Министерство здравоохранения республики таджикистан

ТАДЖИКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМЕНИ АБУАЛИ ИБНИ СИНО
На правах рукописи

Рахмонов

Шохинджон Джамолиддинович
Оптимизация диагностики и лечения внутрибрюшных кровотечений в неотложной абдоминальной хирургии

Диссертация

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

ВВЕДЕНИЕ

Причинами возникновения ВБК являются различные по характеру травматические повреждения и заболевания органов брюшной полости и полости малого таза, а также осложнения оперативных вмешательств [4,121,122,147,164].

Необходимо отметить, что одной из основных причин развития ВБК, являются повреждения органов брюшной полости, встречающиеся в 30% наблюдений [5,13,73]. При этом доля повреждений печени и селезенки составляет не менее 32%, каторый сопровождаются высоким уровнем инвалидности, а летальность вследствие массивных кровопотерь колеблется от 25 до 60% и не имеет тенденции к снижению [7,71,124,158,162]. Нередкими причинами ВБК являются распад опухолей печени, разрывы гемангиом печени и аневризмы брюшной полости. Среди этиологических факторов ВБК наиболее распротраненными считаются острые гинекологические забалевания и послеоперационный ВБК вследствие тактических и технических ошибок.[14,85,126,153].

Диагностика и лечение ВБК являются до настоящего времени одной из наиболее сложных проблем в абдоминальной хирургии [15,22,27,74]. Данное положение обусловлено не только высокой степенью распространения ВБК, но и высокой частотой диагностических ошибок и осложнений в ходе лечения при применении стандартных методик обследования и лечения [28,81,114,141].

При наличии ВБК у пострадавших с абдоминальной травмой и у больных в послеоперационном периоде возникают значительные трудности тактического и диагностического характера [51,84,95,155], так как эти пациенты в большинстве случаев находятся в состоянии алкогольного опьянения, а у других отмечается скудное выделение крови через установленные дренажи на фоне интенсивной терапии. В подобных ситуациях выполнение «напрасной» лапаротомии или релапаротомии значительно отяжеляет состояние пострадавших и больных.

В настоящее время для диагностики ВБК все чаще применяются современные высокотехнологические методики диагностики - УЗИ, КТ и эндовидеохирургические технологии, каторые позволяют не только установить причину и источник ВБК, но и одновременно без разрешения оперативного доступа, то есть с минимальной травматичностью для пациентов, выполнить лечебные манипуляции, а при обнаружении тяжелых повреждений и профузных ВБК ставить показания к лапаротомии [55,78,109,137].

Однако частота применения эндовидвеохирургии для диагностики и лечения ВБК недостаточно высока, что связано с отсутствием единых показаний и противопоказаний к применению данных технологий, сложностью оперативной техники эндовидеохирургических операций и отсутствием широкого клинического опыта их применения.

Тяжелые и профузные ВБК требуют выполнения неотложного оперативного вмешательства и восполнения острой кровопотери путем переливания излившейся в брюшную полость крови. В этой связи важным является изучение биохимических и микробиологических свойств крови излившейся в брюшной полость в зависимости от локализации повреждения и сроков нахождения крови в брюшной полости.

Таким образом, исследование и решение вопросов этиологии, диагностики и хирургического лечения ВБК с учетом оптимизации эндовидеохирургических оперативных технологий и традиционных вмешательств и признаков обоснованности их применения является актуальным, что обусловило проведение нами данного исследования.

Цель исследования – улучшение диагностики и непосредственных результатов хирургического лечения внутрибрюшных кровотечений.

Задачи исследования:

1. 
   Изучить основные причины и факторы, способствующие развитию внутрибрюшных кровотечений.
   
2. 
   Оценить информативность клинико-лабораторноных и инструментальных методов диагностики внутрибрюшных кровотечений.
   
3. 
   Разработать объективные критерии диагностики и показания к применению эндовидеохирургических вмешательств и реинфузии крови при внутрибрюшных кровотечениях.
   
4. 
   Изучить непосредственные результаты хирургического и видеолапароскопического лечения внутрибрюшных кровотечений.
   

Разработана методика аппаратной реинфузии крови при послеоперационных внутрибрюшных кровотечениях (Патент РТ №TJ 314 от 18.02.2010). Разработан способ уменьшения кровопотери при спленэктомии (Рац.удост. №3364-Р-579 от 20.12.2013).

1. 
   Внутрибрюшные кровотечения являются серьезным осложнением травматических повреждений и заболеваний органов брюшной полости, а также осложнением после различных по объёму и характеру оперативных вмешательств.
   
2. 
   Ведущим методом диагностики внутрибрюшных кровотечений является УЗИ и эндовидеохирургические методы, позволяющие установить источник, вид, характер и степень внутрибрюшного кровотечения, а также дает возможность выбрать наиболее оптимальный способ лечения.
   
3. 
   Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение с нестабильной гемодинамикой и наличие спутанного сознания, тяжесть состояния по шкале APACHE II более 10 баллов, а также объём гемоперитонеума более 500,0 мл является показанием к лапаротомии и переливанию излившейся в брюшную полость крови.
   
4. 
   Наоборот, бальным с сохранивщимся сознанием при стабильных показателях гемодинамики, объёмом гемоперитонеума не более 500,0 мл и тяжести состояния по шкале APACHE II до 10 баллов показано проведение эндовидеохирургического пособия.
   
5. 
   Разработанные объективные критерии показаний и противопоказаний к выбору эндовидеохирургических технологий в диагностике и лечении внутрибрюшных кровотечений позволяют индивидуализировать хирургическую тактику и улучшить результаты лечения.