Можно ли считать психиатрию наукой в строгом смысле этого слова?
Скачать 3.36 Mb. Pdf просмотр
|
| Век депрессии Проф. В.А.Точилов Можно ли считать психиатрию наукой в строгом смысле этого слова? Вроде бы за последние 20 лет вопрос решился в пользу признания за психиатрией статуса науки. • В ней широко используются точные биохимические методики, сложные способы изображения мозга (ПЭТ. ЯМР и др.) • Единообразной и вроде бы, более объективной стала классификация психических расстройств за счет внедрения МКБ-‐10 и DSM-‐lV. • К клиническим исследованиям применяются строгие научные критерии: современная статистическая обработка, обязательное наличие адекватного контроля и т.п. • За счет появления новых возможностей происходит стремительное накопление данных Но вместе с этим идет обсуждение будущего: быть психиатрии, или раствориться в смежных специальностях? • Депрессии и мании известны со времен Гиппократа. • Аретей Каппадокийский: меланхолия и мания – это два проявления одной болезни • Заболевание впервые описано в середине XIX века в работах французских психиатров Фальре (1854) «циркулярный психоз») и Байярже (1854) («двойственный психоз»). • 1. Период “ больничной психиатрии ” (до 1916 г), учитывались тяжелые депрессивные больные, лечившиеся в стационаре (0,15% в населении). • 2. С 1916 до 1950 г. -‐ произошло изменение системы психиатрической помощи. Теперь в населении насчитывали 2-‐5% депрессивных амбулаторных больных. • 3. С начала 1950-‐х г.г. возрастает интерес к депрессиям, наблюдающимся в общей практике. При этом отмечается начало “большого роста депрессий”. 10 – 20 – 40 – 60 -‐…..100% 5 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДЕПРЕССИИ • Депрессия – эпидемия ХХ1 века. • По данным ВОЗ (2006), распространенность депрессий в мире достигает 26% среди женщин и 12% среди мужчин. • Депрессия обнаруживается при большинстве соматических заболеваний. В том числе, у 18 -‐ 39% больных с онкологическими заболеваниями и у 15 -‐ 19% больных с ишемической болезнью сердца. • Более 30% больных, обращающихся в поликлиники, обнаруживают отдельные признаки депрессии (Краснов В.Н., 2008) • По прогнозу ВОЗ, к 2020 году депрессия выйдет на первое место в мире по трудопотерям среди всех заболеваний , обогнав сегодняшних лидеров -‐ сердечно-‐сосудистые и инфекционные болезни. 6 СОЦИАЛЬНО-‐ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕПРЕССИИ (по данным ВОЗ, 2006) • Депрессия находится на 1 месте в мире среди причин неявки на работу, на 2-‐м – среди болезней, приводящих к потере трудоспособности. Если не будут приняты эффективные меры, то к 2020 г. депрессия парализует экономическую жизнь как развитых, так и развивающихся стран. • Не менее 60% всех самоубийств совершают больные с депрессией. К 2020 г. именно депрессия может стать убийцей № 1. В 1992 – 2007 гг. в России покончили с собой 859 423 человека (в среднем 53 714 человек ежегодно) • В семьях, где хотя бы один супруг страдает депрессией, разводы происходят в 10 раз чаще, чем в обычных семьях . Годы жизни, потерянные из-‐за болезни Данные об увеличении за последние годы количества больных депрессией могут отражать не истинный рост этого заболевания, а зависеть от принятых в данное время или в данной стране диагностических критериев Идет процесс все большего расширения понятия “психическое расстройство”. Очевидно, что наблюдается не истинный рост числа депрессивных больных, а включение в понятие состояний, новых для наших специалистов. Не вызывает сомнения, что выявление психических расстройств зависит от отношения общества к психиатрии. • А оно определяется его социально-‐демографической структурой, культуральными особенностями, количеством и возможностями психиатрических учреждений. • Чем разнообразнее предлагаемые формы помощи, чем более адекватны они социокультуральным и эпидемиологическим характеристикам населения, тем больше выявляется больных. • Рост числа больных почти точно соответствует росту