Оценка функционального состояния студент должен знать: нормальные показатели термометрии

• 
  нормальные показатели термометрии;
  
• 
  физиологические колебания температуры тела;
  
• 
  устройство максимального ртутного тер­мометра;
  
• 
  основные свойства пульса и факторы, на них влияющие;
  
• 
  места исследования пульса;
  
• 
  нормальные значения частоты пульса, характеристику ритма и напряжения;
  
• 
  аппаратуру, необходимую для измерения артериального давления (АД);
  
• 
  нормальные значения артериального дав­ления;
  
• 
  ошибки, возникающие при измерении артериального давления;
  
• 
  нормальное значение частоты дыхательных движений.
  

• 
  измерить температуру тела;
  
• 
  измерить пульс и определить его свойства;
  
• 
  измерить артериальное давление;
  
• 
  подсчитать число дыхательных движений.
  

• 
  артериальное давление — давление, которое кровь, находящаяся в артерии, оказывает на её стенку;
  
• 
  брадикардия — частота сердечных сокращений менее 60 в 1 мин;
  
• 
  гиперемия — покраснение;
  
• 
  лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание более высокого, чем в норме, уровня теплосодержания и темпе­ратуры тела;
  
• 
  овуляция — разрыв фолликула яичника и выход зрелой яйце­клетки в брюшную полость;
  
• 
  пульс — периодические толчкообразные колебания стенок кро­веносных сосудов, связанные с изменением их кровенаполне­ния и динамикой давления в них в течение одного сердечного цикла;
  
• 
  тахикардия — частота сердечных сокращений более 100 в 1 мин;
  
• 
  термометрия — измерение температуры тела человека.
  

Температура тела здорового человека в течение суток подвержена небольшим колебаниям, но не превышает 37 °С. Поддержание тем­пературы тела на постоянном уровне обеспечивается нейрогуморальной регуляцией теплопродукции (образование тепла) и теплоотдачи.

Образование тепла в организме происходит в результате окисли­тельных процессов в клетках. Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше теплопродукция. Теплоотдача в окружающую среду может осуществляться путем теплопроведения, теплоизлучения и испарения. Способность организма изменять уровень тепло отдачи зависит от сети кожных кровеносных сосудов, которые могуч быстро и значительно изменять свой просвет. При недостаточной выработке тепла в организме (охлаждении) рефлекторно происходи сужение сосудов кожи и уменьшается теплоотдача. Кожа становится холодной, сухой, иногда появляется озноб (мышечная дрожь), ЧТО способствует некоторому увеличению теплопродукции скелетными мышцами. При избытке тепла (перегревании) наблюдается рефлекторное расширение кожных сосудов, увеличивается кровоснабжение кожи и соответственно растёт отдача тепла проведением и излучением. Если этих механизмов теплоотдачи недостаточно (например, при большой физической работе), резко усиливается потоотделение: ис­паряясь с поверхности тела, пот обеспечивает интенсивную потерю тепла организмом.

В подмышечной впадине человека температура 36,4—36,8 °С. Тем­пература тела 43 °С является максимальной (летальной), при ней происходят необратимые изменения на клеточном уровне, наруша­ется обмен веществ и наступает смерть. Минимальная температура тела, при которой также наблюдаются необратимые процессы, — 23-15 "С.

Физиологические колебания температуры тела в течение дня у од­ного и того же человека составляют 0,3—0,5 °С. У людей пожилого и старческого возраста температура чаще снижена (субнормальная). Механизмы терморегуляции у детей несовершенны, а обменные процессы протекают более интенсивно, за счет этого отмечается не­устойчивость температуры тела с большими колебаниями в течение дня. У новорождённых в подмышечной впадине температура 37,2 "С. При измерении температуры в прямой кишке, влагалище, полости рта она на 0,2—0,4 °С выше, чем в подмышечной впадине. У женщин температура тела зависти от фазы менструального цикла: в период овуляции она повышается на 0,6-0,8 °С. Температура тела повышает­ся при интенсивной физической и эмоциональной нагрузке, приёме пищи. Во время депрессии, напротив, отмечается её снижение.

Термометрия

Температуру тела обычно измеряют максимальным медицинс­ким термометром.

