Методические указания для самостоятельной работы студентов при подготовке

ГУ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

 

"Утверждено" на методическом заседании кафедры фармакологии, клинической фармакологии и фармакоэкономики Заведующий кафедрой профессор Мамчур В.И. "______" ________________ 200 г.

 

Методические указания

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ ПОДГОТОВКЕ

Значительное внимание в лечении заболеваний пищеварительной системы уделяется средствам заместитетльной терапии: препаратам желчи, панкреатических, желудочных ферментов и т.д.. С другой стороны, во многих случаях с помощью медикаментов необходимо подавить чрезмерную функцию того или иного органа и системы. С этой целью используют антацидные средства, блокаторы Н2-гистаминорецепторов, ингибиторы "протонной помпы" - при язвенной болезни, миотропные спазмолитики, М-холиноблокаторы - при спазмах гладкой мускулатуры, антиферментные препараты - при остром панкреатите т.д.. Характерной особенностью патологии органов пищеварения является взаимосвязь и взаимообусловленность нарушений, возникающих со стороны различных отделов пищеварительной системы: печени, желудка, кишечника. Это обусловливает необходимость комплексного лечения с включением препаратов разных групп. В свою очередь, это требует внимательного отношения врача к возможным последствиям взаимодействия лечебных агентов и предупреждение негативных проявлений такого взаимодействия.

 

2. Конкретные цели:

1.        Обобщать и анализировать фармакологическую характеристику средств, влияющих на функцию органов пищеварения, объяснять   механизмы действия.

3.        Оценивать соотношение польза / риск при применении лекарственных средств, влияющих на функцию органов пищеварения.

4.        Создавать алгоритм комплексного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперацидного гастрита.

5.        Определять алгоритм оказания помощи при остром и хроническом панкреатитах, поносе, остром и хроническом запорах.

6.        Дифференцировать показания и противопоказания к назначению препаратов, которые стимулируют образование и выделение желчи.

7.        Объяснять зависимость действия лекарственных средств, влияющих на органы пищеварения, от их фармакокинетических параметров, особенности действия у пациентов разного возраста, при наличии сопутствующих заболеваний и их фармакотерапии.

8.        Уметь прогнозировать возникновение побочных эффектов лекарственных средств с целью их предотвращения.

9.        Выписывать и анализировать рецепты на препараты, действующие на органы пищеварения.

 

4.       Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию.

 