числа психиатров в исследуемом регионе. Сниженное настроение • встречается гораздо чаще, чем повышенное. Все это нередко называется термином «депрессия», что неизбежно ведет к ее недостаточной дифференцировке, соответственно -‐ к неадекватному выбору терапии. • Для многих психических состояний ( депрессия, тревога, астения, неврозы) – сниженное (депрессивное) настроение принято считать главным диагностическим признаком, основным расстройством. Но этиология и патогенез у этих больных различны. • Понятие «депрессии» в клиническом понимании простирается в широчайшем диапазоне, и едва ли можно думать, что одно и то же химическое вещество может оказаться эффективным во всех состояниях. • По-‐видимому имеет принципиальное значение термин "депрессия" относить, во избежание семантической путаницы, только к состояниям эндогенной природы, в отличие от других видов сниженного настроения. 11 НИЗКАЯ ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ ДЕПРЕССИИ 50% 37,50% 12,50% не обращаются за медицинской помощью обращаются к врачам общей практики обращаются к психиатру Врачами поликлиник депрессия выявляется лишь в 5% случаев. Причины недостаточного выявления депрессивных нарушений у больных общесоматической практики 1 Ø Описание пациентами эмоционального дискомфорта как проявления соматического недомогания Ø Восприятие врачами и больными симптомов депрессии как закономерных и неизбежных спутников соматического заболевания Ø Опасения стигматизации (опасения получить «клеймо» душевнобольного, страх быть поставленным на психиатрический учет ) Ø Недостаточная осведомленность врачей общей соматической практики в вопросах клиники и терапии аффективных расстройств Ø Опасения негативного влияния психофармакотерапии Ø Сложность клинической картины, сочетание симптомов сердечно- сосудистого заболевания с соматическими проявлениями депрессивных расстройств Ø Отсутствие эффективной системы помощи больным с коморбидными сердечно- сосудистыми и аффективными расстройствами ЧТО НЕОБХОДИМО ОБЪЯСНИТЬ ПАЦИЕНТУ? • Депрессия – это болезнь, а не слабость характера • Депрессия более распространена, чем принять считать • Депрессия ухудшает все виды деятельности – труд, сон, аппетит, секс, отношения между людьми, способность справляться с трудностями • Причина депрессии – недостаток химических веществ в клетках мозга, поэтому медикаментозное лечение необходимо • Антидепрессанты не вызывают зависимость и привыкание • Эффективность антидепрессантов достигает 80% • Эффективное лечение облегчит течение соматического заболевания и значительно повысит качество жизни Депрессивные расстройства и соматические заболевания: варианты связи Ø Общая причина для обоих заболеваний Ø Соматическое заболевание вызывает появление депрессивного расстройства (реакция на болезнь) Ø Депрессивное расстройство является причиной развития соматического заболевания Ø Депрессия – как побочный эффект терапии Ø Депрессивное расстройство проявляется преимущественно соматическими симптомами Суханов СА. 1906 «Разве можно думать, что у меланхолика только одно душевное расстройство и больше ничего? Посмотрите на больных, и их вид, внешний вид покажет вам, убедит вас в том, что меланхолик страдает не только душевною болезнью; он, ведь, плохо спит, он худеет, бледнеет, у него появляются запоры, у него плохой аппетит и т. д. Следовательно, это — физически больной человек, у которого преобладают лишь психические симптомы .» Соматические проявления депрессии у больных с тяжелым меланхолическим синдромом бросаются в глаза при первом же осмотре • Соматические симптомы — потеря аппетита, похудание, запоры, бессонница — отмечаются у подавляющего большинства больных эндогенной депрессией, и им придается большое значение при диагностике этого заболевания. “ Возникает вопрос, почему столь распространенные при депрессии болезненные соматические проявления не нашли достаточного отражения в руководствах по диагностике этого заболевания, хотя