинидин, новокаинамид, лидокаин, дифенин, этмозин, пропафенон.

б) Блокаторы бета-адренорецепторов (II класс) – пропранолол, метопролол, атенолол).

в) Блокаторы калиевых каналов (III класс) – амиодарон, соталол.

г) Блокатор кальциевых каналов (IV класс) – верапамил.

д) Препараты, содержащие калий – калия хлорид, панангин, аспаркам.

2. Деполяризующего типа действия:

а) Вещества, усиливающие адренергические влияния (α- и β-адреномиметики - адреналин, симпатомиметики - эфедрин, β-адреномиметики - изадрин).

б) Вещества, ослабляющие холинергические влияния (М-холиноблокаторы - атропин)

в) Вещества психостимулирующего действия (кофеин).

г) Мочегонные средства, способствующие выведению калия (фуросемид, гидрохлортиазид).

9. Особенности действия и применения сердечных гликозидов и антиаритмических средств у детей.

Дигоксин ребенку массой 8 кг при острой сердечной недостаточности в связи с тяжелой пневмонией.

Дигоксин, ребенку массой 32 кг при хронической сердечной недостаточности на фоне ревматического порока сердца.

Коргликон, ребенку 10 лет (масса 30 кг) при острой сердечной недостаточности.

Адонизид ребенку 7 лет при умеренной степени сердечной недостаточности.

Строфантин ребенку 1 года (масса 10 кг) при острой сердечной недостаточности.

Новокаинамид ребенку 14 лет (масса 40 кг) при желудочковой экстрасистолии.

Унитиол ребенку 2 лет (масса 15 кг) при отравлении сердечными гликозидами.

Верапамил ребенку (масса 7 кг) для купирования приступа суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

Лидокаин ребенку массой 15 кг при остро развивающейся желудочковой экстрасистолии.

1.Препарат быстрого действия (из строфанта) при острой сердечной недостаточности ребенку 1 года (10 кг).

2.Препарат наперстянки при острой сердечной недостаточности, в связи с тяжелой пневмонией ребенку массой 8 кг.

3.Унитиол ребенку 2 лет (масса 15 кг) при отравлении сердечными гликозидами.

4.Новокаинамид при желудочковой экстрасистолии ребенку 14 лет (40 кг).

5.Блокатор кальциевых каналов для купирования приступа суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии ребенку массой 7 кг.

6.Новогаленовый препарат из горицвета весеннего ребенку 7 лет при умеренной степени сердечной недостаточности.

7.Препарат при хронической сердечной недостаточности на фоне ревматического порока сердца ребенку (32 кг).

8.Антагонист кальция для купирования приступа суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии ребенку (7 кг).

9.Новогаленовый препарат из майского ландыша ребенку 10 лет (40 кг) при острой сердечной недостаточности.

10.Препарат из группы местных анестетиков при остро развивающейся желудочковой экстрасистолии ребенку массой 15 кг.
Тестовые вопросы для самостоятельной подготовки

1.В каких растениях содержатся сердечные гликозиды?

1.Наперстянка пурпуровая. 2.Опийный мак. 3.Красавка. 4.Строфант. 5.Горицвет весенний. 6.Майский ландыш.

1.Строфантин. 2.Адреналин. 3.Дигитоксин. 4.Новокаинамид. 5.Целанид. 6.Аспаркам. 7.Дигоксин.

1.Калия хлорид. 2.Панангин. 3.Строфантин. 4.Гексенал. 5.Пентамин. 6.Унитиол. 7.Динатриевая соль ЭДТА.

1.Целанид. 2.Этмозин. 3.Коргликон. 4.Дигоксин. 5.Строфантин. 6.Адонизид. 7.Дигитоксин.

1.Дигитоксин. 2.Строфантин. 3.Коргликон. 4.Целанид. 5.Хинидина сульфат. 6.Дигоксин.

1.Возбуждают бета адренорецепторы. 2.Повышают уровень свободного ионизированного кальция в клетке и связывают тропонин-тропомиозиновый комплекс. 3.Нарушают трансмембранный транспорт ионов Са внутрь клетки и расслабляют сосуды. 4.Способствуют освобождению внутриклеточного ионизированного Са.5.Увеличи-вают проникновение ионов Са внутрь клетки. 6.Возбуждают пресинаптические α- адренорецепторы. 7.Активируют миозиновую АТФ-азу и способствуют взаимодействию актина и миозина.

1.Связывание ионизированного кальция. 2.Увеличение содержания ионизированного натрия в миокарде. 3.Активация мембранной АТФ-азы. 4.Связывание гликозида в комплекс. 5.Усиление кальциевой проницаемости.

1.Дигитоксин. 2.Строфантин. 3.Целанид. 4.Коргликон. 5.Дигоксин.

1.Дигоксин. 2.Дигитоксин. 3.Коргликон. 4.Целанид. 5.Строфантин.

1.Прокаинамид 2. Верапамил. 3. Лидокаин. 4. Пропафенон. 5. Пропранолол.

1.Блокирует α- адренорецепторы. 2.Блокирует кальциевые каналы.

3.Оказывает противоаритмическое и антигипертензивное действие. 4.Вызывает брадикардию. 5.Суживает бронхи

12. Атропин устраняет брадикардию и атриовентрикулярную блокаду, так как (выбрать один правильный ответ):

1.Блокирует М-холинорецепторы и уменьшает влияние блуждающего нерва на сердце. 2.Стимулирует β-адренорецепторы и повышает активность симпатической нервной системы. 3. Блокирует медленные кальциевые каналы и снижает сократимость миокарда. 4.Блокирует калиевые каналы и замедляет скорость реполяризации.