Практический навык №1
Женщина обратилась к Вам по поводу бесплодия. С целью определения и оценки функции яичников, объясните ей методику измерения базальной температуры
№
|
Ответ
|
Максимальный балл
|
Набранный балл
|
1
|
Необходимое оборудование:
вазелин, термометр, тетрадь.
В тетради пациентка записывает по графам: календарный день, менструальный день, температуру в прямой кишке, примечание.
|
20
|
|
2
|
Подготовить термометр рядом с постелью, измерять утром в одно и в то же время
|
20
|
|
3
|
Объясняем женщине, что измеряется температура утром, не вставая с постели вставляется термометр в прямую кишку, предварительно смазав его вазелином, на глубину 2-3 см (только ртутную часть)
|
20
|
|
4
|
Измерять температуру в течение 7-10 мин., и показатель записать в соответствующую графу в тетради
|
20
|
|
5
|
В норме базальная температура двухфазная, т.е. в первую половину цикла температура до 37º С, а во вторую – свыше 37º С. Причем разница должна быть не менее 0,4ºС
|
20
|
|
6
|
Общий балл
|
100
|
|
Практический навык №2
Расскажите технику проведения бимануального (двуручного) исследования гинекологических больных
№
|
Ответ
|
Максимальный балл
|
Набранный балл
|
1
|
Женщина находится на гинекологическом кресле, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах
|
10
|
|
2
|
Манипуляция проводится в стерильных перчатках
|
10
|
|
3
|
Указательным и большим пальцем левой руки раздвигают большие половые губы
|
10
|
|
4
|
Средний палец правой руки вводят во влагалище, оттягивают заднюю стенку книзу и затем вводят указательный палец той же руки
|
10
|
|
5
|
Левую руку ладонной поверхностью, кладут на переднюю брюшную стенку над лоном и пальпируют вглубь, прощупывая тело матки
|
10
|
|
6
|
Пальпацией правой руки (указательный и средний) определяет форму, консистенцию и длину шейки матки, состояние ее наружного зева. Затем пальцы вводят в передний свод, и между правой и левой руками определяют тело матки
|
10
|
|
7
|
Определяют положение, величину, болезненность, консистенцию, подвижность тела матки
|
10
|
|
8
|
Приступают к пальпации придатков. Пальцы наружной и внутренней рук постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза, в норме придатки не пальпируются
|
10
|
|
9
|
Определяют состояние параметрия
|
10
|
|
10
|
Определяют глубину и болезненность сводов влагалища
|
10
|
|
11
|
Общий балл
|
100
|
|
Практический навык №3
Расскажите цель, показание и технику проведения пункции полости малого таза через задний свод влагалища
№
|
Ответ
|
Максимальный балл
|
Набранный балл
|
1
|
Цель: определение наличия свободной патологической жидкости в дугласовом пространстве
Показания: Прерванная внематочная беременность, апоплексия яичника, пельвиоперитонит
|
10
|
|
2
|
Женщина лежит на гинекологическом кресле, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Во влагалище вводят влагалищное зеркало
|
10
|
|
3
|
Обрабатывает влагалище и своды раствором йодоната, 70% -ного спирта
|
10
|
|
4
|
Шейку матки захватывают за её заднюю губу пулевыми шипцами
|
10
|
|
5
|
Вместе наибольшего выбухания заднего свода производят прокол пункционной иглой на глубину 1-2 см
|
10
|
|
6
|
Жидкость собирают в пробирку и, в зависимости от характера жидкости, выбирают дальнейшую тактику ведения больной
|
10
|
|
7
|
Снимают пулевые шипцы
|
10
|
|
8
|
Обрабатывают влагалище антисептическим раствором
|
10
|
|
9
|
Убирают зеркало
|
10
|
|
10
|
Женщину на каталке переводят в палату или в операционную
|
10
|
|
11
|
Общий балл
|
100
|
|
Практический навык №4
Расскажите цель, показание и технику проведения диагностического выскабливания
№
|
Ответ
|
Максимальный балл
|
Набранный балл
|
1
|
Цель: диагностика состояния эндометрия, удаления эндометрия, частей плодного яйца из полости матки
Показание: ДМК, миома матки, фоновые и предраковые заболевания эндометрия, после удаления ВМС, аборта
|
10
|
|
2
|
Женщину укладывают в гинекологическое кресло, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. При бимануальном обследовании определяют положение матки.