Это стеклянный резервуар, в который впаяны шкала и капилляр, имеющий на конце расширение, заполненное ртутью. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объёме, поднимается по капилляру до определён­ной отметки на шкале термометра. Мак­симальная высота подъёма столбика ртути и определяет название термометра — мак­симальный. Опуститься в резервуар само­стоятельно ртуть не может, так как этому препятствует резкое сужение капилляра в нижней части. Возвращают ртуть в резер­вуар встряхиванием.

Шкала термометра рассчитана на определение температуры тела с ^ точностью до 0,1 °С от 34 до 42 °С.

Термометрию проводят обычно дважды в день: утром в 7—8 ч и g вечером в 17—18 ч. Следует отметить, что минимальная температура g- тела фиксируется рано утром (между 3 и 6 ч), а максимальная — во ш второй половине дня (между 17 и 21 ч). В нашей стране чаще всего термометрию проводят в подмышечной впадине. Для быстрого вы-g явления (например, в детских коллективах) людей с высокой температурой применяют «Термотест» — полимерную пластинку, покры­тую эмульсией из жидких кристаллов. Для измерения температуры её накладывают на лоб: при 36—37 °С зелёным цветом на пластинке светится буква N (Norma), а выше 37 °С — буква F (Febris — лихорадка)

Рис. 5-2. Измерение температуры тела в подмышечной впадине: а — встряхивание медицинского термометра; б — проверка показателей термометра перед измерением температуры; в — подготовка подмышеч­ной впадины; г — измерение температуры. Высоту подъёма температуры определяют медицинским термометром.

Измерение температуры тела в подмышечной впадине (рис. 5-2)



Оснащение: термометр, температурный лист, часы, ручка.

1. 
   Подготовка к процедуре
   

• 
  Объяснить пациенту, что ему предстоит термометрия, получить его согласие.
  
• 
  Извлечь термометр из футляра. Убедиться в отсутствии повреж­дений термометра. (В домашних условиях — вымыть термометр хо­лодной водой с мылом, протереть, так как в замкнутом футляре могут скапливаться микроорганизмы.)
  
• 
  Убедиться, что показания на шкале не превышают 35 "С. В про­тивном случае встряхнуть термометр, пока показания столбика ртути не окажутся ниже 35 °С.
  
• 
  Убедиться, что кожа в подмышечной впадине пациента сухая. Если нужно, вытереть её чистой марлевой салфеткой.
  

2. 
   Выполнение процедуры
   

• 
  Осмотреть подмышечную область.
  
• 
  Поместить термометр так, чтобы резервуар с ртутью находился в центре подмышечной впадины пациента (полностью соприкасался с кожей).
  
• 
  Попросить пациента прижать руку к грудной клетке.
  
• 
  Удалить термометр из подмышечной впадины через 10 мин и определить его показания.
  

3. 
   Завершение процедуры
   

• 
  Сообщить пациенту результат термометрии.
  
• 
  1Записать его в палатный и индивидуальный температурные листы (в условиях стационарного лечебного учреждения) или в карту амбулаторного больного.
  
• 
  Погрузить термометр в ёмкость с дезинфицирующим средс­твом (в условиях ЛПУ).
  
• 
  Вымыть руки.
  
• 
  Промыть термометр под холодной проточной водой после не­обходимой дезинфекционной выдержки, вытереть насухо, убрать в футляр.
  
• 
  Вымыть руки.
  

В лечебном учреждении в постовом температурном листе указывают фамилии всех пациентов (по палатам), дату и время измерения температуры (утро, вечер). Результаты измерения температуры пере­носят из постового температурного листа в индивидуальный темпе­ратурный лист (рис. 5-3). Его заводят в приёмном отделении вместе I медицинской картой на каждого пациента, поступающего в стаци­онар. Помимо графической регистрации данных измерения темпе­ратуры (шкала «Т»), в температурном листе строят кривые частоты (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»).

В нижней части температурного листа записывают данные подсчёта частоты дыхания в 1 мин, массу тела, а также количество выпитой за сутки ; жидкости и выделенной мочи (в мл). Данные о дефекации («стул») и проведённой санитарной обработке обозначают знаком «+». По оси абсцисс температурного листа отмечают дни болезни. Каждый день болезни рассчитан на двукратное измерение температуры тела. По оси ординат расположена температурная сетка, каждое деление которой составляет 0,2 "С. Соответствующими точками наносят результаты ежедневной двухразовой термометрии.

