Медико-психологическая реабилитация лётчиков после воздействия боевого стресса
Скачать 0.61 Mb. Pdf просмотр
|
| На правах рукописи ГОРНОВ Сергей Валерьевич МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛЁТЧИКОВ ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ БОЕВОГО СТРЕССА 14.03.08 – авиационная, космическая и морская медицина, 14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия. АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Санкт-Петербург 2019 2 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном военном образовательном учреждении высшего образования «Военно-медицинская академия имени СМ. Кирова Министерства обороны Российской Федерации. Научные консультанты Благинин Андрей Александрович - заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, доктор психологических наук профессор Щегольков Александр Михайлович - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук профессор. Официальные оппоненты Лустин Сергей Иванович - доктор медицинских наук профессор, Государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Ленинградской области Ленинградский государственный университет имени АС. Пушкина, профессор кафедры психофизиологии и клинической психологии Буйнов Леонид Геннадьевич - доктор медицинских наук профессор, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Российский государственный педагогический университет имени А.И.Герцена», заведующий кафедрой медико-валеологических дисциплин Медведев Дмитрий Станиславович - доктор медицинских наук профессор, Федеральное государственное унитарное предприятие Научно- исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека (ФГУП НИИ ГПЭЧ» ФМБА России, заведующий отделом (физиологической оценки и медицинской коррекции. Ведущая организация Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Государственный научный центр Российской Федерации Институт медико-биологических проблем Российской академии наук. Защита состоится 21 января 2020 г. в 10:00 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Дна базе ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени СМ. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева , дом 6). С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке и на официальном сайте ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации. Автореферат разослан «___» _________20___ г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор ДЕРГУНОВ Анатолий Владимирович 3 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Профессиональная деятельность в экстремальных условиях боевых действий сопровождается воздействием на организм специалистов множества неблагоприятных факторов внешней среды. Такого рода стрессовые ситуации могут вызывать психоэмоциональные изменения и проявляться изменениями профессиональной деятельности, что оказывает воздействие на бое- трудоспособность как отдельного военнослужащего, таки целого подразделения (Тришкин Д.В. с соавт., 2015). Необходимость укрепления и сохранения психического здоровья и профессиональной работоспособности военнослужащих является в настоящее время одним из важнейших факторов боевой готовности Вооруженных Сил РФ (Юсупов В.В. с соавт., 2016). Изучение, диагностика и коррекция негативных последствий, возникающих в результате воздействия комплекса факторов участия в боевых действиях, относится к числу наиболее актуальных проблем авиационной медицины (Благинин А.А., 2017). Учитывая увеличение количества военнослужащих, участвующих в вооруженных конфликтах, возрастает значение профилактических и восстановительных мероприятий, направленных на обеспечение профессионального здоровья и работоспособности летного состава, его профессионального долголетия Цыган В.Н. 2018). Проведенные исследования, сотрудниками главного военного врача армии США, установили, что большая часть командиров в период боевых действий в Кувейте и Ираке отмечали низкий моральный дух в их подразделения, это было следствием стрессовых воздействий наличный состав (Seligman M.E. 2011). Несмотря на высокую прикладную и социальную значимость, практически постоянную актуальность, эта проблема не может быть отнесена к всесторонне изученным. Комплексных исследований коррекции последствий боевого стресса в современных условиях не проводилось. Имеющиеся в доступной литературе данные посвящены в основном отсроченным формам боевых стрессовых расстройств психиатрического уровня. Большое количество исследований, которые проводились вовремя боевых действий, достоверно установило, что в условиях боевого стресса у большей части авиационных специалистов наблюдались различные эмоциональные расстройства при общем ухудшении функционального состояния организма и снижении адаптационных возможностей организма, что, в свою очередь, снижало боеспособность частей и подразделений (Корзунин В.А., 2015; Полубояринов В.Н.; 2016; Фисун А.Я., 2019). Проблема медико-психологического сопровождения военнослужащих в США находится под пристальным вниманием, в реабилитации используется Руководство по профилактике боевого стресса, в котором подробно расписаны действия, позволяющие сохранять на высоком уровне бое- и работоспособность 4 военнослужащих (Cornum R. et al., 2011). В восстановлении психоэмоционального состояния лётчиков в современных условиях большое значение приобретает комплексная медико-психологическая реабилитация, включающая, технологии адаптивного биоуправления с обратной связью и динамическую оценку и коррекцию состояния функциональных систем организма (Щегольков А.М., 2017; Пономаренко Г.Н., 2018). - Степень разработанности темы исследования. Имеющиеся в литературе данные, касаются стресса и стрессоустойчивости человека (Апчел В.Я., Цыган В.Н. 1999), боевого стресса, у военнослужащих (Литвинцев СВ. с соавт., 2000), тогда как систематизированных данных о развитии этого состояния применительно к летному составу практически нет, хотя ряд частных вопросов нашел свое разрешение в работах сотрудников кафедры авиационной и космической медицины А.А. Боченкова (2002), А.А. Благинина (2016), научно- исследовательского испытательного центра (авиационно-космической медицины и военной эргономики) ЦНИИ ВВС Минобороны России В.А. Бодрова и соавт. (1985), ИМ. Алпатова и АД. Сергакова (1994), В.М. Звонникова (2001), А.Б. Стрельченко (1996), СИ. Сытника (1989), А.В. Шакулы (2002) по результатам исследований в Афганистане, работах сотрудников ВМедА СВ. Чермянина (2002) и работах некоторых иностранных авторов и работах некоторых иностранных авторов Y. Shalev Arieh, S. Freedman (1998), S.S. Roy, R.E. Foraker, R.A. Girton et al. (2015), H.B. Polland, C. Shivakumar, J. Starr et al. (2016) и др. На современном этапе развития авиация сопровождается принципиальными изменениями условий и характера деятельности членов экипажей летательных аппаратов. Аэродинамические и тактико-технические характеристики самолетов и вертолетов непрерывно растут, а переносимость факторов полета находится на пределе человеческих возможностей. Допуск к полетам осуществляется путем исключения признаков заболевания, а работоспособность зависит от наличия достаточного запаса психофизиологических резервов организма. Охрана здоровья требует рационального учета и регулирования функциональных и системных качеств летного состава, асоциальные, материальные и культурно-бытовые условия не всегда соответствуют современным принципам гуманизации труда и зачастую создаются по "остаточному принципу" (Пономаренко В.А. с соавт., 2015). Спецификой летной деятельности является выполнение профессиональных задач в условиях боевых действий на фоне высоких психоэмоциональных нагрузок, обусловленных сложным комплексом физических и психических воздействий. Длительное воздействие факторов летного труда оказывает выраженное отрицательное влияние на состояние здоровья лётного состава. Последствия перенесенного боевого стресса приводят к ранней дисквалификации лётчиков по медицинским показателям, а также увольнению с военной службы наиболее квалифицированных кадров. 5 Одной из основных причин снижения боеготовности летного состава являются последствия боевого стресса (Тришкин Д.В. с соавт., 2013). Цель исследования экспериментально-теоретически обосновать и разработать систему медико-психологической реабилитации летчиков после воздействия боевого стресса, обеспечивающую повышение их клинико- функциональных возможностей, что позволит существенно усилить боеспособность Воздушно-космических сил Российской Федерации. Задачи исследования 1. Выявить особенности клинико-функционального состояния летчиков Воздушно-космических сил РФ при выполнении специальных заданий и определить у них частоту и структуру функциональных нарушений организма. 2. Изучить механизмы психофизиологической и социально- психологической адаптации лётчиков после воздействия боевого стресса. 3. Исследовать особенности функционального состояния и динамику основных физиологических систем, обеспечивающих военно- профессиональную бое- и работоспособность лётчиков после воздействия боевого стресса. 4. Научно обосновать, разработать и внедрить дифференцированные программы и стандарты медико-психологической реабилитации летчиков, после воздействия боевого стресса, обеспечивающих восстановление изменений функционального состояния лётчиков после стрессовых воздействий. 5. Оценить эффективность разработанных дифференцированных программ и системы медико-психологической реабилитации лётчиков по непосредственными отдалённым результатам. Научная новизна - в теоретическом обосновании и экспериментальной разработке системы мероприятий медико-психологической реабилитации лётчиков на госпитальном этапе, как нового направления в существующей структуре медицинского обеспечения профессиональной деятельности летного состава - впервые исследованы системокванты жизнедеятельности, связанные с состоянием функциональных систем организма после воздействия боевого стресса, на их основе экспериментально разработаны эффективные психологические и психофизиологические методы коррекции и восстановления функционального состояния летчика - в комплексном исследовании последствий влияния факторов участия в боевых действиях налетный состав и установлены основные механизмы их воздействия на системы организма, лимитирующие боеспособность - в исследовании неосознаваемых процессов, связанных с состояниями психической дезадаптации после воздействия боевого стресса, в определении 6 составляющих психофизиологических реакций и механизмах формирования психологической устойчивости к нему - в системном представлении механизмов развития кризисных состояний ул тчиков после воздействия боевого стресса, как варианта личностного кризиса и коррекции его проявлений на госпитальном этапе в изложении и научном обосновании теоретических и прикладных основ комплексной медико-психологической реабилитации лётчиков с применением методов интегративной медицины, которые впервые получили концептуальное оформление. - обосновании организационно-штатной структуры и методического обеспечения комплексов функциональной реабилитации центров медицинской реабилитации - в апробации автоматизированной экспертно-консультативной системы оценки и прогноза эффективности медико-психологической реабилитации летного состава центров медицинской реабилитации. Теоретическая и практическая значимость. Значимость результатов выполненных исследований определяется разработанными методиками диагностики последствий воздействия боевого стресса и рекомендациями по коррекции этих состояний в рамках медико- психологической реабилитации лётчиков. Проведенные исследования психофизиологической надежности позволили выявить основные факторы риска истощения функциональных резервов, социальной и физиологической дезадаптации, снижающие боеспособность, эффективность деятельности, безопасность полетов. Полученные данные повышают качество ранней донозологической диагностики и эффективность мероприятий медицинской реабилитации надают возможность целевой коррекции расстройств здоровья и дезадаптационных нарушений у 63% лётчиков с использованием методов интегративной медицины. Исходя из результатов исследования основных закономерностей изменений, происходящих в организме лётчиков после воздействия боевого стресса, сформулированы принципы коррекции функционального состояния. Разработана и внедрена в работу центров медицинской реабилитации в военных санаториях система медико-психологической реабилитации лётчиков после воздействия боевого стресса, обеспечивающая восстановление изменений функционального состояния. Использование разработанных реабилитационных технологий позволит повысить бое- и трудоспособность летного состава, снизит вероятность в последующем возникновения ПТСР и других расстройств здоровья. Экспериментально установлено, что более чему лётчиков продуктивность профессиональной деятельности может быть значительно увеличена за счет использования инновационных, высокотехнологичных инструментов объективной психофизиологической экспресс диагностики и коррекции. 7 Методология и методы исследования. Для решения поставленных задачи получения объективных данных о механизмах возникновения расстройств здоровья исследовалась электрическая активность головного мозга, структура неосознаваемой напряженности, адаптационные возможности организма, оценивалось психологическое состояние и психофизиологические функции. Частные вопросы, относящиеся к исследованию механизмов коррекции последствий боевых стрессовых расстройств, исследовались в клинике. Клинические наблюдения проводились со значительным контингентом летного состава после воздействия стрессовых ситуаций. В качестве контрольной группы были лётчики, не участвовавшие в боевых операциях. Увеличению репрезентативности и достоверности результатов исследования способствовали представленные факторы - использование широкого круга специфичных, апробированных методов и методик, охватывающих все основные системы, ограничивающие боеспособность, - применение при определенных случаях лонгитюдной стратегии и замеров на контрольных выборках. Основные положения, выносимые на защиту 1. Последствия перенесенного боевого стресса вызывают нарушения системного характера, проявляющиеся на личностном, психологическом, соматическом и социальном уровнях (70,9%), при основной роли изменений в бессознательной сфере, заключающихся в изменении базовых психологических структур и нуждаются в коррекции посредством комплексной медико-психологической реабилитации. 