Решение №4 Горно-Алтайск «Об актуальных вопросах обеспечения санэпидблагополучия при оказании медицинских услуг в Республике Алтай»

Заслушав и обсудив доклад руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай Щучинова Л.В. «Об актуальных вопросах обеспечения санэпидблагополучия при оказании медицинских услуг» коллегия отметила:

Несмотря на положительные моменты, и на то, что эпидемическая ситуация на территории республики Алтай характеризуется как стабильная, по ряду показателей она остается не устойчивой и требует от медицинских работников больших усилий.

С начала 2017 года зарегистрировано 1217 случаев острых кишечных инфекций, большинство из них у детей до 3-х лет. Причиной заболевания остается низкая санитарная культура, отсутствие гигиенических навыков у родителей, не соответствие продуктов питания возрасту. При этом со стороны медиков не проводится работа по санитарному просвещению населения.

За истекший период года число заболевших внебольничной пневмонией (далее – ВП) составило 488 случаев (2016 – 556, снижение на 12%), из них - 16 случаев закончились летальным исходом 7 - в г. Горно-Алтайске, 3- в Майминском, 1- Усть-Канском, 4 – Усть-Коксинском и 1 - Чемальском районах. Причина: позднее обращение за медпомощью, лабораторная диагностика ВП остается на низком уровне. За январь-сентябрь 2017 года процент расшифровки составил 24%, (из 485 исследований – подтверждено - 117 случаев).

На текущий момент заболеваемость гриппом и ОРВИ в Республике Алтай по совокупному населению ниже эпидемического порога на 18,3%. За прошедшую (38) неделю зарегистрировано 814 случаев заболеваемости ОРВИ, в том числе 633 - среди детей до 14 лет. Не во всех медицинских организациях уделяется должное внимание вакцинации против гриппа. Так, в БУЗ РА «Майминская районная больница» с начала вакцинации отмечается неудовлетворительная организация проведения профилактических прививок против гриппа. На 27.09.2017 в районе всего привито от плана 88% детей и 86,6% взрослых. В целом по району план выполнен на 87% от общего плана. За 37 неделю в Майминском районе было привито всего 100 детей, тогда как за предыдущую неделю- 1404 ребенка. Низкий охват прививками против гриппа отмечается в г. Горно-Алтайске – 83,7% от общего плана, Кош-Агачском – 81,2%, Майминском – 87,0%, Шебалинском – 85,5%, Чемальском – 80,2% районах. Указанные факты свидетельствуют о неудовлетворительной организации и отсутствии контроля за ходом иммунизации против гриппа со стороны Министерства здравоохранения Республики Алтай, руководства больницы. В данных территориях необходимо увеличить темпы вакцинации против гриппа, усилить работу с работодателями по привлечению к иммунизации против гриппа сотрудников. Кроме того, обращаем внимание на подготовленность медицинских работников при проведении вакцинации в организациях, особенно при проведении вакцинации в органах власти, обязательном уведомлении руководителя организации о проведении вакцинации в данной организации, который обеспечит явку сотрудников.

По состоянию на 1 октября 2017 года общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Республики Алтай достигло 803 человека, в том числе в 2017 году 108 новых случаев (показатель 50,2 на 100 тыс. нас.), рост на 19%. Остается ведущей роль полового пути передачи ВИЧ-инфекции (74% от всех вновь выявленных), доля зараженных при употреблении наркотиков нестерильным инструментарием - 24%. Высокие показатели заболеваемости сохраняются в Горно-Алтайск - 382,2, Чемальском - 336,4, Майминском - 313,2 (в Российской Федерации по состоянию на 1 сентября 2017 года общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции достигло 1 114 815 (показатель пораженности на 100 тысяч населения составляет 795,3). По данным мониторинга приоритетного национального проекта о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ в 2017 г. на диспансерном учете на 01.10.2017 состоит 563 ВИЧ–инфицированных, охвачено диспансерным осмотром 97,0%. Показатель охвата антиретровирусной терапией ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в лечении, составил 97,6%. В 2017 г. количество ВИЧ-инфицированных прервавших ВААРТ – 16, в т.ч. 3 умерли из числа прервавших (18%).  Проблема прерывания лечения больными, недостаточность разъяснительной работы по профилактике ВИЧ-инфекции и наркомании среди населения медицинскими работниками, проведения гигиенического воспитания  детей и подростков с целью привития гигиенических навыков и приверженности к здоровому образу жизни остается на сегодня слабым звеном в профилактике ВИЧ-инфекции. В Сибирском Федеральном округе на 1 сентября 2017 года с диагнозом ВИЧ выявлено 248816 человек (показатель пораженности на 100 тысяч - 1287,3). Показатели заболеваемости превышающие среднероссийские в 1,5-2 раза зарегистрированы в Иркутской, Новосибирской, Кемеровской, Томской, Омской областях, Красноярском, Алтайском краях. Учитывая неблагополучную обстановку по ВИЧ-инфекции как в Российской Федерации, так и близлежащих, соседних территориях, прогноз развития эпидемии ВИЧ в Республике Алтай - неблагоприятный.

