Лекция №7 Основы экономики здравоохранения п лан: Цели и задачи экономика здравоохранения

1. 
   Цели и задачи экономика здравоохранения.
   
2. 
   Методы экономики здравоохранения.
   
3. 
   Виды эффективности в здравоохранении.
   
4. 
   Источники финансирования в здравоохранении.
   
5. 
   Налогообложение и инвестиционная политика в здравоохранении
   
6. 
   Ценообразование. Группы цен используемых в здравоохранении.
   
7. 
   Принципы организации оплаты труда медицинского персонала.
   

В условиях рыночных отношений экономические проблемы здравоохранения занимают центральное место.

В основе организации медицинской помощи сегодня лежат принципы, признающие здоровье материальной ценностью, ресурсом, который имеет стоимость, а саму медицину – ресурсосберегающей производительной силой общества.

В этих условиях возрастает и роль средних медицинских работников в экономике конкретной медицинской организации и здравоохранения в целом, поэтому возникла необходимость в знаниях основ экономики и средними медицинскими работниками.

1. 
   Рынок коммерциализирует здравоохранение в целом.
   
2. 
   Это приводит к быстрому возрастанию платных и полуплатных услуг (медицинское страхование).
   
3. 
   Изменяет экономический статус медицинских учреждений. ЛПУ становится услуго-производящим предприятием.
   
4. 
   Это приводит к изменению экономических связей (экономический агент).
   
5. 
   Возникают многообразные формы собственности.
   
6. 
   Видоизменяется и экономическое положение самого работника здравоохранения.
   

В процессе перехода России к рыночной экономике сформировалась новая отраслевая экономика здравоохранения.

1. 
   рост спроса на медицинские услуги;
   
2. 
   необходимость эффективного использования материальных, трудовых, финансовых средств
   
3. 
   повышение экономической значимости системы здравоохранения в сохранении, укреплении здоровья населения, что приносит огромный экономический эффект.
   

• 
  определение роли и места здравоохранения в системе общественного производства;
  
• 
  изучение тенденций в изменении структуры здравоохранения.
  
• 
  расчет экономических ресурсов и их эффективное использование;
  
• 
  расчёт и оценка эффективности лечебно-диагностической и профилактической работы учреждений здравоохранения;
  
• 
  экономическое обоснование новых организационных форм медицинской деятельности;
  
• 
  разработка и оценка эффективных форм оплаты труда медицинских работников;
  
• 
  расчёт нормативов деятельности специалистов, а также оптимального соотношения медицинских работников (врач и средний медицинский работник).
  

Сейчас будет расти число помощников врачей.

России - 1: 2,26; Дании - 1:5,6; США - 1: 2,8; Норвегии - 1: 4,3.
По состоянию на 01.01.2013 в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Самарской области трудилось 37 702 медицинских работника, в том числе 12 761 врач и 24 941 средний медицинский работник.

Снижение в Самарской области на протяжении ряда лет численности медицинских работников со средним медицинским образованием привело к усугублению диспропорции в соотношении врачей и средних медицинских работников. По состоянию на 01.01.2013 соотношение врачей и средних медицинских работников составляет 1:1,94, данный показатель отстает от среднероссийского значения (1:2,12) и рекомендуемого Всемирной организацией здравоохранения (1:4).

Проблема обеспечения медицинскими кадрами со средним профессиональным образованием сегодня стоит особенно остро. По показателю обеспеченности средним медицинским персоналом Самарская область занимает последнее место среди субъектов Приволжского федерального округа.

Сегодня в Самарской области последовательно реализуется ряд мер, в том числе мер социальной поддержки, направленных на закрепление медицинских кадров в здравоохранении.

Принятые меры социальной поддержки позволили привлечь специалистов, но кардинально решить кадровую проблему в отрасли не удалось. Требуются дополнительные меры по обеспечению привлечения молодых специалистов в сферу здравоохранения и сохранению имеющихся кадров.

