Оценка метаболизма органа зрения в связи с длительным использованием мягких контактных линз. Актуальность

* ФГБОУ ВПО «Государственная Классическая Академия им. Маймонида», Москва, Россия

** ФГБУ «НИИ общей патологии и патофизиологии» РАМН, Москва, Россия

Оценка метаболизма органа зрения в связи с длительным использованием мягких контактных линз.
Актуальность.

Близорукость в последние десятилетия занимает первые позиции среди ряда причин снижения зрения у лиц молодого возраста, что определяет ее большое медико-социальное значение [1]. Существуют различные способы коррекции данного вида аметропии такие, как: очковая коррекция; контактные линзы (мягкие контактные линзы (МКЛ), жесткие контактные линзы); ортокератологические линзы; лазерная коррекция, среди которой фоторефракционная кератэктомия (ФРК), лазерный in citu кератомилез (ЛАСИК, LASIK), лазерный субэпителиальный кератомилез (ЛАСЕК, LASEK), эпителиальный ласик (ЭПИ-ЛАСИК), интра-ласик, супер-ласик (индивидуализированная коррекция зрения), а также бесконтактный трансэпителиальный кератомилез (Trans LASEK).

Для возможности продления срока максимально безопасного ношения пациентами МКЛ, диагностирования начальных изменений органа зрения на ранних сроках необходима объективная оценка локального статуса глаз данных пациентов [4]. Поэтому в поиске новых, достаточно информативных и доступных технически и по временным характеристикам, неинвазивных, недорогих методов диагностики локального метаболизма глаз особого внимания заслуживает исследования слезной жидкости.

Таким образом, изучение влияния мягких контактных линз на субфракционный состав слезной жидкости остается в настоящее время нерешенной задачей, которая является актуальной для исследования и достижения прогностического результата.

Цель исследования: выявить изменения в составе слезной жидкости у пациентов, использующих мягкие контактные линзы.

Задачи:

1. 
   Изучить молекулярный состав слезной жидкости у пациентов, не пользующихся контактной коррекцией зрения;
   
2. 
   Исследовать молекулярный состав слезной жидкости у здоровых лиц, использующих мягкие контактные линзы в качестве контактной коррекции зрения без выявленных изменений со стороны органа зрения;
   
3. 
   Проанализировать изменения в составе слезной жидкости у различных по срокам ношения контактных линз групп пациентов;
   
4. 
   Обосновать перечень практических рекомендаций для лиц, пользующихся контактной коррекцией зрения, по режиму применения данного вида контактной коррекции.
   

Пациенты, участвующие в исследованиях, находились на амбулаторном лечении и продолжают наблюдаться на клинических базах кафедры офтальмологии ГКА им. Маймониды.

У всех обследуемых были взяты образцы слезной жидкости посредством получения смывов с глаз при использовании раствора хлорида натрия 0,9 %. Образцы замораживались при температуре -22° С на срок не более 5 суток, в течение которого был проведен их анализ по методике лазерной корреляционной спектроскопии (ЛКС). Непосредственно перед измерением собранный материал размораживали и центрифугировали для получения прозрачного супернатанта.

Субфракционный состав биологических жидкостей регистрировали, используя лазерный корреляционный спектрометр ЛКС-03-«ИНТОКС», собранный в лаборатории молекулярной и радиационной биофизики Санкт-Петербургского института ядерной физики РАН и утвержденный комитетом по новой медицинской технике МЗ РФ для определения размеров микрочастиц в биологических жидкостях (Сертификат RU.C. 39.003.A N 5381) [6].

Проводимые исследования выполнялись в два этапа.

Первым этапом было проведено исследование, в котором участвовали 29 пациентов (58 глаз). Возраст обследуемых составил от 18 до 33 лет (средний возраст 27,6 лет). Все обследуемые женского пола, использующие мягкие контактные линзы в качестве коррекции миопии различной степени непрерывно в течение от 1,5 до 10 лет. Лица данной группы не имели никакой сопутствующей офтальмопатологии, не инстиллировали препараты в коньюнктивальную полость. Контрольную группу составили 28 человек (56 глаз), эмметропы, без офтальмопатологии, возрастом от 19 до 26 лет (средний возраст составил 22,5 года).