2. Воздействие на психические процессы, как ключевое звено патогенеза расстройств после воздействия боевого стресса является базовым компонентом в системе медико-психологической реабилитации лётчиков и позволяет повысить стресс-устойчивость личности к широкому кругу экстремальных факторов (38 %). 3. Эффективное восстановление боеспособности лётчиков после воздействия боевого стресса необходимо осуществлять путем использования комплекса средств и методов управления функциональным состоянием организма на основе адекватности корригирующих воздействий и c учетом установленной структуры функциональных нарушений. 4. Применение медико-психологической реабилитации лётчиков обеспечивает улучшение клинико-функциональных возможностей лётчиков до 68%), что подтверждается непосредственными и отдалёнными результатами исследования. Достоверность результатов исследования. Достоверность и обоснованность полученных результатов исследования обеспечена методологией системного подхода, логическим обоснованными эффективным использованием медико-биологических и математико- статистических методов, соответствующих целями задачам исследования. Исследование проведено на достаточном статистическом материале - объем проведенных обследований, составивший 9816 исследований с участием 909 человек. Статистический анализ проведён при помощи пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Апробация и внедрение результатов исследования. Материалы исследования опубликованы автором в 47 печатных работах, из них 12 статьи в журналах по перечню российских рецензируемых научных журналов ВАК Минобразования и науки РФ, учебнике, х учебных пособиях, х свидетельствах на программу ЭВМ, х рационализаторских предложениях. Является соавтором Стандарты медико-психологической реабилитации военнослужащих лётного состава авиации Вооруженных сил Российской Федерации утвержденного начальником Главного военно- медицинского управления Минобороны России. Основные результаты исследования доложены на й Международный научно-практический конгресс Человеческий фактор в системе управления безопасностью экстремальной профессиональной деятельности и проблемы оздоровления специалистов 29 октября 2015 г й Международный научно-практический конгресс Человеческий фактор и безопасность профессиональной деятельности на воздушном, водном и наземном транспорте 27 октября 2017 г участие в круглом столе по вопросам санаторно-курортного обеспечения военнослужащих на Международном военно-техническом форуме АРМИЯ Международный медицинский форум Традиционные медицинские системы в здравоохранении стран БРИКС» 21 ноября 2018 г на научно- практической конференции посвященной 60-летию кафедры авиационной и космической медицины Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова 22 ноября 2018 г на научно-практической конференции Диагностика и лечение внутренних болезней в многопрофильном стационаре 24 мая 2019 года. Рекомендации, сформулированные по результатам нашего исследования, внедрены − в процесс медико-психологической реабилитации и восстановления профессионального здоровья лётчиков, участвовавших в боевых действиях в условиях филиала № 1 Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, филиала № 2 «3 Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского» Минобороны России и Военного санатория Крым Минобороны России − в учебный процесс следующих кафедр авиационной и космической медицины Военно-медицинской академии им. СМ, Кирова, интегративной и восточной медицины филиала Военно-медицинской академии им. СМ, Кирова, боевого применения авиации Военного учебно-научного центра Сухопутных войск Общевойсковая академия Вооруженных сил Российской Федерации Минобороны России − в работу Военного инновационного технополиса ЭРА 9 − в методику оценки вероятности возникновения заболеваний сердечно- сосудистой системы у летного состава, − в методику, алгоритмы и программы автоматизированной системы оценки функциональных систем летчика на базе ЭВМ. Результаты исследования подтверждены свидетельством о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2017616695 Оценка функциональных резервов организма с помощью системоквантов жизнедеятельности (2017); свидетельством о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2017616668 Программа медико-психологической реабилитации специалистов с последствиями перенесенного стресса на основе системоквантов жизнедеятельности (2017); включены в Стандарты медико- психологической реабилитации военнослужащих лётного состава авиации Вооруженных сил Российской Федерации утвержденные начальником Главного военно-медицинского управления Минобороны России (отчетом о научно-исследовательской работе Исследования по обоснованию медико-психологического нормирования лётной нагрузки для лётного состава авиации Вооруженных сил Российской Федерации, шифр Нагрузка - БП» (2019); рационализаторским предложением Методика регистрации системоквантов жизнедеятельности функциональных систем пациентов после психоэмоциональных нагрузок с целью их лечения с применением персонифицированной системы медико-психологической реабилитации (2017); рационализаторским предложением Усовершенствование метода электроприжигания в практике рефлексотерапии (2018). Результаты исследования включены в учебник для слушателей циклов дополнительного профессионального образования медицинских и фармацевтических вузов (факультетов) Избранные вопросы интегративной и восточной медицины (2019). Они также использованы в учебных пособиях Методы интегративной и восточной медицины в реабилитации авиационных специалистов (2017); Избранные вопросы восточной медицины (2017); «Кинезиотейпирование в медицинской реабилитации (2018); Применение биоакустической коррекции в медико-психологической реабилитации лётчиков после боевого стресса (2018). Личный вклад автора. Автор непосредственно принимал участие в разработке цели и задач исследования, планировал вместе с научными консультантами программу исследования, провел анализ зарубежной и отечественной научной литературы по теме диссертации, лично проводил статистическую обработку полученных данных. Анализ полученных данных, формулирование результатов, выводов и практических рекомендаций также выполнялось автором лично. Объем и структура диссертации. Текст диссертации изложен на 303 машинописных страницах, структурно соответствует положениям ГОСТ Р 7.0.11-2011. Состоит из 10 введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка условных сокращений и списка литературы. Текст включает 21 рисунок и содержит 44 таблицы. Список литературы содержит 469 литературных источников, из которых 75 - источники на английском языке. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Впервой главе рассмотрены особенности последствий стрессовых реакций и процессов адаптации ул тчиков, а также факторы, определяющие динамику и успешность их адаптации и реадаптации. Обсуждены инновационные методы диагностики, позволяющие выявлять ул тчиков нарушения на уровне функциональных систем организма. Исследованы новые патогенетически обоснованные способы коррекции функциональных нарушений ул тчиков, вызванные успехами в изучении нейробиологии и совершенствовании диагностического оборудования. Изучены современные методы физиотерапии, лечебной физкультуры и психотерапии, применяемые в медицинской реабилитации лётчиков в нашей стране и за рубежом. Во второй главе представлены методики, организация и объем проведенных исследований. Для решения поставленных задач в работе был использован системный подход, включающий изучение существующей организации медико-психологической реабилитации (МПР) военнослужащих в ряде лечебных организаций Минобороны России на госпитальном этапе центр медицинской реабилитации (ЦМР) филиала № 1 (7 ЦВКАГ) ФГБУ Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, филиал № 2 «3 Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского» Минобороны России изучение особенностей адаптации и клинической картины последствий воздействия боевого стресса на организм в зависимости от клинико-патогенетических вариантов и преобладающих симптомов с уточнением отдельных звеньев патогенеза проведение сравнительного анализа возможностей существующих лечебно- реабилитационных комплексов для лётчиков, атак же изучение эффективности организационных мероприятий и предложенных реабилитационных программ, позволяющих оптимизировать функционирование МПР лётчиков после воздействия стрессовых ситуаций. Исследование проводилось с 2008 по 2019 год. Проведено обследование входе лечебно-реабилитационных мероприятий, распределение лётчиков по сериям исследования представлено в таблице (Таблица 1). В число обследованных были включены лётчики, участники боевых действий, прошедшие стационарное обследование и имеющие соответствующее документальное подтверждение. Все обследованные лётчики были мужского пола, офицерами кадрового состава ВКС России. Для достижения сопоставимых результатов и единых условий эксперимента 11 обследование лиц летного состава осуществлялось в ЦМР в утренние часы, через 1,5 часа после завтрака. Средний возраст составил 32 ± 5 года (в диапазоне 22 - 48 лет. Под нашим наблюдением находилось 909 лётчиков. Таблица 1 - Распределение лётчиков по сериям исследования (абсолютные числа и проценты) Наименование серии исследований Всего чел. Здоровые лица, в % Дезадапта- ционное состояние, в % Болезненное состояние, в % Из них прошли МПР 1. Динамический врачебный контроль и исследование психофизиологического состояния и состояния здоровья при воздействии стрессовой ситуации 108 29,9 31,1 39,0 0 2. Исследования факторов дезадаптации лётчиков после воздействия стрессовых ситуаций (в рамках ВЛК) 518 42,3 42,3 15,4 0 - основная группа 388 29,1 57,3 13,6 0 - контрольная группа 130 35,6 52,4 12,0 0 3. Сравнительные исследования прохождения МПР лётчиков в условиях госпиталя 283 15,9 58,5 21,6 283 - основная группа 253 15,9 58,5 21,6 253 - контрольная группа 130 31,1 51,5 17,4 130 Всего обследовано в 2008- 2019г.г. 909 290 427 210 253 В методологическом плане на первом этапе выполнения работы была изучена частота встречаемости последствий воздействия стрессовых ситуаций на лётчиков. После этого проводилась оценка функциональных систем организма лётчиков и выяснялись особенности клинической картины (при её наличии) и показатели психологической адаптации участников боевых действий, определялась роль психотравмирующих факторов в их патогенезе. Все лётчики в исследовании были поделены на две группы основная группа – лётчики после воздействия боевого стресса, контрольная группа – лётчики, не участвовавшие в боевых действиях. Проведено изучение структуры функциональных расстройств лётчиков после воздействия стрессовых ситуаций с выявлением основных симптомокомплексов. На втором этапе выполнения работы были изучены закономерности динамики функционального состояния основных физиологических систем организма, механизмы адаптации лётчиков и клинические особенности симптомокомплексов после воздействия стрессовых ситуаций. С учётом необходимости изучения особенностей синдромно- патогенетического принципа как основы построения реабилитационных программ для лётчиков после воздействия стрессовых ситуаций нами изучена клиническая эффективность базовой программы МПР, а также обоснованы 12 предложения и апробированы новые методы диагностики и коррекции функционального состояния лётчиков и их эффективность в предложенных реабилитационных программах. В соответствии с выделенными на этапе МПР реабилитационными группами лётчиков по преобладающему симптомокомплексу нами была изучена эффективность разработанных дифференцированных программ МПР на госпитальном этапе. Все лётчики выполняли базовую программу МПР, включающую в себя психологическое воздействие, применение физиотерапии и лечебной физкультуры. С целью повышения эффективности МПР разработаны новые реабилитационные программы для основной группы лётчиков. Оценка эффективности МПР лётчиков (уровень функциональных систем) проводилась последующим информативным показателям состояние функциональных систем, показатели электроэнцефалограммы (ЭЭГ), психофизиологические особенности и оценка качества жизни. Базовая программа МПР лётчиков включала режим № 3; норму 5 лечебный пак лечебную физкультуру (УГГ, ЛГ); психотерапию рациональная психотерапия. С целью оптимизации программ МПР и создания персонифицированной реабилитационной программы, с учётом состояния функциональных систем организма для повышения адаптационных возможностей организма на основании результатов диагностики предложены программы МПР лётчиков после воздействия боевого стресса. При отсутствии функциональных нарушений организма лётчика, группа включала 45 лётчиков с диагнозом Здоров в дополнение к базовой программе проводилась идеомоторная тренировка с контролем функциональных систем организма последующей программе курс процедур 7-10, проводимых ежедневно с экспозицией 20 мин. При выборе схемы проведения идеомоторной тренировки лётчика учитывались не только степень изменений его функциональных систем, но и особенности реагирования на тот или иной этап профессиональной деятельности, который вызывал наибольшее напряжение функциональных систем организма. Для контроля эффективности проводимых мероприятий использовался аппаратно-программный комплекс (АПК) Фобос, позволяющий в режиме реального времени оценивать реакции функциональных систем организма лётчика на предлагаемые в исследовании стимулы. При ведущем симптомокомлексе неполной адаптации (функциональные нарушения организма) программа МПР лётчиков включала режим № 3; норму 5 (лечебный пак лечебную физкультуру (УГГ, ЛГ); психотерапию рациональная психотерапия капсулу Альфа, сегментарный массаж, иглорефлексотерапию. В