Утренняя температура регистрируется синей или чёрной точкой в графе «у», вечерняя — в графе «в». Эти точки соединяют между собой, образуя так называемые температурные кривые, отражающие при наличии лихорадки тот или иной её тип.

5.2. ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА

Различают венный, артериальный и капиллярный пульс. Артери­альный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обуслов­ленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сердечного цикла. Артериальный пульс может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы и т. п.).

В диагностических целях пульс определяют на различных арте­риях: сонной, височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой (рис. 5-4) и др.

Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в первую очередь её эластичности.

Чаще пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухо­жилием лучевого сгибателя запястья (рис. 5-

Сестринский персонал должен уметь определять основные свойс­тва пульса: ритм, частоту, напряжение.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми вол­нами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсо­вых волн — неритмичный пульс. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные про­межутки времени.

Частоту пульса подсчитывают в течение 1 мин. В покое у здоро­вого человека пульс 60-80 в мин (рекомендации ВОЗ, 1999 г.). При учащении сердечных сокращений (тахикардии) число пульсовых волн увеличивается, а при замедлении сердечного ритма (брадикардии) пульс становится более редким.

Напряжение пульса определяют по той силе, с которой исследо­ватель должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекра­тились её пульсовые колебания. Напряжение пульса прежде всего зависит от величины систолического артериального давления. При нормальном артериальном давлении артерия сдавливается умерен­ным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее — такой пульс называют напряжённым, или твёрдым. В случае низкого давле­ния артерия сжимается легко — пульс мягкий.

Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спо­коен, не волнуется, не напряжён, его положение комфортное. Если пациент выполнял какую-то физическую нагрузку (быстрая ходьба, работа по дому), перенёс болезненную процедуру, получил плохое из­вестие, исследование пульса следует отложить, поскольку эти факто­ры могут увеличить частоту и изменить другие свойства пульса.


Частоту пульса лучше определять в тот момент, когда секундная стрелка находится у цифры 12 (в этом случае вы не забудете, когда был начат отсчёт).

Внимание! Никогда не исследуйте пульс большим пальцем, так как он имеет выраженную пульсацию и вы можете принять собственный пульс за пульс пациента.

Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой арте­рии, записывают в «Медицинскую карту стационарного больного», план по уходу или амбулаторную карту, указывая ритм, частоту и напряжение.

В стационарном лечебном учреждении пульс в температурном листе отмечают

красным карандашом (рис. 5-6). В графу «П» (пульс) заносят показатель пульса — от

50 до 160 в мин.

При значениях пульса от 50 до 100 цена деления в температурном листе равна 2, а более 100 — 4.

Помимо лучевой артерии, пульс определяют и на других артери­ях. Места исследования пульса — это точки прижатия артерий при артериальном кровотечении. На сонных артериях (рис. 5-7) исследо­вать пульс надо с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном давлении на артериальную стенку возможно рез­кое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки сердца и падения артериального давления. У исследуемого могут развиться головокружение, обморок, судороги.

На рисунке 5-8 обозначены места определения пульса на височ­ной и плечевой артериях.

На подколенной артерии (рис. 5-9) пульс определяют в подколен­ной ямке в положении пациента «лёжа на животе».

Пульс на бедренной артерии исследуют в паховой области при вы­прямленном бедре с небольшим его поворотом наружу (рис. 5-10 а).

Пульс на задней большеберцовой артерии исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию (рис. 5-10 б). Пульсацию арте­рии тыла стопы определяют на тыльной поверхности стопы, в прок­симальной части первого межпальцевого пространства (рис. 5-10 в).

1. 
   Подготовка к процедуре
   

• 
  Объяснить пациенту суть и ход исследования. Получить его со­гласие на процедуру.
  
• 
  Вымыть руки.
  

2. 
   Выполнение процедуры
   

• 
  Прижать II—IV пальцами лучевые артерии на обеих руках паци­ента и почувствовать пульсацию (I палец находится со стороны тыла кисти).
  
• 
  Определять ритм пульса в течение 30 с.
  
• 
  Взять часы или секундомер и исследовать частоту пульсации ар­терии в течение 30 с: если пульс ритмичный, умножить на два, если пульс неритмичный — считать частоту в течение 1 мин.
  