Вторым этапом исследования было выявление изменений в составе слезной жидкости у различных по срокам ношения контактных линз групп пациентов. Пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли пациенты, которые используют мягкие контактные линзы в качестве контактной коррекции зрения на протяжении от 2 до 5 лет. Лица данной группы не имели никакой сопутствующей офтальмопатологии, не инстиллировали препараты в коньюнктивальную полость. Во вторую группу вошли пациенты, пользующиеся мягкими контактными линзами в качестве контактной коррекции зрения в течение 5-12 лет. Данные пациенты также не имели никакой сопутствующей офтальмопатологии, не инстиллировали препараты в коньюнктивальную полость.

Результаты.

В ходе проведения исследования оказалось, что у лиц, использующих мягкие контактные линзы в качестве способа контактной коррекции зрения, наблюдается относительно высокий процентный вклад в светорассеяние (15-20%) среднемолекулярных ингредиентов (размер частиц от 200 до 600 нм, глико-липопротеины) (рис. 1), а также снижение процентного вклада высокомолекулярных фракций размером частиц от 600 до 2000 нм (крупные глико-липопротеиновые и иммунные комплексы (10%)).

Рис. 1. Показатели слезной жидкости пациентов, использующих МКЛ, и пациентов с эмметропией. По оси абсцисс – размер частиц (нм). По оси ординат – вклад частиц соответствующего размера в светорассеяние частиц (%).

По результатам второго этапа проводимых исследований, нами был выявлен относительно высокий процентный вклад в светорассеяние (10-13 %) низкомолекулярных фракций (размер частиц 60 – 200 нм, альбумины и глобулины) в пробах обоих групп (рис. 2), кроме того наблюдается относительно высокий процентный вклад в светорассеяние (25 %) среднемолекулярных ингредиентов размером от 200 до 600 нм (глико-липопротеины) в пробах группы пациентов, использующих контактные линзы более 5 лет.

Рис. 2. Показатели слезной жидкости пациентов, использующих МКЛ на протяжении до 5 лет, и показатели слезной жидкости пациентов, пользующихся МКЛ более 5 лет. По оси абсцисс – размер частиц (нм). По оси ординат – вклад частиц соответствующего размера в светорассеяние частиц (%).

Методика лазерной корреляционной спектроскопии позволяет оценить молекулярное соотношение разноразмерных частиц в биологических жидкостях. Результаты анализа лазерно-корреляционных спектров, полученные в ходе первого этапа исследований, показали, что у пациентов, использующих мягкие контактные линзы в качестве контактной коррекции, преобладает наличие в слезной жидкости глико-липопротеиновых комплексов и относительно повышенное содержание иммунных комплексов по сравнению с контрольной группой, что говорит о нарастании воспалительной интоксикации различной природы, в том числе эндогенного характера.

Исходя из полученных данных второго этапа исследований, нами было установлено преобладание в смывах слезной жидкости глико-липопротеиновых фракций у группы пациентов, использующих мягкие контактные линзы в качестве контактной коррекции более 5 лет, что свидетельствует о тенденции к развитию воспалительной интоксикации различной природы, в том числе эндогенного характера, а также о процессах, связанных с модификацией клеточного метаболизма [5].

Выводы:

Исходя из проведенных нами исследований, можно сделать выводы о том, что длительное использование контактной коррекции зрения отражается на состоянии роговицы и приводят к изменениям качественных характеристик слезной жидкости.

1. 
   Е. С. Либман, Е. В. Шахова «Слепота и инвалидность по зрению России», 2005 г.
   
2. 
   В. В. Бржеский, Е. Е. Сомов. Роговично-конъюнктивальный ксероз, С.-П., 2003 г. – С. 18 – 22
   
3. 
   Эфрон Н., «Осложнения при ношении контактных линз и рекомендации по их устранению», 1997 г.
   
4. 
   Хлебникова Н.Н., Таршиц Д.Л., Карганов М.Ю. Перспективы применения метода ЛКС слезной жидкости в диагностике тяжести патологического процесса при консервативных и оперативных методах лечения глазных болезней. // Лазерная медицина.- 1999.- Т.3.- №3-4.- С. 67-73.
   
5. 
   Бажора Ю.И., Носкин Л.А. Лазерная корреляционная спектроскопия в медицине. - Одесса: Друк.-2002.-397 с.