Постановление Главного государственного санитарного врача республики беларусь 16 декабря 2002 г. №103

16 декабря 2002 г. № 103

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. 
   Утвердить Санитарные правила 17-14 - 2002 "Клещевой энцефалит, болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)".
   

1. 
   Постановление довести до сведения всех заинтересованных.
   

Главный государственный санитарный врач В.И.Ключенович

Республики Беларусь

УТВЕРЖДЕНО

Постановление

Главного государственного

санитарного врача

Республики Беларусь

16 декабря 2002 г. № 103
САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА № 17-14-2002

"Клещевой энцефали, болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)"
РАЗДЕЛ І

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА И БОЛЕЗНИ ЛАЙМА

Очаги этой болезни встречаются на территории республики практически повсеместно, однако наиболее активные из них зарегистрированы в Березовском, Каменецком, Малоритском и Пружанском районах Брестской области, Любаньском, Стародорожском и Пуховичском районах Минской области, Осиповичском и Кировском районах Могилевской области, Светлогорском и Речицком районах Гомельской области, Свислочском районе Гродненской области.

Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз - природно-очаговое полисистемное заболевание со сложным патогенезом, включающим комплекс иммуноопосредованных реакций, протекающее с преимущественным поражением кожи, суставов, нервной системы и сердца. Болезнь обычно развивается стадийно: на первой стадии появляются мигрирующая эритема, общеинфекционный синдром, регионарный лимфаденит; на второй - вторичные эритемы, доброкачественная лимфацитома кожи, генерализованная лимфаденопатия, миокардит, серозный менингит и менингорадикулоневрит (синдромом Баннварта); на третьей - хронический атрофический акродерматит, артрит, энцефалопатия, полинейропатия.

Очаги болезни Лайма, так же как и клещевого энцефалита, регистрируются во всех регионах Беларуси, но наибольшая их активность отмечается в районах Брестской, Минской и Гомельской областей.

Переносчиками и основными хранителями возбудителей клещевого энцефалита и болезни Лайма являются лесные клещи - Ixodes ricinus; значительно меньшее эпидемиологическое значение имеют клещи луговые - Dermacentor reticulatus (pictus). Ведущий механизм заражения человека - трансмиссивный - во время присасывания клеща. Кроме того, при клещевом энцефалите достаточно часто реализуется алиментарный путь инфицирования при употреблении в пищу сырого молока коз и, крайне редко, коров; а в исключительных случаях (при аварийных ситуациях в лабораториях или заносе инфекции на слизистые оболочки при раздавливании клеща) - контактный.

В эндемичных районах заражение клещевым энцефалитом и болезнью Лайма происходит с апреля по октябрь, однако наиболее неблагополучным по частоте инфицирования является период с июня по август.

Реализация региональных и местных программ предупреждения заболеваемости клещевым энцефалитом и болезнью Лайма обеспечивается организацией и проведением профилактических мероприятий санитарно-эпидемиологической службой Республики Беларусь и соблюдением Санитарных правил всеми хозяйствующими субъектами и гражданами.
ГЛАВА 3

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

степени эпидемической опасности природных очагов клещевого энцефалита и болезни Лайма на окружающей территории;

действующих в республике санитарных правилах, регламентирующих работу по профилактике и борьбе с этими заболеваниями;

принимаемых мерах по обеспечению санитарно-эпидемического благополучия населения и их результатах.

3.2. Граждане Республики Беларусь обязаны:

соблюдать действующее санитарно-эпидемиологическое законодательство Республики Беларусь;

проводить или участвовать в проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах клещевого энцефалита и болезни Лайма;

выполнять требования, постановления и предписания органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор, в вопросах профилактики и борьбы с клещевым энцефалитом и болезнью Лайма;

заботиться о состоянии своего здоровья, о здоровье своих детей.
ГЛАВА 4

ПРАВА и обязанности организаций и индивидуальных предпринимателей в области обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения

4.2. Организации и индивидуальные предприниматели обязаны:

обеспечивать соблюдение действующего санитарно-эпидемиологического законодательства Республики Беларусь и установленных правил профилактики клещевого энцефалита и болезни Лайма и осуществлять производственный контроль за их выполнением;

разрабатывать и проводить противоэпидемические мероприятия с целью предупреждения заболеваний клещевым энцефалитом и болезнью Лайма среди работающих на предприятии (в организации) граждан;