|
10
|
|
3
|
Анестезия лидокаином, новокаином или внутривенным введением калипсола. Обрабатывают наружные половые органы и влагалище 70% раствором этилового спирта, вводят влагалищное зеркало и, обнажая шейку матки, обрабатывают наружный зев тем же раствором
|
10
|
|
4
|
Захватывают шейку матки пулевыми щипцами за переднюю губу, измеряют длину полости матки
|
20
|
|
5
|
Кюреткой производят выскабливание полсти матки, соскоб эндометрия промывают физ.раствором, заливают формалином и отправляют на гистологическое исследование
|
20
|
|
6
|
Снимают пулевые щипцы, обрабатывают цервикальный канал и влагалище 70% раствором спирта, убирают зеркало
|
20
|
|
7
|
Женщину на каталке переводят в палату
|
10
|
|
8
|
Общий балл
|
100
|
|
Практический навык №5
Расскажите технику проведения гинекологического осмотра с помощью зеркал
№
|
Ответ
|
Максимальный балл
|
Набранный балл
|
1
|
Пациентку укладывают на гинекологическое кресло, ноги её согнуты в тазобедренных и коленных суставах
|
10
|
|
2
|
Для осмотра применяют ложкообразные зеркала Симпсона, двустворчатое зеркало Куско
|
10
|
|
3
|
При введении следует смазать нижнюю поверхность зеркала жидким вазелином и предложить женщине потужиться, что ведёт к приоткрытию половой щели
|
10
|
|
4
|
Для введения подъемника оттягивают промежность ложкообразным зеркалом и параллельно половой щели осторожно вводят подъемник, затем оба инструмента отодвигают друг от друга и, таким образом, обнажают шейку матки
|
20
|
|
5
|
Осматривают слизистую влагалища, область сводов и шейку матки
|
20
|
|
6
|
Определяют форму шейки матки, наличие патологического состояния
|
20
|
|
7
|
Определяют цвет и характер влагалищного секрета: серозный, гнойный, кровянистый, серозно-гнойный
|
10
|
|
8
|
Общий балл
|
100
|
|
Практический навык №6
Расскажите технику проведения пальпации молочных желез
№
|
Ответ
|
Максимальный балл
|
Набранный балл
|
1
|
Пальпация молочных желез пациентки проводится в положении стоя и лежа с последовательным исследованием всех квадрантов железы
|
20
|
|
2
|
Сначала производят пальпацию наружных, затем внутренних квадрантов железы, определяют, нет ли там узелков
|
20
|
|
3
|
Необходимо обращать внимание на строение молочных желез, их размеры (гипоплазия, гипертрофия, симметричность, трофические изменения)
|
20
|
|
4
|
Производят сдавливание околососкового поля для определения наличия отделяемого из соска, его цвет, консистенцию и характер
|
20
|
|
5
|
Пальпация молочных желез дает очень ценную информацию для ранней диагностики опухолей молочных желез
|
20
|
|
6
|
Общий балл
|
100
|
|
Практический навык №7
Женщина Г. обратилась по поводу бесплодия. В анамнезе нарушение менструальной функции в течение года. С целью выяснения эстрогенной насыщенности организма необходимо определить симптом зрачка. Как Вы определите «симптом зрачка?»
