Неспецифические воспалительные заболевания органов мошонки 14. 01. 23 урология

Работа выполнена на кафедре урологии и андрологии им. М.Т. Тыналиева Кыргызской Государственной Медицинской Академии им. И.К. Ахунбаева и в Республиканском научном центре урологии при Национальном госпитале Министерства здравоохранения Кыргызской Республики

Защита состоится «___» _________ 2016 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д. 14.15.518. при Кыргызской Государственной Медицинской Академии и Кыргызско-Российском Славянском Университете в Республиканском научном центре урологии при Национальном госпитале Министерства здравоохранения Кыргызской Республики (720040, г. Бишкек, ул. Тоголок Молдо, 1).

Согласно данным одних авторов (Алчинбаев М.К. 1995, Артифексов С.Б. 1996, Whitesides T.E. 1996, Garthweite M.H. 2007, Schuppe Y.C. 2008) она составляет 50%, а по данным других авторов (Горпинченко И.И. 1997, Избасаров А.И. 1999, Бошедонов В.И. 2007, Арбулиев Г. 2008, Kujh Rim Y.H. 1999) доходит до 60%. Среди причин репродуктивных и копулятивных дисфункций у мужчин, хронические воспалительные заболевания половых органов, как результат неадекватной терапии острых процессов в гениталиях, являются доминирующим. Операции на яичках при воспалительных заболеваниях органов мошонки (орхоэпидидимит, гидроцеле) - всегда вынужденное и осознанное хирургическое действие, направленное на удаление патологического очага, опасного для жизни и репродуктивного здоровья. (Джарбусынов Б.У. 1991, Абоев З.А. 2001, Степанов В.Н. 2001, Гориловский Л.М. 2008, Abul F. 2005, Gnassingbe K. 2009). Операции на органах мошонки несут за собой выздоровление в отношение указанного заболевания и в то же время наличие очагов хронических воспалений (ХП, и т. п.) неизбежно приводят к нарушению гемостаза в реподуктивных органах, что обусловлено операцией на данном органе, небезразличной для другого из-за общности их кровеносной и нервной систем (Избасаров А.И. 1999, Лоран О.Б. 2001, Алжикеев С.Ж. 2007, Белый А.Е. 2010, Berger R. 1997, Cavusoglu Y.H. 2005, Lyronis I.D. 2009,).

Анализ литературы указывает, что нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы, которые вовлекаются в патологический процесс приводят к определенным сдвигам в половых железах с последующим увеличением частоты репродуктивных дисфункций до 57% из-за запоздалой диагностики хронических очагов воспаления (Лопаткин Н.А. 1998, Крупин В.Н. 2000, Пушкарь Д.Ю. 2000, Герасимов А.М. 2003, Аншина М.Б. 2004, Robinsen A.J. 1990, Pacella M. 2002, Yoon B.I. 2013). В указанной оперативной зоне всегда имеются очаги хронических воспалений, нарушающие корреляционную связь эндокринной взаимосвязи с гипоталамо-гипофизарной системой.

На основании вышеизложенных факторов мы считаем, что при выборе методов лечения воспалительных заболеваний органов мошонки необходимо диагностический выявить очаги хронической инфекции в репродуктивных железах. На этом основании оптимизировать методику восстановления трудоспособности, предупреждение рецидива воспалительных заболеваний органов мошонки, а также восстановить или сохранить репродуктивное здоровье мужчин, что и предопределило предмет нашего исследования.

1. 
   Изучить этиопатогенетичесие аспекты воспалительных заболеваний органов мошонки.
   
2. 
   Экспериментально моделировать репродуктивные потери при традиционных методах оперативного лечения на органах мошонки у мужчин.
   
3. 
   Усовершенствовать методы оперативного лечения при воспалительных заболеваниях органов мошонки для снижения частоты репродуктивных потерь.
   
4. 
   Оценить влияние предложенного оперативного метода лечения при воспалительных заболеваниях органов мошонки, на состояние копулятивной и репродуктивной функции мужчин.
   
5. 
   Разработать методы восстановления репродуктивной функции у мужчин перенесших операции на органах мошонки и оценить эффективность их лечения.
   

1. 
   Выявлено, что лейкоцитарный экстракт (метаболиты незавершенного фагоцитоза) в собственной влагалищной оболочке яичка при остром орхоэпидидимите является источником некроспермии и инфертильности у мужчин. (Патент №1267).
   