Перечень препаратов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

3	Название препарата	Форма выпуска	Способ применения
Средства, влияющие на аппетит
1	Сбор для возбуждения аппетита Species amar а e	Сбор - трава полыни (8 ч.), трава тысячелистника (2 ч.) - Для изготовления настоя из расчета 1 ст. ложка на стакан кипятка.	По 1 ст. ложке за ЗО мин. до еды
2	Фепранон Phepranonum	Драже по 0,025 г.	Внутрь по 1 драже 2-3 раза в день за ЗО мин. до еды
Диагностические средства
4	Пентагастрин Pentagastrinum	В ампулах по 2 мл 0,025% раствора.	Подкожно из расчета 6 мкг на 1 кг массы тела
5	Гистамина дигидрохлорид Histamini dihydrochloridum	В ампулах по 1 мл 0,1% раствора.	Подкожно по 10 мкг на 1 кг массы тела
Средства заместительной терапии
6	Кислота соляная разбавленная Acidum hydrochloricum dilutum	Во флаконах по ЗО и 100 мл.	Внутрь по 10-15 кап, в 1/2 стакана воды во время еды
7	Пепсин Pepsinum	Порошок	Внутрь по 0,2-0,5 г или во время еды (часто вместе с кислотой хло роводневою разбавленной)
8	Сок желудочный натуральный Succus gastricus naturalis	Во флаконах по 100 мл.	Внутрь по 1-2 ст. ложке во время или после еды
Средства, понижающие секрецию желудка
9	Ранитидин Ranitidinum	Таблетки по 0,15 г и 0,3 г.	Внутрь по 0,15 г 2-3 раза в сутки
10	Фамотидин Fa motidinum	Таблетки по 0,02 г и 0,04 г.	Внутрь по 0,02-0,04 г 1 раз в сутки
11	Омепразол Omeprazolum	Таблетки и капсулы по 0,02 г.	Внутрь по 0,02 г 1 раз в сутки
Антацидные средства
12	Натрия гидрогенкарбонат Natrii hydrogencarbonas	Порошок.	Внутрь по 0,5-1 г на прием
13	Магния оксид Magnesii oxydum	Порошок.	Внутрь по 0,25-1 г на прием, при отравлении кислотами и как легкое слабительное - по 3-5 г на прием
14	Альмагель Almagel	Во флаконах по 170 мл.	Внутрь по 1-2 ч. ложки за ЗО мин. до еды, вечером перед сном
Рвотные и противорвотные средства
15	Апоморфина гидрохлорид Apomorphini hydrochloridum	Порошок в ампулах по 1 мл 1% раствора.	Подкожно по 0,2-0,5 мл 1% раствора
16	Этаперазин Aethaperazinum	Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,1 г.	Внутрь по 1/2-2 табл. 3-4 раза в день
17	Таблетки «Аэрон» Tabulettae «Aeronum»	Таблетки, покрытые оболочкой.	Внутрь по 1-2 табл. за 30-60 мин. до отправления транспорта, потом еще одну таблетку через 6 часов.
18	Метоклопрамид Metoclopramidum	Таблетки по 0,01 г; в ампулах по 2 мл 0,5% раствора.	Внутрь по 1-2 табл. 2-3 раза в день до еды; внутримышечно или внутривенно 2-6 мл в сутки
Желчегонные средства, гепатопротекторы
19	Таблетки «Аллохол» Tabulettae «Allocholum»	Таблетки, покрытые оболочкой.	Внутрь по 2 табл. 3 раза в день после еды
20	Таблетки «Холензим» Tabulettae «Cholenzymum»	Таблетки, покрытые оболочкой.	Внутрь по 1 табл. 1-3 раза в день
21	Холосас Cholosasum	Во флаконах по 300 мл.	Внутрь по 1 ч. ложке 2-3 раза в день
22	Холагол Cholagolum	Во флаконах по 10 мл.	Внутрь по 5 кап. 3 раза в день за ЗО мин. до еды; во время приступов желчной колики - по 20 кап. на прием
23	Магния сульфат Magnesii sulfas	Порошок драже по 0,035 г.	Внутрь по 1 ст. ложке 20-25% раствора, по 1-2 драже в день) после еды для дуоденального зондирования в двенадцатиперстную кишку по 50 мл 30-33% раствора
24	Фламин Flaminum	Таблетки по 0,05 г.	Внутрь по 1 табл. 3 раза в день за ЗО мин. до еды
25	Эссенциале Essentiale	В ампулах по 5 мл.	Внутривенно по 5 мл
Слабительные средства
26	Магния сульфат Magnesii sulfas	Порошок.	Внутрь по 10-30 г натощак или за ЗО мин. до еды
27	Масло касторовое Oleum Ricini	Во флаконах по ЗО и 50 мл капсулы по 1 г.	Внутрь по 15-20 г
28	Экстракт крушины сухой Extractum Frangulae siccum	Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,2 г.	Внутрь по 1-2 табл. перед сном
29	Таблетки экстракта сенны сухого Tabulettae extracti Sennae siccum	Таблетки по 0,3 г.	Внутрь по 1-2 табл. перед сном
30	Фенолфталеин Phenolphthaleinum	Таблетки по 0,1 г.	Внутрь по 1-2 табл. на прием
31	Изафенин Isapheninum	Таблетки по 0,01 г.	Внутрь по 1/2-1 табл. 1-2 раза в день
Противопоносные средства
32	Лоперамида гидрохлорид Loperamidi hydrochloridum	Капсулы и таблетки по 0,002 г, раствор для приема внутрь 0,02% по 100 мл.	Внутрь 2 капсулы или таблетки, а затем по 1 табл. после каждого акта дефекации. Максимальная суточная доза - 8 капсул
Средства, применяемые при нарушении экскреторной функции поджелудочной железы
33	Панкреатин Pancreatinum	Таблетки по 0,25 и 0,5 г.	Внутрь по 1 табл. 3 раза в день
34	Панзинорм форте Panzynorm forte	Таблетки, покрытые оболочкой.	Внутрь по 1 табл. 3 раза в день во время еды
35	Фестал Festal	Драже в упаковке по 60 и 100 шт.	Внутрь по 1-3 драже во время или после еды
36	Контрикал Contrykal	Во флаконах по 10 000, ЗО 000, 50 000 ЕД.	Внутривенно капельно по 10 000-50 000 ЕД в сутки; в брюшную полость по 10 000-20 000 ЕД
Растворы для парентерального питания
37	Полиамин Polyaminum		Во флаконах по 100, 200 и 400 мл. Внутривенно капельно
38	Липофундин Lipofundinum		Во флаконах по 100 и 500 мл. Внутривенно капельно

