Особенности метаболического синдрома у спасателей мчс россии 05. 26. 02 безопасность в чрезвычайных ситуациях; 14. 03. 03 патологическая физиология
Скачать 204 Kb.
|
- Навигация по данной странице:
- ВЫВОДЫ
- ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
|
На правах рукописи ПРОНИНА
Галина Александровна ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У СПАСАТЕЛЕЙ МЧС РОССИИ 05.26.02 – безопасность в чрезвычайных ситуациях; 14.03.03 – патологическая физиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург — 2014
доктор медицинских наук профессор Бацков Сергей Сергеевич доктор медицинских наук Пятибрат Елена Дмитриевна
Сухонос Юрий Анатольевич - доктор медицинских наук, ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, преподаватель кафедры военно-полевой терапии Шемеровский Константин Александрович - доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины» Северо-Западного отделения Российской академии медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории адаптивной регуляции висцеральных функций отдела физиологии висцеральных систем Ведущая организация – ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Защита состоится «26» июня 2014 года в 15 часов на заседании диссертационного совета Д 205.001.01 при ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России по адресу: 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2.
Автореферат разослан _________ 2014 года Ученый секретарь диссертационного совета Санников Максим Валерьевич Общая характеристика работы Актуальность исследования. Интерес ученых к проблеме метаболического синдрома (МС) не ослабевает последнее десятилетие. Это обусловлено все возрастающим распространением его в популяции, многообразием клинических проявлений и высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. По данным литературы, распространенность МС достигает 24% у женщин и 23% у мужчин. Наличие МС в несколько раз повышает риск развития сахарного диабета 2 типа и артериальной гипертензии. Смертность и сердечно-сосудистая заболеваемость у больных с МС существенно выше по сравнению с лицами без него. МС, как правило, возникает значительно раньше будущих болезней в их развернутых клинических проявлениях и является потенциально обратимым состоянием (Хирманов В.Н., Зыбина Н.Н., Решетняк М.В., Фролова М.Ю., 2011). По мнению ряда авторов, МС ассоциируется с донозологическими нарушениями функций многих органов и тканей. Это проявляется в снижении фильтрационной функции почек, повышении жесткости артерий, гипертрофии миокарда, диастолической дисфункции, утолщении стенок магистральных артерий. В то же время на донозологическом этапе эти изменения являются обратимыми, и при соответствующей терапевтической тактике можно добиться нивелирования основных проявлений МС (Laughlin G.A., Barrett-Connor E., May S., Langenberg C., 2007). Степень разработанности темы исследования. Несмотря на многочисленные публикации, посвященные МС, до настоящего времени мало изученным остается вопрос о влиянии стресса на течение и патогенез метаболического синдрома. В полной мере до сих пор не выяснено, в какой степени стрессорные факторы экстремальных видов профессиональной деятельности усугубляют течение МС (Arca M., Montali A., Valiante S. et al., 2007). Однако не вызывает сомнения, что раздражители информационно-семантического генеза, формируя осознание угрозы жизни и благополучию индивида, являются мощным индуктором психоэмоционального стресса и способствуют избыточной активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и других систем организма (Рыбников В.Ю., Ушаков Б.Н., Мельницкая Т.Б., Решетникова Е.М., 2011). Метаболическим синдромом страдают представители практически всех профессиональных групп, и если до недавнего времени считалось, что сотрудники силовых структур в меньшей мере подвержены риску развития МС, то на сегодняшний день анализ структуры заболеваемости лиц данного контингента свидетельствует о неуклонном росте частоты МС среди сотрудников силовых структур. Учитывая, что спасатели МЧС России во время выполнения профессиональных задач часто испытывают стресс, связанный с угрозой жизни, можно предположить, что механизмы развития МС в этой профессиональной группе значительно отличаются от лиц более мирных и менее экстремальных профессий. В связи с этим раскрытие особенностей патогенеза метаболического синдрома у спасателей МЧС России является крайне актуальной задачей (Пятибрат Е.Д., Цикунов С.Г., Бацков С.С., Гордиенко А.В., 2012). Цель исследования: установить патогенетические особенности метаболического синдрома у спасателей МЧС России. Задачи исследования.