проводить расчистку и благоустройство лесов, удаление сухостоя и валежника, санитарную рубку леса, скашивание трав, прореживание кустарника, уничтожение свалок бытового мусора в парках, зонах отдыха, оздоровительных учреждениях и в местах пребывания профессионально угрожаемых контингентов; дератизационные мероприятия в целях уменьшения численности прокормителей клешей;

проводить противоклещевые обработки территорий оздоровительных учреждений, зон отдыха трудящихся и мест пребывания профессионально угрожаемых контингентов по показаниям, определяемым центрами гигиены и эпидемиологии;

обеспечивать контингенты, профессионально связанные с лесом, костюмами для защиты от гнуса и клещей (комплект трикотажный защитный технического назначения; костюм мужской летний защитный от насекомых для рабочих-заготовителей) и репеллентными препаратами;

составлять и ежегодно обновлять списки контингентов, подлежащих вакцинации и ревакцинации против клещевого энцефалита и обеспечивать явку работающих для ее проведения в лечебно-профилактические учреждения;

не допускать оформления на работу без предварительной вакцинации выезжающих в природные очаги клещевого энцефалита за пределами Беларуси (в районы Приуралья, Сибири, Дальнего Востока) и направляющихся на сезонные работы с апреля по октябрь на территорию Беловежской и Березинской Пущ (при вакцинации целесообразно использовать препараты, изготовленные из тех штаммов вида вируса, что циркулируют в регионах, куда направляются выезжающие);

организовывать в коллективах, профессионально связанных с лесом, само- и взаимоосмотры с целью удаления присосавшихся и ползающих клещей;

осуществлять обучение и просвещение своих работников (регулярный профессиональный инструктаж), информировать их о проявлениях и последствиях клещевого энцефалита и болезни Лайма, о наиболее вероятных местах и условиях заражения, индивидуальных и коллективных средствах защиты; разъяснять значение и эффективность вакцинации и ревакцинации против клещевого энцефалита, соблюдения сроков прививок, значение серопрофилактики и репеллентных препаратов; сообщать о возможности исследования снятых с человека клещей;

согласовывать с органами государственного санитарного надзора вновь открываемые маршруты экологического туризма.

Обязанности территориальных учреждений здравоохранения

5.2. Оперативное информирование центров гигиены и эпидемиологии о случаях клещевого энцефалита и профессиональных заболеваниях, обусловленных присасыванием клещей.

5.3. Проведение совместно с центрами гигиены и эпидемиологии анализа заболеваемости клещевым энцефалитом и болезнью Лайма, случаев инвалидности и летальных исходов.

5.4. Планирование, организация и проведение профилактических прививок угрожаемым контингентам и серопрофилактики населению, обращающемуся за медицинской помощью по поводу присасывания клещей во время посещения природных очагов клещевого энцефалита.

5.5. Санитарно-просветительная работа среди населения обслуживаемой территории.
РАЗДЕЛ ІІ

Государственный санитарный надзор

профилактические и противоэпидемические мероприятия

6.2. Органы и учреждения государственного санитарного надзора осуществляют:

наблюдение, оценку и прогнозирование заболеваемости населения, инвалидности и летальности;

разработку территориальных программ (комплексных планов) профилактики клещевого энцефалита и болезни Лайма, представление их на утверждение органам государственной власти, контроль их исполнения.

учет предприятий, на которых заняты профессионально угрожаемые по заражению клещевым энцефалитом и болезнью Лайма категории работников и неорганизованного населения, проживающего на территории активно действующих очагов;

контроль предприятий по обеспечению профессионально угрожаемых категорий работников защитными костюмами от клещей и гнуса и репеллентными препаратами;

контроль организации профилактических прививок работающим в природных очагах клещевого энцефалита и проживающему вблизи очагов населению;

планирование и организацию мероприятий по истреблению клещей на высоко напряженных участках природных очагов, часто посещаемых местными жителями;

планирование и проведение санитарно-просветительной работы в целях повышения грамотности населения по профилактике клещевого энцефалита и болезни Лайма;

осуществление предупредительного и текущего санитарного надзора при размещении детских оздоровительных и санаторно-курортных учреждений, жилых, производственных и общественных зданий на территории активно действующих природных очагов клещевого энцефалита и болезни Лайма.