 

Теоретические вопросы к занятию:

1.        Лекарственные средства, влияющие на аппетит. Общая фармакологическая характеристика, классификация средств, влияющих на аппетит и использующихся для лечения анорексии и булимии. Лекарственные средства, стимулирующие аппетит: горечи (полынь горькая, золототысячник обыкновенный), препараты разных химических групп (инсулин, психотропные лекарственные средства, анаболические стероиды). Анорексигенные лекарственные средства: классификация, сравнительная характеристика, побочные эффекты. Фармакология орлистата.

2.        Рвотные и противорвотные лекарственные средства (метоклопрамид, ондасетрон). Механизм действия рвотных средств, их применение. Фармакологическая характеристика рвотных средств центрального действия (апоморфина гидрохлорид). Общая характеристика противорвотных средств: нейролептиков (этаперазин, трифтабензин), М-холиноблокаторов, антигистаминных (димедрол, дипразин). Фармакокинетика и фармакодинамика метоклопромида. Побочные эффекты.

4.        Лекарственные средства, используемые при нарушениях функции желез желудка. Общая фармакологическая характеристика средств, стимулирующих секрецию желез желудка и применяющихся с целью диагностики (пентагастрин) и заместительной терапии (пепсин, сок желудочный натуральный, кислота хлористоводородная разбавленная).

5.        Класификации и общая фармакологическая характеристика средств, угнетающих секрецию желез желудка. Использование в комплексном лечении язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и гиперацидного гастрита.

6.        Фармакологическая характеристика блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин), сравнительная характеристика препаратов. Фармакокинетика и фармакодинамика М-холиноблокаторов: пирензепин (гастроцепин). Побочные эффекты. Фармакологическая характеристика блокаторов протонного насоса (омепразол).

7.        Антацидные лекарственные средства. Общая фармакологическая характеристика средств, снижающих повышенную кислотность желудочного сока. Фармакодинамика натрия гидрокарбоната как антацидного средства, показания к применению, побочные эффекты. Фармакология магния оксида, алюминия гидроксида. Сравнительная характеристика антацидных средств. Принципы комбинации. Использование комбинированных препаратов (альмагель, маалокс) в клинической практике.

8.        Понятие о гастропротекторах. Общая фармакологична характеристика препаратов, воспроизводящих механическую защиту слизистой оболочки (сукральфат, висмута субцитрат), и препаратов, повышающих устойчивость слизистой оболочки к действию повреждающего факторов (мизопростол).

9.        Лекарственные средства, используемые при нарушении экскреторной функции поджелудочной железы. Классификация средств, стимулирующих экскреторную функцию поджелудочной железы и использующихся с целью заместительной терапии (панкреатин, панзинорм форте, мезим форте, фестал, креон). Показания к применению.

