Проект
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ БОЛЕЗНЕЙ ЗАВИСИМОСТИ СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ
Методические рекомендации
для специалистов медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по профилю «акушерство-гинекология», «терапия», «медико-профилактическое дело», «наркология»
Учреждение-разработчики:
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы»
Составители: д.м.н. Е.А. Брюн, д.м.н. О.Ж. Бузик, к.м.н. Е.И. Сокольчик, Е.Г. Деменко, к.пс.н. С.В. Сафонцева, Т.В. Третьякова, Ю.Е. Кудинова.
Рецензенты:
- руководитель отделения медико-социальной реабилитации ННЦ наркологии Минздрава России, д.м.н. Т.В. Агибалова;
- профессор кафедры наркологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, д.м.н. Е.М. Новиков
Данный документ является собственностью
Департамента здравоохранения Правительства города Москвы
и не подлежит тиражированию и распространению
без соответствующего разрешения
Оглавление
Введение
|
2
|
Основные понятия
|
5
|
Общая характеристика ПАВ
|
7
|
Особенности формирования наркологических расстройств у женщин
|
13
|
Медико-социальные последствия употребления ПАВ для беременной женщины и ее ребенка
|
15
|
Основные аспекты профилактики наркологических расстройств
|
18
|
Принципы профилактики зависимого поведения среди беременных женщин
|
20
|
Основные направления деятельности по организации профилактики химических видов аддикции
|
22
|
Критерии употребления ПАВ с вредными последствиями
|
27
|
Основы проведения лекционно-семинарской и тренинговой работы
с беременными женщинами
|
29
|
Информационный материал для проведения лекционно-семинарской профилактической работы по профилактике табакокурения
|
30
|
Информационный материал для проведения лекционно-семинарской профилактической работы по профилактике алкоголизма
|
37
|
Информационный материал для проведения лекционно-семинарской профилактической работы по профилактике наркомании
|
43
|
Тезисы для создания листовок
Список литературы
|
4
|
Введение.
Концепция развития здравоохранения Российской Федерации определяет стратегической целью формирование здорового образа жизни и создание комфортной среды обитания человека на протяжении всей его жизни на всей территории страны. Данное положение законодательно закреплено в Государственной программе «Развитие здравоохранения» на период 2013-2020 годы, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 2511-р. В перечень задач Подпрограммы «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни» включены такие, как снижение потребления наркотиков и раннее выявление неинфекционных заболеваний, увеличение количества лиц, получивших лечение на ранних стадиях развития заболевания. Поэтому в настоящее время особенно актуальны масштабные комплексные профилактические мероприятия, направленные на исследование распространенности нездорового образа жизни, изучение маркеров аддиктивного поведения и выявление скрытых потребителей наркотических и психотропных веществ, особенно среди несовершеннолетних и лиц молодого возраста, проводимые при участии специалистов различных ведомств. Основой профилактики в наркологии является принцип доказательной медицины, применение научно обоснованного, системного, комплексного, межведомственного подхода, ориентированного на формирование здорового образа жизни без зависимости, реализация лечебно-диагностических и лечебно-реабилитационных программ вторичной и третичной профилактики наркологических заболеваний.
На международном уровне с целью обеспечения высокого уровня охраны здоровья человека, социальной стабильности и безопасности в европейских странах определены основные приоритеты политики и действий в области борьбы с наркотиками государствами-участниками Европейского союза (ЕС), которые зафиксированы в Стратегии ЕС по борьбе с наркотиками (2013-2020), утвержденной Советом Европейского союза 7 декабря 2012 г. в Брюсселе (Стратегия ЕС). В задачи Стратегии ЕС входят, в том числе, продвижение использования и обмен передовыми методами, развитие и претворение в жизнь стандартов качества в профилактике, раннем выявлении и вмешательстве. В Стратегии ЕС говорится о том, что профилактические меры должны включать раннее выявление и вмешательство, формирование здорового образа жизни и целевую профилактику, направленную также на семью и сообщества. Таким образом, установка на организацию в Российской Федерации системы раннего выявления и раннего профилактического вмешательства в отношении лиц «группы риска» по развитию болезней зависимости находится в русле современных мировых тенденций.
