Особенности лечения пролапса гениталий и рубцовых

деформаций промежности по результатам

гинекологического отделения МУ ГБ «Липецк-Мед» за 15 лет.

Истомин О.А., Левакова Г.Н., Степанова С.Н., Фёдорова Е.П.

В гинекологическом отделении нашей больницы в течении последних 15 лет при операциях по поводу пролапса и травматических деформациях гениталий применяется комплекс мероприятий, позволяющий получить хорошие результаты в раннем и отдалённом послеоперационных периодах и значительно улучшить качество жизни пациентов. К ним относятся:

1- тщательное обследование перед операцией для выявления и коррекции воспалительных процессов органов малого таза, выявление и коррекция сосудистых нарушений нижних конечностей, приведение к приемлемым цифрам показателей АД и глюкозы крови, нормализация сердечного ритма.

2- интраоперационно- правильный выбор объёма оперативного вмешательства, рациональный «раскрой» тканей для последующего их удаления, смещения, сопоставления и сшивания. Здесь же решающее значение порой имеет осмысленный выбор шовного материала и методики наложения швов.

3- в послеоперационном периоде считаем обязательным применение ЛФК и раннее вставание пациенток ( с 1-ых суток ), а также ношение компрессионных чулок или хотя – бы бинтов.

4- по показаниям – возраст, состояние слизистых, характер мочеиспускания – в до- и послеоперационном периоде применяем местно конъюгированные эстрогены( овестин в свечах или мазь из спецаппликатора).

Всё вышеперечисленное позволило добиться хороших результатов – из всех оперированных больных ни в одном случае не было тяжёлых осложнений (смерть, травма смежных органов). В одном случае в 1994 году пришлось дополнительно выполнить лапаротомию с целью остановки кровотечения из маточной артерии вследствие соскальзывания интраоперационно кетгутовой лигатуры при технически сложной гистерэктомии . В двух случаях (1994 и 1995г) имело место расхождение кетгутовых швов во влагалище после выполнения этапа кольпопластики. Все осложнения были связаны с использованием неадекватного поставленным задачам шовного материала и активный переход к использованию синтетических нитей привёл к отсутствию в дальнейшем подобных проблем.

В оперативной технике считаем принципиально важным обращать внимание на следующие моменты: 1-оценивать необходимость наложения и использовать при положительной кашлевой пробе швы по Келли на начальном этапе кольпопластики, 2- чётко выделять и тщательно сопоставлять подвешивающий связочный и поддерживающий мышечный аппараты половой системы. 3-бережно и надёжно сопоставлять ткани влагалища с применением викрилового шва по Ревердену и обязательно применять внутрикожный шов при восстановлении кожи промежности во избежание расхождения тканей на границе слизистая-кожа в послеоперационном периоде с образованием грубого рубца. 4-в последние годы внедрение эндоскопической техники позволило нам производить

влагалищные операции с лапароскопической ассистенцией в тех случаях, когда дополнительно имелась патология матки и придатков (киста яичника, миома матки), избегая травматичной лапаротомии.