№
|
Ответ
|
Максимальный балл
|
Набранный балл
|
1
|
Женщина находится на гинекологическом кресле, ноги её согнуты в тазобедренном и коленном суставах
|
20
|
|
2
|
Осмотр проводится на 10, 13, 14 и 17 –ый дни менструального цикла
|
20
|
|
3
|
Для обнажения шейки матки зеркало вводится во влагалище, раздвигая переднюю и заднюю стенки влагалища
|
20
|
|
4
|
При осмотре шейки матки обычно в середине менструального цикла при максимальной эстрогенной насыщенности наблюдается приоткрытие и зияние наружного зева в виде «черного зрачка»
|
20
|
|
5
|
Симптом «зрачка» обязательно наблюдается в динамике и оценивается следующим образом: +, ++, +++, ++++.
|
20
|
|
6
|
Общий балл
|
100
|
|
Практический навык №8
Женщина Д. обратилась по поводу нарушения менструальной функции. С целью выяснения эстрогенной насыщенности организма необходимо определить растяжимости слизи шейки матки. Как Вы определите?
№
|
Ответ
|
Максимальный балл
|
Набранный балл
|
1
|
Женщина находится на гинекологическом кресле, ноги её согнуты в тазобедренном и коленном суставах
|
20
|
|
2
|
Манипуляция проводятся при помощи влагалищных зеркал, в начале осматривается наружный зев шейки матки
|
20
|
|
3
|
Для определения растяжимости шеечной слизи, при помощи пинцета берется слизь, которую растягивают между браншами
|
20
|
|
4
|
Растяжимость шеечной слизи в зависимости от дня менструального цикла от 2-3 см до 8-10 см, это даёт информацию об эстрогенной насыщенности организма.
|
20
|
|
5
|
Отсутствие растяжимости слизи говорит о недостаточности эстрогенов, максимальная растяжимость слизи наблюдается в середине менструального цикла
|
20
|
|
6
|
Общий балл
|
100
|
|
Практический навык №9
Расскажите технику определения и оценку степени чистоты влагалища
№
|
Ответ
|
Максимальный балл
|
Набранный балл
|
1
|
Для определения степени чистоты влагалища берется мазок из 3 точек: из уретры, цервикального канала и из заднего свода влагалища
|
20
|
|
2
|
I степень чистоты – содержимое влагалища имеет кислую реакцию (pH= 4,0 – 4,5), под микроскопом видны только эпителиальные клетки и влагалищные палочки Дедерлейна)
|
20
|
|
3
|
II степень чистоты –реакция кислая (pH= 5,0 – 5,5), влагалищных клеток и палочек меньше, чем при I ст., много бактерий типа comma tariabill (анаэробная изогнутая виде запятой палочка), много эпителиальных клеток, встречаются лейкоциты
|
20
|
|
4
|
III степень чистоты – реакция слабо щелочная (pH= 6,0 – 6,5), влагалищные палочки в небольшом количестве, доминируют comma tariabill и анаэробный стрептококк, имеется много кокков, большое количество лейкоцитов
|
20
|
|
5
|
IV степень чистоты – реакция слабо щелочная, влагалищные палочки отсутствуют, comma tariabill – в меньшинстве, преобладает пестрая бактериальная флора, анаэробные кокки, бациллы, встречаются единично трихомонады, масса лейкоцитов
|
20
|
|
6
|
Общий балл
|
100
|
|
Практический навык №10
Расскажите проводимые шаги пробы Люголевским раствором
№
|
Ответ
|
Максимальный балл
|
Набранный балл
|
1
|
Женщина находится на гинекологическом кресле, ноги её согнуты в тазобедренных и коленных суставах
|
20
|
|
2
|
Обрабатывают наружные половые органы и влагалище 70% раствором этилового спирта, вводят влагалищное зеркало
|
20
|
|
3
|
Обнажая шейку матки обрабатывают наружный зев тем же раствором, очищают её от слизи
|
20
|
|
4
|
К поверхности шейки матки прикладывают тампон, обильно смоченный раствором Люголя и через 1 мин. Тампон удаляют и оценивают окраску тканей
|
20
|
|
5
|
Неизмененные участки имеют коричневый цвет. Патологические участки не окрашиваются и выделяются на коричневом фоне в виде более светлых пятен различных оттенков (от светло-коричневого до совершенно не окрашенных) – йодонегативные участки. Йодонегативные участки, подозрительные на рак, подлежит биопсии и гистологическому исследованию.
|
20
|
|
6
|
Общий балл
|
100
|
|
Практический навык №11
Женщина М. обратилась по поводу желания применять один из методов контрацепции. После полного клинико - лабораторного обследования методом контрацепции выбрано ВМС. Расскажите подготовку к процедуре введения ВМС и технику введения.