Наркологическая служба города Москвы наряду с лечебно-диагностической и лечебно-реабилитационной помощью населению осуществляет широкомасштабную профилактическую работу. Разрабатываются и реализуются новейшие инновационные лечебно-профилактические технологии, направленные на повышение доступности и качества оказания наркологической помощи населению, развитие межведомственного взаимодействия и социального партнерства в целях реализации единой концепции профилактики болезней зависимости в семье, организованных трудовых и учебных коллективах в городе Москве.
Профилактика наркологических расстройств у женщин сложная междисциплинарная проблема, требующая консолидации усилий не только специалистов тропных медицинских специальностей, но и работодателей, органов правопорядка и социальной защиты. Современная женщина активно участвует в различных сферах современного общества, ставит и достигает цели различного характера: материальных, профессиональных и т.д. Безусловно, это способы самореализации, саморазвития и актуализация собственного потенциала. Однако в меняющейся череде событий, в возникающих сложностях и заботах женщина не всегда способна оценить потенциальную угрозу своему здоровью и благополучию. Напряжение, усталость, неудовлетворенность, раздражение своевременно не распознаются и адекватно, позитивно не разрешаются. Подобное развитие событий может спровоцировать неадаптивный стиль поведения, который неизбежно отразится на состоянии здоровья и на качестве жизни в целом. Забота о собственном здоровье, о здоровье своих детей, о будущем поколении является важной составляющей ответственного поведения личности.
В Российской Федерации охрана материнства и детства - приоритетное направление в здравоохранении. Охрана материнства и детства - это система государственных, общественных и медицинских мероприятий, обеспечивающих рождение здорового ребенка, правильное и всестороннее развитие подрастающего поколения, предупреждение и лечение болезней женщин и детей. Следует отметить, что залогом рождения здорового поколения является материнское здоровье. Именно эта роль женщины бесценна и значима.
Материнство одна из главных составляющих женского счастья. В детстве, благодаря игре, они учатся быть мамами, пеленают, заботятся и воспитывают своих пластиковых младенцев, копируя модель поведения своих родителей. Однако в силу возраста девочки не знают, что для того, чтобы в будущем родить здоровых детей им необходимо заботиться о своем здоровье (о репродуктивной функции). Даже взрослея, девушки, зачастую не владеют достоверной информацией по этой теме и не имеют навыков ответственного отношения к собственному здоровью. И как следствие, крайне легкомысленно относятся к процессу употребления табака/алкоголя и других психоактивных веществ. В силу психофизиологических особенностей девушки/женщины вовлекаются в алкоголизацию (наркотизацию) в более короткие сроки, чем мужчины. Сложность ситуации заключается в том, что на первых этапах употребления алкоголь не воспринимается как проблема. И чаще всего процесс алкоголизации происходит в латентной форме. Даже сама женщина может не сразу заметить увеличившуюся частоту эпизодов употребления алкоголя и тем более не распознает взаимосвязь своего поведения с последующими возможными проблемами детородной функции. В начале употребления ПАВ создается иллюзия благополучия, что может нивелировать значимость опасности развития наркологических расстройств, препятствовать осознанию возникшей проблемы, своевременному, необходимому обращению к специалистам (врачам психиатрам – наркологам, медицинским психологам, специалистам по социальной работе и т.д.). Последствия могут быть еще более пагубными, если ПАВ употребляет женщина в период беременности или во время грудного вскармливания новорожденного. Токсичное воздействие наносит непоправимый вред здоровью ребенка (физическому, психическому, интеллектуальному).
Целью данных методических рекомендаций является: оказание помощи женщинам в период беременности по вопросам формирования у них критического и стойкого отрицательного отношения к употреблению алкоголя и других психоактивных веществ, сознательного выбора здорового образа жизни, а также формирование мотивации к своевременному обращению женщин с выявленными наркологическими расстройствами за специализированной наркологической помощью.
Основные понятия
Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.
Наркотические средства - вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 года.
Психотропные вещества - вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, природные материалы, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Конвенцией о психотропных веществах 1971 года.
Наркомания - заболевание, обусловленное зависимостью от наркотического средства или психотропного вещества, основным признаком которого является пристрастие к какому-либо химическому веществу, вызывающему субъективно приятное психическое состояние - эйфорию или измененное восприятие реальности.
Токсикомания — состояние болезненного пристрастия, возникающее при употреблении токсических веществ, способных вызывать эйфорию и болезненную зависимость, но не отнесенных юридически к наркотическим средствам.
Незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ - потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача.