• 
  Сообщить пациенту результат.
  
• 
  Записать результат определения ритма и частоты пульса.
  
• 
  Прижать артерию сильнее чем прежде к лучевой кости и оп­ределить напряжение пульса (если пульсация исчезает при умерен­ном нажатии — напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает — пульс напряжённый; если пульсация полностью прекратилась — напряжение слабое).
  
• 
  Сообщить пациенту результат исследования.
  
• 
  Записать результат.
  

3. 
   Завершение процедуры
   

• 
  Помочь пациенту занять удобное положение или встать.
  
• 
  Вымыть руки.
  
• 
  Отметить результаты исследования в температурном листе (или в протоколе к плану по уходу).
  

Артериальным называется давление, которое образуется в арте­риальной системе организма при сердечных сокращениях. На его уровень влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм сердечных сокращений, периферическое сопротивление стенок артерий Артериальное давление (АД), возникающее в артериях в момент максимального подъёма пульсовой волны после систолы желудочков, называется систолическим.

Давление, поддерживаемое в артериаль­ных сосудах в диастолу благодаря их тонусу, называется диастолическим. Разница между систолическим и диастолическим давлением образует пульсовое давление.

Нормальные показатели систолического АД колеблются в пределах 100-120 мм рт.ст., диастолического — 60-80 мм рт.ст. В.опреде­ленной мере они зависят от возраста человека.

Так, у пожилых лю­дей максимально допустимо систолическое давление 150 мм рт.ст., а диастолическое — 90 мм рт.ст. (рекомендации ВОЗ, 1999 г.). Кратков­ременное повышение артериального давления (преимущественно систолического) наблюдается при эмоциональных нагрузках, физи­ческом напряжении. У каждого человека есть определённая величина АД, при которой он чувствует себя хорошо. Такое АД часто называют «рабочим». У одного человека оно совпадает с нормальными показа­телями, у другого оказывается выше или ниже нормы.

Артериальная гипертензия — состояние, при котором систоличес­кое АД превышает 140 мм рт.ст. и/или диастолическое АД превышает 90 мм рт.ст. (в результате как минимум трёх измерений, произведён­ных в различное время на фоне спокойной обстановки; больной при этом не должен принимать лекарственные средства, как повыша­ющие, так и понижающие АД). Снижение артериального давления ниже нормы называется артериальной гипотензией.

В повседневной практике артериальное давление чаще всего из­меряют звуковым методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Н.С. Коротковым, с применением аппарата сфигмоманометра (тоно­метра). Сфигмоманометр состоит из ртутного или пружинного мано­метра, соединённого с манжетой и резиновой грушей. Поступление воздуха в манжету регулируется с помощью специального вентиля, позволяющего удерживать и плавно снижать давление в манжете. В настоящее время используют электронные аппараты, позволяю­щие определить АД незвуковым методом.

Показатели АД более достоверны, если при их измерении исполь­зуется манжета, соответствующая окружности плеча (табл. 5-1). Если использовать стандартную манжету шириной 12 см, истинные циф­ры АД будут регистрироваться у лиц с окружностью плеча 25—30 см.

Рекомендуется использовать манжету шириной на 20% больше диаметра плеча и длиной до 30 см. Если ширина манжеты больше, ре­зультаты измерений окажутся ошибочно заниженными. Если слиш­ком узкая — показатели окажутся завышенными.

Таблица 5-1. Зависимость размера и ширины манжеты от окружности плеча

Если нет возможности подобрать манжету соответствующего раз­мера, следует учитывать величину окружности плеча. При измерении на худощавой руке АД будет ниже, а на полной — выше истинного. Значение систолического артериального давления не требует коррек­ции при окружности плеча около 30 см, диастолического — при ок­ружности плеча 15-20 см. При окружности плеча 15-30 см рекомен­дуется к показателю систолического давления прибавлять 15 мм рт.ст., при окружности 45—50 см — вычитать из полученного результата 15—20 мм рт.ст.

Таблица 5-2. Зависимость степени «ложного» повышения артериального давления от окружности плеча при ожирении

Окружность плеча, см	«Ложное» повышение артериального давления, мм рт.ст.
	Систолическое	Диастолическое
40	10	7
45	15	10
50	21	14
55	26	18

При увеличении окружности плеча регистрируется «ложное» по­вышение АД (табл. 5-2). У лиц с ожирением ширина манжеты долж­на быть 18 см (представление об истинном систолическом АД можно составить, если измерять АД по пальпации лучевой артерии, накладывая обычную манжету на предплечье).