2. 
   Установлено, что папиллома вирус и вирус простого герпеса человека содержащиеся в собственной влагалищной оболочке яичка при воспалительных заболеваниях органов мошонки усиливают экссудацию тканевой жидкости и способствуют развитию гидроцеле.
   
3. 
   Разработан оперативный метод лечения с клинической патогенетической оценкой при воспалительных заболеваниях органов мошонки. (Патент №611).
   
4. 
   Изучено и установлено на результатах гистоморфологических исследований, ткани яичка и собственной влагалищной оболочки яичка, показания к тактике ведения пациентов с неспецифическими воспалительными заболеваниями органов мошонки.
   
5. 
   Разработан алгоритм структуры защиты репродуктивной функции органов мошонки при остром орхоэпидидимите.
   
6. 
   На основе полученных данных разработана клиническая оценка эффективности комплексных методов терапии при воспалительных заболеваниях органов мошонки.
   

Выделение ДНК вирусов папилломы и простого герпеса из резецированных тканей собственной влагалищной оболочки яичка при идиопатической форме гидроцеле позволяет правильно назначать патогенетическую терапию.

Разработанный патогенетический метод оперативного лечения при орхоэпидидимите позволяет улучшить результаты лечения как в ближайщем так и в отдаленном периодах.

Использование разработанного комплексного метода лечения при воспалительных заболеваниях органов мошонки позволяет повысить показатели фертильности мужчин.

1. 
   Одним из источников инфекции и рецидива воспалительных заболеваний органов мошонки у мужчин является лейкоцитарный экстракт или тканевой фактор циркулирующий в собственной влагалищной оболочке яичка, секрете простаты и эякуляте.
   
2. 
   Одной из причин развития идиопатической формы гидроцеле являются папмллома вирус и вирус простого герпеса.
   
3. 
   Оперативное лечение, резецированние тканей собственной влагалищной оболочки яичка и лекарственная терапия при воспалительных заболеваниях органов мошонки устраняет источник инфекции и рецидива указанного заболевания.
   
4. 
   Разработанный комплексный метод лечения при воспалительных заболеваниях органов мошонки позволяет улучшить репродуктивную функцию тестикул и сперматогенез, что повышает эффективность и восстановление послеоперационной естественной фертильности мужчин
   

Диссертация изложена на 207 стр. компьютерного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 378 источников, 121 отечественных, 257 иностранных публикаций. Диссертация иллюстрирована 29 таблицами и 22 рисунками.

Глава 2. Представлены материалы и методы исследования.

В связи с поставленными задачами, в настоящей работе обобщены результаты комплексного клинико-лабораторного обследования 1115 мужчин репродуктивного возраста, из их числа 250 больных, перенесших операции по поводу неспецифических воспалительных заболеваний органов мошонки. Эти пациенты находились на стационарном лечении в клинике урологии РНЦУ при НГ МЗ КР за период с 2000 по 2009 гг. Возраст пациентов был от 20 до 45 лет. Возрастное распределение этих больных составило от 20 до 30 лет – 49,6%; от 31 до 45 лет – 50,4%.

Распределение основой группы больных перенесших операции по поводу неспецифических воспалительных заболеваний органов мошонки (Таблица 1)

1-ую группу составили 100 больных перенесшие операцию по поводу острого орхоэпидидимита, где во время операции резецировалась ткань собственной влагалищной оболочки яичка.

2-ую группу составили 150 больных перенесшие операцию по поводу гидроцеле, где во время операции также резецировалась ткань собственной влагалищной оболочки яичка.

Контрольная группа состояла из 150 больных, перенесших операции по поводу неспецифических воспалительных заболеваний органов мошонки. В первой группе состояло 50 больных перенесшие традиционную операцию по поводу острого орхоэпидидимита, во второй - 100 пациентов перенесшие традиционную операцию по поводу гидроцеле.

В течение многих лет проблема неспецифических воспалительных заболеваний органов мошонки (НВЗОМ) остается актуальной, так как растет частота репродуктивных потерь. В связи, с чем назрела необходимость изучения эпидемиологии неспецифических, воспалительных заболеваний органов мошонки. В Кыргызстане проводятся благотворительные акции «Неделя мужского здоровья», которое проводится на базе Республиканского научного центра урологии при МЗ КР. А также областях Ошской, Баткенской, Жалал-,Абадской, Ыссык-Кульской, Таласской областными объединенными больницами. Было проведено обследование мужского населения этих областей.