данную группу были включены 29 лётчиков. Контролем служил результат МПР по базовой программе для лётчиков в ЦМР вовремя прохождения стационарной врачебно-лётной комиссии (ВЛК). Разработанная реабилитационная программа МПР лётчиков после воздействия боевого стресса, с функциональными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы помимо базовой программы, включала 13 биоакустическую коррекцию курс процедур 7-10, проводимых ежедневно с 15-25 мин. экспозицией. Проводилась аппаратами «Синхро-С». В данную группу были включены 50 лётчиков. Метод биоакустической коррекции реализован в программно- компьютерном комплексе «Синхро-С» (Устройство преобразования суммарной электрической активности головного мозга в звук музыкального диапазона для биоакустической нормализации психофизиологического состояния человека, компьютеризированного «Синхро-С»», свидетельство о регистрации № ФС 02262005/2235-05 от 26.09.2005 г производство ООО «СинКор», Санкт-Петербург, Россия. При ведущих симптомокомлексах с астено-невротическими нарушениями (утомлением 3 степени и переутомлением) программа МПР основной группы включала режим № 3; норму 5 (лечебный пак лечебную физкультуру (УГГ, ЛГ); индивидуальную психотерапию, сегментарный массаж, рефлексотерапию по седативной методике. В данную группу были включены 67 лётчиков. Базовая программа МПР лётчиков с изменениями со стороны опорно- двигательного аппарата (n=62) включала режим № 3; норму 5 (лечебный пак лечебную физкультуру, рациональную психотерапию, мануальную терапию и кинезиологическое тейпирование. Весь цифровой массив подвергнут математической обработке методами вариационной статистики с вычленением средних величин, их статистической разницы, средних ошибок и достоверности их различия с помощью критерия Стьюдента. Полученные данные обработаны с помощью использования электронных таблиц «Excel», статистического пакета «Statistica 6.0». В третьей главе приведены результаты собственных исследований и их обсуждение. В основу наших исследования был положен комплексный подход, включающий сравнительный анализ и интерпретацию полученных нами данных о структуре и распространенности изменения психологических, психофизиологических и социальных показателей в сопоставлении со степенью напряженности боевой деятельности, возрастными и личностными особенностями обследованных. Основными методами психологического обследования являлись собеседования с летным составом и структурированные интервью, исследование с помощью батареи психологических тестов - по шкале личностной и ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина, опроснику САН. Оценка качества жизни лётчиков проводилась с использованием анкеты SF-36. Оценка особенностей субъективного восприятия сложных ситуаций, отношение к выполнению различных по сложности задач, определялись с помощью анкет. Исследование проводилось анонимно, что позволяет считать сведения, изложенные в них достаточно достоверными. Психофизиологические показатели оценивались с помощью электропунктурой диагностики биологически активных точек кожи с применением построения математических моделей на аппаратно- программном комплексе. 14 На втором этапе исследования проводился сравнительный анализ уровня дезадаптации лётчиков после воздействия стрессовых ситуаций на этапе МПР в условиях госпиталя. Выявление медицинских, психологических и социальных факторов, определяющих успешность адаптации лётчиков после воздействия стрессовых ситуаций в отдалённом периоде, проведено посредством методов математической статистики (дискриминантного и корреляционного анализа. Наибольшей корреляционной связью с уровнем адаптации обладают следующие факторы-симптомы: раздражительность, замкнутость, расстройства сна, ночные кошмары, обсессивно-компульсивная симптоматика и др. Чем сильнее они выражены ул тчика по прошествии одного или нескольких месяцев после боевого стресса, тем выше вероятность ухудшения его социального и профессионального функционирования в последующем. Второй по значимости класс образуют социально-экономические факторы. Наиболее сильной корреляционной связью обладают конфликтность, размер денежного довольствия (отрицательная связь, семейное положение, местожительства. Кроме того, имеет значение здоровье лётчика после окончания БД. Главной причиной нарушений социального и профессионального функционирования лётчиков после воздействия боевого стресса становится именно психопатологическая симптоматика, порождающая трудности взаимодействия в социуме. Клинические проявления последствий перенесенного боевого стресса имеют характер неспецифических гиперкомпенсаторных реакций, они протекают на личностно-характерологическом или на биологическом инстинктивном) уровне, выполняя защитную роль для организма. В основе патогенеза последствий такого рода стресса лежит интенсивное потребление компенсаторных ресурсов. Установлено, что факторами риска хронических последствий стрессовых ситуаций в катамнезе являются преобладание в клинической картине тревожных и диссоциативных симптомов, переживаний вины, импульсивности, враждебности и (или) аутоагрессивных тенденций. Учитывая важность проявлений каждой из групп факторов, нами более подробно проанализированы их особенности в категориях различного уровня адаптации. В исследовании оценивалось состояние здоровья лётчиков после воздействия стрессовых ситуаций в момент обследования в рамках стационарной ВЛК. Часть респондентов указала на ухудшение состояния своего здоровья после воздействия стрессовых ситуаций (44 % группа дезадаптации, ив группе успешной адаптации. При изучении анкет лётчиков после воздействия боевого стресса по прибытии на МПР в структуре функциональных изменений большинство испытуемых отмечало у себя признаки соматического неблагополучия Рисунок 1). 15 Рисунок 1 - Симптомы соматических нарушений в подгруппах успешной адаптации и дезадаптации лётчиков после воздействия боевого стресса Примечание * Различия статистически достоверны при р < 0,05. ** Различия статистически достоверны при р < 0,01. Установлено, что заболевания опорно-двигательного аппарата встречались в 17,2% лётчиков, прибывших на МПР, изменения состояния в психической сфере отмечали 17,8% респондентов, а со стороны сердечно- сосудистой системы 10,1%. Значительный процент лётчиков после воздействия боевого стресса отмечают боли в желудке и головные боли. Все эти признаки свидетельствуют о наличии соматических нарушений у лётчиков. В четвёртой главе дано научное обоснование концепции медико- психологической реабилитации лётчиков после воздействия боевого стресса, основанной на выявленных закономерностях психофизиологических реакций. Разработка системы МПР лётчиков основывалась на изучении изменений, которые происходят при действии тех или иных повреждающих факторов, определяемых спецификой деятельности лётчиков в том числе после воздействия боевого стресса. Использование современных методов диагностики на основе изучения системоквантов жизнедеятельности, более глубокое понимание механизмов возникающих нарушений, позволило предложить новые программы медицинской реабилитации. Общая структурная схема сохранения профессионального здоровья лётчиков после стрессовых ситуаций приведена на рисунке (Рисунок 2). Структурная схема включает направления: Первое направление – повреждающие и неблагоприятные факторы и их эффекты. Вокруг этого направления выстраивается вся многоуровневая система мер противодействия негативным факторам. Представлена пространственно-временная последовательность повреждающих проявлений и включает следующие звенья рассматриваемых воздействий: факторы полёта, факторы профессиональной деятельности, факторы эколого- профессионального стресса, система «человек-среда», факторы дезадаптации, 36 12 8,1 22 14 23 34 23,2* 12,8* 42** 23* 44** 0 10 20 30 40 50 60 Головная боль Боли в спине Дискомфорт в области сердца Боли в желудке Астения Повышенная потливость Ч ас то та в стр еч ае м о сти , % Подгруппа успешной адаптации Подгруппа дезадаптации 16 факторы боевого стресса, острые психологические и медицинские нарушения, отдаленные последствия в состоянии здоровья, нарушения профессионального здоровья, сокращение летного долголетия. Рисунок 2 - Схема сохранения профессионального здоровья лётчиков после стрессовых ситуаций Второе направление – психологические факторы, которые необходимы для минимизации риска нарушений. Оно включает профессионально- психологический и медицинский отбор, прогнозирование устойчивости организма, донозологическую диагностику, эксперсс-диагностику. Третье направление – медицинские факторы для профилактики развивающихся нарушений. Оно включает систему медико-психологической реабилитации лётчиков для противодействия факторам повреждения и включает специальные способы тренировки и обучения (идеомоторная тренировка, развитие профессионально-важных психофизиологических качеств, методы повышения устойчивости к факторам, а также коррекцию и медико-психологическую реабилитацию. Принципы работы предложенной схемы заключаются в следующем соответствующее снижение риска неблагоприятных последствий за счёт точной диагностики повреждения функциональной системы организма и реализации персонифицированной программы реабилитации лётчика. Задача авиационной медицины в этом плане - количественно оценить вклад каждого звена и уменьшение риска возникновения неблагоприятных последствий. Применение современных технологий и методологических подходов интегративной медицины открывают возможности изучения, эффективного 17 управления функциональным состоянием лётчика, организации психофизиологической подготовки (идеомоторной тренировки, коррекции. По результатам проведенного исследования предлагается концептуальная схема мероприятий МПР лётчиков после воздействия боевого стресса (Таблица 2). Таблица 2 - Концептуальная схема мероприятий медико-психологической реабилитации лётчиков после воздействия боевого стресса Этапы Профилактический Восстановительный Медико-психологическая реабилитация Профессиональное восстановление Вторичная профилактика Задачи Сохранение профессионального здоровья, коррекция функциональных нарушений Восстановление соматического здоровья Сохранение профессионально важных качеств, система профессионального становления Поддержание профессионального здоровья Восстановление клинической нормы Восстановление функциональной нормы Подразделения Авиационные части, военные санатории Лечебные отделения госпиталей Реабилитационный госпиталь Реабилитационные отделения госпиталей Военные санатории Реабилитационные отделения госпиталей Центр боевого применения и переучивания авиации Авиационные части восстановительный комплекс) Методические приемы защита от воздействия факторов полета предбоевая подготовка психофизиологическая подготовка физическая подготовка психическая саморегуляция комплекс лечебно- оздоровительных методов спец. физ. подготовка идеомоторная тренировка медикаментозная терапия психотерапия физиотерапия ЛФК рефлексотерапия биоакустич еская коррекция комплекс лечебно- восстановительных методов бальнеотерапия и др. курортные факторы спец. физ. подготовка, ЛФК психотерапия поддерживающая медикаментозная терапия биоакусти ческая коррекция комплекс лечебно- оздоровительных методов идеомоторная тренировка спец. физ. подготовка психотерапия, специальная летная подготовка психофизиологическая подготовка предбоевая подготовка медицинское сопровождение боевой подготовки психофизиологическая подготовка ЛФК психическая саморегуляция идеомоторная тренировка специальная коррекция комплекс лечебно- оздоровительных методов Практическая реализация основных положений концепции МПР лётчиков после воздействия боевого стресса требует переноса центра тяжести исследований и диагностики в войсковое звено, чтобы непосредственно в процессе боевой подготовки оценивать функциональное состояние организма 18 лётчиков и его резервов, выявлять первичные нарушения функций отдельных систем на ранних стадиях. Возможности предложенных подходов могут быть расширены после дополнительной методологической и практической доработки и использованы в системе психофизиологической подготовки лётчиков после воздействия стрессовых ситуаций в рамках МПР (Рисунок 3). Последствия боевого стресса Медицинские аспекты реабилитации Психологические аспекты реабилитации Химические факторы (ул тчиков не применяют Физические факторы Психофизиологическая педагогика Идеомоторная треннировка Интегративная медицина Био акустическая коре кция Реф лекс отер апия Физ иоте рапи я Леч ебна я физкультура диагностика Рисунок 3 - Схема медико-психологической реабилитации лётчиков Основная группа здоровых лётчиков ил тчиков с парциальной недостаточностью состояния здоровья была представлена следующими симптомокомплексами функциональных расстройств (Таблица 3). Таблица 3 - Распределение лётчиков по реабилитационным группам на медико-психологическую реабилитацию № п/ п Симптомокомплекс функциональных расстройств ОГ (n/%) КГ (n) 1 Здоров (без признаков функциональных нарушений) 45/17,7 20 2 С астено-невротическими нарушениями (утомлением 3 степени и переутомлением) 67/26,4 30 3 С изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы 51/20,2 21 4 С изменениями со стороны опорно-двигательного аппарата 61/24,2 30 5 С неполной адаптацией (функциональные нарушения) 29/11,5 31 Всего 253 132 Принципы отбора в группы. Для отнесения лётчика к той или ной группе применялся скрининговый подход с применением психофизиологических методов оценки адаптационного потенциала и функциональных резервов организма 19 Лётчики с отсутствием жалоб и сне выявленными функциональными нарушениями были отнесены к группе Здоров (17,7%). В дальнейшем в их программу МПР было включено обучение идеомоторной тренировке с целью повышения стресс-устойчивости. При экспресс диагностике более чему летчиков наблюдался устойчивый симптомокомплекс функциональных расстройств, проявляющийся сочетанным повышением системного артериального давления, увеличением общего периферического сопротивления и минутного объема циркуляции, что является характерным для выраженной симпатикотонической реакции и свидетельствует о снижении резервных возможностей системы кровообращения. Лётчики с таким симптомокомплексом функциональных расстройств отбирались в группу с изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Изменения со стороны опорно-двигательного аппарата были представлены в основном сенсорно-болевым симптомокомплексом, характеризующимся всевозможными неприятными ощущениями в области любого отдела позвоночника, ограничением подвижности конечностей отмечался у 24,2 % лётчиков). Группа лётчиков с неполной адаптацией (функциональные нарушения) Ул тчиков данной группы диагностировались вегетососудистая и эмоционально-вегетативная неустойчивость, нейроциркуляторные расстройства, отмечалась быстрая физическая утомляемость (11,5 % лётчиков), дополнительно мог присутствовать и вазомоторный симптомокомплекс, проявляющийся ощущениям жара и приливов, покраснением или побледнением лица, вазоспастическими реакциями на периферии, гипотоническими и гипертоническими реакциями (отмечался у 19% лётчиков). Группа лётчиков с астено-невротическими нарушениями (утомлением 3 степени и переутомлением) характеризовалась выраженным снижением работоспособности, появление усталости при облегчённой физической нагрузке, раздражительностью, дневной сонливостью (отмечался у 21 % лётчиков) и психологическими жалобами (отмечался у 5,4%): ослабление памяти, нарушение концентрации внимания. Таким образом, выявленные в процессе исследования функциональные нарушения имеют свои особенности и позволяют в зависимости от момента проведения обследования лётчиков формировать комплекс МПР мероприятий с дифференцированным учетом задействованных систем организма. Входе выполнения работы были разработаны реабилитационные программы для лётчиков после воздействия стрессовых ситуаций (Таблица 4). Реализация данных программ проводилась ежедневно, в течение 14 - 21 дня. При определении реабилитационного направления на основании данных сбора анамнеза, экспресс-диагностики выбирается один из вариантов (или их сочетание) по направлениям. Для лётчиков контрольной группы назначалась Базовая программа МПР». 20 Таблица 4 – Разработанные реабилитационные программы для лётчиков после воздействия стрессовых ситуаций Программы МПР для лётчиков Технологии восстановительной и интегративной медицины Здоров без признаков функциональных нарушений) Методы и аппараты Идеомоторная тренировка АПК Фобос «Cosmo- Beauty» «Грависла йдер-20В» Аудиовизуальная стимуляция №2 Арома-сауна Здравница, Тренажеры «David» Комплекс ЛФК №2, Крокодил, Цигун С астено- невротическими нарушениями Методы и аппараты Intelect Advanced Combo, сегментарный массаж Капсула Альфа- массаж Индивидуальная психотерапия Аудиовизуальная стимуляция №1 Виброакуст ическое воздейстие С изменениями со стороны опорно- двигательного аппарата Методы и аппараты мануальная терапия, остеопатия, рефлексотерапия Кинейзиол огическое тейпирова ние Тренажеры «David», Intelect Advanced Combo Индивидуальная психотерапия Комплекс ЛФК №2, Крокодил, Цигун С неполной адаптацией функциональные нарушения) Методы и аппараты Иглорефлексо терапия, диетотерапия Пролог, Intelect Advanced Combo Индивидуальная психотерапия Мануальная терапия Аудиовизуальная стимуляция №2 С функциональными изменениями со стороны сердечно- сосудистой системы Методы и аппараты Биоакустическ ая коррекция «Синхро-С» Капсула Альфа- массаж «Гравислайдер- 20В», «Соникатор плюс Аудиовизуальная релаксация №2 Виброакуст ическое воздейстие Базовая программа МПР контрольная группа) Методы и аппараты Аутогенная тренировка, физическая реабилитация Рациональная психотерапия Комплекс №1 ЛФК для позвоночника, Тренажеры «David» УГГ, ЛГ, Арома Делюкс Капсула Альфа- массаж Ул тчиков активно применялась физическая реабилитация – восстановление (в том числе коррекция и компенсация) нарушенных или временно утраченных функций организма с использованием средств и методов физической культуры, которые направлены на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья. Физическая реабилитация лётчиков является специальным видом двигательной активности и может быть использована во всех реабилитационных программах в виде восстановительных физических тренировок меньшей интенсивности (Таблица 5). 21 Таблица 5 - Основные направления физической реабилитации лётчиков базовой программы медико-психологической реабилитации Направление физических тренировок Группы заболеваний Используемые методы Тренажеры Развитие и укрепление опорно- двигательного аппарата, увеличение подвижности и мышечной силы. Состояния после травм опорно- двигательного аппарата, остеохондроз позвоночника, заболевания суставов, мышечно-тонические нарушения и др. Силовые тренировки (бодибилдинг), единоборства (цигун, самбо, айкидо и др, плавание, суставная гимнастика Тренажеры «David», силовые тренажеры, тренажеры со свободными весами, гимнастические снаряды Укрепление сердечно- сосудистой системы, развитие выносливости и нормализация обмена веществ Заболевания системы кровообращения, гипертония, нарушения обмена веществ (избыточная масса тела, метаболический синдром) и др. Циклические тренировки, терренкур, плавание, лыжи гимнастика у-шу, цигун Велоэргометр, беговая дорожка, эллипсоид, гребной тренажер Восстановление нейромышечной передачи, нормализация висцеро- висцеральных связей, регулировка дыхания, повышение адаптационных резервов, закаливание Переутомление, дезадаптация, астено- невротические состояния, заболевания внутренних органов (в.т.ч. легких, дисциркуляторные нарушения нервной системы, нарушения иммунитета Оздоровительная и дыхательная гимнастика, аутотренинг, цигун Тренажеры «David», силовые и циклические тренажеры, оборудование для тренировки устойчивости и равновесия Возможность визуализации и представления функционирования внутренних органов и систем организма лётчика на экране монитора в режиме реального времени позволяет демонстрировать для него чёткие изменения в ответ этапы идеомоторного представления образа полёта. По определению КВ. Судакова (1997) - дискретные отрезки психической и поведенческой деятельности от потребности к ее удовлетворению являются системоквантами жизнедеятельности. Представление всего многообразия измеренных показателей в единой системной модели - системокванте жизнедеятельности пентаграмма, позволяет оценить силу воздействия на организм (реакцию функциональных систем) и трудность усвоения тех или иных этапов профессиональной подготовки лётчика (сформированность навыка. Применение современных АПК и предложенная методология оценки системоквантов жизнедеятельности может быть распространена для решения проблем повышения эффективности и надежности работы лётчиков. Объект 22 изучения в рамках системного подхода рассматривается как живая, динамическая, самоорганизующаяся система из этих функциональных элементов. Это позволило осуществить на практике основное положение теории П.К. Анохина о неразрывном единстве процессов афферентного и эфферентного синтеза, те. их замкнутости через объект регулирования в кольцо следящей системы. При этом объект изучения, по существу, становится объектом управления, а эффективность процесса управления определяться не только сложностью объекта управления, но и качеством регулирующего звена (субъекта управления. Создание прикладного математического аппарата дало возможность формализовать процесс оптимального управления состоянием объекта управления. Важнейшей особенность данного системного подхода является неотъемлемо присущий ему и вытекающий из самих основ теории функциональных систем способ формирования управляющих воздействий (по П.К.Анохину – акцептор результата действия. Целями, которые преследует такая следящая система, являются равновесие, симметрия и гармония объекта управления. Ориентируясь на эти цели, компьютерная программа может предвидеть полезный результат управления, предоставляя авиационному врачу сущностную информацию о функциональном состоянии лётчика в виде стандартного набора характеристики критериев, а также предлагать рекомендации по осуществлению персонифицированной программы МПР лётчика. Таким образом, формализация процесса МПР устраняет узость и неполноту охвата функционального состояния лётчика, присущие современным способами средствам медицинской реабилитации. Включение в программу медицинской реабилитации идеомоторной тренировки позволило лётчикам сформировать и закрепить новые позитивные психологические и адаптационные модели реагирования на стрессовые, субстрессовые и конфликтные ситуации в рамках отработки основных этапов профессиональной деятельности и (или) подготовиться к боевым действиям. Для достижения основной цели идеомоторной тренировки с контролем функциональных систем организма в режиме реального времени поэтапно решается ряд конкретных задач - социально-диагностическая: помочь лётчику в опознавании социально- психологической детерминации собственных симптомов - нравственно-этическая: помочь человеку фрагментировать инфантильные и культурально обусловленные стереотипные модели деструктивного социально-психосоматического реагирования - помочь лётчику переформулировать проблему здоровья ориентация не на избавление от симптомов, а на увеличение здоровья - научить лётчика создавать новые поведенческие модели (стереотипы) основных компонентов профессиональной деятельности. Метод обучения идеомоторной тренировке с модификацией личностного и социального статуса лётчика при динамическом контроле формирования и завершенности системокванта жизнедеятельности в режиме реального 23 времени отвечает критерию новизны в психотерапии. Введение социально ориентированных задач в практику психотерапии лётчиков соответствует смыслу самого понятия реабилитация, которое гораздо шире понятия лечение. Социальная ориентация новой технологии медико-психологической реабилитации также соответствует критериям Всемирной организации здравоохранения. По результатам выполненного анализа данных психофизиологического обследования летного состава установлено положительное влияние программы МПР с обучением идеомоторной тренировке на актуальное психические состояние лётчика качество и надежность деятельности, те. использованными методами построения математического графа системокванта жизнедеятельности объективизировано улучшение по компонентам регуляции функциональных систем этапов профессиональной деятельности, снижение (в процессе тренировок) физиологической цены представляемой деятельности, что позволяет экстраполировать это на профессиональную деятельность лётчика и осуществить предбоевую подготовку за счёт совершенствования профессиональных навыков и как следствие - повышения стрессоустойчивости (получено Свидетельство программы для ЭВМ. Физиологические (нейрогуморальные) процессы - это необходимый, но далеко недостаточный механизм обеспечения подлинно человеческой жизнедеятельности здоровой личности, к тому жене они определяют содержание психических процессов. Поэтому весьма актуальным вопросом для обеспечения высокого уровня боеспособности и профессиональной надежности является разработка методов коррекции функционального состояния, имеющих комплексную направленность и воздействующих как на резервные возможности основных физиологических систем, таки непосредственно на психические функции. Одним из таких направлений коррекции, интенсивно развиваемых в последнее время, является биоакустическая коррекция, которую мы включили в разработанную реабилитационную программу. Установлено, что глубокая релаксация способствует включению процессов восстановления функциональных ресурсов мозга, интенсификации работы многих его систем. Но проблема развития паталогических состояний в значительной мере может быть сопряжена с невозможностью мозговых структур переключиться в естественный режим восстановления собственной деятельности. Малоэффективной здесь может оказаться ритмическая сенсорная стимуляция или нейробиоуправление, предполагающее волевую релаксацию. Но акустическая стимуляция определенным образом организованными стимулами по закону текущего функционального состояния ЦНС и не требующая управления этим состоянием, может повышать активность структур головного мозга, которые принимают участие в процессах саморегуляции организма, и, позволяют восстанавливать функциональное состояние человека. Акустическая стимуляция головного 24 мозга звуками, частота которых образована по закону собственной эндогенной активности мозга, позволяет повышать процессы саморегуляции и саногенеза. Анализируя биоэлектрическую активность коры головного мозга основной группы лётчиков после воздействия боевого стресса с парциальной недостаточностью состояния здоровья (симптомокомплексами функциональных расстройств) обращает на себя внимание её неоднородность, в отличие от обследованных в группе сравнения (Рисунок 4). Так у большинства лётчиков ОГ с функциональными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы (69%) доминировал альфа-ритм. Удельный вес активности альфа-диапазона для них составили был достоверно ниже уровня этого параметра в контрольной группе 57,3% 3,6; (р<0,01). Достоверно выше у лётчиков после воздействия боевого стресса были показатели тета-ритма 17,0%0,7%; в контрольной группе лётчиков, не участвовавших в БД 13,6%1,2%; (р<0,05). Значение показателя межполушарной асимметрии распределений периодов колебаний 0,181 0,039 единиц превосходило этот показатель группы сравнения 0,1330,021 единиц; (р<0,01). Рисунок 4 - Ритмическая структура электроэнцефалограммы лётчиков с функциональными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы и контрольной группы лётчиков У 31% лётчиков ОГ с функциональными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы регистрировалась полиритмичная ЭЭГ с приблизительным равенством доли периодов альфа-, бета-, и тета-ритмов. Удельный вес всех волн достоверно отличался от соответствующих показателей контрольной группы: альфа - 32,1% 2,3 (р<0,001), бета- 36,4% 1,5 (р<0,05), тета- 23,4% 2,0 (р<0,001), дельта- 8,2% 1,7 (р<0,001). Значение 46 35 17 4,2 32 36 23 8,2 57 27 13,6 3 0 10 20 30 40 50 60 Альфа Бета Тета Дельта И нд екс , % Лётчики ОГ (ССС) с доминирующим альфа ритмом Лётчики ОГ (ССС) с полиритмичной активностью Лётчики КГ 25 показателя асимметрии распределений периодов колебаний ЭЭГ данных лётчиков составил 0,2260,037 единиц и было выше (р<0,001) среднего показателя этого параметра лётчиков контрольной группы. Индекс межполушарной асимметрии у лётчиков с функциональными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы с полиритмичной ЭЭГ имел высокие значения, не характерные для других групп обследованных (0,2260,037 единиц). Этот индекс может рассматриваться в качестве индикатора фактора риска срыва в механизмах адаптации. Выраженное увеличение значения индекса межполушарной асимметрии говорит об ухудшении функционального состояния не только корковых, но и глубоких структур головного мозга. При проведении корреляционного анализа у ОГ лётчиков с функциональными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы были установлены обратные корреляционные связи показателя межполушарной асимметрии с систолическим АД (r = -0,61; р<0,001) и диастолическим АД (r = -0,59; р<0,001). Таким образом, у ОГ лётчиков с функциональными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы наряду с нарушением клинико- функциональных показателей, с высокой частотой встречаются отклонения в психоэмоциональной сфере, повышенная астенизация, дисбаланс вегетативной регуляции, неоднородность биоэлектрической активности головного мозга, которая тесно связана с отдельными гемодинамическими показателями. Десинхронная и гиперсинхронная ЭЭГ, относящиеся ко II и III типу по классификации Е.А. Жирмунской (1980) и наблюдавшаяся в ОГ лётчиков с доминирующим альфа-ритмом, по мнению Ф.Б. Березина (1988), характерна для функциональных расстройств ЦНС. Полиритмичная ЭЭГ относится к IV типу, который можно характеризовать как условно-патологический тип, который чаще встречается у лиц с органическими нарушениями ЦНС. Преимущество программы МПР с применением методики биоакустической коррекции подтверждено положительной динамикой психологических показателей и оценки функциональных систем. В результате проведения МПР по разработанной программе с биоакустической коррекцией снизилась ситуативная и личностная тревожность в обеих группах. Снижение тревожности у лётчиков с полиритмичной организацией электроэнцефалограммы было менее выраженным. В ходе МПР с применением биоакустической коррекции у лётчиков ОГ с функциональными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы произошла реструктуризация биоэлектрической активности головного мозга. У ОГ лётчиков с функциональными изменениями со стороны сердечно- сосудистой системы с доминирующим альфа-ритмом наблюдалось статистически достоверное увеличение альфа-ритма и снижение доли периодов колебаний бета-диапазона. Значения показателя асимметрии распределений периодов колебаний электроэнцефалограммы также 26 статистически достоверно изменились. лётчиков с функциональными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы с полиритмичной организацией биоэлектрической активности головного мозга наблюдалась тенденция к росту альфа-ритма и снижению бета-активности. Показатель асимметрии распределений периодов колебаний электроэнцефалограммы после курса МПР в этой группе изменился незначительно (Таблица 6). Таблица 6 - Динамика индексов и коэффициента асимметрии ЭЭГ лётчиков после стрессовых ситуаций с функциональными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы Показатель С доминирующим альфа-ритмом (n =33) С доминирующим полиритмом (n =21) Контрольная группа (n =30) До МПР После МПР До МПР После МПР До МПР После МПР индекс (%) 45,9 1,10 49,7 1,11** 30,5 0,9 32,8 0,8 45,1 1,11 47,5 1,10 индекс (%) 36,4 1,1 32,8 0,9* 29,3 0,8 27,5 0,7 36,7 1,01 34,2 1,05 индекс (%) 4,2 0,1 4,0 0,1 12,6 0,4 11,7 0,3 4,3 0,2 4,6 0,1 индекс (%) 17,8 0,5 16,7 0,4 28,4 0,7 26,6 0,8 18,2 0,6 17,1 0,5 Коэффициент межполушарной асимметрии, ед. 0,209 0,009 0,184 0,008* 0,296 0,009 0,278 0,007 0,211 ± 0,008 0,195± 0,009 Примечание * - достоверность различия, Р<0,05; ** - достоверность различия, Р<0,01. Реабилитационная программа с применением биоакустической коррекции способствовала улучшению психологических показателей у лётчиков после боевого стресса. По завершению курса МПР лётчики отмечали повышение настроения, улучшение самочувствия, стремление к активной деятельности. В основной группе лётчиков с функциональными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы с доминирующим альфа-ритмом электроэнцефалограммы статистически значимым было изменение всех показателей. В группе лётчиков с полиритмичной электроэнцефалограммой статистически достоверным было изменение показателя самочувствия. Полученные нами данные свидетельствует о большей эффективности и выраженном положительном воздействии на состояние вегетативной нервной системы при комплексной МПР с применением биоакустической коррекции у лётчиков с функциональными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы с доминирующим альфа-ритмом в структуре биоэлектрической активности коры головного мозга (Таблица 7). В результате МПР по программе с применением методики биоакустической коррекции у лётчиков после стрессовых ситуаций с функциональными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы с доминирующим альфа-ритмом непосредственные результаты реабилитации 27 оказались заметно лучше, чем в группе ул тчиков после стрессовых ситуаций с функциональными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы с полиритмичной электроэнцефалограммой. Таблица 7 - Динамика психофизиологических показателей ул тчиков после стрессовых ситуаций с функциональными изменениями со стороны сердечно- сосудистой системы Показатель С доминирующим альфа-ритмом (n =33) С доминирующим полиритмом (n =21) Контрольная группа (n =30) До МПР После МПР До МПР После МПР До МПР После МПР Самочувствие, баллы 4,30± 0,15 4,89± 0,16** 4,21± 0,18 4,63± 0,17* 4,22± 0,16 4,74± 0,14* Активность, баллы 4,57± 0,14 5,16± 0,16** 4,40± 0,16 4,79± 0,18 4,52± 0,13 4,90± 0,14 Настроение, баллы 4,13± 0,14 4,61± 0,13* 4,15± 0,18 4,54± 0,17 4,02± 0,12 4,34± 0,13 Реактивная тревожность (РТ, баллы 42,9± 1,2 38,9± 1,1* 43,0± 1,4 39,5± 1,5 43,0± 1,1 39,9± 1,2 Вегетативный коэффициент (ВК), ед. 2,40± 0,06 2,17± 0,07* 2,41± 0,09 2,23± 0,08 2,41± 0,07 2,24± 0,06 Индекс Кердо, баллы 6,51 ± 0,11 6,26 ± 0,10* 6,59 ± 0,13 6,41 ± 0,14 6,60 0,11 6,42 0,11 Примечание * - достоверность различия, Р<0,05; ** - достоверность различия, Р<0,01. В основной группе лётчиков с функциональными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы с доминирующим альфа-ритмом улучшение клинического состояния было отмечено у 88 % лётчиков, в группе с системы с полиритмичной ЭЭГ и контрольной группе – у 73 % и 65% соответственно; ухудшение клинического состояния у лётчиков на курсе МПР не наблюдалось. Результаты проведенных исследований показали, что разработанные интенсивные психотехнологии, включающие в себя методики идеомоторной тренировки и биоакустической коррекции являются эффективным инструментом психосоматической коррекции и повышения функциональных резервов, что способствует повышению стресс-устойчивости. Указанные методы используют современные технологии и принципы интегративной медицины. Дополнительными эффектами предложенных психотехник является коррекция психосоматических расстройств, повышение работоспособности, устойчивости к воздействию широкого ряда экстремальных факторов, повышение обшей витальности организма. Показаниями для использования психотехник является широкий класс состояний утомления и переутомления, снижение функциональных резервов, состояния "выгорания", "излета", кризисные состояния личности, наличие 28 психосоматических заболеваний. Как свидетельствуют наши данные, приведенные в настоящем исследовании и данные литературы, анализ диапазона изменения физиологических показателей свидетельствует об отсутствии сильных физиологических нагрузок на человеческий организм вовремя идеомоторной тренировки и тем более на сеансах биоакустической коррекции. Следовательно, к занятиям могут быть допущены лица, по состоянию здоровья имеющие показания к занятиям общеоздоровительной физической подготовкой. На основании полученных входе исследования данных о последствиях воздействия перенесенного стрессовых ситуаций на лётчиков ВКС РФ и представлениях об изменения адаптационных возможностей организма, динамические изменений функционального состояния физиологических систем организма лётчика, которые ограничивают военно-профессиональную работоспособность и сокращают профессиональное долголетие предлагается следующая концепция МПР. Не все методы, предназначенные для МПР, могут быть использованы для коррекции летного состава. Большинство наработок по фармакотерапии последствий стрессовых ситуаций могут быть использованы ул тчиков с существенными ограничениями. Учитывая результаты исследований по влиянию последствий стрессовых ситуаций на лётчиков, были определены основные уровни, на которых необходимо проводить коррекцию 1. Это личностный уровень, под которым подразумевается коррекция основных психологических изменений на сознательном и бессознательном уровне, уровень психофизиологических функций, уровень вегетативных сдвигов и соматический уровень, включающие в себя основные системы, лимитирующие работоспособность лётчика в условиях боевого стресса. Наибольшей эффективностью обладают комплексные схемы, интегрирующие воздействия на различных уровнях. 2. Следует отметить принципиально важный тактический момент - целесообразно начинать с коррекции сопутствующих соматических и вегетативных нарушений и уже потом, после достижения контакта с лётчиком, переходить к психокоррекции. Проводимые мероприятия должны иметь контекст направленности в первую очередь на повышение функциональных резервов, коррекция психологических проблем должна быть несколько завуалирована. Причина состоит во-первых - в особенностях российского менталитета настороженном отношении к любым словам с приставкой «психо-», во-вторых большинство комбатантов не осознают, что причина их проблем в психике, что в ряде случаев понятно - это следствие защитного вытеснения. 3. Принцип анонимности имеет особое значение для летного состава, учитывая его настороженное отношение ко всем медицинским процедурам диагностической направленности. Соблюдение этого условия позволяет 29 существенно упростить организацию и проведение коррекционных мероприятий. 4. При организации мероприятий МПР особо важное значение имеет принцип активного выявления летчиков с различными формами расстройств здоровья на разных этапах их формирования в силу того, что ул тчиков отмечается анозогнозия. Лётчики неактивно обращается за медицинской помощью, недостаточно критичны к собственному здоровью, стараются показать себя в лучшем свете и скрывать свои проблемы. Благодаря применению такого подхода удается существенно повысить эффективность проводимых мероприятий. В соответствии с концепцией МПР коррекции подразделяются на профилактические и восстановительные. В отношении предназначения, целей и задач коррекционные технологии МПР лётчиков после воздействия боевого стресса • обеспечить системный эффект восстановления, достижение не частных результатов в восстановлении функционирования отдельных органов и систем организма, а полноценного восстановления личности • позволять оперативно адаптировать структуру методов и алгоритмы к конкретным условиями возможностям проведения коррекции, исходя из стремления обеспечить восстановление уровня профессионального здоровья и продление профессионального долголетия • основываться на формировании положительной мотивации, как мощного резерва целенаправленного ускорения процессов реабилитации • максимально соответствовать реальным возможностям восстановления в оптимальные сроки с наилучшим результатом. Основными направлениями коррекции входе подготовки к боевым полетам являются - ускорение процессов адаптации к условиям боевой деятельности - повышение уровня функциональных резервов - нормализация психоэмоциональной сферы ул тчиков с высоким уровнем тревожности - профилактика переутомления и астенических состояний - экстренное повышение работоспособности - поддержание высокого уровня работоспособности в условиях дефицита сна После прекращения действия экстремальных факторов летного труда целями применения коррекционных средств являются • коррекция астенических состояний • коррекция постстрессорных реакций • ускорение процессов восстановления. Определение конкретного вида технологии проведения коррекционных мероприятий осуществляется с учетом, прежде всего, соотношения психических и физиологических аспектов в общей картине нарушений. Если функциональное состояние комбатанта связано с преимущественным 30 воздействием психогенных факторов, а неблагоприятные физиологические последствия возникают каких следствие. Следует учитывать, что под влиянием стрессовых ситуаций на отдаленных этапах возможно обострение имеющихся хронических заболеваний и снижение сопротивляемости организма к инфекциям. Видимо поэтому, типичным в зоне боевых действии является манифестированные скрыто протекающих заболевании соматические нарушения, угнетение иммунитета, остеохондроз, простатит и простудные заболевания. При возросший нагрузки на врачей, при проведении МПР, следует отдавать предпочтение в основном аппаратным, технологизированным методикам. Используя методы интегративной медицины применение различные психофизиологических методов воздействия позволяет влиять на психологическое и физиологическое состояние лётчика за счет реализации следующих возможностей. • биообратная связь (биоуправление) по показателям БАТ, пульса, спектра электроэнцефалограммы. • физические воздействия различного рода психоакустические воздействия. Параметры стимуляции автоматически изменяются компьютером входе процедуры коррекции с целью достижения оптимального состояния мозга (например, степени активности левого и правого полушария. Основным достоинством коррекционного модуля является возможность одновременного использования различных методов в рамках одной процедуры для повышения ее эффективности. При этом управление процессом коррекции функционального состояния осуществляется последовательно с применением автоматизации МПР. Автоматизация процесса МПР лётного состава на госпитальном этапе включает разработку электронных медицинских карт (ЭМК). Применение данной технологии крайне важно для всех участников процесса медицинского обеспечения врачей, лётчиков, организаторов медицинской службы. ЭМК обязательно включают в себя персональные данные лётчика, данные осмотра и диагностических обследований, количество госпитализаций и обращений, количество амбулаторных посещений, сведения о назначенной фармакотерапии и др. В 2014 году в ЦМР филиал № 1 «ГВКГ им.