Артериальное давление обычно измеряют на плечевой артерии, в Ј которой оно близко к давлению в аорте (можно измерять на бедренной, подколенной и других периферических артериях).

Помимо тонометров для измерения АД нужен ещё один прибор фонендоскоп. Перед измерением АД нужно убедиться, что мембрана -и трубки фонендоскопа не повреждены, в противном случае возможны помехи, затрудняющие исследование. Вся процедура должна продолжаться не более 1 мин. После окончания измерения АД следует протереть мембрану тампоном, смоченным 70 ° спиртом. °

Внимание! Измеряют АД обычно 2-3раза с промежутками | в 1-2 мин, воздух из манжетки выпускают каждый раз § полностью.

Помимо цифровой записи артериального давления в виде дроби, данные измерения регистрируются в температурном листе в виде столбика, верхняя граница которого означает систолическое, а ниж­няя — диастолическое давление.

• 
  Наиболее частая ошибка связана с неправильным подбором манжеты.
  
• 
  В некоторых случаях в промежутке между систолическим и диастолическим давлением интенсивность тонов ослабевает, иногда значительно. Это можно ошибочно принять за повышение диа­столического давления. Однако если продолжать выпускать воз­дух из манжеты, интенсивность тонов вновь начнёт возрастать, и они исчезнут на уровне истинного диастолического давления.
  
• 
  Если в начале исследования давление в манжете окажется под­нятым лишь до уровня «промежуточного затихания тонов», то можно ошибиться в определении систолического давления — оно окажется существенно заниженным. Чтобы не допустить данной ошибки, давление в манжете поднимают «с запасом» и, выпуская воздух, продолжают выслушивать тоны на плечевой артерии до полного их исчезновения, а при наличии «феномена бесконечных тонов» (тоны, выслушиваемые до нулевой отмет­ки) — до резкого приглушения.
  
• 
  При сильном нажатии фонендоскопом на область плечевой артерии у некоторых пациентов тоны выслушивают до нулевой отметки. В подобной ситуации не следует давить головкой фонендоскопа на область артерии, диастолическое давление надо отметить по резкому снижению интенсивности тонов. В некоторых случаях пациенту приходится измерять артериальное
  

этой манипуляции пациента.

1. 
   Подготовка к процедуре
   

• 
  Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 15 мин до его начала.
  
• 
  Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и по­лучить его согласие на проведение.
  
• 
  Выбрать правильный размер манжеты.
  
• 
  Попросить пациента лечь (если предыдущие измерения прово­дились в положении «лёжа») или сесть к столу.
  

2. 
   Выполнение процедуры (рис. 5-11)
   

• 
  Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подло­жить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки). Помочь сдви­нуть или снять одежду с руки.
  
• 
  Наложить манжету на обнажённое плечо пациента на 2—3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты); закрепить манжету так, чтобы между ней и плечом прохо­дил только один палец. Центр манжеты находится над плечевой арте­рией. (Желательно, чтобы пациент спокойно посидел с наложенной манжетой в течение 5 мин.)
  

• 
  Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрел­ки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
  

• найдите пульс на лучевой артерии;

• быстро нагнетайте воздух в манжету, пока не исчезнет пульс;

• посмотрите на шкалу и запомните показания манометра;

• быстро выпустите весь воздух из манжеты.

• 
  Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно поставить на это место мембрану фонендоскопа.
  
• 
  Другой рукой закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, этой же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит 30 мм рт.ст. — уровень, при котором ис­чезают тоны Короткова (или пульсация лучевой артерии).
  
• 
  Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2—3 мм рт.ст. в 1 с, повернув вентиль влево. С помощью фонендоскопа выслуши­вать тоны на плечевой артерии. Следить за показателями шкалы ма­нометра: при появлении первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале и запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению. Продолжая выпускать воздух из манжеты, отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.
  
• 
  Сообщить пациенту результат измерения.
  
• 
  Повторить процедуру через 2-3 мин.
  