Научная новизна и теоретическая значимость исследования. Впервые уточнена этиопатогенетическая роль витального стресса в формировании метаболического синдрома у спасателей МЧС России. Выявлены особенности вегетативной регуляции у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом. Проведена сравнительная характеристика функциональных резервов, уровней умственной и физической работоспособности у спасателей МЧС России и лиц гражданского населения с метаболическим синдромом. Определены клинико-лабораторные особенности метаболического синдрома у спасателей МЧС России и гражданских лиц контрольной группы. Изучена структура заболеваемости и частота встречаемости метаболического синдрома у спасателей МЧС России. Выявлены индивидуальные личностные характеристики, ассоциированные с метаболическим синдромом у лиц исследуемого контингента. Доказана прогностическая значимость индивидуальных личностных характеристик, актуального психического состояния и самооценки качества жизни, ассоциированных с метаболическим синдромом, у спасателей МЧС России. Практическая значимость исследования. Диагностические мероприятия, проводимые с учетом раскрытых в исследовании основных звеньев патогенеза метаболического синдрома у спасателей МЧС России, помогут оптимизировать эффективность лечебного процесса. Разработанный прогностический алгоритм позволит оценить степень риска развития метаболического синдрома у спасателей МЧС России. Положения, выносимые на защиту: 1. Метаболический синдром у спасателей МЧС России характеризуется более выраженными физиологическими и метаболическими нарушениями при меньших фенотипических проявлениях абдоминального ожирения. 2. У спасателей МЧС России с метаболическим синдромом выявляются выраженные нарушения функционального состояния организма, изменения гормонального и иммунного статусов. 3. Психофизиологический и психологический статусы спасателей МЧС России с метаболическим синдромом характеризуются негативными изменениями некоторых индивидуально-личностных характеристик, развитием депрессивных реакций и снижением функциональных резервов организма. Личный вклад автора заключается в определении концептуального направления исследования, формировании его цели и задач, анализе литературы по теме диссертации. Автором определены критерии включения и исключения из исследования. Автором лично проводилось исследование гемодинамики и уровня напряжения физиологических систем, проанализированы результаты клинических и биохимических анализов с последующим формированием заключений по исследованиям. Статистическая обработка результатов, их анализ и обобщение проводились лично автором. Автором проводилось тестирование исследуемого контингента бланковым методом для оценки психологического статуса. Степень достоверности и апробация результатов исследования. Основные теоретические положения и практические результаты работы доложены на следующих научно-практических конференциях: Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы внутренних болезней» СПб, 2011; Международная научно-практическая конференция «Многопрофильная клиника ХХI века. Современные технологии в эндовидеохирургии» СПб, 2013; Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы авиационной и космической медицины», СПб, 2013; 14–й съезд Научного общества гастроэнтерологов России с международным участием, СПб, 2014., Международная конференция «Многопрофильная клиника 21 века. Высокотехнологичная медицинская помощь», СПб, 2014. Данные, полученные в исследовании, используются в практической и учебной деятельности ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России и кафедры госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в их числе 4 статьи в рецензируемых научных журналах и изданиях.
Основное содержание работы Материалы и методы В исследование включено 135 пациентов мужчин, из них 65 человек – спасатели МЧС России и 70 человек – гражданские лица. Возраст обследуемого контингента от 37 до 45 лет (средний возраст 41,2±3,5 лет). Все обследуемые спасатели МЧС России перенесли витальный стресс, связанный с угрозой жизни, и имели стаж поисково-спасательных работ не менее шести лет. Среди обследуемых гражданских лиц, перенесших витальный стресс, не выявлено. Группы спасателей и гражданских лиц были разделены на страдающих метаболическим синдромом и не страдающих, группа спасателей МЧС России с МС составила 32 человека, группа гражданских лиц с МС – 36 человек. В соответствии с выбранными направлениями исследования обследование носило комплексный характер и, наряду с врачебным осмотром, включало использование клинико-физиологических методик, психофизиологических тестов, функциональных нагрузочных проб и лабораторных исследований. Основные направления и применяемые методики представлены в таблице 1. Таблица 1 Основные направления и методики исследования
Статистический анализ данных проводили с помощью программы SPSS 11.5. В статье представлены средние данные и ошибки средних показателей (M±m). Данные у групп предварительно сравнивали с помощью непараметрического теста Крускала–Уоллиса, а затем значимость различий уточняли с помощью теста Манна–Уитни. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Известно, что высокий уровень заболеваемости среди личного состава МЧС России связан с высоким напряжением физиологических систем организма, необходимым для успешной адаптации к служебно-профессиональной деятельности. В структуре заболеваемости спасателей МЧС России за исследуемый период 1-е место заняли болезни органов пищеварения – 34,2 %, 2-е - заболевания сердечно сосудистой системы – 22,8 %; 3-е - болезни опорно-двигательного аппарата – 14,2 %, 4 – травмы, связанные с профессиональной деятельностью, – 8,5 %. Перечисленные болезни составляют 79,7 % всей первичной заболеваемости спасателей МЧС России. Метаболический синдром диагностирован у 24,4% спасателей МЧС России (табл.2). Таблица 2 Частота встречаемости различных нозологических форм у спасателей МЧС России по данным медицинских карт (2009-2013), %.
