Лекция основы электрокардиографии техника регистрации экг

1. 
   Техника регистрации ЭКГ.
   
2. 
   Нормальная ЭКГ.
   
3. 
   Анализ ЭКГ.
   
4. 
   ЭКГ-признаки гипертрофии желудочков.
   

Для получения качественной записи ЭКГ необходимо строго придерживаться некоторых общих правил её регистрации.

ЭКГ регистрируется в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех: электромоторов, физиотерапевтических и рентгеновских кабинетов, распределительных электрощитов и т.п.

Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,5-2 м от проводов электросети.

Целесообразно экранизировать кушетку, подложив под пациента одеяло с влитой металлической сеткой, которая должна быть заземлена.

ЭКГ регистрируют не ранее, чем через 2 часа после приема пищи. Больной должен быть раздет до пояса, голени должны быть также освобождены от одежды.

Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц.

На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску.

Для улучшения качества записи ЭКГ и уменьшения количества наводных токов следует обеспечить хороший контакт электродов с кожей. Для этого необходимо:

1. 
   Предварительно обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов.
   
2. 
   При значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором.
   
3. 
   Под электроды подложить марлевые прокладки, смоченные 5-10% раствором хлорида натрия, или покрыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты.
   

3. ПОДКЛЮЧЕНИЕ ПРОВОДОВ К ЭЛЕКТРОДАМ

К каждому электроду, установленному на конечностях или на поверхности грудной клетки, присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом.

Общепринятой является маркировка входных проводов:

правая рука – красного цвета

левая рука – желтого цвета

левая нога – зеленого цвета

правая нога – черного цвета (заземление)

грудной электрод – белого цвета

При наличии 6-канального ЭКГ, позволяющего одновременно зарегистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду подключают провод, имеющий окраску:

V₁ – красную

V₂ – желтую

V₃ – зелёную

V₄ – коричневую

V₅ – черную

V₆ – синюю или фиолетовую

Маркировка остальных проводов та же, что и в одноканальных электрокардиографах.
4. ВЫБОР УСИЛЕНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФА

Прежде чем начать запись ЭКГ, на всех каналах электрокардиографа необходимо установить одинаковое усиление электрического сигнала. Для этого в каждом электрокардиографе предусмотрена возможность подачи на гальванометр стандартного калибровочного напряжения 1 mV, что вызывает отклонение гальванометра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «0» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.

При необходимости можно изменить усиление:

уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1mV – 5мм);

увеличить при малой их амплитуде (1mV – 15-20мм).
5. ЗАПИСЬ ЭКГ

Осуществляется при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (аvR, avL, avF) и грудных отведениях (V₁-V₆). В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных циклов.

ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм/с. При такой скорости движения пленки цена деления 1 мм составляет 0,02 сек. Меньшую скорость (25 мм/с) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например, для диагностики нарушения ритма.

Сразу после окончания исследования на бумажной ленте записывают Ф.И.О. пациента, его возраст, дату и время исследования, № истории болезни.