Предменструальный синдром татарчук Т. Ф., Венцковская И. Б., Шевчук Т. В

Татарчук Т.Ф., Венцковская И.Б., Шевчук Т.В.

В литературе можно встретить и другие названия этого патологического состояния:

• 
  синдром предменструального напряжения;
  
• 
  циклическая болезнь;
  
• 
  овариальный циклический синдром; , .
  
• 
  предменструальная болезнь;
  
• 
  предменструальные дисфорические расстройства (Premenstrual Disphoryc Disorders, PMDD);
  
• 
  DACH-syndrome (от первых букв Depression — депресия; Anxiety — бес­покойство, тревога; Craving — изменения пристрастий; Hyperhydratation — гипергидратация).
  

Следует отметить, что распространенность ПМС, которым страдают жен­щины от менархе до менопаузы, имеет определенную возрастную градацию. Так, по данным Т.А. Серовой (2000), Н. Frederickson (1997) частота ПМС в возрасте до 30 лет составляет порядка 20%, а после 30 лет ПМС встречается практически у каждой второй женщины. При более детальном изучении воз­растной градации ПМС нами выявлено, что в возрасте 19-29 лет эта патоло­гия встречается у 20% женщин, в 30-39 лет — у 47%, а после 40 лет — до 55% женщин с регулярными месячными страдают ПМС.

Период начала учения о предменструальном синдроме трудно опре­делить точно. К нему могут быть отнесены идеи Галена (130-200 гг. н.э.) о

112 Эндокринная гинекология

связи болезненного состояния женщин накануне циклических кровотечений с фазами Луны, а также еще более ранние предположения Сорануса Эфесского (98-138 гг. н.э.), согласно которым менструальные периоды и жалобы, им предшествующие, более зависят от местности, где проживает женщина, чем от лунного календаря.

В более поздние времена, в конце просвещенного XIX столетия, ПМС не только не утратил своего значения в медицинской деятельности, но и приоб­рел новое звучание в социальных, политических и даже в юридических аспек­тах.

В книге "Женщина в период месячных очищений" (Chakalo I.T.), которая была издана в Париже в 1887 году, автор риторически спрашивает: "Почему мы не можем доверять женщине решение важных государственных за­дач?" — и сам отвечает: "Как можно доверять существу, которое ежемесячно на протяжении двух недель под влиянием внутренних изменений способно совершить поступки, о которых потом само будет сожалеть..." В этой же, до­статочно подробной монографии, описываются случаи крайнего проявления психических расстройств при ПМС — убийств, которые были совершены на­кануне месячных, тяги к проституции и даже людоедства. Поэтому автор при­зывает юристов при рассмотрении уголовных дел обращать особое внимание на то, в какую фазу менструального цикла было совершено преступление, и снисходительно относиться к преступницам, которые, возможно, нарушили закон под влиянием своего физического состояния.

Один из выдающихся психиатров второй половины XIX века англичанин д-р Мандоли писал: "...начало циклической активности яичников превраща­ет девочку в подростка и значительно влияет на тело и разум. Это может стать ведущим действующим фактором развития психических нарушений...". На основании таких положений в практику лечения предменструальных расст­ройств в то время вошла билатеральная оофорэктомия (Bettey's operation), ко­торая была выполнена десяткам тысяч женщин в Британии и Северной Аме­рике (Studd J., 2000).

Первые научные исследования о цикличности колебаний некоторых физиологических параметров (температура тела, пульс, АД, рефлексы, емкость легких и др.) принадлежат российским ученым конца XIX столетия (Репрев Л.В., 1888; Отт Д.О., 1896; Жигарев С.С, 1885, 1896).

В 1925 году Р. Окей и Е.Л. Роб сообщили, что у женщины накануне регул нарушена сахарная кривая и иногда отмечается склонность к снижению уров­ня сахара в крови.