№
|
Ответ
|
Максимальный балл
|
Набран
ный балл
|
1
|
Пациентке объясняем, что будет сделано, и отвечаем на заданные вопросы.
Подготовим ВМС к введению в стерильном пакете:
- приоткроем удаленную от ВМС часть пакета и отогнем концы в разные стороны
- вставим белый стержень в белый аппликатор
- придерживая концы плечиков ВМС, продвигаем аппликатор вперед, так чтобы эти плечики стали загибаться вниз
|
20
|
|
2
|
Женщина находится на гинекологическом кресле, ноги её согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Надеваем стерильные перчатки на обе руки. Обрабатываем наружные половые органы дезинфицирующим раствором, вводим влагалищное зеркало и обнажаем шейку матки. Обрабатываем шейку матки и влагалище антисептиком. Осторожно захватываем шейку матки пулевыми шипцами
|
10
|
|
3
|
Не касаясь боковых стенок влагалища, одним движением осторожно вводим маточный зонд через цервикальный канал в полость матки. Определяем длину полости матки и положение матки, затем извлекаем зонд
|
10
|
|
4
|
Возьмем пакет с заправленным ВМС и установим глубинный ограничитель на нужную длину, не вынимая при этом ВМС из стерильного пакета, а затем полностью откроем пакет.
|
10
|
|
5
|
Вынимаем аппликатор с загружением в него ВМС из стерильного пакета, не касаясь нестерильных поверхностей. Осторожно вводим загруженный аппликатор через цервикальный канал, держа его так, чтобы голубой глубинный ограничитель находился в горизонтальном положении, вводим его до тех пор, пока он не коснется шейки матки или не почувствуется сопротивление.
|
10
|
|
6
|
Возьмем пулевые щипцы и белый стержень твердо одной рукой. Другой рукой потягиваем аппликатор на себя, пока он не коснется большого пальца руки, держащей белый стержень – этим самым высвобождаем плечики ВМС (т.е. техника «вытягивания»).
|
10
|
|
7
|
Вытащим белый стержень и осторожно продвинем аппликатор вперед, пока не почувствуем легкое сопротивление.
|
10
|
|
8
|
Извлекаем аппликатор и обрезаем усики ВМС, оставив их длиной 3-4 см.
|
10
|
|
9
|
Осторожно удаляем пулевые шипцы и зеркало.
|
10
|
|
10
|
Общий балл
|
100
|
|
Практический навык №12
Женщина А. обратилась по поводу желание удалить ВМС. Со слов ВМС установлен 3 года назад. Расскажите технику удаления ВМС.
№
|
Ответ
|
Максимальный балл
|
Набран
ный балл
|
1
|
Пациентке объясняем, что будет сделано, и отвечаем на заданные вопросы.
Женщина находится на гинекологическом кресле, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах
|
20
|
|
2
|
Вымоем руки тщательно водой с мылом. Надеваем стерильные перчатки на обе руки. Проводим бимануальный осмотр: определяем форму и позицию матки, размер, есть ли болезненность при движении матки. Обрабатываем наружные половые органы дезинфицирующим раствором, вводим влагалищное зеркало и обнажаем шейку матки. Обрабатываем шейку матки и влагалище антисептиком.
|
20
|
|
3
|
Осторожно захватываем усики близко к шейке матки гемостатом или каким либо другим узким зажимом.
|
20
|
|
4
|
Осторожно, но уверенно потягиваем усики для удаления ВМС.
|
20
|
|
5
|
Показываем удаленное ВМС пациентке. Осторожно извлекаем зеркало.
|
20
|
|
6
|
Общий балл
|
100
|
|
Практический навык №13
Женщина М. обратилась по поводу желания применять один из методов контрацепции. После полного клинико - лабораторного обследования методом контрацепции подобран ОК - Жанин. Объясните ей правила приема препарата.