во многих случаях могут являться единственными признаками наличия депрессивного расстройства?” Stephen M. Stahl, MD, PhD ОБЩИЕ СИМПТОМЫ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ И ДЕПРЕССИИ " Слабость, " психомоторная заторможенность " Бессонница " Головные боли " Артралгии " Миалгии " Боли в грудной клетке " Боли в животе " Учащенное сердцебиение " Похудание, снижение аппетита, неприятный вкус и горечь во рту " ощущение затрудненного дыхания или тахипноэ " Запоры " Учащенное мочеиспускание " Расстройства менструального цикла Боли как симптом депрессии. Сжимающие, давящие болевые ощущения в области сердца, за грудиной, реже — в эпигастральной области, в подреберье -‐ наиболее часты и характерны. Кроме того: • мышечные боли, • боли в области ЖКТ, • радикулитные боли, • головные боли, • алгический синдром (своеобразные мучительные хронические боли) М. Bleuler: «Психоэндокринология -‐ скромная часть науки о мозге, использующая современные изощренные методы». • Стала таковой лишь после того, как были выяснены некоторые механизмы центральной регуляции секреции гормонов и было обнаружено участие в них нейромедиаторов. • Явные эндокринные симптомы при эндогенной депрессии немногочисленны: в некоторых случаях — гипергликемия, у женщин — нарушения менструального цикла вплоть до аменореи, у мужчин — снижение либидо. Соматические синдромы • В 1928 г. Д.Д. Плетнев показал, что могут сосуществовать соматические и психические симптомы циклотимии – «соматофрения». • Соматический синдром в течении М.Д.П. описал В.П.Протопопов. В.К. Хорошко в числе вариантов соматической циклотимии описывал повторяющиеся рвоты, пароксизмальную тахикардию, гипертермию. • Е.К. Краснушкин называл “ циклосомией” периодические функциональные соматовегетативные расстройства: желудочную диспепсию, гинекологические расстройства, бронхиальную астму. • И.А. Кассирский при изучении “ соматизированной циклотимии” обратил внимание на то, что она может имитировать язву желудка и холецистит, своеобразную анорексию, гипертонические и гипотонические кризы. Понимание депрессии складывалось в ходе антидепрессивной терапии. Ингибиторы моноаминооксидазы • Ипрониазид первоначально предназначался для применения во фтизиатрии. • Открытие было случайным: пытались с помощью препарата найти место расположения «эго». Во время психоаналитических сессий Натан Клайн заметил, что некоторых пациентов, принимающих препарат, неожиданно переставали волновать проблемы, над которыми они работали с терапевтом. • Таким образом американский психиатр Н. Кляйн и сотр. (1958) показали, что «эйфоризирующее» действие этого препарата -‐ не побочный эффект, а представляет собой одно из свойств эффективного антидепрессанта. Трициклические антидепрессанты • Имипрамин синтезирован, как соединение, имеющее структурное сходство с хлорпромазином. • Швейцарский психиатр Роланд Кун (1957) впервые обнаружил, что новый препарат, не обладает нейролептическим эффектом, а улучшает состояние больных депрессиями КАК РАБОТАЮТ АНТИДЕПРЕССАНТЫ В СИНАПСЕ? ИМАО блокируют фермент, разру- шающий моноамины Другие АД блокируют обратный захват моноаминов Гипотезы и теории: И.П. Лапин (1930-‐1913) • Антидепрессанты являются наиболее быстро развивающимся классом психотропных препаратов. На модели их изучения можно проследить тесную зависимость между синтезом новых лекарственных средств, их клиническим применением и раскрытием патогенетических механизмов состояний, на которые они направлены. • Данные о том, что ИМАО и ТЦА вызывают функциональное усиление активности норадреналина, а резерпин – ее понижение, позволили Schildkraut (1965) и Bunney и Davis (1965) независимо друг от друга сформулировать норадреналиновую гипотезу депрессии. • Подобные же рассуждения легли в основу серотониновой теории • В настоящее время признано, что общим для механизма действия АД разных групп является их влияние на норадренергическую, серотонинергическую или на обе. Серотонин (5 HT) и норадреналин (NE) играют основную роль в развитии депрессивных симптомов Норадреналин (NE) Серотонин (5-HT) Депрессия Тревога Снижение энергии Когнитивные расстройства Боль Агрессия Аппетит Секс Концентрация Интерес Мотивация Основные эффекты серотонина и норадреналина 1. Berridge CW, et al. Brain Research Review. 