Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия»

Методическая разработка

по учебной дисциплине «фтизиатрия»

Занятие № 2 Рентгенологические и лабораторные методы

диагностики туберкулеза легких.

Обсуждена на заседании кафедры

«____» ______________ 20___г.
Протокол № ___

Ставрополь, 20___ г.

1. 
   Тема № 2. Методы диагностики туберкулеза легких.
   

2. Занятие №2 Рентгенологические и лабораторные методы ди­агностики туберкулеза легких.

1. 
   Основные методы лучевой диагностики туберкулеза
   
2. 
   Основные рентгенологические синдромы, встречающиеся при различных клинических формах туберкулеза легких
   
3. 
   Схема описания рентгенограмм больных туберкулезом легких
   
4. 
   Лабораторные методы диагностики
   

• 
  изучить методы рентгенологических исследований;
  
• 
  изучить цели и задачи рентгенологических методов диагностики;
  
• 
  изучить лабораторные методы, используемые при обследовании больных туберкулезом легких;
  
• 
  изучить цели и задачи лабораторных методов диагностики;
  

В результате изучения учебных вопросов ВЫ должны

• 
  основные методы лучевой диагностики
  
• 
  показания для рентгенологического обследования больного
  
• 
  схему описания рентгенограмм больных туберкулезом легких
  
• 
  основные рентгенологические синдромы, встречающиеся при различных клинических формах туберкулеза легких
  
• 
  микроскопический
  
• 
  бактериологический
  
• 
  биологический методы диагностики туберкулеза
  

• 
  трактовать характерные изменения на обзорной рентгенограмме согласно схеме описания рентгенологических изменений при туберкулезе легких
  
• 
  оценивать данные микроскопии мазков мокроты и культурального исследования патологического материала
  

• 
  знаниями разных видов и методов рентгенологического обследования лиц с подозрением на туберкулез легких;
  
• 
  знаниями разных методов лабораторного обследования материала на МБТ;
  
• 
  знаниями и способностью трактовать результаты рентгенологического и лабораторного обследования больных с подозрением на туберкулез.
  

• 
  способность и готовность проводить квалифицированный диагностический поиск для выявления ранних клинических проявлений туберкулеза, лабораторные, рентгенологические признаки, характерные для туберкулеза в адекватном объеме;
  
• 
  способность и готовность правильно формулировать предварительный диагноз, провести дополнительное обследование и направить в специализированное учреждение;
  

• 
  об основных методах рентгенологического обследования больных, используемых в краевом клиническом противотуберкулезном диспансере, краевой больнице, краевом диагностическом центре и т.д.
  
• 
  с лабораторными методами диагностики туберкулеза, проводимыми в бактериологической лаборатории СККПТД
  

1. 
   При подготовке к данному занятию
   

Проработайте учебную литературу по нашей дисциплине. Обратите внимание на рентгенологические методы обследования применяемые при выявлении туберкулеза, методы дополнительного рентгенологического дообследования с целью уточнения диагноза. При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1).

Ответьте на следующие вопросы. Опишите рентгенограммы и сделайте рентгенологическое заключение – синдрома поражения. Заготовьте в рабочей тетради рисунки по рентгенологическим синдромам при различных формах поражения легких туберкулезом. Они Вам пригодятся при работе на занятии.

Данное занятие имеет особое место в работе по овладению разными методами рентгенологической диагностики туберкулеза легких, а также методами лабораторного подтверждения специфического поражения легких – путем обнаружения МБТ.

При наличии возможности ознакомьтесь накануне занятия с рабочим местом своей исследовательской и учебной работы. Вспомните правила и меры безопасности при работе с аппаратурой и препаратами (изложены в конце методической разработки).

Заблаговременно приготовьте униформу.

2. 
   По выполнению программы учебного занятия:
   

Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания.

3. 
   При проведении заключительной части учебного занятия:
   

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично.

Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.

• 
  метод флюорографии – показания, кратность обследования;
  
• 
  рентгенография, рентгеноскопия – основные методы диагностики туберкулеза легких;
  
• 
  дополнительные методы лучевой диагностики (компьютерная томография, ЯМР);
  

• 
  бактериоскопические методы выделения микобатерий из патологического материала;
  
• 
  посевы патматериала на питательные среды;
  

Основная.

1. 
   Перельман М.И. Фтизиатрия: учебник /М.И. Перельман [и др.]. – 3-е изд. – М.: Медицина, 2004.
   
2. 
   Учение о туберкулезе /под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011 (ЭБС).
   
3. 
   Фтизиопульмонология: учебник /В.Ю. Мишин [и др.]. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.
   

Дополнительная.

1. 
   Туберкулез у детей и подростков: учеб. пособие /под ред. В.А. Аксеновой. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.
   
2. 
   Фтизиатрия: национальное рук. /под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.
   

8. 
   Вопросы для самоподготовки:
   

8. 
   Методы лучевой диагностики применяемые в диагностики туберкулеза легких
   

2. 
   Основные рентгенологические синдромы, наблюдающиеся при заболевании туберкулезом легких
   

11. 
    План схемы описания рентгенологических изменений при туберкулезе легких
    

2. 
   Методы микроскопического исследования микобактерий туберкулеза ( микроскопия по Циль – Нильсену, люминесцентная микроскопия, метод флотации)
   

5. 
   Бактериологическое исследование микобактерий туберкулеза
   
6. 
   Биологический метод исследования
   

Стандартная рентгенография грудной клетки все еще остается одним из наиболее часто выполняемых радиологических исследований. Обычно выполняют прямую обзорную рентгенографию, боковую рентгенографию со стороны поражения. Важной и необходимой в диагностике туберкулеза легких является томография (послойный вид исследования). К настоящему времени разработаны различные виды томографии: линейная томография с различной толщиной выделяемого слоя, зависящая от угла поворота рентгеновской трубки; видом размазывания (с продольным, косым, поперечным). Это исследование можно проводить в вертикальном, горизонтальном положениях больного ив различных проекциях.

Из современных методов получения изображения в диагностике заболеваний органов грудной полости широко применяют компьютерную томографию (КТ) и магнитный резонанс (МР). КТ (цифровая, вычислительная томография) высокоинформативный метод в выявлении изменений при туберкулезе в зонах, не доступных обычным методам лучевой диагностики. КТ имеет преимущества перед линейной томографией в обнаружении каверн размером 2-3 мм, мелких полостей распада в мелких очагах, в определении различной плотности очагов, рубцовых, плевральных наслоений, обызвествлений и участков распада в лимфатических узлах, оценке состояния бронхов.

Массовая флюорография была и остается пока в России традиционным методом выявления туберкулеза. Ее проводят всем гражданам 1 раз в 2 года.

Соблюдение правил сбора, хранения и транспортировки диагностического материала имеет очень важное значение, так как от этого зависит не только достоверность получаемых результатов, но и эпидемиологическая безопасность окружающих.

Материал для исследования на наличие микобактерий туберкулеза собирают в стерильные контейнеры (стеклянные банки) с плотно завинчивающимися крышками. Для исследования могут быть использованы разнообразные образцы: мокрота, аспират, содержимое бронхов и другие материалы, получаемые при бронхоскопическом исследовании. А также - промывные воды бронхов и желудка, экссудаты, гной, отделяемое ран, спинномозговая жидкость, кровь, моча, операционный материал, смывы с предметов, органы экспериментальных животных и пр.

В нашей стране используется схема обследования больных, которая предусматривает не менее 3-х исследований в течение трех дней мокроты или другого патологического материала, т. к. подобная тактика увеличивает число положительных результатов. Такой комплекс мероприятий производится при госпитализации больного в стационар или взятии на диспансерный учет, далее исследование мокроты производится не реже 1 – 2 раз в месяц.

Бактериоскопический метод является одним из наиболее основных и распространенных. Преимущества его заключаются в простоте, дешевизне и быстроте получения результатов. Однако возможности метода ограничены. В препарате возможно обнаружить микобактерии только в том случае, если в 1 мл материала содержится не менее 10 – 100 тыс. бактериальных клеток – предел метода.

Наиболее употребляемым и распространенным методом окраски для ваыявления кислотоустойчивых микобактерий является способ Циля – Нильсена. При одновременном воздействии нагревания и сильного протравливающего вещества фенола (карболовой кислоты), на котором готовится основное красящее вещество фуксин, облегчается проникновение анилинового красителя в микробную клетку и особенно в структуры ее клеточной стенки, состоящей из липидов и миколовых кислот. Обычные анилиновые красители не воспринимаются микобактериями, и последние не окрашиваются. Последующее обесцвечивание мазка в 29% растворе серной кислоты или 3% растворе солянокислого спирта приводит к обесцвечиванию всех некислотоустойчивых структур. Только микобактерии, обладающие выраженной кислото и спиртоустойчивостью, удерживают краситель и остаются окрашенными в красный цвет. Обесцвеченные элементы мазка докрашивают метиленовым синим. Микобактерии обнаруживаются в препарате в виде тонких, прямых или слегка изогнутых ярко- красных палочек, иногда расположенных под углом в виде римской цифры «V» или небольшими скоплениями.

Микроскопию окрашенных препаратов производят в световом микроскопе с иммерсионным обьективом х90 и окуляром х10. Желательно использовать бинокулярный микроскоп. Рекомендуется исследовать не менее 300 полей зрения по специальной схеме.

В последние годы довольно широкое распространение получил метод люминесцентной микроскопии. Он основан на различиии свечения микроскопируемого объекта в ультрафиолетовом или коротковолновом спектре видимого света. В основе применения этого метода для дифференциации микобактерий туберкулеза лежит способность липидов этих бактерий воспринимать люминисцентные красители и затем светиться при облучении ультрафиолетовыми лучами. В зависимости от применения красителей микобактерии туберкулеза дают четкое ярко – красное свечение на зеленом фоне или золотисто – желтое на темно – зеленом фоне.

Метод посева, или культуральный метод выявления микобактерий, отличается большей чувствительностью и имеет ряд преимуществ перед методом бактериоскопиии. Он позволяет выявить микобактерии туберкулеза при наличии в исследуемом материале нескольких десятков жизнеспособных особей. Очень важным преимуществом культурального метода является возможность получения культуры возбудителя, которая может быть подробно исследована, идентифицирована и изучена в отношении в отношении ее лекарственной чувствительности, вирулентности и других ее свойств.

Для культивирования микобактерий туберкулеза используют различные питательные среды: плотные, полужидкие, жидкие (синтетические и полусинтетические). Однако ни одна из них не обладает качествами, предъявляемыми к ним современной бактериологической диагностикой туберкулеза. В качестве стандартной среды для первичного выделения возбудителя и определения его лекарственной чувствительности ВОЗ рекомендована среда Левенштейна – Йенсена. Это плотная питательная среда, на которой рост микобактерий туберкулеза получают на 15 – 25-й день после посева материала.

1. 
   Нечеткие, размытые очертания теней;
   
2. 
   Распад очага, инфильтрата;
   
3. 
   Лимфангоит сетчатый или тяжыстый вокруг очагов или на некоторм отдалении от них;
   
4. 
   Плеврит;
   

1. 
   Большие размеры патологического образования (крупная туберкулома, долевое поражение)
   
2. 
   Крупные осумкованные округлые (казеозные) очаги;
   
3. 
   Полиморфизм очаговых теней;
   
4. 
   «Дорожка» к корню, парные полоски уплотненных стенок дренирующих бронхов;
   
5. 
   Крупные инкрустированные известью лимфатические узлы;
   

1. 
   Изменение рентгенологической картины, установленные при ретроспективном анализе флюорограмм и рентгенограмм или при короткой тест – терапии, выявленная таким образом динамика, подтверждает симптомы явной активности процесса;
   
2. 
   Изменение рентгенологической картины, обнаруживаемые при длительном наблюдении в процессе лечения, позволяют высказать суждение о предполагаемой активности процесса;
   

Среди кислотоустойчивых МБТ встречаются такие, которые отличаются от них в культуральном и биохимическом плане вирулентностью и патогенностью. Эти микобактерии называются атипичными, нетуберкулезными микобактериями, и некоторые из них для человека становятся условно-патогенными.

Атипичные микобактерии могут вызвать болезнь у людей и животных, по клиническим, рентгенологическим и даже морфологическим признакам неотличимую от туберкулеза. Это заболевание микобактериозом и также больше всего поражает легкие и лимфатические узлы, хотя возможны и поражения других органов.

Схожесть микобактериоза с туберкулезом осложняет дифференциальную диагностику этих болезней. Их можно различить только по эпидемиологическим признакам и методам лечения. атипичные микобактерии отличаются от МБТ природной устойчивостью к лекарствам, что усложняет их лечение.

Однако, природа атипичных микобактерий и их отношение к МБТ до конца не изучены. Бесспорно генетическое родство атипичных микобактерий с кислотоустойчивыми видами МБТ, число обнаруженных видов коротых растет. Э. Раньон в зависимости от скорости развития и пигментации на свету или в темноте классифицировал атипичные микобактерии по 4 группам.

1-я группа – фотохромогенные микобактерии (пигментирующие на свету). На свету образуют желтые пигменты. К этой группе относятся M.kansasii, вызывающие болезнь легких, схожую с туберкулезом. Болезнь не передается контактным путем. Источник инфекции – молоко и молочные продукты крупного рогатого скота.

2-я группа – скотохромогенные микобактерии туберкулеза (пигментирующие в темноте). В темноте образуют розовые или желтые пигменты. Широко распространены в воде и почве. К этой группе относятся M. aque, M. scrofulaceum. У детей, особенно малолетних, они вызывают шейные лимфадениты и бронхоадениты.

3-я группа – нефотохромогенные (не пигментирующие) микобактерии. Культура слабо пигментирует или вовсе не пигментирует. Они различны по вирулентности и оптимальной температуре роста. Встречаются в почве, воде, у различных животных (свиней, собак, овец). К этой группе относятся M. intracellulare, M. xenopi. Клиника болезни напоминает туберкулез, течение волнообразное. Источником M. xenopi могут быть крупный рогатый скот, молоко, а также торф, используемый на фермах.

4-я группа – в основном сапрофиты: M. Chelonei, M. Smegmatis, M. Fortuitum. Они обнаруживаются у детей в увеличенных лимфоузлах.

Этиология легочногомикобактериоза связана с микобактериями 3-й группы, но у детей чаще обнаруживаются пигментирующие атипичные микобактерии 1-й и 2-й групп.

Фтизиопульмонология

1. 
   человеческого вида
   
2. 
   птичьего вида
   
3. 
   мышиного вида
   
4. 
   бычьего вида
   

1. 
   бактериоскопия с окраской по Цилю-Нильсену
   
2. 
   люминесцентная бактериоскопия
   
3. 
   электронная микроскопия
   
4. 
   посев на среду Левенштейна-Йенсена
   
5. 
   серологический метод
   

1. 
   люминесцентной микроскопии
   
2. 
   ускоренного культурального исследования на аппарате «Вассес»
   
3. 
   прямой микроскопии с окраской по Цилю-Нельсону
   
4. 
   обычного культурального исследования на традиционных питательных средах
   
5. 
   прямой микроскопии окраской по Вольтману
   

1. 
   автоклавировать
   
2. 
   окрасить по Цилю-Нельсону
   
3. 
   окрасить флюорохромами
   
4. 
   подвергнуть флотации
   
5. 
   посеять на стандартную питательную среду
   

1. 
   анемию и тромбоцитопению
   
2. 
   лейкопению и лимфоцитоз
   
3. 
   олигохромазию и анизоцитоз
   
4. 
   лейкоцитоз и лимфопению
   
5. 
   лейкоцитоз и моноцитопению
   

1. 
   полость распада
   
2. 
   перифокальная инфильтрация
   
3. 
   перифокальный пневмосклероз
   
4. 
   полиморфные очаги в легочной ткани
   
5. 
   гиперплазия внутригрудных лимфатических узлов
   

1. 
   горизонтальный уровень жидкости в полости
   
2. 
   парная полоска дренирующего бронха
   
3. 
   очаговые тени бронхогенного обсеменения
   
4. 
   секвестр в полости
   
5. 
   локализация полости в хорошо вентилируемых отделах
   

1. 
   бактериологическое исследование диагностического мате­риала
   
2. 
   компьютерная томография органов грудной клетки
   
3. 
   обзорная рентгенография органов грудной клетки
   
4. 
   магнитно-резонансная томография органов грудной клетки
   
5. 
   позитронно-эмиссионная томография органов грудной клетки
   

1. 
   рентгеноскопия органов грудной клетки
   
2. 
   обзорная рентгенография органов грудной клетки
   
3. 
   флюорография органов грудной клетки
   
4. 
   компьютерная томография органов грудной клетки
   
5. 
   ультразвуковое исследование органов грудной клетки
   

1. 
   туберкулинодиагностика
   
2. 
   флюорография
   
3. 
   исследование мокроты на МБТ
   
4. 
   иммуноферментный анализ
   
5. 
   полимеразная цепная реакция
   

1. 
   тень корня легких расширена
   
2. 
   структура тени корня легкого нарушена
   
3. 
   тень корня легкого смещена, наружный контур его четкий, бугристый
   
4. 
   тень корня деформирована
   
5. 
   наружный контур корня легкого нечеткий
   

1. 
   лимфогранулематоз
   
2. 
   метастазы злокачественных опухолей
   
3. 
   саркоидоз
   
4. 
   лимфосаркома
   
5. 
   трахеобронхит
   

1. 
   в верхушечном сегменте верхней доли правого легкого
   
2. 
   в верхушечно-заднем сегменте верхней доли левого легкого
   
3. 
   в заднем сегменте верхней доли правого легкого
   
4. 
   в верхних сегментах нижней доли правого или левого легкого
   
5. 
   в хорошо вентилируемых сегментах обоих легких
   

1. 
   двухстороннее субтотальное затемнение легких
   
2. 
   одностороннее очаговое поражение легких
   
3. 
   двухстороннее поражение легких с наличием множественных очаговых изменений
   
4. 
   одностороннее затемнение доли легкого
   
5. 
   полость распада в верхнем отделе одного легкого с наличием очагов затемнений в нижнем отделе противоположного легкого
   

1. 
   межуточная ткань
   
2. 
   паренхима легкого
   
3. 
   стенка бронхов
   
4. 
   плевра
   
5. 
   лимфатические узлы
   

1. 
   обильное бактериовыделение
   
2. 
   скудное бактериовыделение
   
3. 
   отсутствие бактериовыделения
   
4. 
   периодическое бактериовыделение
   
5. 
   все вышеперечисленное
   

1. 
   обнаруживаются редко
   
2. 
   обнаруживаются часто
   
3. 
   обнаруживаются всегда
   
4. 
   не обнаруживаются
   
5. 
   все вышеперечисленное
   

1. 
   диссеминированного туберкулеза легких
   
2. 
   карциноматоза
   
3. 
   саркоидоза
   
4. 
   пневмокониоза
   
5. 
   хронического бронхита
   

1. 
   очаговый туберкулез легких
   
2. 
   инфильтративный туберкулез легких
   
3. 
   диссеминированный туберкулез легких
   
4. 
   фиброзно кавернозный туберкулез легких
   
5. 
   цирротический туберкулез легких
   

1. 
   туберкулезный процесс ограниченной протяженности со стер­той клинической картиной
   
2. 
   туберкулезный процесс, характеризующийся наличием очаговых изменений в легких в двух и более сегментах
   
3. 
   туберкулезный процесс, характеризующийся малосимптомным или бессимптомным течением, скудным бацилловыделением, наличием очаговых изменений в одном или двух сегментах в легких
   
4. 
   распространенный туберкулезный процесс с выраженной клинической картиной
   
5. 
   туберкулезный процесс ограниченной протяженности с выраженной клинической картиной
   

1. 
   3,4,5,6
   
2. 
   1,2,6
   
3. 
   1,2
   
4. 
   6
   
5. 
   8,9
   

1. 
   профилактическая флюорография
   
2. 
   диагностическая флюорография
   
3. 
   туберкулинодиагностика
   
4. 
   определение возбудителя туберкулеза в мокроте
   
5. 
   исследование периферической крови
   

1. 
   пневмония
   
2. 
   рак легкого
   
3. 
   саркоидоз
   
4. 
   наиболее часто 2 и 3
   
5. 
   наиболее часто 1 и 2
   

1. 
   профилактическая флюорография
   
2. 
   диагностическая флюорография
   
3. 
   туберкулинодиагностика
   
4. 
   исследование периферической крови
   
5. 
   исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза
   

1. 
   1,2
   
2. 
   3, 4, 5, 6
   
3. 
   6
   
4. 
   1,2,6
   
5. 
   8,9
   

1. 
   пневмонии
   
2. 
   рака легкого
   
3. 
   саркоидоза
   
4. 
   эозинофильной пневмонии
   
5. 
   доброкачественной опухоли
   

1. 
   форма туберкулеза легких, рентгенологически характеризующаяся участком затемнения размером более 1 см
   
2. 
   неспецифическое воспаление легких, характеризующееся на­личием выраженных симптомов интоксикации
   
3. 
   туберкулезный процесс в легких, характеризующийся нали­чием затемнения протяженностью более 1 см и клинических симптомов воспаления
   
4. 
   туберкулезный процесс ограниченной протяженности без выраженной клинической картины
   
5. 
   форма туберкулеза легких, характеризующаяся наличием резко выраженных симптомов интоксикации и преобладани­ем казеозно-некротических процессов
   

1. 
   очагового затемнения с перифокальным воспалением и выраженных симптомов интоксикации
   
2. 
   очагового затемнения округлой формы с четким контуром и отсутствием клинических проявлений
   
3. 
   затемнения долевой протяженности и вы­раженных симптомов интоксикации
   
4. 
   округлого фокуса затемнения с четким контуром и слабо выраженными симптомами интоксикации
   
5. 
   тонкостенной полости округлой формы
   

1. 
   очагом казеозного некроза, окруженным малоизмененной ле­гочной тканью
   
2. 
   фокусом казеозного некроза с зоной перифокального воспа­ления
   
3. 
   слившимися экссудативными очагами с микроскопическими участками казеоза
   
4. 
   фокусом казеозного некроза, окруженным капсулой
   
5. 
   округлым полостным образованием, ограниченным трех­слойной стенкой
   

1. 
   умеренная чувствительность к туберкулину
   
2. 
   отрицательная реакция на туберкулин
   
3. 
   сомнительная реакция на туберкулин
   
4. 
   гиперергическая реакция на туберкулин
   
5. 
   гипоергическая реакция на туберкулин
   

1. 
   периферический рак легкого
   
2. 
   саркоидоз
   
3. 
   метастатический рак легкого
   
4. 
   доброкачественная опухоль легкого
   
5. 
   неспецифическая пневмония
   

1. 
   флюорография
   
2. 
   рентгенография
   
3. 
   компьютерная томография
   
4. 
   ультразвуковое исследование
   
5. 
   позитронно-эмиссионная томография
   

1. 
   наличие очагов бронхогенного обсеменения в легком
   
2. 
   обнаружение в мокроте микобактерий туберкулеза
   
3. 
   кровохаркание
   
4. 
   наличие влажных хрипов в легком после покашливания
   
5. 
   все вышеперечисленное
   

1. 
   очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации
   
2. 
   фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации
   
3. 
   инфильтративный туберкулез легких в фазе распада
   
4. 
   туберкулема легких в фазе распада
   
5. 
   кавернозный туберкулез легких
   

1. 
   округлого фокуса затемнения с четким контуром
   
2. 
   полости с нечетким внутренним и наружным контуром
   
3. 
   затемнения негомогенной структуры;
   
4. 
   округлой полости с равномерной тонкой стенкой с четким внутренним и наружным контуром
   
5. 
   полости неправильной формы с неравномерной толщиной стенки
   

1. 
   кавернозная форма рака легкого
   
2. 
   абсцесс легкого
   
3. 
   инфильтративный туберкулез легких в фазе распада
   
4. 
   поликистоз легких
   
5. 
   киста легкого
   

1. 
   инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада
   
2. 
   цирротического туберкулеза легких
   
3. 
   туберкулемы легких в фазе распада
   
4. 
   эмпиемы плевры
   
5. 
   лобарного инфильтрата
   

1. 
   свежего очагового туберкулеза
   
2. 
   бронхолобулярного инфильтрата
   
3. 
   фиброзно-казернозного туберкулеза
   
4. 
   эмпиемы плевры
   
5. 
   лобарного инфильтрата
   

1. 
   свежего очагового туберкулеза
   
2. 
   бронхолобулярного инфильтрата
   
3. 
   фиброзно-кавернозного туберкулеза
   
4. 
   подострого диссеминированного туберкулеза
   
5. 
   лобарного инфильтрата
   

1. 
   ишемической болезнью сердца
   

• 
  Тесты исходного и итогового уровня знаний – работа на компьютере.
  
• 
  Ситуационные задачи – работа на компьютере.
  

10. Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки:

10.2 Изучить основные рентгенологические синдромы болезней легких, встречающиеся при туберкулезном поражении органов дыхания.

3. 
   Уметь описывать обзорные рентгеннограммы, согласно схеме описания рентгенологических изменений.
   
4. 
   Изучить основные методы лабораторной диагностики туберкулеза.
   
5. 
   Проанализировать работу выполнения контрольных заданий.
   

11.2 Описать обзорные рентгеннограммы больных с очаговым туберкулезом, туберкуломой, инфильтративным туберкулезом с распадом и без распада.

4. 
   Оценить данные бактериоскопического, бактериологического методов исследования.
   
5. 
   Знать показания для рентгенологического обследования больных в условиях общей лечебной сети.
   
6. 
   Знать показания для бактериоскопического исследования мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий в условиях общей лечебной сети.