Н.Н.Бурденко» Минобороны России была разработана и внедрена в работу реабилитационного центра автоматизированная система регистрации и сопровождения пациентов. За основу создания данной системы был взят вариант амбулаторной медицинской карты пациента. Созданная программа формирует Индивидуальную реабилитационно-диагностическую карту автоматически, в виде файла Excel, помимо этого, сохраняется в базе данных, распечатывается и выдается на руки лётчику, а по окончании курса медицинской реабилитации вклеивается в историю болезни. Таким образом, при повторной госпитализации можно оценить объём и результаты предыдущей МПР лётчика и внести коррекцию при необходимости. 31 Для оценки эффективности мероприятий МПР в алгоритм компьютерной программы включены следующие рекомендованные Стандартами МПР…» общепринятые градации значительное улучшение - исчезновение или значительное уменьшение основных клинических симптомов, подтвержденное положительной динамикой результатов лабораторных, инструментальных, психологических и других методов исследования улучшение - улучшение показателей результатов исследований, улучшение самочувствия без изменений - отсутствие динамики результатов основных клинических, инструментальных, лабораторных и других методов обследования ухудшение - отрицательная динамика результатов клинических и дополнительных методов исследования. Предложенная медицинская информационная система доказала свою высокую эффективность и была необходима при принятии решений последующим вопросам медицинской реабилитации лётчиков: 1. При создании персонифицированной программы медицинской реабилитации, применение шаблонов позволяет экономить большое количество времени. 2. Управление логистическими потоками пациентов, в котором реализуется предварительная запись пациентов, автоматические изменения в интервалах времени в расписании у врачей-специалистов в зависимости от загруженности оборудования и количества пациентов. 3. Автоматическое формирование записи пациентов на групповые занятия по определённым алгоритмам (группа ЛФК, психотерапевтическая группа, возраст, нозология и т.д.). В итоге эффективность планирования реабилитационных мероприятий и работы регистратуры увеличивается в 4 раза. Эффективность разработанных реабилитационных программ оценивалась при помощи показателя Качества жизни (опросника SF-36). При этом качество жизни рассматривалось, как универсальный критерий оценки состояния здоровья человека, его основных функций физической, психологической, социальной и духовной. Были проведены исследования ул тчиков каждой из разработанных программ дои после МПР в госпитале и через 11 - 12 месяцев после его окончания. Исследование показателей Качества жизни по опроснику SF-36 ул тчиков после воздействия боевого стресса, находящихся в госпитале на курсе МПР и проходящих реабилитационную программу с обучением идеомоторной тренировке (Таблица 8), позволило установить следующие особенности. Так, до МПР по сравнению с другими этапами отмечались более низкие значения большинства показателей качества жизни лётчиков. В частности, выявлены достоверные различия по сравнению с результатов до реабилитации результатов после МПР по показателям Ролевое эмоциональное функционирование и Психологическое здоровье (Р<0,05), но наибольших изменений отмечаются через 12 месяцев после окончания МПР. 32 Таблица 8 – Сравнительная характеристика показателей качества жизни ул тчиков после боевого стресса (n=22), проходящих МПР с обучением идеомоторной тренировке в баллах (М) Показатели Этапы обследования до МПР после МПР через 12 месяцев после МПР Общее здоровье 53,1 ± 3,1 71,6 ± 4,1 64,9 ± 4,1* Физическое функционирование 69,1 ± 4,7 70,1 ± 6,9 79,4± 6,2 Ролевое физическое функционирование 44,0 ± 5,2 38,1 ± 4,8 50,2 ± 5,7** Ролевое эмоциональное функционирование 50,1 ± 4,1 58,7 ± 3,8* 67,2 ± 4,9** Социальное функционирование 47,1 ± 4,2 51,1 ± 3,0 55,6 ± 3,9* Боль 43,9 ± 5,5 40,3 ± 7,6 49,9 ± 6,2 Жизнеспособность 59,0 ± 5,2 58,6 ± 6,9 58,0 ± 4,3 Психологическое здоровье 50,3 ± 4,2 60,1 ± 2,7* 68,0 ± 3,1* Примечание * – по сравнению с показателями до МПР (Р<0,05) ** – по сравнению с показателями после МПР (Р<0,05) Выявлены достоверные изменения по показателям Общее здоровье, Ролевое эмоциональное функционирование, Социальное функционирование и Психологическое здоровье. При этом результаты через 12 месяцев после МПР достоверно отличаются от результатов после МПР по показателям Ролевое физическое функционирование и Ролевое эмоциональное функционирование. Выявленные изменения ул тчиков после стрессовых ситуаций после прохождения МПР с обучением ИТ характерны для данной группы лётчиков, эффективны и имеют устойчивую тенденцию к улучшению по результатам показателей опросника Качества жизни. Данные исследования показателей Качества жизни по опроснику SF- 36 ул тчиков после воздействия боевого стресса, находящихся в госпитале на курсе МПР и проходящих реабилитационную программу с биоакустической коррекцией представлены в таблице (Таблица 9). Выявлены достоверные различия по сравнению с результатов до МПР и результатов после МПР по показателям Ролевое физическое функционирование, Ролевое эмоциональное функционирование, Боль, Жизнеспособность и Психологическое здоровье (Р<0,05). Через 12 месяцев выявлены аналогичные достоверные изменения, при этом достоверно изменились и результаты по показателю «Общее здоровье», а изменения по показателю «Жизнеспособность» не достоверны. Выявленные изменения у лётчиков после воздействия боевого стресса, находящихся в госпитале на курсе МПР и проходящих реабилитационную программу с биоакустической 33 коррекцией, эффективны и имеют устойчивую тенденцию к улучшению по результатам показателей опросника Качества жизни. Таблица 9 – Сравнительная характеристика показателей качества жизни ул тчиков после воздействия боевого стресса, находящихся в госпитале на курсе МПР и проходящих реабилитационную программу с биоакустической коррекцией, в баллах (М) Показатели Этапы обследования до МПР после МПР через 12 месяцев после МПР Общее здоровье 55,8 ± 5,5 61,3 ± 3,5 69,5 ± 3,9* Физическое функционирование 70,2 ± 7,3 69,1 ± 7,1 79,3 ± 5,5 Ролевое физическое функционирование 37,4 ± 6,8 33,4 ± 7,7* 58,4 ± 5,8* Ролевое эмоциональное функционирование 36,2 ± 6,2 59,6 ± 6,4* 78,3 ± 5,8* Социальное функционирование 49,0 ± 5,9 55,1 ± 7,6 48,0 ± 5,7 Боль 48,6 ± 5,7 36,4 ± 5,4* 33,1 ± 4,6* Жизнеспособность 54,9 ± 4,9 46,9 ± 3,7* 60,0 ± 3,1 Психологическое здоровье 55,9 ± 3,2 63,2 ± 2,5* 67,0 ± 3,3* Примечание * – по сравнению с показателями до МПР (Р<0,05) ** – по сравнению с показателями после МПР (Р<0,05) Исследование показателей Качества жизни по опроснику SF-36 ул тчиков, не участвовавших в боевых действиях, находящихся в госпитале на МПР и проходящих базовую программу (Таблица 10), позволило установить следующие особенности. Так, до лечения по сравнению с другими этапами отмечались в основном более низкие значения большинства показателей качества жизни. Таблица 10 – Сравнительная характеристика показателей качества жизни ул тчиков, не участвовавших в боевых действиях, находящихся в госпитале на МПР и проходящих базовую программу, в баллах (М) Показатели Этапы обследования до МПР после МПР через 12 месяцев после МПР Общее здоровье 54,5 ± 5,3 55,3 ± 3,8 53,7 ± 4,6 Физическое функционирование 56,0 ± 4,5 63,5 ± 4,3* 61,9 ± 4,4 Ролевое физическое функционирование 20,1 ± 8,2 35,9 ± 4,6* 24,9 ± 5,6 Ролевое эмоциональное функционирование 40,1 ± 7,0 55,8 ± 8,0* 47,7 ± 5,9 Социальное функционирование 53,5 ± 4,1 49,1 ± 5,1 49,8 ± 4,0 Боль 42,0 ± 5,3 27,9 ± 6,6* 26,7 ± 7,6 Жизнеспособность 28,1 ± 4,6 39,4 ± 3,3* 39,0 ± 3,5* Психологическое здоровье 45,7 ± 6,1 50,1 ± 4,7 52,4 ± 3,9 Примечание * – по сравнению с показателями до МПР (Р < 0,05) 34 Выявлены достоверные различия по сравнению с результатов до МПР результатов после МПР по показателям Физическое функционирование, Ролевое физическое функционирование, Ролевое эмоциональное функционирование, Боль и Жизнеспособность (Р<0,05). Через 12 месяцев после окончания МПР выявлены достоверные изменения лишь по показателю «Жизнеспособность». Выявленные изменения у лётчиков, не участвовавших в боевых действиях, находящихся в госпитале на МПР и проходящих базовую программу, эффективны, но не имеют устойчивой тенденции к улучшению по результатам показателей опросника «Качества жизни». Из представленной таблицы 10 следует, что проведение МПР лётчиков по базовой программе не дало существенных изменений их качества жизни. При изучении отдаленных результатов применения разработанных и стандартной программ МПР как хороший результат МПР оценили 23 лётчика (67,7%) основной группы с доминирующим альфа-ритмом ЭЭГ, 10 лётчиков (45,8%) основной группы с полиритмичной электроэнцефалограммой, в контрольной группе лётчиков 12 (40,3%). Полученные данные позволяют сделать вывод о более стойкой ремиссии после МПР по разработанной программе с включением биоакустической коррекции у лётчиков с доминированием альфа-ритма ЭЭГ. Нормализация функционального состояния центральной нервной системы у лётчиков после боевого стресса обеспечивает оптимизацию центральной регуляции сердечно-сосудистой системы, это балансирует вегетативную регуляцию в организме и улучшает самочувствие, активность, настроение и значительно увеличивает эффективность медико- психологической реабилитации, обеспечивает стабильные отдаленные результаты. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В современных условиях боевой службы ВКС РФ особую актуальность приобретает разработка новых перспективных методов диагностики и коррекции функционального состояния, основанных на передовых информационно-медицинских технологиях. Этой проблеме посвящено очень большое количество публикаций, относящихся к методам диагностики и медицинской реабилитации раненых и больных из числа военнослужащих, и других специалистов, особенно в экстремальных условиях профессиональной деятельности, а также с воздействием неблагоприятных факторов внешней среды, агрессивность которых постоянно возрастает по мере развития технологической революции, несмотря на применение новейших средств и способов защиты. Учитывая участие личного состава Вооруженных сил в локальных конфликтах и боевых действиях, особое внимание должно уделяться последствиям перенесенного боевого стресса. Пути решения подобных проблем невозможны без использования широкого диапазона современных 35 методологических теорий и даже гипотез, находящихся на этапе своего научного становления. В проведённой работе в качестве фундаментальных принципов использованы методология интегративной медицины, системный подход к человеку в условиях экстремальной жизнедеятельности и ряд других, а также современные достижения в диагностике, лечении и МПР функциональных нарушений и психогенных расстройств, психотерапии, медицинской психологии. Основной методологический принцип, лежащий в основе, выдвинутой нами концепции, заключался в системном подходе к профессиональному здоровью обследованного контингента лиц с позиций теории адаптации. Несмотря на то, что системный подходи современные теории систем нашли широкое распространение и теоретическое развитие в ряде отраслей медицинской науки, использование этих теорий применительно к процессам адаптации и дезадаптации с позиций клинической патологии лишь провозглашается, но для практических целей используется недостаточно. В плане системности близка к интегративной медицине концепция профессионального здоровья, выдвинутая академиком В.