Избранные вопросы смежных дисциплин Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях. Эндокринология

К железам внутренней секреции организма (эндокринным железам) относятся:

- Щитовидная железа

- Паращитовидная железа

- Поджелудочная (островковая часть) железа

- Тестикулы (яички) у мужчин

- Яичники у женщин

- Гипофиз

- Гипоталамус

Кроме этого гормоны производят и органы, не являющиеся эндокринными железами. Это сердце, печень, головной мозг. Нарушения функции гормонов в организме могут быть вызваны следующими причинами:

- Недостаточность гормона. Возникает при снижении продукции гормонов эндокринной железы по разным причинам: инфекции, инфаркты, аутоиммунные процессы, опухоли, наследственные заболевания.

- Избыток гормона. Возникает при избыточной продукции и выбросе в кровяное русло гормонов. Причинами этого могут быть избыточный синтез гормонов другими тканями (обычно при злокачественном перерождении), усиление производства гормонов тканями из его предшественника и ятрогенные причины, когда избыток гормона вводится при назначении гормонов в качестве лекарственного препарата.

- Синтез аномальных гормонов эндокринными железами. Чаще это происходит при врожденных генетических аномалиях.

- Резистентность к гормонам. При этом ткани организма не дают обычную реакцию наследственную природу, дефекты тканевых рецепторов, появление антител к гормонам.

Заболевания щитовидной железы и данные стоматологического обследования.

Диффузный токсический зоб - заболевание, сопровождающееся диффузными гиперпластическими изменениями в щитовидной железе и интоксикацией организма избыточно продуцируемыми и выделяемыми в кровь гормонами. На детский и юношеский возраст приходится до 6% случаев диффузно-токсического зоба. Стоматологические проявления диффузно-токсического зоба у взрослых:

- Увеличивается частота поражения зубов кариесом, при этом поражение локализуется преимущественно на шейках зубов, -

-Развитие остеопороза челюстных костей, повышенная остеокластическая активность в области кортикальной пластинки;

-Подвижность зубов, изменение в периодонте- повышенная его васкуляризация,

-Патологические изменения в переферической нервной системе слизистой оболочки полости рта, выражающиеся явлениями раздражения, признаками дегенерации и регенерации нервных волокон в мышцах щеки;

-Цианоз слизистой оболочки, уменьшение содержания аскорбиновой кислоты в десне

Аномалия структуры эмали в виде эрозий, особенно на резцах верхней челюсти;

-Патологическая стираемость, дентикли

-Пародонтоз в 80% случаев.

Изменения в зубах и пародонте находятся в прямой зависимости от длительности заболевания.

У женщин, больных токсическим зобом, во время беременности и после родов происходит отличное от кариеса специфическое поражение твердых тканей шейки зуба: в одних случаях наблюдается образование дефекта без размягчения дентина с последующей стабилизацией процесса, в других- отслоение меловидно измененной эмали от дентина- некроз. Процесс протекает остро, с преимущественным поражением резцов, клыков и премоляров.

Данные стоматологического обследования детей, больных токсическим зобом:

- При токсическом зобе, развившемся у детей до 10 лет, наблюдается ускоренное формирование и раннее прорезывание зубов, при этом прорезавшиеся зубы недостаточно минерализированны, наблюдается множественный кариес.

- При развитии заболевания в пубертатный период наблюдается усиление процесса пролиферации и гипертрофия слизистой оболочки десневого края.

Данные стоматологического обследования при гипотиреозе. Гипотиреоз- понижение функциональной активности щитовидной железы, характеризующееся недостатком выработки тиреоидных гормонов. При врожденном гипотиреозе отмечается задержка прорезывания молочных зубов на 1-2 года, смена молочных зубов задерживается на 2-3 года, запаздывание формирования корней постоянных зубов. Множественный кариес молочных и постоянных зубов, атипичная форма коронок, гипоплазия эмали, частичная адентия, деформация челюстей. Гипотиреоз- понижение функциональной активности щитовидной железы, характеризующееся недостатком выработки тиреоидных гормонов.При врожденном гипотиреозе отмечается задержка прорезывания молочных зубов на 1-2 года, смена молочных зубов задерживается на 2-3 года, запаздывание формирования корней постоянных зубов. Множественный кариес молочных и постоянных зубов, атипичная форма коронок, гипоплазия эмали, частичная адентия, деформация челюстей.