2003;42:33-84. 2. Lucki I. Biol Psychiatry. 1998;44:151-162. 3. Verma S, et al. Int Rev Psychiatry. 2000;12(2):103-114. 4. Blier P, et al. J Psychiatry Neurosci. 2001;26(1):37-43. 5. Doraiswamy PM. J Clin Psychiatry. 2001;62(suppl 12):30-35. Механизмы развития депрессии и мании моноаминовая теория Концепция функциональной психопатологии Выдвинута гипотеза о связи клинических проявлений депрессии с нейрохимическими нарушениями в системах норадреналина, серотонина и дофамина. • В серии работ H.van Praag и соавт., опубликованных в 90-‐е годы были выделены "серотонинзависимые" депрессии , проявляющиеся сниженным настроением с тревогой, обсессивно-‐фобической симптоматикой, аутоагрессивными тенденциями. • Описаны "норадреналин-‐зависимые" депрессии, а также связанные с нарушением регуляции на уровне дофаминергического аппарата (психомоторная заторможенность, инертность, апатия, безучастность). Расстройства Системы гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников. У больных эндогенной депрессией было обнаружено: • — общее увеличение продукции кортизола; • — сглаживание циркадного ритма за счет повышения секреции глюкокортикоидов в вечерние и ночные часы; • — нарушение регуляторных механизмов обратной связи • В результате этого введение синтетического глюкокортикоида дексаметазона или других гормонов (преднизолон, кортизол) не приводит к подавлению секреции эндогенного кортизола (на этом принципе основан дексаметазоновый тест). Сходство депрессии и зимней спячки животных • Сходство отдельных компонентов эндогенной депрессии и зимней спячки неслучайно: организмы животных, в том числе -‐ человека, для адаптивных реакций используют уже сформировавшиеся в процессе эволюции механизмы, которые в далеком прошлом предназначались для решения иных задач. • У части людей, проживающих в северных районах, особенно в Заполярье, в зимние месяцы наступает снижение активности, работоспособности, усиливается сонливость, то, что в несколько более явных формах обозначается как субклиническая зимняя депрессия (Booker, Hellekson, 1992). Г.Селье 1907-‐1982 • Во второй половине ХХ в получила распространение теория Г.Селье о неспецифическом адаптационном синдроме • Согласно ей, большинство проявлений болезни являются защитными реакциями против патогенного фактора. • Специфические симптомы, непосредственно отражающие причину заболевания, составляют лишь незначительную часть. • В основе «парадигмы Г.Селье» лежит представление о том, что ответ на патогенное воздействие целесообразен и несет отчетливую защитную (адаптивную) функцию. • Поскольку психические процессы и лежащая в их основе деятельность мозга по сложности значительно превосходят процессы, происходящие в других органах и системах, то их адаптивные реакции должны быть несравненно сложнее Ю.Л.Нуллер «Смена парадигмы» В.Ф. Саблер Попытки понимания симптомов болезни, как проявления приспособительных компенсаторных механизмов, принадлежат именно психиатрам. А.В.Снежневский (1972) • «Сумасшествие - проявление целительных сил природы; оно приносит с co б o й лишний шанс на то, чтобы вся машина уцелела... Поэтому я думаю, что природа пускает в ход сумасшествие, как последний ресурс в тех случаях, когда опасность велика и неотвратима». В.Ф.Саблер 1797 -1877 г.г. S T R E S S При таком подходе возникновение приступа с депрессивной симптоматикой можно рассматривать, как путь адаптации (или дезадаптации) организма в новых для него патологических условиях. Теоретически психоз может возникнуть вследствие четырех факторов: 1 . Интенсивное и длительное стрессогенное воздействие. 