А. Пономаренко применительно, главным образом, к профессиональной деятельности авиационных специалистов. Системообразующим фактором системы профессионального здоровья является профессиональная надежность лётчика в любых, в том числе в условиях боевой деятельности. В понятие профессионального здоровья входят 3 составляющие профессионально- значимые психологические качества, функциональная устойчивость и клинический статус. Кроме того, исследователи придают важное значение базовой и лабильной компоненте профессионального здоровья и принципу взаимной компенсации составляющих профессиональной надежности. В нашей концепции МПР системообразующим фактором является признание существования доболезненных функциональных нарушений различного генеза в качестве обязательного переходного звена от здоровья к болезни, а также социального генеза пусковых механизмов этого состояния. В основе нарушения адаптации, как это считают многие авторы, лежит процесс нарушения психосоматической адаптации, те. состояния здоровья. При этом патологические нарушения в организме любой этиологии и на любых стадиях болезненного процесса рассматриваются с позиций психосоматического здоровья, а не болезни, тес приоритетом интегративного подхода к больному и болезни. На основе принципа системности здоровья с позиций теории адаптации и была разработана концепция МПР лётчиков. Функциональные нарушения могут быть представлены несколькими симптомокомплексами: астено-невротический (17,8%), опорно-двигательной системы (17,2%), сердечно-сосудистой (10,1%) систем, нарушений адаптации (14,1%). Функциональные нарушения, в отличие от болезни, обладает системным качеством, заключающимся в том, что переход в следующую стадию не является неизбежным. В случае проведения МПР или даже простого уменьшения числа и интенсивности воздействия существенных факторов 36 риска - высока вероятность выздоровления, те. возвращения к состоянию психосоматической адаптации. Следует отметить, что первоначально была сформулирована методология системной МПР лётчиков, основанная на допущении решающей роли в возникновении любой патологии функциональных расстройств, очень часто не диагностируемых современными методами клинической медицины. С позиции медицины экстремальных состояний эти понятия тесно связаны с эволюцией адаптационного процесса и проявляются в виде адаптационных состояний адаптация - неполная адаптация компенсация) - дезадаптационное состояние. Адаптационный процесс и психосоматическое здоровье органично интегрируются в понятии психосоматическая адаптация, отражающем процесс достижения высокого уровня психосоматического здоровья ив понятии психосоматических нарушений различной выраженности, отражающим результат нарушения психосоматической адаптации, нами предложена диагностика состояния функциональных систем организма в режиме реального времени с позиций психофизиологии и интегративной медицины. Разработан математический аппарат для визуализации сформированности и завершенности системокванта жизнедеятельности. Проведенный скрининг методологии выбора методических приемов, необходимых для решений цели и задач исследования, показал целесообразность использования подходов интегративной медицины с учетом традиционной китайской медицины (основ рефлексотерапии. Проведенные исследования показали, что выполнение профессиональной деятельности в условиях боевых действий снижает адаптационные возможности и стрессоустойчивость организма и вызывает функциональные изменения в системах организма. В районе боевых действий жалобы астено-невротического круга характерны в среднем для 46,3% лётчиков, донозологический уровень психических расстройств характерен для 18,3% лётчиков, а клинический уровень в среднем для 0,9% авиационных специалистов. Факты, полученные при обследовании лётного состав ВКС РФ в условиях боевых действий, делают весьма актуальным выбор в качестве модели психосоматического заболевания функциональных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. Здесь следует подчеркнуть, что для этой группы лётчиков была разработана реабилитационная программа с применением биоакустической коррекции, которая входе исследования доказала свою эффективность. Оценки эффективности разработанных реабилитационно-оздоровительных программ на основе использования показателя Качества жизни (опросника SF-36) позволяет качественно и количественно сопровождать процесс медико-психологической реабилитации лётчиков после стрессовых ситуаций как на госпитальном этапе, таки через 12 месяцев после её окончания. Обоснованная и подтвержденная концепция медико-психологической реабилитации лётчиков после боевого стресса, в центре внимания которой находятся нарушения адаптации в виде 37 формирующегося функционального симптомокомплекса, выдвигает на первый план диагностику и коррекцию функциональных систем организма в дополнение к конституциональным, психофизиологическими профессионально-психологическим качествам личности. Разработанная классификация состояний лётчиков после стрессовых ситуаций на основе адаптационных реакций и критерии их отбора для программ медико-психологической реабилитации (на основе наиболее информативных показателей) позволяет реализовывать дифференцированное планирование реабилитационных мероприятий лётчиков с применением обучения идеомоторной тренировке и (или) биоакустической коррекции в дополнение к базовой программе. Результаты исследования свидетельствуют, что технология обучения идеомоторной тренировке обладает системными информационно- управляющими свойствами, повышает эффективность медико- психологической реабилитации лётчиков после воздействия стрессовых ситуаций и обладает потенциалом к проведению предбоевой подготовки. Проведенные исследования эффективности технологии разработанной концепции медико-психологической реабилитации лётчиков после воздействия боевого стресса, прежде всего показали значимый клинический результат. Существующая в настоящее время система медицинского обеспечения деятельности ВКС РФ ориентирована в основном на устранение болезни, а не на увеличение здоровья, проведанная нами работа и полученные результаты свидетельствуют настоятельной необходимости смены традиционно существующей социально-ориентированной «нозоцентрической» парадигмы психосоматических нарушений на более эффективную, но пока социально невостребованную «нормоцентрическую» парадигму интегративной медицины не только для лётчиков ВКС РФ, но и для других контингентов военнослужащих Минобороны России. Обоснованная и подтвержденная в данной работе система медико- психологической реабилитации летчиков после воздействия боевого стресса, обеспечивает повышение клинико-функциональных возможностей лётчиков, что позволят существенно усилить боеспособность Воздушно-космических сил Российской Федерации. ВЫВОДЫ 1. Установлено, что у 20% летного состава к концу первой недели и у 50-60% к концу первого месяца в ситуациях стрессовых воздействий происходит развитие симптомокомплекса, проявляющегося в раздражительности, тревожности, ухудшении сна, самочувствия, снижении активности, настроения, гипертензивных реакциях, функциональных нарушениях со стороны сердечно- сосудистой системы, развитии утомления и переутомления. Выраженность данного симптомокомплекса и частота его выявления у летного состава прогрессировали с увеличением сроков нахождения в ситуациях стрессовых 38 воздействий. В дальнейшем, при прибытии на этап медико-психологической реабилитации, в структуре функциональных нарушений лётчиков, после воздействия стрессовых ситуаций, основные изменения связаны с нарушениями состояния психики (17,8%), заболевания опорно-двигательного аппарата (17,2%) и сердечно-сосудистой системы (10,1%). 2. Основным механизмом психофизиологической и социально- психологической адаптации лётчиков на события боевого стресса является переработка травматического опыта. Группы адаптированных и неадаптированных лётчиков с разной успешностью перерабатывают травматический опыт и отличаются по общему удельному весу лиц, испытывающих какие-либо переживания, связанных с участием в специальных операциях. В группе нарушенной адаптации 32% лётчиков, испытывали отрицательные эмоции, связанные с последствиями боевого стресса, в группе успешной адаптации таких 17%. 3. Комплексная методика оценки особенностей и динамики функционального состояния лётчика, включавшая построение математической модели на основе корреляционных связей в соответствии с правилами традиционной китайской медицины, позволила определить уровень интегральной индивидуальности лётчика и на этой основе разработать идеомоторную тренировку для повышения его стрессоустойчивости. 4. Разработанные программы, стандарты и система медико- психологической реабилитации лётчиков после воздействия боевого стресса включает в себя оценку функционального состояния - комплекс скрининговой экспресс-диагностики функциональных систем организма и формирование персонифицированных реабилитационных программ (математическая и статистическая обработка полученных данных, выбор необходимых психофизиологических параметров реализация базовой и разработанной реабилитационной программы контроль за процессом реабилитации, внесение изменений для корректировки реабилитационных программ при необходимости оценка эффективности программы автоматизированная выработка заключения по итогам медико-психологической реабилитации, предложение рекомендаций для лётчика и создание преемственности для дальнейших этапов медицинского обеспечения лётчиков. 5. Разработанная характеристика ведущих симптомокомплексов лётчиков после боевого стресса на основе адаптационных реакций и критерии их отбора для программ медико-психологической реабилитации (на основе наиболее информативных показателей) обеспечивает реализацию дифференцированного планирования реабилитационных мероприятий лётчиков с применением обучения идеомоторной тренировке или биоакустической коррекции в дополнение к базовой программе медико-психологической реабилитации. 6. Применение биоакустической коррекции в комплексной медико- психологической реабилитации лётчиков после воздействия боевого стресса приводит к улучшению функционального состояния ЦНС, что выражается в уменьшении уровня межполушарной асимметрии распределения периодов 39 колебания ЭЭГ, увеличении доли периодов колебаний альфа-диапазона и уменьшении доли периодов колебаний бета-диапазона, снижении реактивной и личностной тревожности, улучшении самочувствия, настроения, что существенно повышает эффективность реабилитационных мероприятий и делает целесообразным включение безопасной, неинвазивной методики БПК в комплексную реабилитационную программу лётчиков. 7. Проведенный курс медико-психологической реабилитации в группе лётчиков, которые обучались идеомоторной тренировке повышения стресс- устойчивости позволил значительно повысить (до 20,3%) качество жизни лётчиков, по сравнению с контрольной группой, которые проходили базовую программу реабилитации (7,5%). В группе лётчиков, с включением биоакустической коррекции в базовую программу реабилитации, качество жизни, по сравнению с контрольной группой также достоверно улучшилось. Результаты исследования позволяют сделать вывод о том, что технология обучения идеомоторной тренировке повышения стресс-устойчивости обладает системными информационно-управляющими свойствами и значимо повышает эффективность медико-психологической реабилитации лётчиков после боевого стресса и обладает потенциалом к проведению предбоевой подготовки. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Для комплексного изучения психофизиологических особенностей и клинико-функционального состояния летчиков необходимо проведение следующих мероприятий - изучение структуры и особенностей клинической картины - анамнез, жалобы, объективный осмотри обследование, электрокардиография, измерение артериального давления, индекс функциональных изменений системы кровообращения или адаптационный потенциал (по P.M. Баевскому, 1979), электроэнцефалография, электропунктурная диагностика (для оценки функциональных систем организма - применение психологических методик методика диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения (САН, тест Люшера, методика диагностики самооценки Ч. Д. Спилбергера, ЮЛ. Ханина (1976). .2. С целью проведения мероприятий дифференцированного планирования МПР в клинико-функциональном состоянии лётчиков необходимо выделение ведущих синдромокомплесов. В том числе - При ведущем симптомокомплексе Здоров - идеомоторная тренировка 1 разв день, впервой половине дня, продолжительностью 20 мин, 8 сеансов. - При симптомокомплексе Функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы - сеансы биоакустической коррекции с применением аппарата «Синхро-С» продолжительностью 30 мин, 8 сеансов. При симптомокомплексах: «Астено-невротические нарушения, Изменения со стороны опорно-двигательного аппарата, Неполная адаптация - базовая программа МПР (режим № 3; норма 5 (лечебный пак 40 лечебная физкультура (утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, рациональная психотерапия. 3. Обеспечение динамической оценки функциональных систем организма и построение на основе математической модели системокванта жизнедеятельности объективизирует профессиональное становление лётчика при проведении идеомоторной тренировки. 4. В систему диспансеризации лётчиков в авиационной части целесообразно вести личные электронные карточки лётчика, в которых отражать функциональное, физическое, психофизиологическое и психологическое состояние лётчика. Целью этих мероприятий является - контроль изменения индивидуальных качеств лётчика; - контроль за расходованием психофизиологического ресурса как отдельного лётчика, таки воинского коллектива (экипажа) в целом - объективизация профессионального становления лётчика. 5. Изучение и освоение методик оценки системоквантов жизнедеятельности, биоакустической коррекции, идеомоторной тренировки рекомендовать обучение специалистов по авиационной и космической медицине, физической и реабилитационной медицине, психофизиологов, психотерапевтов в Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова и её филиале. 6. Рекомендовать введение в курс боевой подготовки личного состава ВКС РФ обучающих психологических тренингов идеомоторной тренировки с целью повышения стрессоустойчивости и предбоевой подготовки, повышения надежности работы в аварийных условиях и повседневной профессиональной деятельности. Перспективы дальнейшей разработки темы исследования Учитывая статистику авиационных происшествий, современные представления о медико-психологической реабилитации, а также особенности профессиональной деятельности летчиков, перспективным направлением является научное обоснование и создание направления профилактики развивающихся функциональных нарушений ул тчиков. Это направление включает специальные способы тренировки и обучения специальная и целевая психофизиологическая подготовка, идеомоторная тренировка, биоакустическая коррекция, развитие профессионально-важных качеств, методы повышения устойчивости к факторам полёта. Такой подход позволит повысить уровень безопасности полетов и качество их медицинского обеспечения, что приведёт к продлению профессионального долголетия лётчиков и повышению боеспособности авиационных частей и соединений. 41 СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ 1. Горнов, СВ. Самооценка качества жизни, связанного со здоровьем, у специалистов ВМФ в зависимости от возраста ирода профессиональной деятельности / СВ. Горнов, А.В. Чумаков // Вестник психотерапии. – 2006. – № 18 (23). – С. 87-92. 2. Горнов, СВ. Структура табачной зависимости среди лиц летного состава и возможности её психопрофилактики в период прохождения госпитальной врачебно-лётной экспертизы / СВ. Горнов, В.А. Годило- Годлевский Медицинский вестник МВД. – 2013. – № 5. – С. 69-73. 3. Титов, В.