Данные анализа наследственной предрасположенности к ожирению и гипертонической болезни в наблюдаемых группах свидетельствуют о том, что у гражданских лиц с МС частота встречаемости пробандов I степени с ожирением определяется в 80,5% случаев, а гипертонической болезнью в 69,4%, в то время как у спасателей с МС частота пробандов определяется в 25% и 31,3% случаев соответственно, что не превышает среднепопуляционные значения (табл.3). Таблица 3 Связь заболевания с пробандами I степени у обследуемых лиц (%)
Особенности соматометрических показателей, системной гемодинамики и вегетативного статуса у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом. При оценке данных соматометрических показателей обращают на себя внимание достоверно более низкие показатели индекса массы тела (ИМТ), окружности талии (ОТ) и отношения окружность талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) в группе спасателей МЧС России с МС относительно группы контроля (табл.4). В то же время, относительно группы спасателей без МС, эти показатели достоверно более высокие. В большинстве случаев в группе спасателей МЧС России с МС фенотипические проявления ожирения определяются на уровне пограничных значений. Таблица 4 Соматометрические показатели спасателей МЧС России и гражданских лиц с МС и без МС (M±m)
Примечание: * – различия относительно группы гражданских лиц с МС p<0,05; #.– относительно группы спасателей без МС p<0,05 На основании этих данных можно предположить, что спасатели ведут физически более активный образ жизни по сравнению с гражданскими лицами, что и характеризует особенности фенотипических проявлений. Анализ системной гемодинамики свидетельствует о том, что в группе спасателей МЧС России с МС показатели систолического и диастолического артериального давления достоверно выше, чем в группе гражданских лиц с МС (табл.5). По оценке индекса Кердо, вегетативный статус спасателей с МС характеризуется явным превалированием симпатического отдела вегетативной нервной системы, в то время как у гражданских лиц с МС вегетативный тонус ближе к амфотонии. Таблица 5 Показатели системной гемодинамики и сердечного ритма у спасателей МЧС России и гражданских лиц с МС и без МС (M±m)
Примечание: * – различия относительно группы гражданских лиц с МС p<0,05; #.– относительно группы спасателей без МС p<0,05 В результате анализа показателей кардиоритмограммы установлено следующее: индекс напряжения у спасателей на 32% выше, чем у гражданских лиц. Показатели медленных волн на 18% выше. Это свидетельствует о превалировании симпатического тонуса в группе спасателей МЧС России с МС. Особенности моторно-эвакуаторной функции билиарного тракта у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом. По данным литературы и собственных исследований, больные с МС часто предъявляют жалобы, характерные для нарушения состояния гепатобилиарной системы. С целью верификации нарушений регуляции билиарного тракта проведен анализ динамической ультразвуковой холецистографии у спасателей МЧС России с МС и лиц контрольных групп. Результаты исследования представлены в таблице 6. Таблица 6 Результаты ДУХГ у спасателей МЧС России и гражданских лиц с МС и без МС, (M±m)