ОРГАНИЗАЦИЯ эпидемиОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ОЧАГАМИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА И БОЛЕЗНИ ЛАЙМА

эпидемиологическое обследование очага по месту жительства больного (после получения экстренного извещения из лечебно-профилактического учреждения) с занесением результатов в "Карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания";

энтомологическое обследование природных очагов клещевого энцефалита и болезни Лайма вне зависимости от выявления случаев заболевания среди населения;

отлов и доставку переносчиков в вышестоящие учреждения с целью определения видового состава клещей, их бактериологического и вирусологического исследования;

анализ и оценку активности природных очагов, разработку профилактических мероприятий;

контроль выполнения требований Санитарных правил и других инструктивно-методических документов по профилактике и борьбе с клещевым энцефалитом и болезнью Лайма в учреждениях, предприятиях и организациях на подведомственных территориях.

7.2. На специалистов областных, Минского городского и республиканского центров гигиены и эпидемиологии возлагается:

изучение санитарно-эпидемической обстановки на обслуживаемой территории, выявление и паспортизация природных очагов;

выявление и учет профессиональных групп населения, соприкасающихся с природными очагами;

энтомологический мониторинг видового состава и численности переносчиков возбудителей клещевого энцефалита и болезни Лайма;

лабораторное исследование бактериофорности иксодовых клещей;

прогнозирование активности природных очагов клещевого энцефалита и болезни Лайма;

обоснование объемов и сроков проведения мероприятий по подавлению активности очагов;

организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий и учет их эффективности.

7.3. В задачи научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии, как головного республиканского научного учреждения по вопросам профилактики и борьбы с природно-очаговыми заболеваниями, входят:

научное обеспечение и методическое руководство учреждениями практического здравоохранения по вопросам профилактики и борьбы с клещевым энцефалитом и болезнью Лайма, организация семинаров и совещаний профильных специалистов;

постоянное совершенствование методов диагностики и внедрение их в практическое здравоохранение;

обучение на рабочем месте специалистов территориальных центров гигиены и эпидемиологии и лечебно-профилактических учреждений диагностике клещевого энцефалита и болезни Лайма, методам бактериологического исследования переносчиков.

изучение вирусофорности, собранных на местах и доставленных в лабораторию арбовирусных инфекций, клещей.
ГЛАВА 8

Комплексное планирование мероприятий по профилактике клещевого энцефалита и болезни Лайма

Профилактические мероприятия

Вакцинация и ревакцинация против клещевого энцефалита

9.2. Для прививок используется любой препарат предназначенный для этой цели и разрешенный в установленном порядке для применения в Республике Беларусь.

9.3. Вакцинацию проводят согласно инструкциям по применению препарата. При замене одного препарата на другой интервал между вакцинацией и ревакцинацией, а также между прививками при ревакцинации должен соответствовать сроку, указанному в инструкции препарата, которым проведена последняя прививка.

9.4. Максимальный возраст вакцинируемых не регламентирован; его определяют в каждом конкретном случае, исходя из целесообразности вакцинации и состояния здоровья вакцинируемого.

9.5 При нарушении курса вакцинации (отсутствии документально подтвержденного полноценного курса) прививка проводится по схеме первичной вакцинации.
ГЛАВА 10

Серопрофилактика клещевого энцефалита

Вакцинированным лицам препарат вводят в случае множественного присасывания клещей. Профилактическая доза - 0,05 мл/кг веса пациента. Введение иммуноглобулина наиболее эффективно в течение первых часов с момента установления присасывания клещей и не позднее 3 дней.

10.2. В целях более рационального использования препарата можно проводить исследования снятых с пациентов клещей на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА). Положительный результат исследования суспензии клеща в ИФА является показанием для введения иммуноглобулина.
ГЛАВА 11

Проведение противоклещевых работ в природных очагах

Санитарно-просветительная работа среди населения

Разъяснение значения вакцинации и ревакцинации, соблюдения сроков проведения прививок, информация о значении серопрофилактики, условиях ее эффективности, а также о необходимости исследования присосавшихся клещей помогает сформировать правильное отношение населения к этим профилактическим мероприятиям. С этой целью территориальные центры здоровья и учреждения здравоохранения должны использовать все доступные методы информации.

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ, БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА

(КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ)
1. Разработаны: Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН России (Караванов А.С., Пиванова Г.П., Баннова Г.Г., Коротков Ю.С.).

2. Адаптированы и дополнены: Республиканским центром гигиены и эпидемиологии (Веденьков А.Л., Яшкова С.Е.), Научно-исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии (Протас И.И., Самойлова Т.И., Амвросьева Т.В., Владыко А.С.), Белорусским государственным медицинским университетом (Чистенко Г.Н.), Брестским областным центром гигиены и эпидемиологии (Корзан А.И.).