Профилактика незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, наркомании - совокупность мероприятий политического, экономического, правового, социального, медицинского, педагогического, культурного, физкультурно-спортивного и иного характера, направленных на предупреждение возникновения и распространения наркомании.
Антинаркотическая пропаганда - пропаганда здорового образа жизни, в том числе физической культуры и спорта, направленная на формирование в обществе негативного отношения к наркомании.
Лечение больных наркоманией - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений наркомании либо связанных с ней состояний, восстановление или улучшение здоровья, трудоспособности и качества жизни.
Реабилитация больных наркоманией - комплекс мероприятий медицинского, психологического и социального характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных вследствие потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача функций пораженного органа либо системы организма и (или) компенсацию утраченных функций, а также максимально возможное восстановление и (или) формирование социальных навыков и навыков психологической устойчивости.
Профилактические мероприятия - мероприятия, направленные на предупреждение потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача и укрепление психического здоровья лиц, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача.
Побуждение больных наркоманией к лечению от наркомании и реабилитации - комплекс правовых и организационных мероприятий, направленных на создание дополнительных стимулов для больных наркоманией принимать решение о лечении от наркомании и медицинской и (или) социальной реабилитации.
Профилактика - комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.
Психоактивное вещество (ПАВ) - это любое вещество, которое при введении в организм человека может изменять его восприятие окружающего, настроение, способность к познанию, поведение и двигательные функции.
Группа риска - группа, выделенная на основании определенного набора социально-демографических, личностных, психологических и сомато-физиологических признаков, характеризующаяся большей по сравнению с другими склонностью к употреблению наркотиками и иными ПАВ.
Гигиеническое воспитание — это система привития полезных навыков на основе знания правил здорового образа жизни и убежденности в необходимости их соблюдения.
Общая характеристика наиболее распространенных
наркотических и психотропных веществ
В нашей стране к наркотическим веществам отнесены:
-
опий и его алкалоиды (опий, маковая соломка, героин, морфин, метадон, промедол, кодеин);
-
психостимуляторы (кокаин и его производные, фенамин, первитин, эфедрон и другие амфетамины, экстази);
-
галлюциногены или психоделические средства: гашиш (анаша, марихуана), ЛСД, псилобицин, фенциклидин.
Токсические средства:
-
разнообразные растворители, лаки, клеи, содержащие ароматические углеводороды (бензол, толуол);
-
медицинские препараты с седативным или снотворным действием (седуксен, реланиум, реладорм, тазепам, фенобарбитал);
-
медицинские препараты с галлюциногенным эффектом (циклодол, паркопан, тремблекс, кетамин, калипсол).
|
Производные каннабиса
|
|
Название
|
Гашиш, марихуана, анаша, курительные смеси (Spice) – синтетические каннабиноиды
|
|
Жаргонные названия
|
План, дурь, травка, банг, хусус, харас, дагга, косяк, Маруся, Гоша
|
|
Внешний вид
|
Измельченные сухие листья, сухая трава; похожие на пластилин комочки со своеобразным запахом (похожим на запах благовоний)
|
|
Принадлежности, связанные с употреблением
|
Самокрутки, бумага для скручивания сигарет, гильзы из-под папирос
|
|
Способ употребления
|
Курят в виде самокруток, самодельных сигарет, могут добавлять в напитки
|
|
Симптомы и внешние признаки употребления
|
Состояние опьянения характеризуется двигательным возбуждением, сильными эмоциями, повышенным настроением, болтливостью, нарушением восприятия пространства и времени. Неврологические расстройства: гиперемия кожи (иногда неестественная бледность), блеск глаз, покраснение склер, расширение зрачков, сухость слизистых рта и глотки, пошатывание в позе Ромберга, тремор рук, «смазанная» речь. Латеральный нистагм, повышение сухожильных рефлексов.
Синдром отмены: мелкий тремор, повышенные сухожильные рефлексы, колебания артериального давления и пульса, астено-депрессивные расстройства, повышенное чувство голода.
|
|
Последствия употребления
|
Изменение личности, сужение круга интересов, агрессивность, нарушения внимания, памяти.
В результате длительного употребления может наступать истощение, астения, кожа приобретает серовато-землистый цвет, появляются морщины, возрастает ломкость волос, зубов.
При ежедневном употреблении у подростков через 1-2 месяца развивается психическая зависимость.
Употребление курительных смесей с одурманивающим эффектом вызывает необратимые психические расстройства и быстро приводит к инвалидизации.
|
|
Опиаты
|
|
Название
|
Опий, героин, маковая соломка, морфин, кодеин, промедол, омнопон, метадон, дезоморфин
|
|
Жаргонные названия
|
Опиуха, турьяк (опий), кода (кодеин), марфа, мария, марьяночка (морфин), сенцо (маковая соломка), снег, белый, крокодил
|
|
Внешний вид
|
Белые или коричневые порошки, таблетки, капсулы, ампулы, сухая трава (маковая соломка).
|
|
Принадлежности, связанные с употреблением
|
Шприцы, иглы, ампулы
|
|
Способ употребления
|
Интраназальное употребление, внутривенные или подкожные инъекции, курение
|
|
Симптомы и внешние признаки употребления
|
В состоянии опьянения: эйфория, веселое настроение, ощущение комфорта и ленивого благодушия. Агрессивность при нарушении кем-либо этого комфорта. Грезоподобные фантазии. Зрачки сильно сужены, снижение сухожильных рефлексов, пошатывание в позе Ромберга, нечеткое выполнение координационных проб, тремор, редкий пульс, сухость во рту, снижение болевой чувствительности. На коже следы уколов, рубцы, изъязвления.
Синдром отмены: зуд в носу, насморк, зевота, дрожь, расширение зрачков, затем могут начаться судороги, озноб, слюнотечение, учащение пульса, повышение артериального давления, тошнота, диарея, ощущение ломоты, боли в мышцах и крупных суставах, мышечные подергивания, особенно, в мышцах голени и стоп. Это, так называемое, состояние «ломки». Характерна раздражительность, агрессивность.
|
|
Последствия употребления
|
Зависимость может возникать очень быстро, уже после 1-2 приемов (психическая), физическая – через 1-2 недели систематического употребления. Изменения личности: общее огрубление, безразличие к близким, эгоизм, конфликтность, лживость, раздражительность. Постоянный поиск денег, готовность доставать их любыми способами (кражи, вымогательства). При возникшей зависимости, в случае лишения наркотика, возникает тяжелое болезненное состояние «ломки», могут возникать серьезные осложнения.
|
|
Психостимуляторы
|
|
Название
|
Первитин, эфедрон, кокаин, экстази
|
|
Жаргонные названия
|
Кокс, коктейль, джеф, мулька, мурцовка
|
|
Внешний вид
|
Кокаин - белый порошок без запаха, бежевые шарики, горошины. Первитин, эфедрон - пузырьки из-под лекарств, содержащих эфедрин, уксус, йод, марганцовка
|
|
Принадлежности, связанные с употреблением
|
Соломинки, трубки, гладкие поверхности.
Для изготовления крэка - эфир, нашатырный спирт, сода; шприцы, иглы
|
|
Способ употребления
|
Кокаин обычно вдыхают. Эфедрон, первитин – делают инъекции. Экстази – перорально
|
|
Симптомы и внешние признаки употребления
|
В состоянии опьянения: эйфория, повышенная активность, самоуверенность, прилив сил, ускорение мыслительных процессов, расторможенность. Синдром отмены: тяжелая дисфория, неприязненное отношение к окружающим, упадок сил, апатия, подавленность, раздражительность, тремор, тахикардия, зрачки сужены, реакция на свет ослаблена, иногда спонтанный нистагм, стойкий красный дермографизм, сальность лица, артериальное давление чаще снижено, развивается психоорганический синдром.
Вне опьянения: расширенные зрачки, жирная кожа, бледный цвет лица, сухость во рту, повышенная жажда, зябкость. Нарушения кожной чувствительности. При длительном употреблении возможны устрашающие зрительные и тактильные галлюцинации.
|
|
Последствия употребления
|
Физическая зависимость при эпизодическом употреблении формируется достаточно медленно. Ежедневное употребление может сформировать зависимость в течение нескольких недель. Изменения личности: черствость, мелочность, эгоизм, раздражительность.