Примечание: * – различия относительно группы гражданских лиц с МС p<0,05; #.– относительно группы спасателей без МС p<0,05 Сравнение показателей функционирования желчевыводящей системы у больных с МС выявило существенное отклонение ряда значений в группе спасателей МЧС России. По данным динамической ультразвуковой холецистографии (ДУХГ), у спасателей МЧС России с МС выявлены нарушения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, при этом у них диагностировано преобладание гипомоторной дисфункции желчного пузыря в сочетании со сладж-синдромом, что является признаком высокой предрасположенности к развитию холецистолитиаза. Выявленные особенности могут объясняться превалированием симпатического тонуса вегетативной нервной системы у лиц данного контингента в сочетании с физико-химической нестабильностью пузырной желчи. Анализ связи метаболического синдрома с заболеваниями гепатобилиарной системы и панкреатической зоны свидетельствует о превалировании поражения печени и поджелудочной железы в группе гражданских лиц (табл. 7). Таблица 7 Частота выявления заболеваний гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у спасателей МЧС России и гражданских лиц с МС и без МС, (%)
Так из числа обследованных жировой гепатоз определялся у 36,1%, а липоматоз поджелудочной железы у 30,5% гражданских лиц с МС. Холестероз и дискинезия желчного пузыря выявлены в 31,2% и 53,1% случаев у спасателей МЧС России с МС и только в 22,2% и 33,3% случаев соответственно у гражданских лиц с МС. Высокая частота дискинезии желчного пузыря у спасателей МЧС России объясняется симпатикотонией, а меньшая частота дистрофически-дисметаболических заболеваний обусловлена менее выраженным абдоминальным ожирением и свидетельствует об отличие механизмов развития метаболического синдрома у сравниваемых групп. Особенности лабораторных показателей у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом. В отличие от гражданских лиц, у спасателей в меньшей степени выражено абдоминальное ожирение. Выяснилось, что в группе спасателей МЧС России с МС определяются более высокие показатели ХС ЛПНП, глюкозы в сыворотке крови, показатели КА, индекса НОМА, более низкий уровень ХС ЛПВП и лептина по сравнению с контрольной группой (таблица 8). Вероятнее всего, на обменные процессы в группе спасателей МЧС России с МС оказывают существенное влияние стрессогенные условия профессиональной деятельности, о чем могут свидетельствовать высокие показатели уровня кортизола. При этом без внимания не стоит оставлять и тот факт, что все обследуемые спасатели неоднократно перенесли психогенную травму, связанную с угрозой жизни, что, по мнению ряда авторов, оказывает существенное влияние на регуляцию центральных моноаминов и состояние метаболизма. (Пятибрат Е.Д., Цикунов С.Г., 2012). Таблица 8 Лабораторные показатели у спасателей МЧС России и гражданских лиц с МС и без МС (M±m)
Примечание: * – различия относительно группы гражданских лиц с МС p<0,05; #.– относительно группы спасателей без МС p<0,05 В отличие от гражданских лиц, у спасателей в меньшей степени выражено абдоминальное ожирение. Выяснилось, что в группе спасателей МЧС России с МС определяются более высокие показатели ХС ЛПНП, глюкозы в сыворотке крови, показатели КА, индекса НОМА, более низкий уровень ХС ЛПВП и лептина по сравнению с контрольной группой. Вероятнее всего, на обменные процессы в группе спасателей МЧС России с МС оказывают существенное влияние стрессогенные условия профессиональной деятельности, о чем могут свидетельствовать высокие показатели уровня кортизола. При этом без внимания не стоит оставлять и тот факт, что все обследуемые спасатели неоднократно перенесли психогенную травму, связанную с угрозой жизни, что, по мнению ряда авторов, оказывает существенное влияние на регуляцию центральных моноаминов и состояние метаболизма. (Пятибрат Е.Д., Цикунов С.