Основные заболевания надпочечников и данные стоматологического обследования. Функция коры надпочечников находится под постоянным регулирующим влиянием ЦНС и передней доли гипофиза, которая осуществляет прямой контроль посредством адренокортикотропного гормона. Гормональные расстройства коры надпочечников могут выражаться в недостаточной или избыточной продукции одного или нескольких гормонов, а также в изменении нормального количественного соотношения этих гормонов или их метаболитов. В связи со значительным количеством гормонов, вырабатываемых корой надпочечников, во время болезни наблюдается многообразие клинических симптомов и синдромов с различной степенью их выраженности. Ткани полости рта при болезни Аддисона. Хроническая недостаточность коры надпочечников( болезнь Аддисона) развивается из-за туберкулезного поражения коры надпочечников(до 40%), в результате атрофии желез (55%),опухолей, кровоизлияний и т.д.( 5%). Является следствием аутоиммунной реакции. Предполагается, что в результате локального повреждения ткань надпочечников попадает в общий кровоток, и , действуя как антиген, вызывает реакцию антиген-антитело с клетками коры надпочечников, что приводит к ее деструкции. Проявления в полости рта: пигментация слизистой оболочки в виде пятен коричневого цвета, которые локализуются на красной кайме губ, в области углов рта, на деснах, боковых поверхностях языка, на слизистой щек по линии смыкания зубов, твердом и мягком небе. Увеличение лимфатических узлов, расположенных у корня языка и миндалин

Врожденная дисфункция коры надпочечников и данные стоматологического обследования:

- Заболевание, характеризующееся преимущественной гиперпродукцией андрогенов.

- Наблюдается ускоренное развитие и минерализация костей, раннее прорезывание постоянных зубов, ускоренное формирование корней постоянных зубов, изменение прикуса.

Опухоли надпочечников и данные стоматологического обследования. Гормонально-зависимые опухоли:

- Раннее прорезывание постоянных зубов и ускоренное формирование их корней, цианоз и отечность слизистой, хронический катаральный гингивит, остеопороз челюстных костей

- недостаточная выработка и выделение инсулина при заболевании поджелудочной железы

- повышенная потребность в инсулине при некоторых заболеваниях гипофиза, надпочечников

- повышенное разрушение инсулина ферментом печени – инсулиназой.

От 4 до 8 % среди больных сахарным диабетом составляют дети, чаще всего в возрасте о 6 до 13 лет. Возникновение диабета у детей наблюдается после инфекционных заболеваний. У больных, страдающих сахарным диабетом, отмечается: сухость кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, желтоватая окраска кожи ладоней и подошв, катаральный маргинальный гингивит характеризуется колбообразным вздутием десневых сосочков.

- Кандидамикоз развивается чаще у ослабленных больных, при плохом гигиеническом содержании полости рта.
Слизистая оболочка губ, щек, языка, неба становится сухой, истонченной, ярко-красного цвета. В начальных этапах развития кандидамикоза на слизистой оболочке появляются небольшие очажки белого цвета, которые в последующем увеличиваются и достигают больших размеров, образуя скопления рыхлого белого налета. При поскабливании налет можно удалить, и тогда обнажается гиперемированная, легко кровоточащая слизистая оболочка. В зависимости от локализации плотность налета может варьировать.

- Кандидамикотический глоссит характеризуется застойной гиперемией, очагами атрофии нитевидных сосочков, чередующихся с плотным серовато-белым налетом на поверхности, который целиком не удаляется при поскабливании. Жалобы больных на жжение, болезненность, сухость во рту обусловлены грибковым поражением языка.


- Кандидамикотический хейлит выражается в истончении красной каймы губ, в интенсивной гиперемии зоны Клейна. В углах рта, как правило, отмечаются инфильтрация, длительно не заживающие трещины.

