Клинические лекции

На сегодняшний день самыми популярными в мире являются препараты группы статинов. Два из них (симвастатин и аторвастатин) являются абсолютными лидерами по продажам среди всех фармакологических препаратов. Иногда говорят о "классовых" эффектах статинов, подразумевая при этом, что все они оказывают примерно одинаковое фармакологическое и органопротективное действие. Так ли это на самом деле? Все ли статины одинаковы? Ответу на этот вопрос и посвящен настоящий обзор.

В России зарегистрированы разными фирмами под разными названиями 5 молекул статинов. В данном обзоре мы будем анализировать 8 молекул. Еще три препарата - это снятый с производства и отозванный из аптек церивастатин (липобай, байкол, Bayer AG) и два новых препарата: заканчивающий 3-ю фазу клинических испытаний и находящийся в процессе регистрации в Великобритании и США розувастатин (крестор, AstraZeneca) и проходящий 2-ую фазу испытаний в Европе и США и в процессе регистрации в Японии - питавастатин (NK-104, Nisvastatin, Itavastatin, совместная разработка Novartis Pharma AG и 3 японских компаний: Kowa Co, Sankyo Co и NissanChem Co).

Введение

Официальная статистика смертности в РФ за 2002 г. (https://medafarm.ru/minzdrav/document/all_statistic.doc).

Первые 3 причины обусловливают 83% общей смертности. Безусловный лидер причин смертности россиян - сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) (56%). Грустно, что несчастные случаи (травмы, убийства, самоубийства, отравления, утопления и т.д.) занимают второе место среди причин смерти. Оценим место ССЗ в структуре смертности жителей РФ.

Как видно, ИБС и инсульты составляют 85% смертности от ССЗ в 2002 г., или 70,5% общей смертности.

Если говорить о профилактике смертности в РФ, то максимальный результат можно получить путем профилактики всего двух заболеваний: ИБС и нарушений мозгового кровообращения, а если точнее (с определенными оговорками), то одного - атеросклероза, который составляет 70,5% общей смертности.

Но что же в действительности?

Как видно, большинство затрат уходит на лечение последствий и осложнений, хотя куда более разумно постараться предотвратить эти последствия. На мой взгляд, к месту две поговорки: "Гром не грянет - мужик не перекрестится" и "Знал бы - соломку постелил".

Путь каждого от здоровья и факторов риска до смерти был назван континуумом:


Увеличить
Рис. 4. Собственная версия сердечно-сосудистого континуума.
(С использованием: Braunwald E. Heart disease 5-th ed. - Mendelsohn: 1997; Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум // Сердечная недостаточность 2002; 3(1): 8.). Мы оставили только "твердые" исходы и исключили суррогатные (эндотелиальную дисфункцию, гибернацию, нейрогормоны и ремоделирование), а также добавили не сердечно-сосудистые исходы. ИБС - ишемическая болезнь сердца, ИМ - инфаркт миокарда, ХНК - хроническая недостаточность кровообращения.

В каком месте континуума находится больной в данное время, и как замедлить дальнейшее течение континуума? Этим и занимается профилактика (ее принято делить на первичную и вторичную).

Профилактика атеросклероза "по-американски":

Первичная профилактика

Обследование больного при первичной профилактике:

• 
  Анамнез
  
  • 
    Стенокардия, ИМ, инсульт, перемежающая хромота, ТИА, аневризма аорты и др. признаки атеросклероза.
    
  • 
    ИМ или инсульт у ближайших родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 60 лет.
    
  • 
    Прием гипотензивных, гиполипидемических, антитромботических или противодиабетических препаратов.
    
  • 
    Курение: тип, продолжительность, число сигарет в день.
    
  • 
    Интенсивность и частота физической активности.
    
  • 
    Пищевое поведение.
    
• 
  Осмотр:
  
  • 
    Рост, вес, обхват талии.
    
  • 
    АД.
    
  • 
    Активный поиск клинических признаков атеросклероза: аортальные, бедренные, каротидные, подколенные шумы, отсутствие или снижение пульса, дистрофические изменения нижних конечностей.
    
• 
  Лабораторные исследования:
  
• 
  Исследование крови натощак:
  
  • 
    Общий холестерин
    
  • 
    ЛПНП холестерин
    
  • 
    ЛПВП холестерин
    
  • 
    Триглицериды
    
  • 
    Глюкоза
    
• 
  Дополнительные методы (если потребуются):
  
  • 
    ЭКГ в покое и при нагрузке.
    
  • 
    Липопротеин а1 при высоком риске
    
  • 
    С-реактивный белок
    
  • 
    24-часовое мониторирование АД
    
  • 
    Допплерография сосудов
    
  • 
    Неинвазивная ангиография на компьютерном томографе
    
  • 
    Коронарография
    

Сначала подсчитываются баллы для каждого фактора риска:

Таблица 5. Суммарный 10-летний риск ишемических событий в зависимости от числа набранных баллов

Сначала подсчитываются баллы для каждого фактора риска: