Рационального применения антибиотиков и предотвращения развития устойчивости к противомикробным препаратам: обзор

РОЛЬ ПРОВИЗОРА В РЕАЛИЗАЦИИ ПОЛИТИКИ
РАЦИОНАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ И
ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РАЗВИТИЯ УСТОЙЧИВОСТИ К
ПРОТИВОМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ: ОБЗОР

2
РОЛЬ ПРОВИЗОРА В РЕАЛИЗАЦИИ ПОЛИТИКИ
РАЦИОНАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ И
ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РАЗВИТИЯ УСТОЙЧИВОСТИ К
ПРОТИВОМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ: ОБЗОР
ЕВРОПЕЙСКОГО ОПЫТА

3
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ
Согласно изложенным в Надлежащей аптечной практике (НАП) руководящим принципам МФФ/ВОЗ по реализации НАП: стандарты качества услуг фармации, «основной задачей аптечной практики является содействие мерам по улучшению здоровья населения и оказание помощи пациентам с проблемами здоровья путем оптимального использования имеющихся лекарственных средств».
Данный отчет был составлен на основе изучения роли НАП в области УПП
, изложенной в разных литературных источниках, а также результатов исследования, проведенного в Европейских странах- членах ВОЗ. В отчете представлено описание роли провизоров, необходимой для выполнения данной задачи
. Поскольку именно провизоры зачастую являются первоначальной точкой контакта для пациентов, то в отчете раскрывается суть их потенциальной роли в борьбе по снижению устойчивости к противомикробным препаратам (УПП). Из отчета следует, что многие провизоры уже накопили опыт лечения пациентов с помощью антибиотиков, проявляя при этом необходимую меру ответственности и действуя в рамках соответствующей правовой базы. С другой стороны, во многих странах мира сохранилась практика продажи антибиотиков населению без соответствующего диагноза или рецепта, в результате чего такие препараты используются по усмотрению покупателей без надлежащего врачебного надзора. По данным вышеупомянутого исследования провизоры могут оказывать значительное влияние на надлежащее использование антибиотиков пациентами и, следовательно, наряду с директивными и регулирующими органами и врачами общей практики играют важную роль в борьбе с УПП: при этом каждому участнику в этой борьбе отводится ключевая роль.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
Antimicrobial drug resistance
Medicine, evidence-based
Non-prescription drugs
Pharmaceutical services
Data collection
Запросы относительно публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ следует направлять по адресу:
Publications
WHO Regional Office for Europe
UN City, Marmorvej 51
DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark
Кроме того, запросы на документацию, информацию по вопросам здравоохранения или разрешение на цитирование или перевод документов
ВОЗ можно заполнить в онлайновом режиме на сайте Регионального бюро: https://www.euro.who.int/PubRequest?language=Russian.
© Всемирная организация здравоохранения, 2015 г.
Все права защищены. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения охотно удовлетворяет запросы о разрешении на перепечатку или перевод своих публикаций частично или полностью.
Обозначения
, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого бы то ни было мнения
Всемирной организации здравоохранения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации их границ.Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых полное согласие пока не достигнуто.
Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски
, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.
Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо явно выраженной или подразумеваемой гарантии их правильности. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни при каких обстоятельствах не несет ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов. Мнения, выраженные в данной публикации авторами
, редакторами или группами экспертов, необязательно отражают решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения.

4
Содержание
Страница
Основные положения
........................................................................................................................ 5
ВВЕДЕНИЕ
............................................................................................................................................ 6
Исходные данные
........................................................................................................................... 6
Цели
................................................................................................................................................. 9
МЕТОДОЛОГИЯ
................................................................................................................................... 9
Поиск литературных источников
.................................................................................................. 9
Надлежащая аптечная практика
................................................................................................. 10
Деятельность МФФ на международном уровне
....................................................................... 12
Методология исследования
........................................................................................................ 13
РЕЗУЛЬТАТЫ
...................................................................................................................................... 14
Роль аптек в борьбе с УПП: поиск литературных источников
.................................................. 14
Руководящие принципы НАП на международном уровне
.................................................. 17
Результаты исследования
............................................................................................................ 18
Характеристика респондентов
................................................................................................ 18
Мнения респондентов о потенциальной роли специалистов в области здравоохранения относительно использования антибиотиков
......................................................................... 19
Доступ к антибиотикам
............................................................................................................ 20
Мониторинг потребления противомикробных препаратов
................................................ 23
Стратегия рационального использования противомикробных препаратов
...................... 24
Руководящие принципы по лечению антибиотиками
.......................................................... 25
Прочие данные по исследованию
.......................................................................................... 27
ОБСУЖДЕНИЕ
.................................................................................................................................... 27
ВЫВОДЫ
............................................................................................................................................ 30
Приложение 4. Нормативные рекомендации для отдельных стран
.......................................... 33