2. Низкая толерантность к стрессу . При этом незначительное экзогенное (психогенное) воздействие вызывает неадекватно интенсивную стресс-реакцию. 3. Приобретенные или чаще генетически заложенные дефекты, приводящие к нарушению функции мозга, которое в качестве компенсаторной реакции вызывает стресс, что, в свою очередь, обусловливает «включение» одного из регистров. 4. Дефект (по-видимому, генетически обусловленный) механизмов, являющихся звеньями биологических процессов, лежащих в основе регистра. В этих случаях психоз может возникнуть аутохтонно — без внешних воздействий или без тревоги (стресс-реакции) в дебюте. Ю.Л.Нуллер «Смена парадигмы» Попытки классификации депрессий • по этиологическому принципу - (сосудистые, психогенные, инволюционные и проч.). • первичные и вторичные (связанные с соматогениями, органическими факторами, медикаментозным лечением, сопутствующие различным психическим болезням); • по течению (биполярные и монополярные). Однако показано, что при длительном течении монополярной депрессии почти всегда возникает маниакальный эпизод • по симптоматике : психотические и невротические (что не разделяют представители североамериканской школы); • Типичные и атипичные депрессии • Синдромологические классификации . • Н.М.Van Рrааg (1977) предложил введение патогенетического критерия. Предлагается следующее разделение: депрессия эндогенная /витальная/ и личностная /психогенная, невротическая /. • Чисто феноменологические критерии не могут обеспечить адекватную группировку. Поэтому для создания естественных классификаций и, соответственно, формирования гомогенных групп больных, необходимо использовать данные, отражающие биохимические, физиологические и другие нарушения, которые являются патогенетическими механизмами заболевания. Но эти данные могут быть получены только при исследовании гомогенных групп. S T R E S S депрессия Синдромы: § Меланхолический § Анергический § Тревожно-депрессивный § Депрессивно- деперсонализационный И.Н.Михаленко, Ю.Л.Нуллер, 1988 г Всю гамму депрессивных состояний, от анергических до тревожно-‐депрессивных, можно представить как закономерный ряд (континуум), в котором последовательно меняется соотношение между интенсивностью угнетения и стресс-‐реакцией, в сторону нарастания последней (Нуллер Ю.Л.1969). Анергическая Д Меланхолическая Д Тревожная Д Сниженное настроение Эндогенная Тревога Меланхолический синдром иерархия депрессии Триада Крепелина 1. Патологически сниженное настроение 2. Психическая заторможенность 3. Физическая заторможенность • Первый уровень. Первичные симптомы депрессии ( т.е. непосредственно связанные с ее патогенезом) -‐ это психическая заторможенность и нарушения двигательной активности. В их образовании участвуют и гипотимия и тревога. • Второй уровень. Как следствие этого -‐ неспособность адекватно справляться с жизненными процессами, полное отсутствие жизненных интересов, ангедония, в сочетании с тревогой, порождает депрессивный аффект, тоску, чувство душевной боли. Аналогия -‐стенокардическая боль, вызываемая неспособностью сердца нормально действовать из-‐за нарушения снабжения кислородом. • Третий уровень. Депрессивные идеи: виновности, малоценности, ущерба, ипохондрические – и суицидные мысли и действия -‐ это следствие подсознательной психологической реакции личности на депрессивный аффект и формируемое им «депрессивное мироощущение». сложности при попытках описания • Потеря энергии, «душевная слабость», • психическая инертность, затрудняющую начало какой-‐либо деятельности, • отсутствие чувства радости. • «изменилось что-‐то общее, неопределенное, не могу описать, что именно», «все кругом как-‐то потускнело», «стало трудно формулировать мысли». • Суммируя высказывания, развитие депрессии можно описать так: возникает неопределенное, неподдающееся описанию ощущение какого-‐то общего неблагополучия, угнетенности, угасания, снижения жизненного тонуса, утрачивается способность испытывать радость, а неприятные, даже мелкие события