Первая публикация, давшая официальное определение этому патологичес­кому состоянию, относится к 1931 году. Роберт Франк впервые систематизи­ровал, сформулировал и объяснил некоторые из причин этих физических и психических нарушений. Описанные в его статье "The hormonal causes of pre­menstrual tension" (1931) циклические эмоциональные расстройства, увели­чение массы тела, геморрагии различных типов, отеки и даже приступы

Глава 7. Предменструальный синдром 113

эпилепсии были представлены автором как "предменструальное напряже­ние". В общих чертах он точно описал изменения в организме у 15 женщин, которые наблюдались незадолго перед началом критического периода. Согласно гипотезе Р. Франка, основоположника гормонотерапии, значитель­ная часть симптомов, которые он исследовал при ПМС, обусловлена сниже­нием сывороточного уровня прогестерона.

Десять лет спустя Л. Грей (1941) дал описание психосексуальных расст­ройств как одного из проявлений ПМС.

В 1944 году д-р Сил Гаррис, один из первооткрывателей в области иссле­дования сахарного диабета, опубликовал в "Southern Medical Journal" данные о том, что женщины достаточно часто страдают от булимии, нервозности и потливости в период непосредственно предшествующей менструации. Но и эти, как сейчас очевидно, важные положения были восприняты в медицин­ских кругах с безразличием и даже со скептицизмом.

Системное изучение предменструальных расстройств, их комплексное обобщение как самостоятельной нозологии и сама дефиниция "предменстру­альный синдром" принадлежат Катарине Дальтон. Д-р Дальтон, которая по­лучила медицинский диплом в Лондоне в 1948 году, стояла у истоков форми­рования современных представлений о ПМС. Исходной точкой для ее научных изысканий стало ее собственное состояние накануне регул. Цикли­ческие приступы мигрени и головной боли заставили ее по-новому оценить жалобы многих других пациенток. В 1953 году в соавторстве с д-ром Раймон­дом Грином Катарина Дальтон опубликовала свою первую статью, посвящен­ную ПМС.

Катарина Дальтон была настойчива не только в своих научных исследова­ниях, но и в практической деятельности. Вскоре после выхода статьи она ос­новала в Лондоне первую в мире клинику по лечению этого патологического состояния.

В конце 60-х годов ПМС уже перестал быть экзотическим заболеванием для большинства европейских медиков. С этого времени в Англии стали его рассматривать не только как чисто психическое расстройство, но как слож­ный симптомокомплекс клинических проявлений гормонального дисбаланса.

Д-р Дальтон во время визита в США в 1979 году опубликовала результаты своих работ и приняла участие в открытии первого Американского Центра по лечению ПМС (Бостон), чем привлекла внимание к этой проблеме медицин­ской общественности не только Европы, но и Америки.

За последние десятилетия прошлого века, благодаря совместной работе
специалистов разных отраслей медицины, учение о ПМС приобрело научную
глубину и масштабность, а также практический опыт ведения больных. Но и
па сегодня, находясь на перекрестке медицины, социальной сферы и, даже,
политики, это патологическое состояние зачастую становится причиной жар­
ких дискуссий и споров.

114 Эндокринная гинекология

Так, неожиданный удар по учению о ПМС был нанесен сторонницами фе­министского движения, поскольку сам факт признания правомочности этой патологии опровергал их основное положение: между женщинами и мужчи­нами не должно быть никаких различий.

С другой же стороны, ПМС — важный козырь в руках женоненавистни­ков, среди которых бытует мнение, что поведение женщины непредсказуемо и зависит от "нестабильного состояния их бурных гормонов".

Несмотря на подобный взгляд, за прошлое столетие не было описано ни одного преступления, совершенного в "предменструальном сумеречном со­стоянии души". Однако жалобы и самих женщин, и их окружения на болез­ненную ситуацию, складывающуюся ежемесячно в семье и на работе, продол­жаются и даже растут. Это послужило поводом для нового восприятия данной патологии на пороге смены эпох — по удачному определению R. Britton (2000), ПМС приобрел новое звучание: "Premellennium Syndrome".

На сегодня ПМС, наряду с атеросклерозом, болезнью Альцгеймера, ожи­рением, синдромом хронической усталости и пр., рассматривается как бо­лезнь цивилизации, которая преимущественно поражает горожанок, особен­но представительниц интеллектуального труда, и в меньшей степени женщин, чья деятельность связана с физическими нагрузками.