10.    Характеристика лекарственных средств, тормозящих экскреторную активность поджелудочной железы (контрикал, кислота аминокапроновая). Показания к применению.

11.    Желчегонные лекарственные средства. Классификация желчегонных средств. Общая характеристика средств, стимулирующих образование желчи. Механизм действия желчегонных средств, содержащих желчь и натуральные желчные кислоты ("Аллохол", холензим, кислота хенодезоксихолевая), растительного происхождения (цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, плоды шиповника, холосас). Фармакологическая характеристика средств, усиливающих отток желчи - холекинетики (холецистокинин, магния сульфат, М-холиноблокаторы, спазмолитики миотропного действия). Показания к применению.

12.    Гепатопротекторы и холелитолитическое лекарственные средства. Механизм действия средств, стимулирующих функцию печени (легалон, дарсил, эссенциале, гепабене, тиотриазолин, витаминные препараты). Показания к применению. Общая характеристика холелитолитических препаратов (хенофальк, урсофальк). Показания к применению.

13.    Лекарственные средства, влияющие на моторику кишечника. Лекарственные средства, устраняющие атонию кишечника. М-холиномиметики и антихолинэстеразные лекарственные средства в лечении атонии кишечника. Возможность использования агонистов серотониновых и мотилинових рецепторов, гормональных препаратов. Слабительные лекарственные средства. Классификация слабительных средств по локализации действия и происхождению. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению солевых слабительных средств (магния сульфат). Применение при острых отравлениях. Фармакологическая характеристика слабительных средств, содержащих антрагликозиды (препараты крушины, сенны). Показания к применению. Фармакология масла рицинового. Показания и противопоказания к применению. Синтетические слабительные лекарственные средства (гуталакс, дуфалак, бисакодил). Механизм действия. Показания к применению. Комбинированные препараты с послабляющим действием (кафиол, регулакс).

14.    Лекарственные средства, подавляющие двигательную функцию кишечника. Фармакология средств, устраняющих спазм кишечника (М-холиноблокаторы, ганглиоблокаторы, спазмолитики миотропного типа действия). Противопоносные (антидиарейные) лекарственные средства. Общая характеристика средств, имеющих противопоносное действие (вяжущие, адсорбирующие, обволакивающие, препараты зверобоя, черники). Фармакология лоперамида гидрохлорида (имодиум). Показания к применению. Побочное действие. Витрогонные лекарственные средства: препараты мяты перечной, цветков ромашки.

 

Выписать рецепты:

1.        Метоклопрамид в таблетках и в ампулах

2.        Омепразол в таблетках

3.        Фамотидин в таблетках

4.        Альмагель во флаконах

5.        Панкреатин в таблетках

6.        Контрикал

7.        Ондасетрон в таблетках

8.        Холосас

9.        Силибор

10.    Бисакодил драже

 

1.       Заполнить таблицу

1.           Укажите возможные механизмы действия желчегонных средств

2.                * Уменьшают реабсорбцию воды в желчных ходах

3.                * Увеличивают секрецию компонентов желчи в желчных ходах

4.                Расслабляют мускулатуру желчного пузыря

5.                * Сокращают мускулатуру желчного пузыря и понижают тонус сфинктера Одди

2.           К какой группе препаратов относят омепразол (омез)

1.         М-холиноблокаторы

2.         Адреноблокаторы

3.         Препараты миотропного действия

4.         Н 2-гистаминоблокаторы

5.         * Блокаторы протонного насоса

3.           Назовите показания к применению ферментных препаратов, улучшающих пищеварение

1.        Острые гепатиты и панкреатиты

2.        * Хронические гепатиты, панкреатиты, энтероколиты

3.        * Анацидный гастрит, гастродуоденит, холециститы

4.        Обтурационная желтуха

5.        * Метеоризм, Переедание

4.           Назовите возможные механизмы действия ферментных препаратов, улучшающими пищеварение