воспринимаются острее, болезненнее. • « Как будто бы падает напряжение тока в электрической сети: тускнеют лампы, расползается темнота, все приборы начинают работать на сниженных оборотах, замедляя свои движения». • При подготовке (начале) какой –либо деятельности возникает тревога, а настроение приобретает выраженный тоскливый характер, снижается жизненный тонус О связи стресса и моноаминов Ø Значительное снижение психической и физической активности становится несовместимым с существованием, поэтому в ответ на него возникает компенсаторная активация, особенно на периферии (повышение симпатического тонуса, усиленный выброс глюкозы и т.п.), то есть та же реакция стресса, вызвавшая ранее компенсаторное снижение жизнедеятельности организма. Ø Иначе говоря, формируется «порочный круг» (положительная обратная связь). Вероятно, именно этот процесс является одним из патогенетических механизмов эндогенной депрессии. Ø По-‐видимому, самым сложным и важным патогенетическим звеном депрессии является нарушение механизмов отрицательной обратной связи в системе «секреция кортизола — моноамины». Соматические проявления депрессии • Снижение аппетита и массы тела, • Запоры, сухость во рту. • Бессонница с ранними пробуждениями. • Нарушения менструального цикла. • Суточные колебания настроения с заметным улучшением во второй половине дня. Анергическая депрессия • По выраженности – слабее. Можно рассматривать как рудимент «классической» депрессии. Встречается гораздо чаще. • Тоска не достигает степени витальности. Заострение личностных черт -‐ причина многообразия депрессий ! • Соматические симптомы те же. Именно на них нередко основана диагностика. • Страдание заполняет душу и сознание человека целиком, независимо от того, велико или мало это страдание. Виктор Франкл Тревожная депрессия • Характеризуется наличием тревоги разной степени выраженности. В отличие от тоски, направленной в прошлое, тревога направлена в будущее. Ожидание неприятностей, угрозы себе и членам семьи. • Нередко сопровождается тревожным возбуждением (ажитацией), мучительными сенестопатиями. • Это при небольшой выраженности депрессии создает картину «маскированной депрессии» Клиническая картина маскированных депрессий • Маски в форме нарушения биологического ритма (бессонница, гиперсомния) • Маски в форме вегетативных, соматизированных и эндокринных расстройств (функциональные нарушения внутренних органов, нарушения пищевого поведения, нейродермит и др.) • Маски в форме алгий (цефалгии, кардиалгии, абдоминалгии, невралгии и др.) • Маски в форме психопатологических расстройств (генерализованное тревожное расстройство, панические атаки, агорафобия), патохарактерологических расстройств А.Б. Смулевич, 2003 S T R E S S депрессия тревога Рассматривается: как эмоциональная реакция, как черта личности, как симптом в структуре психотических синдромов. Часто тревогу определяют как "отрицательную эмоцию, направленную в будущее", как "ощущение страха без конкретной угрозы". НО! Это характеризует лишь психический компонент тревоги. Она включает и ряд нервных, гуморальных и соматических проявлений. Адаптивная роль тревоги (У.Кеннон). • Физиологические сдвиги: активация симпатической системы, повышение АД, увеличение кровотока, гипергликемия, увеличение свертываемости крови, усиление секреции глюкокортикоидов и т д. • Приспособительный характер, но при чрезмерной силе и длительности могут быть причиной соматических заболеваний: инфаркта, инсульта, гипертонического криза, диабета и др. Соответственно, термин "тревога« часто применяется для обозначения всего комплекса биохимических, эндокринных, нейровегетативных и психических процессов. Тревога -‐ как психический компонент стресса. S T R E S S депрессия тревога деперсонализация Деперсонализация • отчуждение психических процессов, нет эмоционального компонента восприятия. • Этот подход основан на динамическом рассмотрении различных аффективных состояний. • Она неспецифична