Возможны психотические расстройства: тактильные галлюцинации (ощущения, что под кожей ползают насекомые), пугающие зрительные галлюцинации, бред ревности и преследования.
|
Психостимуляторы
|
Название
|
Насвай
|
Жаргонные названия
|
Нас, насыбай, асмай, анасвай, атмай
|
Внешний вид
|
Порошок, небольшие шарики или «колбаски» грязно-зеленого, сероватого цвета
|
Принадлежности, связанные с употреблением
|
__________________________
|
Способ употребления
|
Закладывают за губу или в нос, слюну сплевывают
|
Симптомы и внешние признаки употребления
|
Обладает стимулирующим действием на центральную нервную систему. Вызывает учащение сердцебиения, повышение артериального давления, периферические сосуды сужаются, ощущается подъём настроения, прилив бодрости, внезапное оживление, появляется эффект мягкой эйфории. Через 20-30 минут возникает сильное желание повторить прием наркотика.
|
Последствия употребления
|
Язвенные поражения слизистой оболочки ротовой полости и всего желудочно-кишечного тракта; психические расстройства у подростков - снижается внимание, ухудшается память, дети становятся неуравновешенными и возбужденными. Развивается вирусный гепатит, кишечные и паразитарные инфекции, рак губы, языка и других органов ротовой полости, депрессия.
|
Галлюциногены
|
Название
|
Циклодол, димедрол, калипсол, ЛСД
|
Жаргонные названия
|
Кислота
|
Внешний вид
|
Порошок без запаха и вкуса
|
Принадлежности, связанные с употреблением
|
Порошки, таблетки, шприцы, марки
|
Способ употребления
|
Инъекции, глотают в виде таблеток, капсул
|
Симптомы и внешние признаки употребления
|
В интоксикации: состояние оглушенности и помрачения сознания, галлюцинации, иллюзии, пассивность, нарушение координации движения. Зрачки широкие, кожные покровы бледные, слизистые оболочки сухие.
|
Последствия употребления
|
Даже однократный прием может вызвать непредсказуемые последствия, эффекты ЛСД могут вновь проявляться спустя значительное время после введения препарата. Психозы, депрессии, другие психические расстройства, самоубийства.
|
Барбитураты, транквилизаторы
|
Название
|
Барбитал, фенобарбитал (люминал), этаминал натрия (нембутал), мепробамат, седуксен, реланиум, элениум, радедорм, феназепам
|
Жаргонные названия
|
Колеса
|
Внешний вид
|
Таблетки, капсулы, порошки, ампулы
|
Принадлежности, связанные с употреблением
|
Шприцы, иглы, пузырьки, коробочки из-под таблеток
|
Способ употребления
|
Перорально, делают внутривенные инъекции
|
Симптомы и внешние признаки употребления
|
В состоянии опьянения: эйфория, эмоциональные высказывания, шатающаяся походка, несвязная речь, расторможенность. Затем - астения, сонливость. Возможен тремор конечностей, изменение почерка, походки, смазанная речь, слабость мимики.
|
Последствия употребления
|
Возникновение неврологических нарушений, интеллектуальное снижение, нарушения памяти, речи. В случае возникновения зависимости, при лишении барбитуратов могут развиваться судорожные припадки, психозы с галлюцинациями.
|
Летучие органические растворители
|
Название
|
Бензин, клей «Момент», ацетон, пятновыводители, краска, газ для зажигалок
|
Жаргонные названия
|
нет
|
Внешний вид
|
Смоченные тряпки, тюбики, флаконы, жестянки, банки, содержащие жидкости
|
Принадлежности, связанные с употреблением
|
Тряпки, целлофановые пакеты, флаконы, банки, жестянки, тюбики
|
Способ употребления
|
Вдыхают со смоченных тряпок, из целлофановых пакетов, жестянок
|
Симптомы и внешние признаки употребления
|
При опьянении: состояние эйфории, повышенного настроения, затем помрачение сознания (оглушение, психозы со зрительными и слуховыми галлюцинациями). При вдыхании клея, пятновыводителя - произвольно вызываемые видения («мультики»), затем - онейроид (яркие сценоподобные картины, фантастического содержания, напоминающие фильм). Движения плохо координированы, речь смазанная, пропускаются слова и слоги.
По выходе из интоксикации - вялость, апатия, депрессия, астения, головная боль и тошнота.
Специфический запах в выдыхаемом воздухе, от волос и одежды.
|
Последствия употребления
|
Зависимость развивается в течение нескольких недель и носит стойкий характер. Формируется интеллектуальный дефект, нарушения памяти. Возможно развитие судорожного синдрома, заболеваний дыхательных путей. Опасность задохнуться, если для вдыхания паров на голову надевается полиэтиленовый пакет.
|
Поделитесь с Вашими друзьями: |