5
Основные положения
Противомикробные препараты играют важную роль в борьбе с инфекционными заболеваниями. При этом их широкое применение – зачастую чрезмерное и неправильное – все в более значительной степени характеризуется сопротивлением со стороны микроорганизмов. В результате этого, одной из основных проблем, над решением которой работают специалисты в сфере здравоохранения в различных странах мира, является обеспечение наиболее эффективного использования существующих антибиотиков. В этой связи любые согласованные действия в данном направлении должны подразумевать рассмотрение и, при необходимости, повышение роли провизоров
(в том числе тех из них, кто работает в клиниках и больницах), как основных поставщиков и регуляторов лекарств, отпускаемых в аптеках. Отчет содержит независимую оценку текущих процедур и руководств, касающихся организации работы розничных аптек и/или провизоров, описывает их ключевую роль в преодолении устойчивости к противомикробным препаратам (УПП), обобщает ряд существующих руководств по организации деятельности аптек/провизоров, и также содержит данные последних исследований эффективности аптечной системы в странах
Европы.
Представленные в отчете выводы являются результатом сочетания первичного и вторичного исследования, проведенного в 53 Европейских странах-членах ВОЗ, в рамках которого путем анкетирования ряда аптечных ассоциаций был осуществлен анализ предоставляемых в настоящее время на национальном уровне фармуслуг и/или инициатив, связанных с внедрением практики рационального использования антибактериальных препаратов.
Данные мероприятия сопровождались целевым обзором научных статей, неспециальной литературы и методических материалов, касающихся деятельности провизора. Список литературы, определенный в результате данного анализа, был классифицирован в соответствии с типом документа и был разбит на следующие разделы: информационные материалы по пациентам; материалы по роли и функциям провизора; процедурные документы по стратегии борьбы с УПП и научные статьи (см. Приложение 1).
В отчете представлены и проанализированы ответы участников исследования, проведенного в 44 странах мира. Согласно полученным результатам, доступ к антибиотикам в той или иной степени является регулируемым в большинстве стран Европы. При этом, если в одних странах доступ к антибиотикам без рецепта возможен только в экстренных ситуациях, то в других существующие правила позволяют покупать без рецепта достаточно большой ассортимент антибактериальных препаратов. В большинстве стран респонденты сообщили о том, что они лично сталкивались в аптеках с мерами или инициативами, направленными на внедрение практики рационального применения антибиотиков, либо в виде образовательных кампаний, либо путем разработки руководящих принципов для потребителей противомикробных препаратов. Несмотря на то, что роль и влияние провизоров может варьироваться в зависимости от той или иной страны, подавляющее большинство респондентов были единодушны в своем мнении, согласно которому именно провизоры являются оптимальным инструментом организации борьбы с УПП с учетом занимаемой ими позиции посредника между системой здравоохранения и пациентом. В то же время исследование показало, что большинство опрашиваемых согласилось с необходимостью усиления роли врачей (совместно с провизорами) в борьбе по снижению

6 устойчивости к противомикробным препаратам по сравнению с разработкой новых руководств по использованию антибиотиков.
Обсуждение конкретной роли провизоров в рамках отчета основывается на подробном анализе результатов исследования и их привязке к 4 основным функциям провизоров, определенных в Руководящих принципах МФФ/ВОЗ по реализации НАП: стандарты качества услуг фармации
(далее по тексту «принципах НАП») (1). Несмотря на очевидность решающей роли провизоров, Руководящие принципы НАП рассматривают ее в более широком контексте. В качестве основных направлений работы были определены усилия по дальнейшему развитию стратегии рационального использования антибактериальных препаратов, а также совершенствование соответствующих программ подготовки специалистов-медиков и провизоров.
В отчете поднят ряд вопросов, которые стоят перед директивными и регулирующими органами в процессе активизации своей деятельности по борьбе с УПП, в частности по повышению рационального применения антибиотиков. При этом считается, что роль провизора является ключевой, а сотрудничество между провизорами и врачами (которые выписывают пациентам лекарственные средства) - особо важным.
Отчет был подготовлен в рамках программы Развития технологий здравоохранения и фармации (Health Technology and Pharmaceutical Programme) в сотрудничестве с
Фармацевтической группой
Европейского
Союза
(ФГЕС),
Европейским форумом фармацевтических ассоциаций и Фармаконом, центром по разработке лекарственных средств и практике фармации, который сотрудничает с ВОЗ (Дания).
ВВЕДЕНИЕ
Исходные данные
Несмотря на то, что на протяжение всего времени своего существования противомикробные препараты играли основополагающую роль в борьбе с инфекционными заболеваниями, их повсеместное использование привело к развитию резистентных микроорганизмов, способных провоцировать возникновение заболеваний в районных поликлиниках и лечебных учреждениях более высокого уровня, сопровождающихся ростом уровня заболеваемости и смертности, а также постоянным повышением расходов на нужды здравоохранения. Невозможность разработки новых молекул антибиотиков за последние десятилетия значительно затруднило выполнение задачи в борьбе с резистентными организмами (2).
Основной причиной возникновения устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) является неправильное использование антибиотиков. В результате проведения ряда исследований, как в Европе, так и за ее пределами было установлено, что более 40% всех выдаваемых рецептов на получение противомикробных препаратов в той или иной степени неоправданны и не соответствуют целям лечения. Прежде всего, это непосредственно связано с общей тенденцией к самолечению и необоснованному использованию антибиотиков при таких распространенных видах заболеваний, как ангина и простуда, наиболее часто вызываемых вирусными инфекциями, на которые антибиотики никакого

7
Вставка 1. 7 основных направлений действий для решения проблемы УПП
1.
Укрепление межведомственной координации.
2.
Усиление эпиднадзора за устойчивостью к антибиотикам.
3.
Содействие рациональному использованию антибиотиков и укрепление надзора за их потреблением.
4.
Укрепление инфекционного контроля и эпиднадзора в медицинских учреждениях.
5.
Предотвращение возникающей устойчивости в ветеринарной и пищевой отраслях.
6.
Содействие инновациям и исследованиям в области разработки новых лекарственных препаратов.
7.
Повышение информированности населения, повышение безопасности пациентов, создание партнерских отношений.
Источник

Каталог: medicinedocs -> documents
documents -> Руководство по хранениюлекарственных средств и других товаров медицинского назначения
documents -> Преамбула
documents -> Пакет технических мер для управления сердечно-сосудистыми заболеваниями в первичной медико-санитарной помощи