Лекция №6 Эндемические заболевания кожи и туберкулез кожи

Лечебный факультет

Медико-педагогический факультет

Медико-профилактический факультет

Составители : доц. Мусаева Н.Ш.

Асс.Каримова М.К.


ТАШКЕНТ - 2016
План и организационная структура лекции :

1,Вводное слово, опаределение исходного уровня знаний, объяснение задач лекции:

2. Эндемические заболевания кожи и туберкулез кожи: Лепра. Кожный лейшманиоз. Туберкулез кожи.

3. Современные методы лабораторной диагностики и лечения.

. ЛЕКЦИЯ № 6
Эндемические заболевания кожи и туберкулез кожи: Лепра. Кожный лейшманиоз. Туберкулез кожи. Современные методы лабораторной диагностики и лечения.

- инфекционное хроническое заболевание, обусловленное микобактерией лепры(МБЛ), характеризуцется поражением кожи, слизистых, переферической НС,внутренних органов.

Подробное описание неврологической и дерматологической симтоматикиизвестно с 5-8 века до н.э., в Европе с 2 века. Наиболее распространенна в Африке, затем Азия, Америка, Европа. В 10-12 веках- самая высокая заболеваемость в Европе.1874 г. Даниель Хансен открыл МБЛ.1895 Нильсон - МБЛ красная при окраске по Циль-Нильсону.

1919 Мицуда - лепроминовая проба.

1943 Рейджит - сульфоновые препараты, оказывающие бактерицидное действие на МБЛ.

1960 Шелпард - методы оценки активности.

1971 Киргхайнер - экспериментальная модель лепры на броненосце.

Классификация.

Основные формы:

1)туберкулоидная;

2)погранично туберкулоидная;

3)пограничная;

4)погранично лепроматозная;

5)лепроматозная.

Дополнительные:

1)недифференцированая;

2)субполярный лепроматоз.

У мужчин регистрируется чаще, чем у женщин. На территории СНГ около 3000 больных. Болеет только человек. Основной путь заражения -воздушно-капельный. Возможно заражение через поврежденную кожу и слизистые. На месте внедрения воспалительная реакция не развивается.

При выраженной естественной резистентности болезнь может не развится. При бытовых контактах заражение происходит в 10% случаев,если естественная резистентность к лепре снижена - в 70% .

Патоморфология: образуется специфическая гранулема, которая состоит из лепрозных клеток, нафаршированных большим количеством МБЛ,

плазмоцитов, эпителиоидных клеток.

Иммунитет. Обычно у человека есть относительно высокая естественная резистентность к МБЛ.

Клиника. Продромальный период - общее недомогание. Инкубационный период 3 мес. - 20 лет, обычно 3-7 лет.

Взбудитель лепры микобактерии лепры:-имеет грамположительнаую окраску ;- кислото и спиртоустойчивость; капсулы и споры отсутствуют , возможно существование в виде L-форм. Для лепры: свойственно длительный инкубационный период;- хроническое, торпидное, затяжное течение;- периодические обострения (лепрозные реакции);- поражение кожи, слизистых оболочек, нейроэндокринной системы, внутренных органов. Эпидемиологические особенности лепры:- распространение заболевания характеризуется эндемичностью;- имеет место связь с социально-экономическими факторами;- для заражения лепрой необходим длительный контакт с больным;- наиболее вероятным путем проникновения инфекции в организм явля ется заражение через слизистую оболочку полости рта и носа и пов режденный кожный покров. Существует 3 вида лепры:- лепроматозный тип;- туберкулезный тип;- недифференцированная лепра (пограничный тип).

В течении лепры различают следующие стадии:

- прогрессирующая;

- стационарная;

- регрессивная;

- остаточных явлений.

Для лепроматозного типа лепры характерны следующие высыпания;:инфильтративные пятна;-узлы (лепромы);- диффузные бляшки;- язвы. Трофические нарушения, наблюдающиеся при лепромотозном типе лепры: выпадение волос на очагах; отсутствие потоотделения на чагах;образование трофических язв;- нарушение пигментообразования;- мутиляция конечностей;- атрофия сальных желез.Ввследствие различных двигательных расстройств при лепре: различают следующие симптомы;

сгибательная контрактура - "когтеобразная кисть";- "лапа обезьяны" - в результате атрофии тенара и гипотенаре;- лагофтальм;- маска "святого Антония". Происходит угнетение

функций потовых, сальных желез, выпадает пушковый волос, нарушаютсявсе виды чувствительности в плоть до анестезии. Нарушениячувствительност могут выходить за пределы очагов на 1-1.5 см.

Поражаются лучевой и малоберцовый нервы - утолщаются и хорошо пальпируются.

Лепроматозная. Поражаются кожа и слизистые, внутренние органы на ранних стадиях. Переферическая НС позже. В соскобе слизистой носа

множество МБЛ. Лепроминовая проба отрицательная – низкая резистентность организма к МБЛ. Заболевание начинается с появления пигментных или эритематозных, симметрично расположенных пятен без

четких границ. Сначала пятна темные, затем желтоватые, бурые; кожа гладкая, блестящая. Чувствительность в очагах не нарушается, секреция

сальных желез повышается, волосяные фоликулы, устья вводных протоков сальных и потовых желез расширенны, кожа напоминает лимонную корочку.