в отношении нозологии, возникает после интенсивного стресса, который проявляется тревогой и страхом. • Это -‐ «защитный механизм» в структуре различных синдромов. Депрессивно-‐ деперсонализационный синдром деперсонализация • Аутопсихическая • Соматопсихическая • Аллопсихическая (дереализация) Болезненное (скорбное) бесчувствие S T R E S S депрессия тревога астения деперсонализация В стрессорной реакции, по мере снижения адаптационных резервов, стадия тревоги сменяется стадией истощения - возникает астения, в основе которых лежат эти механизмы. Ещё Н.Sеlуе (1962) отмечал, что симптомы стадии истощения поразительно напоминают симптомы стадии тревоги. Дексаметазоновый тест Нуллер Ю. Л., Остроумова М. Н., 1978 § Основной критерий теста -‐ процент подавления секреции кортизола после введения дексаметазона, § Сопоставляются концентрации кортизола до и после приема дексаметазона. § По этой методике в 9 ч утра натощак берется кровь из локтевой вены, в 23 ч больной принимает 0,5 мг дексаметазона. В 9 ч утра следующего дня (т. е. через 10 ч после приема дексаметазона) вновь берется кровь. В плазме крови определяется кортизол или 11-‐ОКС. § ДМТ считается патологическим, если после дексаметазона уровень 11-‐ОКС (кортизола) снижается менее чем на 30 %. Показатели ДМТ от 30 % до 40 % расцениваются как сомнительные. § Постдексаметазоновый уровень 11-‐ОКС может использоваться в качестве дополнительного критерия. Тест считается патологическим, если уровень 11-‐ОКС превосходит 100 мкг/л. Диазепамовый тест состоит в струйном внутривенном ведении 30-‐40 мг диазепама. Действие препарата проявляется очень быстро -‐ "на игле". Было выделено 4 типа ДТ: Тревожный. Сразу после введения препарата -‐ редуцируется тревога и остальная симптоматика, включая депрессивную. Иногда наступает эйфория. Такое состояние, которое больные расценивают как выздоровление, продолжается от 1 до нескольких часов, бывает -‐ в течение суток. Депрессивный . Состояние существенно не меняется. Иногда, за счет смягчения тревоги, депрессивная симптоматика проявляется еще более отчетливо. У больных быстро наступает сон или сильная сонливость. Тест – предиктор терапии При депрессивном варианте теста эффективными оказываются антидепрессанты. При тревожном типе – лучшие результаты были получены при лечении бензодиазепиновыми транквилизаторами, обычно феназепамом В настоящее время выделение различных вариантов Депрессивного синдрома для выбора терапевтической тактики считается нецелесообразным Аффективные расстройства • Подразделяются без учета клинических особенностей , по критерию тяжести. • Без учета этиологии – исчезло разделение: на эндогенные и психогенные депрессии. При существующих диагностических критериях его провести невозможно. • А от этого зависит терапевтическая тактика , применение психофармакологии, или психотерапии, разные методы профилактики. • Отсутствие синдромологической классификации аффективных нарушений затрудняет выбор антидепрессивной терапии и изучение патогенеза. • В группу депрессий вошли не только выраженные психогенные депрессии, но также дистимии и циклотимии и проч., что привело к ее гетерогенности и безудержному расширению этого понятия. • Нет разделения депрессии, тревоги и сниженного настроения . • Итог : всем подряд назначают антидепрессанты на радость фирм – производителей. По сути -‐ произошел возврат к тому, что имело место в конце Х1Х в. 54 «НЕ БЫВАЕТ ЗДОРОВЬЯ БЕЗ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ» -‐ девиз Мирового психиатрического сообщества Благодарю за внимание! Вопросы?? Каталог: pdf -> 2014 2014 -> Особенности английских фразеологизмов с фитонимами 2014 -> Современная концепция управления тренировочным процессом в женском хоккее с мячом 2014 -> Профилактика заболеваний молочных желез женщин с помощью 2014 -> Цветометрическое определение 2014 -> Физиологических процессов в организме Скачать 3.36 Mb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|