При распределении больных по регионам:

Рис. 1 Заболеваемость неспецифическими воспалительными заболеваниями половых органов по Чуйской области (n-245)

из них:

1. 
   Хронический простатит (ХП)-190 (78%),
   
2. 
   Неспецифические воспалительные заболевания органов мошонки (НВЗОМ) – 22 %
   
3. 
   Острый простатит – 11,
   
4. 
   Острый орхоэпидидимит – 7,
   
5. 
   Гидроцеле – 37,
   

• 
  из них анализы спермограмм – 37;
  
• 
  гормональные исследования – 45.
  

1. 
   Хронический простатит (ХП)-137 – 71,8%,
   
2. 
   Неспецифические воспалительные заболевания органов мошонки НВЗОМ – 28,2 %,
   
3. 
   Острый орхоэпидидимит – 6,
   
4. 
   Хронический орхоэпидидимит – 3,
   
5. 
   Гидроцеле – 45,
   

• 
  из них анализы спермограмм – 27;
  
• 
  гормональные исследования – 24.
  

1. 
   Хронический простатит (ХП) – 69,
   
2. 
   Неспецифические воспалительные заболевания органов мошонки (НВЗОМ) – 23,1%
   
3. 
   Острый простатит – 4,
   
4. 
   Гидроцеле – 14,
   

• 
  из них анализы спермограмм – 41;
  
• 
  гормональные исследования – 32.
  

1. 
   Хронический простатит (ХП)-140 (46,5 %)
   
2. 
   Острый орхоэпидидимит – 62,
   
3. 
   Гидроцеле – 60,
   
4. 
   Неспецифические воспалительные заболевания органов мошонки НВЗОМ – 53,5%
   

1. 
   Хронический простатит (ХП) - 48,
   
2. 
   Острый орхоэпидидимит – 3,
   
3. 
   Гидроцеле - 4.
   
4. 
   Неспецифические воспалительные заболевания органов мошонки НВЗОМ – 14,5%
   

1. 
   Хронический простатит (ХП) -57,
   
2. 
   Острый орхоэпидидимит – 1,
   
3. 
   Острый простатит – 2,
   
4. 
   Гидроцеле – 2,
   
5. 
   Неспецифические воспалительные заболевания органов мошонки НВЗОМ – 5,2%
   

1. 
   Хронический простатит (ХП) -175,
   
2. 
   Острый орхоэпидидимит - 33,
   
3. 
   Гидроцеле -6,
   
4. 
   Острый простатит – 2,
   
5. 
   Неспецифические воспалительные заболевания органов мошонки (НВЗОМ) – 22,6%
   

Таблица 2 – Анализ результатов лабораторных методов исследований (Чуйская область)

По данным анализов спермограмм и гормональных исследований у больных с хроническими воспалительными заболеваниями половых желез отмечается уменьшение количества активных сперматозоидов 40%, со стороны гормонального фона значимых нарушений не выявлено.

По данным анализов спермограмм и гормональных исследований у больных с хроническими воспалительными заболеваниями половых желез отмечается уменьшение количества активных сперматозоидов 42,1%, со стороны гормонального фона значимых нарушений не выявлено.

По данным анализов спермограмм и гормональных исследований у больных с хроническими воспалительными заболеваниями половых желез отмечается уменьшение количества активных сперматозоидов 38,1%, со стороны гормонального фона значимых нарушений не выявлено.

По данным анализов спермограмм и гормональных исследований у больных с хроническими воспалительными заболеваниями половых желез отмечается уменьшение количества активных сперматозоидов 37,1%, со стороны гормонального фона значимых нарушений не выявлено.

По данным анализов спермограмм и гормональных исследований у больных с хроническими воспалительными заболеваниями половых желез отмечается уменьшение количества активных сперматозоидов 26,1%, со стороны гормонального фона значимых нарушений не выявлено.

По данным анализов спермограмм и гормональных исследований у больных с хроническими воспалительными заболеваниями половых желез отмечается уменьшение количества активных сперматозоидов 23,1%, со стороны гормонального фона значимых нарушений не выявлено.

По данным анализов спермограмм и гормональных исследований у больных с хроническими воспалительными заболеваниями половых желез отмечается уменьшение количества активных сперматозоидов 27,1%, со стороны гормонального фона значимых нарушений не выявлено.