№
|
Ответ
|
Максимальный балл
|
Набранный балл
|
1
|
Отвечаем на заданные пациенткой вопросы.
Объясняем женщине, что в упаковке каждое драже маркируется днем недели, в который оно должно быть принято.
|
10
|
|
2
|
Принимайте драже в одно и то же время каждый день, запивая небольшим количеством воды.
|
20
|
|
3
|
Следуйте по направлению стрелки, пока все 21 драже не будут приняты.
|
20
|
|
4
|
В последующие 7 дней сделайте перерыв в приеме препарата. Менструация должна начаться в течение этих 7 дней.
|
20
|
|
5
|
Обычно менструация начинается на 2-3 день после приема последнего драже Жаннина. Прием следующей упаковки начинайте на 6-й день, даже если кровотечение продолжается. Это означает, что Вы всегда будете начинать новую упаковку в один и тот же день недели, и что каждый месяц кровотечение отмены наступит примерно в один и тот же день недели.
|
10
|
|
6
|
Вы можете прекратить прием Жанина в любое время, когда захотите, если Вы планируете беременность.
|
10
|
|
7
|
Объясняем женщине о возможных побочных эффектах препарата, которые уменьшаются со временем. Объясняем женщине о необходимости повторной консультации, в случае развития побочных действий препарата
|
10
|
|
8
|
Общий балл
|
100
|
|
Практический навык №14
Женщина Ш. обратилась с жалобами на обильные гнойные выделения из половых путей. С целью уточнения диагноза воспалительных заболеваний женских половых органов специфической или неспецифической этиологии необходимо взять анализ выделений из трех точек. Расскажите технику взятия анализа из трех точек.
№
|
Ответ
|
Максимальный балл
|
Набранный балл
|
1
|
Женщина находится на гинекологическом кресле, ноги её согнуты в тазобедренных и коленных суставах
|
20
|
|
2
|
Тщательно вымоем руки водой с мылом. Надеваем стерильные перчатки на обе руки. Берем предметное стекло, стеклографом делим его на 3 части и отмечаем буквами UCV. Подготовим 3 стерильных шпателя
|
20
|
|
3
|
Указательным и большим пальцем левой руки раздвигает большие половые губы. Стерильным шпателем берем мазок из уретры и наносим на часть предметного стекла отмеченную буквой U
|
20
|
|
4
|
С помощью влагалищных зеркал обнажаем шейку матки, с помощью 2-го стерильного шпателя берем мазок из цервикального канала и наносим на часть предметного стекла, отмеченную буквой C
|
20
|
|
5
|
Третьим стерильным шпателем берем мазок из заднего свода влагалища и наносим на часть предметного стекла, отмеченную буквой V
|
20
|
|
6
|
Общий балл
|
100
|
|
Практический навык №15
В консультативно-диагностическую поликлинику обратилась супружеская пара по поводу отсутствия беременности в течении 3-х лет.
Какие обследования необходимо провести?
№
|
Ответ
|
Максимальный балл
|
Набранный балл
|
1
|
Необходимо исключить мужское бесплодие
|
20
|
|
2
|
Гинекологический осмотр пациентки: бимануальное обследование состояния женских половых органов, осмотр в зеркалах.
|
10
|
|
3
|
Обследовать женщину по тестам функциональной диагностики
|
10
|
|
4
|
Необходимо взять мазок из трех точек
|
10
|
|
5
|
Необходимо обзорное УЗИ женских половых органов
|
10
|
|
6
|
Необходимо гистеросальпингография
|
10
|
|
7
|
Обследовать анализ крови для определения содержания гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона, ТТГ, Т3, Т4 ит.д)
|
20
|
|
8
|
Обследовать на наличие ТОРЧ инфекции
|
10
|
|
9
|
Общий балл
|
100
|
|
Поделитесь с Вашими друзьями: |