1.        Оказывают противовоспалительное действие

2.        * Заменяют ферменты желудка, кишечника, поджелудочной железы

3.        Снимают спазм гладкой мускулатуры

4.        * Стимулируют выделение ферментов желудка, кишечника, поджелудочной железы

5.        Повышают моторику ЖКТ

5. Укажите гепатопротекторы

1.        * Эссенциале

2.        Кордарон

3.        Тестостерон

4.        * Легалон (карсил)

5.        Холензим

 

5.       Практические задания, которые выполняются на занятии:

 

Ознакомиться с препаратами учебной ко лекции по теме, определить их принадлежность к фармакологической группе и показания к использованию.

 

Обосновать выбор препарата, его лекарственную форму, дозировку, концентрацию, путь введения и выписать рецепт:

1.        Больному, страдающему язвенной болезнью желудка с гиперацидным синдромом и склонностью к запорам (антацидный препарат);

3.        Пассажиру, у которого возникла рвота в связи с воздушной болезнью;

4.        Больному с хроническим атрофическим гастритом, который сопровождается секреторной недостаточностью желез желудка (ахилией).

5.        Больному с острым панкреатитом;

6.        Больному с острым алкогольным отравлением для вызывания рвоты (при невозможности провести промывание желудка);

7.        Больному с хроническим запором вследствие гипотонии толстой кишки.

 

Содержание темы:

 

6.       Материалы для самоконтроля:

 

Задания для самоконтроля:

Проверить усвоение фармакологии веществ, влияющих на функции органов пищеварения путем ответа на следующие вопросы:

2. Почему анорексигенные препараты назначают только в первой половине дня?

3. Назовите антацидные средства, которые не имеют резорбтивного действия.

4. Разница в механизмах действия препаратов, подавляющих продукцию соляной кислоты железами желудка.

5. Назовите антиферментный препарат для лечения острого панкреатита, механизм его действия, путь введения.

6. Назовите противопоказания к применению желчегонных средств, которые стимулируют образование компонентов желчи печеночными клетками.

7. Какие средства применяют при послеоперационной атонии кишечника, при гипотонии кишечника, при хронических запорах?

8. Назовите нейролептическое средство, оказывающее выраженное противорвотное действие, противопоказания к его применению.

9. Почему солевые слабительные нельзя назначать при хронических запорах?

Заполните таблицу «Фармакотерапия язвенной болезни

желудка и 12-перстной кишки »:

Больной, страдающий гиперацидным гастритом, для устранения изжоги применял порошкообразное средство, ежедневно, многократно в течение дня. Через неделю самолечения у него появились: тошнота, рвота, боль в животе, фибрилляция и спазм мускулов, поверхностное и редкое дыхание, повышение сухожильных и периостальных рефлексов, выраженная астения, алкалоз.

А) Определить препарат.

В) Меры помощи.

Г) Какие средства не имеют такого побочного действия?

 

Задача 2

Больной желчекаменной болезнью самостоятельно принимал настой кукурузных рылец. Вскоре боль в правом подреберье резко усилилась, кожа и слизистые оболочки пожелтели. Была диагностирована механическая желтуха.

Б) Какими средствами следовало лечить больного?

 

Тесты для самоконтроля:

1. Мужчине 42 лет, страдающему язвенной болезнью 12-перстной кишки назначены такие препараты: денол, ампицилин, метронидазол. Терапия оказалась целесообразной. Какова основная причина высокой эффективности этого комплекса препаратов?

В. Уменьшение влияния патогенной флоры кишечника.

С. Усиление резистентности слизистой оболочки 12-перстной кишки.

D. Угнетение Helycobacter pylorу.

Е. Улучшение микроциркуляции.

2. В гастроэнтерологическое отделение госпитализирован мужчина 25 лет с жалобами на головные боли, ощущение тяжести за грудиной, изжогу. Врач назначил гастроцепин. Каким фармакодинамическим свойством гастроцепина руководствовался врач?