Г., 2012). Анализ результатов иммунологических данных свидетельствует, что показатели клеточного звена иммунитета у спасателей МЧС России с МС изменяются неравномерно. Количество Т-хелперов в группе спасателей МЧС России с МС на 23% выше, а Т-лимфоцитов на 25% ниже, чем в группе здоровых спасателей. Состояние гуморального звена иммунитета также характеризовалось более высокими показателями в группе спасателей МЧС России с МС, IgA выше на 10% в группе спасателей МЧС России с МС относительно группы здоровых спасателей (р>0,05). IgG выше на 33% в группе спасателей МЧС России с МС. У спасателей МЧС России с МС уровень сывороточного содержания ФНО-α, являющегося медиатором инсулинорезистентности, уровень ИЛ-6 достоверно выше, чем в группе здоровых спасателей, но достоверно ниже относительно гражданских лиц с метаболическим синдромом. Концентрация противовоспалительных цитокинов ИЛ-4 и ИЛ-10 в группе спасателей МЧС России с МС достоверно ниже, чем в группе спасателей без МС, достоверных различий по сравнению с контрольной группой не выявлено. Уровень умственной и физической работоспособности у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом. При анализе показателей физической работоспособности выявлено, что у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом показатели абсолютной мощности PWC170 (248,4±16,2 Вт) и минутного потребления кислорода (4,2±0,01 л/мин) были достоверно выше (p<0,05), чем в группе гражданских лиц с метаболическим синдромом (143,6±18,4 Вт и 3,1±0,01 л/мин соответственно). В то же время относительно группы спасателей без метаболического синдрома показатели PWC170 значительно ниже (296,5±12,4 Вт и 4,7±0,05 л/мин при p<0,05). Анализ данных реакции на движущийся объект показал существенные ухудшения нейродинамических функций у спасателей МЧС России с МС (количество опережений 8,6±0,6) относительно здоровых спасателей (4,5±0,3). В то же время относительно гражданских лиц с МС, напротив, показатели свидетельствовали о существенно лучшей подвижности нервных процессов. Такие изменения свидетельствуют о нарушениях функционального состояния организма спасателей МЧС России с МС относительно здоровых спасателей и проявляются снижением нейродинамических показателей. Показатели актуального психического состояния, уровня депрессии и самооценки качества жизни у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом. Показатели теста Спилбергера–Ханина свидетельствуют о достоверно более высоком уровне личностной тревожности (68,2±2,8) у спасателей с МС по сравнению с группой гражданских лиц (48,8±2,1) с МС. Анализ результатов оценки психологического состояния с помощью методики САН свидетельствует, что у спасателей МЧС России с МС отмечаются достоверно более низкие показатели по всем шкалам по сравнению с контрольной группой гражданских лиц с МС. Показатели самочувствия у них на 17%, активности на 26%, настроения на 27% ниже относительно группы гражданских лиц с метаболическим синдромом. Сравнительный анализ самооценки качества жизни с помощью опросника SF-36 (Health status profile – Short form 36) свидетельствует, что у спасателей с метаболическим синдромом показатели физической активности на 14%, показатели функционирования, связанного с физическим состоянием на 12% выше, чем в аналогичной группе гражданских лиц. В тоже время показатели интенсивности боли на 16%, состояния здоровья на 10%, жизненной активности на 15% и функционирования, связанного с эмоциональным состоянием на 23% ниже аналогичных показателей группы гражданских лиц с МС. Относительно практически здоровых спасателей у спасателей с МС показатели по всем шкалам методики значительно ниже. Оценка уровня депрессии и мотивационной сферы включала следующие методики: В.А. Жмурова (2008) и диагностики степени готовности к риску А.М. Шуберта (2006). Результаты, представленные в таблице 9, свидетельствуют об умеренной депрессии в группе спасателей с МС по интерпретации методики В.А. Жмурова, в то время как в группе гражданских лиц с МС наблюдается легкая форма депрессии. Без сомнения, это подчеркивает взаимосвязь развития МС с наличием депрессивных состояний у лиц, подвергавшихся витальному стрессу.