Через 3-5 лет начинают выпадать волосы бровей, ресниц, В очагах поражения образуются узлы, залегающие в дерме или гиподерме. Узлы (лепромы) подчеркивают естественные складки кожи, брови, нос, губы -"львиная морда". Узлы распадаются с образованием язв, медленно заживающих, склонных к периферическому росту. После лечения остаются

грубые рубцы. Характерно:- лепромы никогда не располагаются в подмышечных впадинах, паховых,

коленных, локтевых областях, на волосистой части головы;- поражаются слизистые: слизистая носа приобретает синюшную окраску,нос деформируется из-за распада и рубцевания лепром;

- часто поражается печень (лепроматозный гепатит), почки;- периферические нервы поражаются на поздних стадиях (полиневриты,трофические яхвы).
Погранично-туберкулоидныц тип. Напоминает туберкулоидный, но бляшки меньше, границв менее четкие, симметрично расположены,

множественные. Нарушение функций сальных, потовых желез и нарушение

всех видов чувствительности в меньшей степени. Лепроминовая проба

положительна или слабоположительна.

Пограничный тип. Множественные ассиметричные пятна неправильной

фомы с нечеткими границами, с выпуклоцй центральной частью

(напоминают перевернутые блюда) В центре очагов множество мелких отверстий. По периферии очагов - мелкие очажки. Нарушение чувствительности в очагах умеренное, пушковый волос частично

сохранен. Лепроминовая проба отрицательна.

Погранично-лепроматозная форма. Папулы, бляшки, диффузные инфильтраты. Отличается от лепроматозного типа наличием перфорированых элементов с приподнятыми бордюрными краями. В

некоторых очагах понижена чувствителтность; функции потовых желез не страдает, нарушается рост пушковых волос. Не происходит выпадения

бровей, ресниц, деформации носа. Лепроминовая проба всегда отрицательна.

Субполярный лепроматозный тип. Развивается при резко сниженной резистентности организма. Проявляется как лепроматозный тип, но

элементы более четко отграничены, ассиметричны.

• 
  Для туберкулезного типа лепры: характерно более доброкачественое течение, поражение в основном кожи и периферических нервов;- положительные лепроминовые пробы.
  

лепры: скудная, нестойкая симптоматика на коже проявляющееся эритемато- сквамозными, гипо и гиперпигментированными пятнами; выраженность и симметричность неврологической мптоматики.

Отрицательная лепроминовая проба наблюдается при лепроматозном типе; положптельная при туберкулезном типе;- неустойчивая при недифференцированном типе.Результаты лепроминовой пробы:- отрицательная проба - если после иньекции лепромина образуется отечная папула иаметром меньше 3 мм, которое исчезает к концу вторых суток;.- слабоположительная реакция - при образовании после иньекции узел- ковой инфильтрации размером от 3 до 5 мм с отечно-воспалительном ободком;- положительная реакция - проявляется эритематозно отечной папулой

размером от 5 до 10 мм, сохраняющееся 2-4 недели;- резко положительная реакция - характеризуется поздним появлением сочной папулы размером более 10 мм в диаметре с резко выраженными воспалительными явлениями.

С целью подтверждения диагноза лепры материал для лабораторного исследования берется:

со слизистой оболочки носа;, из тканевого сока с очага поражения.Основные препараты, применяемые для лечения лепры:- сульфоновые препараты: ДДС, авлосульфон, дапсон ;- производные иомочевины: этионамид, протионамид.

ДИАГНОСТИКА.

1)анамнез: были ли контакты с больными;

2)клиника;

3)результаты исследования слизистой носа, биопсии очагов;

4)функциональные пробы:

1% морфина

0.1% гистамина: наносят каплю на пораженные и здоровые участки, в

центре капли укол. При всасывании гистамина в норме появляется эритема, затем волдырь; при лепре реакция слабовыражена или отсутствует.проба на потоотделение,проба никотиновой кислотой

- 5-8 мл 1% никотиновой кислоты в/в - диффузная эритема, в норме через 15-20 минут начинает исчезать; остается при поражении.

ЛЕЧЕНИЕ.

гаммаглобулин, метилурацил, пирогенал. Лечение проводится курсами.

Курс включает 4-5 недельных цикла, после каждого цикла перерыв 2 недели. Перерыв между курсами - 1.5-2 месяца. продолжительность

лечения 5-10 лет при лепроматозном типе, из них 3-5 лет в лепрозории.

При остальных типах - 3-8 лет.

Прогноз: зависит от типа лепры; чем раньше поставлен диагноз, тем лучше прогоноз.

Профилактка:

- строгий и полный учет больных;

- обследование контактировавших, при лепроматозном типе -профилактическое лечение;- изоляция на ранних стадиях болезни в лепрозориях;

- постановка лепроминовой пробы в эндемичных районах и выявление лиц с отрицательной пробой.