Оценку эректильной дисфункции проводили используя опросник по сексуальной функции – Международный индекс эректильной функции-5 (II-International index of Erectile Function-5).

Для интерпретации результатов, использовали инструкции по подсчету суммарного балла: суммировав номера выбранных ответов (максимально возможный балл = 25).

По результатам опросника международного индекса эректильной функции-5 по Чуйской области отмечается значительная эректильная дисфункция у 15,7%, умеренная у 45,7%, легкая у 14,7% пациентов.

По результатам опросника международного индекса эректильной функции-5 по Нарынской области отмечается значительная эректильная дисфункция у 14,1%, умеренная у 47,0%, легкая у 21,2% пациентов.

По результатам опросника международного индекса эректильной функции-5 по Баткенской области отмечается значительная эректильная дисфункция у 16,3%, умеренная у 48,9%, легкая у 18,5% пациентов.

По результатам опросника международного индекса эректильной функции-5 по Жалал-Абадской области отмечается значительная эректильная дисфункция у 11,8%, умеренная у 50,0%, легкая у 15,4% пациентов.

По результатам опросника международного индекса эректильной функции-5 по Ошской области отмечается значительная эректильная дисфункция у 17,7%, умеренная у 59,4%, легкая у 13,9% пациентов.

Таблица 14. – Результаты МИЭФ-5 Ыссык-Кульская область

Уровень ЭД	Всего больных
	абс.число	%
Норма	7	14,5
Легкая ЭД	11	22,9
Умеренная ЭД	21	43,7
Значительная ЭД	9	18,7
Итого:	48	100,0

По результатам опросника международного индекса эректильной функции-5 по Ыссык-Кульской области отмечается значительная эректильная дисфункция у 18,7%, умеренная у 43,7%, легкая у 22,9% пациентов.

По результатам опросника международного индекса эректильной функции-5 по Таласской области отмечается значительная эректильная дисфункция у 14,1%, умеренная у 56,1%, легкая у 21,1% пациентов.

Клинико-лабораторное обследование больных с воспалительными заболеваниями половых желез показало высокую частоту нарушений репродуктивной и копулятивной функции.
В IV главе оценивалось влияние традиционных методов оперативного лечения при неспецифических воспалительных заболеваниях органов мошонки на гонадную и репродуктивную функцию мужчин
Клинические результаты консервативных методов лечения при остром орхоэпидидимите

Удельный вес репродуктивных потерь у мужчин фертильного возраста после традиционных методов оперативного лечения (операции по Бергману или по Винкельману) при неспецифическом заболевании органов мошонки достигает до 49,5 % и является причиной бракоразводных процессов. Одной из причин указанного осложнения после операции при остром орхоэпидидимите, это ткань яичка подвергается рубцеванию и атрофии и может стать причиной обтурационной формы экскреторного бесплодия. Для оценки влияния указанной операции при остром орхоэпидидимите на репродуктивную функцию больные подразделены на три группы в зависимости от срока перенесеного оперативного лечения:

1-ой группу вошли 20 больных перенесших операцию по Бергману или по Винкельману по поводу острого орхоэпидидимита год назад.

Во второй группе 30 больных перенесших операцию по Бергману или по Винкельману по поводу острого орхоэпидидимита два года назад.

В третьей группе 20 пациента, перенесших операцию по Бергману или по Винкельману по поводу острого орхоэпидидимита три года

Для оценки показателей репродуктивных потерь мужчин при неспецифических воспалительных заболеваниях органов мошонки, ниже представлена рабочая классификация потерь.

а) Абсолютные репродуктивные потери (при данной ситуации циркулируют факторы урогенитальной специфики (хламидии, трихомонада, простой вирус герпеса и т. д.) с последующим морфофункциональным выраженным изменением паренхимы яичек (вторичная секреторная форма патосперми), сопровождающееся угнетением их сперматогенной и гормональной функции, что привело к развитию стойкого гипогонадизма и потери оплодотворяющей способности сперматозоидов.).

б) Относительные репродуктивные потери (при указанной ситуации специфические и неспецифические инфекции привели к снижению оплодотворяющей способности сперматозоидов за счет экскреторной формы патоспермии, нарушение андрогенной или сперматогенной функции с экскреторным компонентом в виде частичной непроходимости семявыносящих путей (смешанная экскреторная формы патоспермии) в результате перенеснных выше указанных заболеваний.