Калькулезный холецистит и его осложнения

Отток желчи из паренхимы печени осуществляется желчными ходами ее сегментов (про­токи III порядка), которые, сливаясь, формируют секторальные протоки (протоки II порядка). При соединении последних образуются протоки долей печени - правый и левый печеночные протоки (протоки 1 порядка) (рис.1). Оба долевых протока тотчас по выходе из печени в ее воротах сливаются в один крупный общий печеночный проток (ductus hepaticus comm.). От места слияния общего печеночного протока с пузырным про­током начинается желчный проток (ductus choledochus).

1 - правый и левый печеночные про­токи; 2 - общий печеночный проток; 3 – супра-дуоденальная часть желч­ного протока; 4 - ретродуоденальная часть желчного протока: 5 - интрапанкреатическая часть желчного протока: 6 - поджелудочная железа; 7 - панкреатический проток: 8 - интрадуоденальная часть желчного протока: 9 - желчный пузырь: 10 - пузырный проток.

Желчный пузырь (vesica fellea) имеет грушевидную форму. Круговой перетяжкой он делится на две части: большую, переднюю латеральную - тело и меньшую, постепенно суживающуюся, заднюю медиальную - шейку. Слепой конец тела желчного пузыря называется дном. Емкость желчного пузыря колеблется от 30 до 70 мл, его длина - 7-10 см, наи­большая ширина - 3-4 см.

Тело желчного пузыря лежит в неглубокой ямке нижней поверхности печени и связано с печенью рыхлой соединительной тканью, мелкими сосудистыми веточками и лимфатическими сосудами. В этом месте по­верхность желчного пузыря не покрыта брюшиной. По всем остальным поверхностям он покрыт брюшиной, которая является продолжением брюшинного покрова печени. Говоря о связи желчного пузыря с пече­нью, следует помнить, что она усиливается благодаря проникновению с его стенки в толщу печени ветвей пузырной артерии. Кроме этого, имеются добавочные желчные ходы, соединяющие внутрипеченочные желч­ные ходы с просветом желчного пузыря.

Пузырный проток (ductus cysticus) лежит в толще печеночно-двенадцатиперстной связки у ее правого края, справа от печеночного протока и закрыт толстым слоем субсерозной клетчатки и жира. Его дли­на в среднем составляет 3,9 см, диаметр - 0,4 см. Устье пузырного прото­ка находится на 2,5 см ниже места слияния правого и левого печеночных протоков. Однако длина, форма отхождения от шейки желчного пузыря, направление и характер хода пузырного протока подвержены большим колебаниям.

Артериальное кровоснабжение печени, желчного пузыря и желчных протоков (рис.2) осуществляется из общей печеночной артерии (a. hepatica comm.), которая является ветвью чревной артерии (a. coeliaca), че­рез собственную печеночную артерию (a. hеpatica propria). Последняя у ворот печени делится на две ветви - правую и левую печеночные артерии.

Желчный пузырь кровоснабжается через пузырную артерию (a. cystica), которая в 90% случаев отходит от правой печеночной артерии и вместе с пузырным и общим печеночным протоками образует треуголь­ник Calot.

Лимфатическая система желчных путей представлена разветвленной сетью лимфатических сосудов. Большое лимфатическое сплетение нахо­дится под слизистой оболочкой желчного пузыря. Лимфа от него отво­дится через лимфатический узел, расположенный у шейки желчного пу­зыря (lymphoglandule Mascagni). Вся лимфа из системы желчевыводящих путей поступает в аортальные лимфоузлы, а оттуда - в грудной лимфати­ческий проток. Кроме этого имеется тесная связь лимфатических сосудов желчного пузыря с лимфатическими сосудами поджелудочной железы.


Рис.2. Сосуды печени:

1 - желчный проток; 2 - печеночная артерия, 3 - воротная вена; 4 - желудочно-двенадцатиперстная артерия; 5 - поджелудочно-двенадцатиперстная артерия; 6 - верхние брыжеечные вена и артерия; 7 - нижняя брыжеечная вена; 8 - селезеночные артерия и вена; 9 - нижняя полая вена; 10 - печеночные вены

Вырабатываемая печенью желчь поступает во внепеченочные желчные протоки. Средний дебит желчи печенью составляет 40 мл/мин. Ввиду того, что сфинктер Одди, находящийся в ампуле большого дуоденального сосочка, в период между приемами пищи закрыт, желчь поступает в желчный пузырь, где происходит ее концентрация. Пищевой раздражитель, действующий на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, вызывает расслабление сфинктера Одди и сокращение стенкой желчного пузыря. В результате этого происходит выброс желчи в двенадцатипер­стную кишку. По мере эвакуации пищевых масс из двенадцатиперстной кишки происходит сокращение мышц сфинктера Одди, и желчь вновь начинает наполнять желчный пузырь. В сутки в кишечник поступает до 1 л желчи.