Показатели мотивационной сферы и уровня депрессии у спасателей МЧС России и гражданских лиц с МС и без МС (М±m)
Примечание: * – различия относительно группы гражданских лиц с МС p<0,05; #.– относительно группы спасателей без МС p<0,05 Анализ показателей методики диагностики степени готовности к риску А. М. Шуберта свидетельствует о том, что в группе спасателей МЧС России с МС показатели находятся на уровне, незначительно превышающем средние значения, характерном для ситуативного поведения и склонности к риску, в то же время у здоровых спасателей определяется безудержная склонность к риску. По результатам методик, определяющих уровень депрессии, у спасателей МЧС с МС определялась умеренная депрессия. В группе гражданских лиц с МС преимущественно выявлялась легкая депрессия. Тяжелых форм депрессивных расстройств в группах наблюдения не выявлено. Особенности индивидуальных личностных характеристик у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом. По результатам показателей методики СМИЛ спасатели МЧС России с МС обладают более высокими значениями по шкалам невротической триады: Hs (ипохондрия), D (депрессия), Hy (истерия), указывающих на значительную невротизацию, а также более высокими значениями по двум психотическим шкалам: Pt (психастения) и Sс (шизоидность), свидетельствующих о высоком уровне тревоги, неверии в свои силы и осложнении регуляции психической деятельности. Анализ результатов обследования изучаемых групп с использованием опросника Айзенка показал, что спасатели МЧС России с МС отличаются от аналогичной группы гражданских лиц по фактору «нейротизм – эмоциональная стабильность» (р<0,01). Более высокие значения по данному фактору у спасателей МЧС России с МС свидетельствуют о характерном для них высоком уровне тревожности, неуверенности в своих силах, отсутствии стабильности психической деятельности. Анализ корреляций между степенью риска развития МС у спасателей МЧС России и некоторыми психофизиологическими показателями позволили вплотную подойти к решению задачи по формализации процедуры дифференциации этих групп с использованием комплекса высокоинформативных признаков. В решающее правило дискриминантного анализа вошли 6 показателей.
где X1 – Депрессия (методика Жмурова); X2 – Шкала «нейротизм – эм. стабильность» (методика «Айзенка»); X3 – Шкала личностной тревожности (методики Спилбергера–Ханина); X4 – Депрессивность(ОНР-СИ); X5 – Шкала депрессии СМИЛ; X6 – Степени готовности к риску А. М. Шуберта. При значении дискриминантной функции F(x) >1,2 следует отнести обследуемого к группе с высоким риском развития МС.
Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют определить особенности патогенеза метаболического синдрома у спасателей МЧС России, которые характеризуются более высокими цифрами артериального давления, более высокими уровнями кортизола, инсулина, показателями индекса НОМА при меньших фенотипических проявлениях абдоминального ожирения. Об особенностях патогенеза метаболического синдрома у спасателей МЧС России свидетельствует меньшая частота встречаемости пробандов 1 степени с ожирением и гипертонической болезнью, в 25% и 31,3% случаев, что не превышает среднепопуляционные значения. В то же время у гражданских лиц с МС частота встречаемости пробандов 1 степени с ожирением определялась в 80,5% случаев, а гипертонической болезнью в 69,4%. Наряду с этим у спасателей выявлялись ассоциированные с метаболическим синдромом изменения психофизиологического и психического статусов. На основании результатов проведенного исследования и данных литературы можно утверждать, что одним из ведущих этиопатогенетических факторов, влияющих на формирование и течение метаболического синдрома у спасателей МЧС России, является витальный стресс, которым сопровождается профессиональная деятельность спасателей. ВЫВОДЫ1. Метаболический синдром у спасателей МЧС России характеризуется выраженным напряжением физиологических систем кровообращения и дыхания, о чем свидетельствуют достоверно более высокие показатели частоты сердечных сокращений, уровня систолического и диастолического артериального давления, индекса напряжения и низкие показатели функциональных проб. При этом одной из особенностей патогенеза у них является дисбаланс вегетативного статуса с превалированием симпатикотонии, в то время как у гражданских лиц с метаболическим синдромом вегетативный статус ближе к амфотонии. 2. В отличие от гражданских лиц, у спасателей МЧС России метаболический синдром ассоциирован с нарушениями регуляции билиарного тракта. Так, билиарная дисфункция определялась в 53,1% случаев, а холестероз желчного пузыря в 31,2% случаев у спасателей и только в 33,3% и 22,2% случаев у гражданских лиц. В то же время для гражданских лиц в большей мере характерны дистрофически-дисметаболические поражения печени и поджелудочной железы по типу жирового гепатоза и липоматоза поджелудочной железы (36,1% и 30,5% соответственно), при этом у спасателей с метаболическим синдромом эти заболевания выявлены всего в 15,6% и 12,5% случаев соответственно. 