Среди представительниц разных рас первое место по распространенности
ПМС занимают белые женщины (54%), второе — представительницы монго­
лоидной расы (31%) и третье — чернокожие (только 15% болеющих). Этот
факт, вероятно, можно объяснить, наряду с определенной генетической пред­
расположенностью, большим удельным весом горожанок и женщин, занятых
интеллектуальным трудом в среде представительниц европеоидной и монго­
лоидной рас, что характерно для болезней цивилизации.

Исследование генетических маркеров у женщин, страдающих ПМС, не подтверждает семейный характер появления синдрома (Марторано Дж., 1998). Хотя коэффициент корреляции у монозиготных близнецов (0,55) пре­вышал таковой у двузиготных (0,28) практически в два раза, однако это не да­ет основание сделать окончательные выводы относительно наследственного характера заболевания (Deuster P.A., 1999).

, Таким образом, согласно нашим данным, а также на основании анализа современной литературы можно выделить следующие факторы риска раз­вития ПМС:

• 
  европеоидная раса;
  
• 
  проживание в крупных промышленных и административных центрах;
  
• 
  занятие интеллектуальным трудом; . • поздний репродуктивный возраст;
  
• 
  наличие проявлений ПМС у однояйцевой сестры-близнеца;
  
• 
  наличие стрессовых ситуаций;
  
• 
  частые беременности;
  

Глава 7. Предменструальный синдром 115

• 
  выкидыши и/или артифициальные аборты в анамнезе;
  
• 
  послеродовая депрессия в анамнезе;
  
• 
  токсикоз беременных в анамнезе;
  

• 
  наличие побочного действия при приеме комбинированных оральных контрацептивов (головная боль, депрессия, увеличение массы тела, прочее);
  
• 
  наличие гинекологических операций в анамнезе (гистерэктомия, опера­ции на придатках матки, в т.ч. лигирование маточных труб);
  

• 
  воспалительные заболевания гениталий в анамнезе;
  
• 
  генитальный кандидоз;
  
• 
  черепно-мозговые травмы;
  
• 
  нейроинфекции;
  
• 
  другие нейроэндокринные заболевания, в частности, ожирение;
  
• 
  недостаточная физическая активность;
  

• 
  несбалансированность питания (недостаточность в пищевом рационе кальция, калия, микроэлементов, витаминов группы В и С, полиненасыщен­ных жирных кислот, антиоксидантов); отсутствие рационального режима труда и отдыха.
  

К сожалению, этиопатогенетические механизмы ПМС до настоящего вре­мени изучены крайне недостаточно. Отношение исследователей к этой пато­логии изменялось со сменой представлений о физиологии и патофизиологии МЦ, взаимосвязи нервной и эндокринной систем, роли вегетативной нервной системы (ВНС), метаболизме биологически активных веществ (БАВ). Выдви­гались различные гипотезы, объясняющие появление ряда симптомов ПМС, однако четкого патофизиологического и биохимического обоснования его возникновения и развития до настоящего времени не существует. На сегодня рассматриваются несколько теорий его генеза: гормональная, аллергическая, теория "водной интоксикации", дисбаланса БАВ и др.

Исторически первой появилась гормональная теория, предложенная в
1931 году Робертом Франком. Ее основным положением был тезис: "ПМС не
существует без овариальной активности". Действительно, ПМС не возникает
до пубертата, после менопаузы, во время беременности и у оофорэктомиро-
ванных женщин. -:^;

Согласно теории Р. Франка, ПМС — следствие абсолютной или относи­тельной гиперэстрогении в лютеиновой фазе МЦ. Абсолютное или относи­тельное повышение уровня эстрогенов в сыворотке крови вызывает задержку натрия, что, в свою очередь, приводит к накоплению межклеточной жидкос­ти и отекам (Frank R., 1931). Кроме того, дополнительный синергичный эф­фект достигается путем влияния эстрогенов на секрецию альдостерона путем изменения дофаминергической передачи или обмена дофамина (Deuster P.A., 1999; Oettel M., 1999). Избыток эстрогенов приводит к гипогликемии, законо­мерно обусловливающей приступы астении, адинамии, вплоть до синкопаль-ных состояний (Сметник В.П., 1998; Freeman E., 1995).

116 Эндокринная гинекология