За истекший период 2017 года в Республике Алтай флюорографическим методом по плану осмотрено 118045 человек, в целом по республике план выполнен на 79,5%. По итогам истекшего периода выполнение плана должно составлять не менее 75% от запланированных показателей (Майма - 70%, от годового плана, который утвердили сами, Чоя - 63%). В Республике Алтай число отказов от прививки БЦЖ составляет - 29 детей. В городе зарегистрировано 8 отказов, в Усть-Коксинском районе - 7, в Майминском – 4, в Чемальском районе – 6, в Чойском районе- 2, в Онгудайском районе – 1, Шебалинском -1. При этом не организована действенная совместная работа медиков с администрацией района, депутатами, общественностью с отказавшимися от прививки.

В период с 18 по 19.09.2017 в соответствии с графиком проведения проверок органов и учреждений Роспотребнадзора на территории Республики Алтай проведена инспекционная проверка осуществления работы по профилактике кори и краснухи специалистами Новосибирского Референс центра. По итогам проверки отмечено, что в целом по республике достигнуты нормативные показатели охвата иммунизацией против кори детей и взрослых, не менее 95%. Между тем, в работе лечебно-профилактической сети по профилактике кори выявлен ряд недостатков:

- некорректное составление плана прививок в сторону занижения реального количества лиц, подлежащих вакцинации и ревакцинации против кори;

- степень изношенности эксплуатируемого холодильного оборудования для хранения иммунизацией против кори детей и взрослых, не менее 95 %. Между тем, в работе лечебно-профилактической сети по профилактике кори выявлен ряд недостатков:

-некорректное составление плана прививок в сторону занижения реального количества лиц, подлежащих вакцинации и ревакцинации против кори;

- степень изношенности эксплуатируемого холодильного оборудования для хранения вакцин составила 12%;

- недостаточная санпросветработа по профилактике отказов от прививок.

Управлением Роспотребнадзора по Республике Алтай за январь-август 2017 г, в результате проведенных 36 мероприятий по контролю в медицинских организациях, выявлено более 1 тыс. нарушений санитарного законодательства. Составлен 81 штраф на сумму 207,5 тыс. руб., 6 предупреждений, в суд передано 9 дел. Все проверки проведены с лабораторно-инструментальными исследованиями. Так, при проведении плановой проверки в БУЗ РА «Шебалинская районная больница» выявлено 500 нарушений санитарного законодательства. Из них – 232 по несоответствию санитарно-технического состояния помещений (46,4%), о нарушении дезинфекционно-стерилизационного режима – 73 (15%), требований к условиям транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов 67 нарушений (13%), к сбору, хранению, утилизации медицинских отходов – 49 нарушений. Сегодня, в БУЗ РА «Шебалинская районная больница» отсутствует централизованное водоснабжение и соответствующее канализование на 12 ФАПах (75%). Не герметичный выгреб и туалет имеют 16 ФАПов (100%), в 2-х участковых больницах (Барагашская, Чергинская) и 1 СВА (Ильинская). Отсутствуют знаки о запрете курения на 15 ФАПах (94%), главном корпусе РБ, Барагашской УБ и Ильинской СВА. Сложившаяся ситуация свидетельствует о халатном отношении руководства и персонала БУЗ РА «Шебалинская районная больница» к своим должностным обязанностям, отсутствие контроля со стороны Министерства здравоохранения Республики Алтай.

В целях усиления мероприятий, направленных  на предупреждение  распространения инфекционных заболеваний в Республике Алтай, оптимизации работы, предотвращения формирования эпидемических очагов, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, руководствуясь Указом Президента РФ «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» №598 от 07.05.2012, статьями 51, 52 Федерального закона от 30.03. 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 30 июня 2017 года N 92 «О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидемическом сезоне 2017-2018 годов».