Методы экономики здравоохранения:

• 
  математически-статистический - оценивает количественную и качественную связь между лечебно-диагностическими и профилактическими процессами;
  
• 
  балансовый метод – обеспечивает оптимальное соотношение между лечебными, диагностическими и реабилитационными процессами;
  
• 
  экспериментальный метод, позволяющий отработать эффективные меры по улучшению качества здоровья населения.
  

Экономика здравоохранения проводит экономический анализ:

- влияние показателей здоровья населения на общественное производство;

- экономического эффекта ликвидации определённых заболеваний;

- стоимости лечебно-профилактической деятельности;

- экономической эффективности профилактических мероприятий.

В здравоохранении различают 3 вида эффективности — социальную, медицинскую и экономическую.

1. 
   Социальная эффективность – оценка улучшения здоровья населения.
   
2. 
   Медицинская эффективность – степень достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
   
3. 
   Экономическая эффективность – это прибыль, которую получает народное хозяйство за счет проведения оздоровительных мероприятий и определяется величиной абсолютного прироста социального дохода (т.е. деньгами)
   

- количество дней (разница до и после внедрения новых методов), сэкономленных в результате предотвращения заболеваний, травматизма, инвалидности, смертности;

- стоимость каждого дня.

Термин "стоимость человеческой жизни" предложен за рубежом.

Возможность дохода общества от деятельности 1 человека составляет приблизительно 1,8 млн. руб. (по американским ценам). По американским данным 60 тыс. долларов.

Мы можем связать уровень младенческой смертности с падением уровня национального дохода (экономический ущерб).

1. 
   Преимущественная государственная (общественная) система – большая часть всех средств идет из государственного бюджета, формируемых за счет обязательных налогов с населения и предпринимателей. Примером могут служить такие страны как Великобритания, Италия, Норвегия , Бельгия, Канада.
   
2. 
   Страховая система - она основывается на обязательном (для большинства работающих граждан ) предоставлении медицинской помощи за счет трех источников финансирования :
   

• 
  Отчисления от зарплаты;
  
• 
  Отчисления от доходов (налогов);
  
• 
  Средства государственного бюджета.
  

3. 
   Частная система – которая включает:
   

• 
  организацию добровольного (частного) мед. страхования (80% населения)
  
• 
  общественные программы МЕДИКЭР – старше 65 лет
  
• 
  МЕДИКЕЙД – помощь неимущим, безработным
  
• 
  14% от внутреннего валового продукта (ВВП).
  

1. 
   Бюджетные средства - средства федерального бюджета, бюджетов республик в составе РФ и местных бюджетов, т.е. бюджетов всех уровней.
   

1. 
   одного жителя в год;
   
2. 
   лечение одного больного по профилю заболевания;
   
3. 
   оказание различных видов медицинских услуг.
   

2. 
   Средства системы ОМС, поступающие от государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов.
   

Средства, полученные медицинской организацией, расходуются не только на заработную плату, медикаменты, питание, приобретения медицинского инструментария и мягкого инвентаря, но и на расходы по содержания учреждений.

Преимущественно одноканальное финансирование расширяет финансовую самостоятельность руководителей медицинских учреждений, делает более прозрачным финансирование в здравоохранении и, за счет повышения стоимости тарифа, привлечет частные медицинские организации к работе в ОМС. А это создаст конкурентную среду и будет способствовать повышению доступности и качества медицинской помощи.

3. 
   Внебюджетные средства:
   

Средства, полученные из всех источников, составляют единый фонд финансовых средств учреждения строго учитываются и контролируются.

Их расходование осуществляется согласно утвержденным финансовым планам, представляющим собой хозрасчетную смету. Финансовый план содержит план доходов и план (или смету) расходов.

Расходы планируются по фонду оплаты труда (на заработную плату), по фонду материального поощрения и по фонду производственного и социального развития.

1. 
   Налог, выплачиваемый из заработной платы работника.
   

