Обозначения и сокращения
Скачать 1.93 Mb.
|
- Навигация по данной странице:
- ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
- ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- 3. ОГРАНИЧЕНИЯ МЕТОДА
- 4. ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМЫХ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ, МАТЕРИАЛОВ И Т.Д.
- 4. ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
 ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
АКШ - аортокоронарное шунтирование ИБС - ишемическая болезнь сердца ИК - искусственное кровообращение КДД - конечно-диастолический диаметр КДО - конечно-диастолический объем ПМ - папиллярная мышца ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка ФИМН - функциональная ишемическая митральная недостаточность ХСН - хроническая сердечная недостаточность ЧКВ - чрезкожное коронарное вмешательство Эхо-КГ - эхокардиография ЭКС - электрокардиостимулятор PISAERO - эффективная площадь отверстия регургитации, рассчитанная по проксимальной конвергенции потока регургитации В настоящей инструкции по применению (далее – инструкция) изложен метод дифференцированного хирургического лечения пациентов с умеренной функциональной ишемической митральной недостаточностью (ФИМН). Инструкция предназначена для врачей-кардиохирургов, врачей-кардиологов, врачей-анестезилогов-реаниматологов и иных врачей-специалистов организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС).
ИБС, осложненная хронической функциональной митральной недостаточностью умеренной степени (эффективная площадь отверстия митральной регургитации, рассчитанная по проксимальной конвергенции потока регургитации (PISAERO) по данным эхокардиографии (Эхо-КГ) в покое, менее 0,2 см2).
3. ОГРАНИЧЕНИЯ МЕТОДА
Проведение исследования у пациентов с ИБС без учёта вышеуказанных ограничений могут приводить к методическим ошибкам. 4. ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМЫХ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ, МАТЕРИАЛОВ И Т.Д.
4. ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА1 этап – у пациентов с ИБС провести регистрацию ЭхоКГ параметров левого желудочка (ЛЖ) и количественную оценку выраженности митральной регургитации. 2 этап – при наличии выраженной систолической дисфункции миокарда ЛЖ (конечно-диастолический диаметр (КДД) > 65 мм, конечно-диастолический объем (КДО) > 200 мл и фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) < 40%) выполнить нагрузочную стресс-ЭхоКГ с добутамином с оценкой динамики митральной регургитации и локальной сократимости на уровне основания папиллярных мышц (ПМ). 3 этап – при КДД < 65 мм, КДО < 200 мл и ФВ ЛЖ > 40%, а также при отрицательной стресс-ЭхоКГ (уменьшение степени ФИМН до PISAERO менее 0,2 см2 или улучшение сократимости сегментов основания задней ПМ) выполнить изучение продольной деформации миокарда методом speckle-tracking эхокардиографии (пороговое значение -10,5% и менее). 4 этап – у пациентов с умеренной ФИМН, которым показана реваскуляризация миокарда, принятие решения о выполнении изолированной операции прямой ревасуляризации или операции АКШ в сочетании с коррекцией на митральном клапане: 1) при параметрах ЛЖ по данным ЭхоКГ КДД < 65 мм, КДО < 200 мл, ФВ ЛЖ > 40% и показателе продольной сегментарной деформации миокарда в покое (оцененной методом speckle-tracking) 10,5% и менее – показано выполнение изолированной реваскуляризации миокарда (АКШ на работающем сердце или в условиях искусственного кровообращения либо чрезкожное коронарное вмешательство); 2) при параметрах ЛЖ по данным ЭхоКГ КДД > 65 мм, КДО > 200 мл, ФВ ЛЖ < 40%, уменьшении степени ФИМН (количественно PISAERO < 0,2 см2) и/или улучшении сократимости сегментов основания задней ПМ при проведении стресс-Эхо-КГ с добутамином, а также показателе продольной сегментарной деформации миокарда в покое (оцененной методом speckle-tracking) 10,5% и менее – показано выполнение изолированной реваскуляризации миокарда (АКШ на работающем сердце или в условиях искусственного кровообращения либо чрезкожное коронарное вмешательство); 3) при параметрах ЛЖ по данным ЭхоКГ КДД > 65 мм, КДО > 200 мл, ФВ ЛЖ < 40%, уменьшении степени ФИМН (количественно PISAERO < 0,2 см2) и/или улучшении сократимости сегментов основания задней ПМ при проведении стресс-Эхо-КГ с добутамином, но показателе продольной сегментарной деформации миокарда в покое (оцененной методом speckle-tracking) более 10,5% – показано выполнение операции АКШ в сочетании с пластикой митрального клапана; 4) при параметрах ЛЖ по данным ЭхоКГ КДД > 65 мм, КДО > 200 мл, ФВ ЛЖ < 40%, увеличении степени ФИМН (количественно PISAERO > 0,2 см2) или отсутствии улучшения сократимости сегментов основания задней ПМ – показано выполнение операции АКШ в сочетании пластикой митрального клапана. 5. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Нет. Каталог: files -> 299 299 -> Инструкция по применению учреждение-разработчик: гу «Республиканский научно-практический центр «Кардиология» Скачать 1.93 Mb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|