Б. Оценка системоквантов деятельности как критерий эффективности психофизиологического сопровождения профессиональной деятельности специалистов опасных профессий / В.Б. Титов, В.А. Годило- Годлевский, СВ. Горнов // Медицинский вестник МВД. – 2014. – № 6. – С. 73- 77. 4. Титов, В.Б. Возможности применения идеомоторной тренировки в оценке психофизиологической подготовленности человека-оператора / В.Б. Титов, В.А. Годило-Годлевский, СВ. Горнов // Медицинский вестник МВД. – 2015. – № 6. – С. 54-57. 5. Титов, В.Б. Синхронизм психофизиологических показателей монозиготных близнецов членов летного экипажа как перспективный способ поиска экзорезервов организма / В.Б. Титов, Ю.В. Сазонов, СВ. Горнов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2016. – № 1 (53). – С. 138-142. 6. Благинин, А.А. Раннее выявление гипертонической болезни ул тчиков и их медицинская реабилитация / А.А. Благинин, А.М. Щегольков, СВ. Горнов и др // Вестник восстановительной медицины. Медицинская реабилитация в кардиологии. – 2016. – № 4 (74). – С. 46-50. 7. Щегольков, А.М. Применение методов интегративной медицины в центре медицинской реабилитации лётного состава / А.М. Щегольков, О.Ю. Горбачёв, СВ. Горнов и др // Военно-медицинский журнал. – 2017. Т. 338, № 1. – С. 45-50. 8. Щегольков, А.М. Опыт медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование / А.М. Щегольков, В.В. Климко, СВ. Горнов и др // Вестник восстановительной медицины. Медицинская реабилитация в кардиологии. – 2017. – № 5. – С. 52- 60. 9. Титов, В.Б. Модель системы защиты операторов сложных военно- технических систем от вредоносных информационно-технических воздействий / В.Б. Титов, И.С. Дробот, СВ. Горнов // Вестник Академии военных наук. – 2017. – № 3. – С. 114-119. 10. Титов, В.Б. Информационное сопровождение формирования готовности слушателей клинических специальностей к профессиональной 42 деятельности / В.Б. Титов, И.С. Дробот, СВ. Горнов // Информационные и телекоммуникационные технологии. – 2017. – Спецвып. – С. 52–59. 11. Щегольков, А.М. Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования с учетом их адаптационного потенциала / А.М. Щегольков, Ю.В. Овчинников, С.В.Горнов и др // Вестник восстановительной медицины. Медицинская реабилитация в кардиологии. – 2018. – № 5. – С. 8-15. 12. Юдин, В.Е. Применение метода компьютерного биоуправления в комплексной медицинской реабилитации военнослужащих с психосоматической патологией / В.Е. Юдин, А.М. Щегольков, СВ. Горнов и др // Военно-медицинский журнал. – 2019. Т. 340, № 8. – С. 41-44. Нормативные документы 13. Горнов, СВ. Стандарты медико-психологической реабилитации военнослужащих лётного состава авиации Вооруженных сил Российской Федерации / СВ. Чермянин, В.В. Юсупов, СВ. Горнов, и др. – М. : Гл. воен- мед. упр. Минобороны России, 2018. – 38 с. Свидетельства о государственной регистрации программы для ЭВМ 14. Свидетельство № 2017616695. Оценка функциональных резервов организма с помощью системоквантов жизнедеятельности : свидетельство об официальной государственной регистрации программы для ЭВМ / С.В.Горнов, А.М. Щегольков, В.В. Лученков и др заявитель и правообладатель Горнов Сергей Валерьевич – № 2017614070; заявл. 21.04.2017; зарегистр. 10.06.2017. – 1 с. 15. Свидетельство № 2017616668. Программа медико- психологической реабилитации специалистов с последствиями перенесенного стресса на основе системоквантов жизнедеятельности : свидетельство об официальной государственной регистрации программы для ЭВМ / С.В.Горнов, А.М. Щегольков, В.В. Лученков и др заявитель и правообладатель Горнов Сергей Валерьевич – № 2017614058; заявл. 21.04.2017; зарегистр. 09.06.2017. – 1 с. Учебники и учебные пособия 16. Горнов, СВ. Избранные вопросы восточной медицины учеб. пособие / СВ. Горнов, А.М. Щегольков, А.М. Бурлаки др. – М. : Фил. Воен- мед. акад, 2017. – 32 с. 17. Горнов, СВ. Методы интегративной и восточной медицины в реабилитации авиационных специалистов учеб. пособие / СВ. Горнов, А.М. Щегольков, В.С. Лим и др. – М Фил. Воен.-мед. акад, 2017. – 71 с. 18. Горнов, СВ. Кинезиотейпирование в медицинской реабилитации учеб. пособие / А.М. Щегольков, В.С. Половинка, В.П. Ярошенко и др. – М. : Фил. Воен.-мед. акад, 2018. – 40 с. 19. Горнов, СВ. Применение биоакустической коррекции в медико- психологической реабилитации лётчиков после боевого стресса учеб. пособие 43 / А.М. Щегольков, А.А. Благинин, В.С. Половинка и др. – М. : Фил. Воен- мед. акад, 2018. – 49 с. 20. Горнов, СВ. Избранные вопросы интегративной и восточной медицины учебник для слушателей циклов дополнит. проф. образования меди фармацевт. ВУЗов (факультетов) / СВ. Горнов, Л.Д. Шалыгин, В.С. Половинка и др ; под ред. А.М. Щеголькова. – е изд. – М. : Миттель Пресс, 2019. – 254 с. Другие научные публикации 21. Горнов, СВ. К проблеме оценки и учета индивидуальных факторов риска состояния здоровья в системе факторов безопасности труда человека / СВ. Горнов, Е.В. Веденеев Материалы й Всерос. науч.-практ. конф. – СПб., 2006. – Т. 6. – С. 172-177. 22. Горнов, СВ. Психофизиологическая экспертиза офицеров- операторов / СВ. Горнов, ИО. Кривощапов, СВ. Чермянин // Обитаемость объектов : отчет о НИР (промежуточ.) : № 4.03.115 п. 7, шифр «Бункер-И» / М-во Обороны Рос. Федерации, Гл. воен.-мед. упр, Воен. мед. акад науч. рук. Чермянин СВ. – СПб., 2007. – 49 с. – Инв. № XIV–7721. 23. Горнов, СВ. Перспективные средства объемного пожаротушения / СВ. Горнов, Ю.В. Лобзин, С.А. Пелешок и др // Безопасность большого города сб. ст. / под ред. Э.И. Слепяна. – СПб. : Изд-во Сергея Ходова, 2007. – С. 89-94. 24. Горнов, СВ. Предпосылки и условия внедрения контроля функционального состояния лётчика вовремя выполнения профессиональной деятельности / СВ. Горнов, П.П. Сиващенко, КВ. Пономаренко // Актуальные вопросы клинической и авиационной медицины : сб. ст. науч.-практ. конф. – МС. Горнов, СВ. Медико-психологические особенности военнослужащих в процессе профессиональной деятельности / СВ. Горнов, В.А. Корзунин // Ананьевские чтения – 2008 : Психология кризисных и экстремальных ситуаций междисциплинарный подход : материалы науч- практ. конф. – СПб. : СПбГУ, 2008. – С. 93-94. 26. Горнов, СВ. Особенности реабилитации офицеров, увольняемых в запас в условиях военного госпиталя / СВ. Горнов, КВ. Пономаренко // Актуальные вопросы повышения работоспособности и восстановления здоровья военнослужащих и гражданского населения в условиях чрезвычайных ситуаций : материалы Всерос. науч.-практ. конф. – СПб.: ВМедА, 2008. – С. 115. 27. Горнов, СВ. Особенности прогнозирования эффективности дальнейшей деятельности офицеров, увольняемых в запас в условиях военного госпиталя / СВ. Горнов, КВ. Пономаренко // Актуальные вопросы повышения работоспособности и восстановления здоровья военнослужащих и гражданского населения в условиях чрезвычайных ситуаций : материалы Всерос. науч- практ. конф. – СПб.: ВМедА, 2008. – С. 116. 44 28. Горнов, СВ. Особенности профессиональной реабилитации офицеров увольняемых в запас / СВ. Горнов, КВ. Пономаренко // Актуальные вопросы реабилитации военнослужащих материалы Всерос. науч.-практ. конф. – М Изд-во 6 ЦВКГ, 2009. – С. 93-94. 29. Горнов, СВ. Структура табачной зависимости среди лиц летного состава государственной авиации и её психопрофилактика на госпитальном этапе / СВ. Горнов, В.А. Годило-Годлевский // Социальные аспекты табакокурения и профилактическое направление на современном этапе : материалы гор. науч.-практ. конф. – М. : Центр профилактики и лечения табачной зависимости, 2013. – С. 24-25. 30. Горнов, СВ. Теоретические психологические аспекты врачебно- лётной экспертизы / СВ. Горнов, КВ. Пономаренко, А.А. Лекалов // Здоровье здоровых – парадигма авиационно-космической медицины. – МС. Горнов, СВ. Изучение системокванта жизнедеятельности человека летающего как необходимый и достаточный этап обеспечения эффективности психофизиологического сопровождения профессиональной деятельности авиационных специалистов государственной авиации / СВ. Горнов, В.Б. Титов // Вестник Сибирского юридического института ФСКН России. – 2015. – № 1. – С. 153-158. 32. Горнов, СВ. Доминирующие психические состояния у военнослужащих ВМФ / СВ. Горнов, Ю.В. Сазонов, ГМ. Кутелев // Совершенствование военного образования в вузах МОРФ сб. науч. работ. — Балашиха Известия ВА РВСН, 2015. – С. 255-262. 33. Горнов, СВ. Анализ адаптационных возможностей операторов робототехнических комплексов военного назначения на современном этапе / СВ. Горнов // Совершенствование военного образования в вузах МОРФ сб. науч. работ. — Балашиха Известия ВА РВСН, 2015. – С. 52-57. 34. Горнов, СВ. Психофизиологическая оценка подготовленности операторов робототехнических комплексов военного назначения в процессе идеомоторной тренировки / СВ. Горнов, В.Б. Титов // Совершенствование военного образования в вузах МОРФ сб. науч. работ. – Балашиха Известия ВА РВСН, 2015. – С. 333-338. 35. Горнов, СВ. Анализ заболеваемости и основных причин медицинской дисквалификации летного состава различных видов авиации на современном этапе / СВ. Горнов, АС. Александров, А.А. Овинников // Авиационно-космическая медицина и военная эргономика. Становление, состояние и перспективы развития : материалы Всерос. науч.-практ. конф, посвящ. 80-летию со дня образования Науч.-исслед. испытат. центра / под ред. ИМ. Жданько. – М. : ЦНИИ ВВС Минобороны России, 2015. – С. 85-88. 36. Горнов, СВ. Экспериментальное сравнение по определённым функциональными психофизиологическим состояниям организма монозиготных близнецов членов летного экипажа / СВ. Горнов, В.Б. Титов // Авиационно-космическая медицина и военная эргономика. Становление, состояние и перспективы развития : материалы Всерос. науч.-практ. конф, 45 посвящ. 80-летию со дня образования Науч.-исслед. испытат. центра / под ред. ИМ. Жданько. – М ЦНИИ ВВС Минобороны России, 2015. – С. 143–148. 37. Горнов, СВ. Экспериментальное сравнение монозиготных близнецов по определённым функциональными психофизиологическим состояниям организма в реальном масштабе времени / СВ. Горнов, В.Б. Титов // Врачебно-лётная экспертиза. Становление, состояние и перспективы развития : материалы юбил. науч.-практ. конф. – МС. Горнов, СВ. Исследование профессионального здоровья летных специалистов / СВ. Горнов, М.Е. Зеленова, АС. Баканов и др. // Системогенез учебной и профессиональной деятельности : материалы VII Междунар. науч- практ. конф, 20-22 окт. 2015 г, г. Ярославль / под ред. Ю.П. Поваренкова. – Ярославль : Агентство Литера, 2015. – С. 55-58. 39. Горнов, СВ. Синхронизм функционального состояния авиационных специалистов, являющихся монозиготными близнецами / СВ. Горнов, В.Б. Титов, Ю.В. Сазонов // Диагностика и лечение внутренних болезней в многопрофильном стационаре : сб. науч. тр. – Красногорск : Красногорская типография, 2016. – С. 251-252. 40. Горнов, СВ. Повышение профессиональной надёжности авиационного специалиста путем психофизиологической тренировки / СВ. Горнов, В.Б. Титов, А.А. Овинников и др // III Азиатско-Тихоокеанский конгресс по военной медицине : сб. науч. тр. – СПб. : ВМедА, 2016. – С. 22-23. 41. Горнов, СВ. Изучение влияния стрессовых воздействий на готовность авиационных специалистов к выполнению профессиональных действий / СВ. Горнов, В.Б. Титов, А.А. Овинников и др // Русский медицинский журнал. – 2016. – № 13. – С. 880-883. 42. Горнов, СВ. Роль интегративной и восточной медицины в медицинском обеспечении Вооруженных сил Российской Федерации современное состояние и перспективы развития / СВ. Горнов, В.Б. Титов, А.А. Овинников и др // Сб. науч. тр. науч.-практ. конф. врачей фил. № 3 ФГКУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России. – МС. Горнов, СВ. Медико-психологическая реабилитация лётчиков после перенесенных психоэмоциональных нагрузок / СВ. Горнов, А.М. Щегольков // Сб. науч. тр. междунар. науч.-практ. конгр. Ассоц. авиационно- косм, морск., экстрем. и эколог. медицины России. – МС. Горнов, СВ. Распространенность факторов риска сердечно- сосудистых заболеваний лётного состава с артериальной гипертензией в условиях воздействия профессиональной стрессовой нагрузки / СВ. Горнов, А.М. Щегольков // Человеческий фактор и безопасность профессиональной деятельности на воздушном, водном и наземном транспорте : сб. науч. тр. X Междунар. науч.-практ. конгр. – МС. Горнов, СВ. Саногенетический подход к диагностике и коррекции дизаптационного синдрома у военнослужащих / СВ. Горнов, ОП. Жёлтый, А.М. Щегольков // Диагностика и лечение внутренних болезней в многопрофильном стационаре : сб. науч. тр. – Красногорск : Красногорская типография, 2019. – С. 105-106. 46 46. Горнов, СВ. Ранняя диагностика гипертонической болезни ул тчиков / А.М. Щегольков, Р.Г. Макиев, СВ. Горнов // Диагностика и лечение внутренних болезней в многопрофильном стационаре : сб. науч. тр. – Красногорск : Красногорская типография, 2019. – С. 127-128. 47. Горнов, СВ. Медико-психологическая реабилитация лётчиков после стрессовых ситуаций с применением современных технологий / СВ. Горнов, А.М. Щегольков, А.В. Шакула // Диагностика и лечение внутренних болезней в многопрофильном стационаре : сб. науч. тр. – Красногорск : Красногорская типография, 2019. – С. 190-191. Список условных сокращений БД – боевые действия ВМедА – Военно-медицинская академия им. СМ. Кирова ВЛК – врачебно-лётная комиссия КГ контрольная группа ЛГ – лечебная гимнастика ЛФК – лечебная физическая культура МО – Министерство обороны МПР – медико-психологическая реабилитация ОДА - опорно-двигательный аппарат ОГ – основная группа ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство РФ – Российская Федерация ССС – сердечно-сосудистая система ТКМ – традиционная китайская медицина УГГ – утренняя гигиеническая гимнастика ЦНС – центральная нервная система ЦМР – центр медицинской реабилитации 7 ЦВКАГ – филиала № 1 (7 ЦВКАГ) «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России ЧСС – частота сердечных сокращений ЭВМ – электронно-вычислительная машина ЭКГ – электрокардиография ЭЭГ – электроэнцефалография Скачать 0.61 Mb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|