В. Снижение секреции соляной кислоты и гастрина.

С. Угнетение Helycobacter pylorу.

D. Расслабление мускулатуры желчных протоков.

Е. Снижение секреции трипсина поджелудочной железой.

3. Человек 37 лет госпитализирован в хирургического отделения с явлениями острого панкреатита (рвота, понос, брадикардия, гипотензия, слабость, явления обезвоживания организма). Какой препарат наиболее целесообразно использовать в первую очередь?

А. Эфедрин.

В. Но-шпа.

С. Платифиллин.

D. Этаперазин.

Е. Контрикал

4.                    Больной жалуется на боли в желудке, изжогу. При обследовании выявлено повышение кислотности желудочного сока. Что необходимо назначить больному для нейтрализации кислотности желудочного сока?

А. Папаверина гидрохлорида.

В. Прозерин.

С. Бензогексоний.

D. Атропина сульфат.

Е. Альмагель.

5. У больного со слабительными явлениями появились спастические боли в области тонкого кишечника. Какой препарат следует применить для терапевтической помощи?

А. Натрия сульфат.

В. Кислота дегидрохолевая.

С. Прозерин.

D. Но-шпа.

Е. Карбохолин.

6.К провизору аптеки обратился пациент, у которого возник понос при переезде на новое место жительства. Какой антидиарейный препарат вы порекомендуете?

А.Лоперамид

В.Пепсин

С.Бисакодил

D.Легалон

Е.Но-шпа

7.В больного обострение желчекаменной болезни, которое сопровождается возникновением печеночной колики. Какой препарат необходимо ввести больному для ее снятия?

А.Но-шпа

В.Силибор

C.Прозерин

D.Активированный уголь

E.Алохол

8.Больному 30 лет в районной поликлинике по поводу язвенной болезни был назначен циметидин по 0,2 х 4 р / д. Через месяц обратился с жалобами на ноющие боли и припухлости в области грудных желез. Что Вы предложите?

A. Отменить циметидин и, при необходимости, назначить другое ЛС

B. Добавить препарат из группы НПВС

C. Добавить препарат из группы глюкокортикоидов

D. Провести разъяснительную беседу

E. Не нужно никакой коррекции схемы лечения

9. С целью предупреждения развития кишечного дисбактериоза в результате антибиотикотерапии целесообразно назначить:

B.       Противогрибковые препараты одновременно с антибиотиком

C.       Живые культуры "полезных" бактерий одновременно с антибиотиком

D.       Живые культуры "полезных" бактерий после антибиотикотерапии

E.       Соответствующую диету

10. Больной, который страдает гиперацидным гастритом и для профилактики обострения принимает Н2 - гистаминоблокатор ранитидин заболел острой пневмонией. С целью лечения пневмонии был назначен ампициллин в обычной терапевтичнiй дозе, внутрь. Эффективность антибиотикотерапии в первые дни лечения была низкой. Только на 2-й день после отмены ранитидина основные симптомы пневмонии начали исчезать. Какова причина положительных изменений в лечении?

B.       Повышение рН желудочного сока и усиленное всасывание ампициллина.

C.       Уменьшение разрушения ампициллина в печени.

D.       Уменьшение выведения ампициллина почками.

E.       Уменьшение поступления ампициллина в легкие.

 

Основная

1. Фармакология. (Чекман И.С., Туманов В.А., Горчакова Н.А. и др..) - Киев.

"Высшая школа" 2001. - 518с.

2. Скакун М.П., ​​Посохова К.А. Фармакология. - 2003. - 740 с.

3. Харкевич Д.А., Фармакология. - М.: Медицина, 2005. - 550 с.

4. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - 2005. - 1200 с.

5. Материалы лекции проф. В.И. Мамчура

Зав. кафедрой фармакологии, клинической фармакологии и фармакоэкономики, профессор __________ Мамчур В.И.