3. 
   Завершение процедуры
   

• 
  Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе — систолическое давление; в знаменателе — диастолическое).
  
• 
  Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.
  
• 
  Записать данные исследования в необходимую документацию.
  
• 
  Вымыть руки.
  

При многих заболеваниях необходимым условием успешного ле­чения является самоконтроль АД. Пациент, как правило, нуждается в обучении этому навыку.

1. 
   Подготовка к процедуре
   

• 
  Сказать пациенту, что вы обучите его измерять АД.
  
• 
  Определить мотивацию и способность пациента к обучению.
  
• 
  Уточнить у пациента, согласен ли он обучаться измерению АД.
  

2. 
   Обучение пациента
   

• 
  Ознакомить пациента с устройством тонометра и фонендоскопа.
  
• 
  Предупредить его, что измерять АД можно не ранее чем через 15 мин после физической нагрузки.
  
• 
  Демонстрация техники наложения манжеты. Наложить манже­ту на свое левое обнажённое плечо (надеть её, как рукав) на 1-2 см выше локтевого сгиба, предварительно свернув трубочкой по диамет­ру руки. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты; между манжетой и плечом должен проходить один палец.
  
• 
  Продемонстрировать технику соединения манжеты и маномет­ра, проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
  
• 
  Вставить фонендоскоп в уши, поставить мембрану фонендоскопа на место обнаружения пульса так, чтобы его головка оказалась под манжетой.
  
• 
  Продемонстрировать технику пользования грушей:
  

• закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, нагнетать о воздух в манжету после исчезновения тонов ещё на 30 мм рт.ст.

• медленно открыть вентиль, повернув его влево, выпустить 8 воздух со скоростью 2-3 мм рт.ст. в 1 с. Одновременно с помощью фонендоскопа выслушивать тоны Короткова на плечевой артерии и следить за показателями по шкале манометра. Акцентировать внимание пациента на том, что появление пер­вых звуков соответствует величине систолического давления, а переход громких звуков в глухие или их полное исчезновение соответствует величине диастолического давления.

• 
  Записать результат в виде дроби.
  
• 
  Убедиться в том, что пациент обучился технике измерения АД, попросив продемонстрировать процедуру. При необходимости дать письменную инструкцию.
  
• 
  Обучить ведению дневника наблюдения.
  
• 
  Предупредить пациента, что он должен измерить АД 2-3 раза с интервалом 2—3 мин.
  
• 
  После обучения протереть мембрану и ушные концы фонен­доскопа шариком со спиртом.
  
• 
  Вымыть руки.
  

Рис. 5-13. Методика самостоятельного измерения артериального давле­ния (а—г)

Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыханий за 1 мин называют частотой дыхательных движений (ЧДД) или просто частотой дыха­ния. В норме дыхательные движения ритмичны.

В некоторых случаях необходимо определить частоту дыхания. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое со­ставляет 16-20 в мин, у женщин она на 2—4 дыхания больше, чем у мужчин (рекомендации ВОЗ, 1999 г.). В положении «лёжа» число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в мин), в вертикальном по­ложении — увеличивается (18—20 в мин). У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6—8 в мин.

Факторы, приводящие к учащению сокращений сердца, могу: вызвать увеличение глубины и учащение дыхания. К ним относятся: физическая нагрузка, повышение температуры тела, сильное эмоци­ональное переживание, боль, кровопотеря и др.

Пациент может произвольно изменять частоту, глубину, ритм ды­хания, поэтому наблюдение за дыханием следует проводить незамет­но. Например, во время подсчёта дыхательных движений, вы можете сказать пациенту, что исследуете его пульс (рис. 5-14).

1. 
   Подготовка к процедуре
   

• 
  Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса (не следует информировать пациента, что будет исследоваться чистота дыхания).
  
• 
  Вымыть руки.
  
• 
  Попросить пациента удобнее сесть (лечь), чтобы видеть верх­нюю часть его грудной клетки и (или) живота.
  

2. 
   Выполнение процедуры
   

• 
  Взять пациента за руку так, как для исследования пульса. Наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 30 с, затем умножить результат на 2.
  
• 
  Если не удаётся наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить свои руки на грудную клетку (у женщин) или и эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса продолжая держать руку за запястье).Записать результаты в принятую документацию.
  

3. 
   Завершение процедуры
   

• 
  Вымыть руки.