Размер НДФЛ 13% является обязательным и одинаковым для всех работников в независимости от того, на каком предприятии они работают и какая у этого предприятия организационно-правовая форма.

2. 
   Налоги, выплачиваемые работодателем из средств организации.
   

• 
  взносы в Пенсионный Фонд (обязательное страхование) в размере 26 % от заработной платы.
  
• 
  взносы в Фонд Социального Страхования в размере 2,9 %.
  

• 
  взносы в Федеральный фонд медицинского страхования в размере 3,1 % и в Территориальный фонд медицинского страхования в размере 2%.
  

Инвестиции в здравоохранение – вложение капитала в объекты системы здравоохранения с целью получения экономического или социального эффекта.

Для здравоохранения наиболее подходят инвестиции, направленные на улучшение финансирования и достижение качественного обслуживания и доступности медицинской помощи.

По видам собственности инвестиционные ресурсы делятся на 3 группы:

1. 
   государственные – бюджетные средства, средства внебюджетных фондов, государственные заимствования, пакеты акций;
   
2. 
   негосударственные – средства предпринимателей, коммерческих компаний, инвестиционных фондов;
   
3. 
   ресурсы иностранных инвесторов
   

Задачи:

• 
  поиск и привлечение новых инвестиций в здравоохранение;
  
• 
  увеличение объема средств инвестируемых в здравоохранение;
  
• 
  эффективное использование инвестиционных ресурсов.
  

Цена = себестоимость + прибыль

В отличие от товара, который сначала производится, затем может храниться на складе и только потом продается, любая услуга характеризуется тем, что процесс производства совпадает с процессом реализации.

Себестоимость показывает, в какую сумму обходится учреждению медицинское обслуживание, отражает текущие расходы.

Себестоимость является важнейшим экономическим показателем, обобщающим деятельность учреждений.

Прибыль – результат рыночной операции.

Бесплатными остались все виды помощи в рамка ОМС.

( прейскурантные цены) – используются для расчётов с населением при оказании медицинской помощи на хозрасчётной основе (коммерческая деятельность или предпринимательская деятельность).

Утверждаются прямыми договорами между медицинским учреждением и организацией – заказчиком работ. Проявляют себя как свободные цены.

Отражают денежные суммы, определяющие уровень возмещения расходов медицинских организаций по выполнению территориальной программе ОМС.

• 
  Регулируются приказом Федерального фонда ОМС.
  
• 
  Устанавливаются только на те виды медицинской помощи, которые включаются в территориальные программы ОМС.
  
• 
  Рассчитываются на каждый из используемых объёмных показателей: годовая программа амбулаторного ведения пациента, пролеченный больной в стационаре, консультация, операция, диагностическая, лечебная манипуляция.
  
• 
  Состав тарифа по расходам:
  

• 
  Используются для взаимных расчётов между учреждениями одной территории или внутри одного учреждения.
  
• 
  Не распадается на себестоимость и прибыль.
  

1. 
   Какие изменения в здравоохранении принесла рыночная экономика?
   
2. 
   Какие виды эффективности различают в здравоохранении?
   
3. 
   Из каких источников финансируются организации здравоохранения на современном этапе?
   
4. 
   На что направлены инвестиции в здравоохранении?
   
5. 
   Как формируется цена на медицинскую услугу?
   
6. 
   Какие группы цен используют в здравоохранении?
   

• 
  Подготовиться по материалам лекции № 7 к практическому занятию № 4.
  

• 
  Зенина Л.А. Экономика и управление здравоохранением: Учебник. Москва: 2012г.-208
  
• 
  Липсиц И.В. Основы экономики: Учебник для студентов мед.училищ и колледжей Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г. -336 с.
  
• 
  Тлепцерищев Р.А., Трушкин АГ., Экономика и управление здравоохранением – Ростов н/Д: Феникс, 2009
  
• 
  Экономика и социум № 3(8) 2013 WWW.iupr.ru