3. В патогенезе метаболического синдрома у спасателей МЧС России существенное место занимает нарушение центральной регуляции нервной и эндокринной систем, о чем свидетельствуют более высокие уровни кортизола, инсулина, показатели индекса HOMA, более низкое содержание в сыворотке крови ХС ЛПВП и лептина по сравнению с гражданскими лицами. 4. У спасателей МЧС России с метаболическим синдромом определяется достоверно более низкое содержание Т-лимфоцитов и более высокий уровень Т-хелперов по сравнению с группой здоровых спасателей, в то же время в группе гражданских лиц достоверных различий по этим показателям не выявлено. При этом у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом уровень провоспалительных цитокинов ФНО, ИЛ-6 достоверно выше, чем у здоровых спасателей, но достоверно ниже, чем у гражданских лиц с МС, а уровень противовоспалительных цитокинов ИЛ-4, ИЛ-10 в группе спасателей МЧС России с метаболическим синдромом достоверно ниже, чем в группе здоровых спасателей. 5. Спасатели МЧС России с метаболическим синдромом характеризуются нарушениями функционального состояния организма, выражающимися в снижении физической и умственной работоспособности. Для них характерны пониженные показатели абсолютной мощности PWC170 и более высокие показатели преждевременных реакций на движущийся объект относительно здоровых спасателей. 6. Перенесенный витальный стресс у спасателей МЧС России оказывает негативное влияние на их психофизиологическое и психическое состояние, которое проявляется высоким уровнем тревоги, фрустрированностью, ухудшением качества жизни, ассоциированных с формированием метаболического синдрома. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. При обследовании спасателей МЧС России, наряду с общепринятым обследованием, целесообразно проводить оценку функционального состояния вегетативной нервной системы с использованием анализа вариабельности сердечного ритма как информативного и неинвазивного метода исследования. 2. Для своевременной диагностики и прогноза МС у спасателей МЧС России необходимо учитывать уровень напряжения физиологических систем организма, индивидуально-личностные характеристики, субъективное состояние и самооценку качества жизни. 3. С целью выявления психоэмоциональных нарушений у спасателей МЧС России с МС рекомендуется использовать информативные психодиагностические методики оценки ситуационной и личностной тревожности Спилбергера – Ханина, АСС («Анкета субъективного самочувствия»), анкету «Прогноз», анкету «Айзенка», методику САН «самочувствие, активность, настроение». 4. В комплексном лечении метаболического синдрома у спасателей МЧС России целесообразно применять анксиолитики, вегетативные и метаболические корректоры, привлекать для уточнения лечебно-диагностических мероприятий специалистов неврологического профиля. СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Статьи в научных журналах и изданиях, входящих в перечень рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертации
Статьи в сборниках и тезисы конференций
Список сокращений и условных обозначений АД – артериальное давление ГБ – гипертоническая болезнь ДАД – диастолическое артериальное давление ДУХГ – динамическая ультразвуковая холецистография ЖГ – жировой гепатоз ИЛ – интерлейкин ИМТ – индекс массы тела ИН – индекс напряжения КА – коэффициент атерогенности КЖ – качество жизни КорП – корректурная проба ЛПЖ – липоматоз поджелудочной железы МПК – максимальное потребление кислорода МЧС – министерство чрезвычайных ситуаций ОТ – объем талии ОТ/ОБ – отношение объема талии к объему бедер ОХС – общий холестерин ПЗМР – простая зрительно-моторная реакция ПТСР – посттравматические стрессовые расстройства РДО – реакция на движущийся объект САД – систолическое артериальное давление САН – самочувствие, активность, настроение ТГ – триглецириды ФНО – фактор некроза опухоли ФС – функциональное состояние ХС-ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ЧСС – частота сердечных сокращений Ig – иммуноглобулин HF – мощность спектральной компоненты кардиоритма в диапазоне высоких частот HOMA – индекс инсулин-резистентности LF – мощность спектральной компоненты кардиоритма в диапазоне низких частот
PWC170 – статоэргометрическая нагрузочная проба SDNN – стандартное отклонение (standart deviation) всех анализируемых кардиоинтервалов (NN) за рассматриваемый период Каталог: doc doc -> Программа государственной итоговой аттестации 31. 08. 39 Лечебная физкультура и спортивная медицина doc -> Учебная программа по спецкурсу «Особенности фр при заболеваниях и повреждениях у детей и подростков» для специальности 1- 03 02 01 «Физическая культура» doc -> I семестр Лечебная физическая культура doc -> Программа практики производственная Вид практики Скачать 204 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