У больных, страдающих декомпенсированной формой сахарного диабета, возможно развитие декубитальных язв слизистой оболочки полости рта. В окружении язвы слизистая оболочка без выраженных изменений. В начальном периоде развития язвы ее дно покрыто некротическими массами, которые впоследствии отторгаются, оставляя гладкую поверхность.

Длительное существование, а также разлитая инфильтрация в основании диктуют необходимость дифференциальной диагностики язв с неопластическими процессами. Анамнез, характер сопутствующей патологии, отсутствие вегетации в области дна и краев, кровоточивости, отрицательные результаты цитологического исследования, положительная динамика при проведении общей и местной терапии свидетельствуют о неспецифическом поражении.

В зависимости от основного заболевания клиническая картина красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта может изменяться, особенно в случаях присоединения грибковой флоры. Эрозивно-язвенные изменения отличаются резистентностью к известным методам лекарственной терапии. Клинический симптомокомплекс—сахарный диабет, гипертоническая болезнь, красный плоский лишай известен как болезнь Гриншпана. Выявление красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта должно настораживать врача- стоматолога в отношении возможного сахарного диабета и гипертонической болезни.

У 10 % больных сахарным диабетом наблюдается увеличение околоушных слюнных желез. При прогрессировании диабета наблюдается прирост кариеса. Ткань пульпы содержит множественные дентикли. Отмечается снижение вкусовой чувствительности. У больных происходит быстрое отложение зубного камня мягкой консистенции из-за высокой концентрации глюкозы в слюне и понижения щелочных резервов организма.

У больных сахарным диабетом в 83% случаев наблюдается поражение пародонта. Происходит уменьшение стойкости капиляров полости рта, утолщение их стенок и базальной мембраны. Выявляется снижение проницаемости сосудов, что связано с изменением обмена гликозаминогликанов и липопротеидов. Данные стоматологического обследования детей, больных сахарным диабетом. Дети жалуются на:

- жажду, сухость полости рта, жжение.

- Отмечается извращение вкуса на соленое и кислое, что связано со снижением секреторной функции слюнных желез.

- Мягкое небе имеет желтую окраску (ксантохромия), обусловленную состоянием подслизистого жирового слоя.

- Сахарный диабет не влияет на интенсивность поражения кариесом постоянных зубов.

Со стороны пародонта отмечается кровоточивость десневых сосочков, десневой край имеет ярко-красную окраску, возможно выбухание грануляций из десневых карманов. Поражение пародонта отмечается в 50 % случаев. Рентгенологические проявления выражаются в нарушении непрерывности кортикальной пластинки, остеопорозе челюстных костей.

Заболевания околощитовидных желез и данные стоматологического обследования. Околощитовидными железами вырабатывается вещество белковой природы - патратгормон, или паратиреоидный гормон, который принимает активное участие в регуляции минерального обмена, влияет на процессы обызвествления и декальцификации в костях, поддерживает постоянное содержание кальция в сыворотке крови.

Гипопаратиреоз: при гипопаратиреозе происходит нарушение белкового и минерального обмена, и, как следствие, нарушение обызвествления эмали и дентина. Дентин состоит из неравномерно кальцинированных зон. На резцах у десневого края появляются шероховатые пятна и происходят спонтанные переломы резцов в гипоплазированных участках. Субъективные ощущения отличаются в межприступном, предприступном и судорожном периоде болезни. В межприступном периоде больные жалуются на чувствительность зубов к холодному и горячему, периодическую ноющую боль в зубах,кровоточивость десен. Перед приступом –покалывание языка, онемение десен,сухость и жжение во рту, ломающую острую боль в зубах. Рентгенологически отмечается диффузное и очаговое уплотнение костной ткани, дентикли. Электровозбудимость пульпы интактных зубов повышена. Гипопаратиреоз в детском возрасте может привести к системной гипоплазии постоянных зубов, парастезии слизистой оболочки.

Церебрально-гипофизарный нанизм. В патогенезе данного заболевания лежит снижение соматотропной активности передней доли гипофиза при атрофическом процессе в нем, недоразвитии, разрушении опухолью. Данные стоматологического обследования: замедление роста костей скелета, недоразвитие челюстных костей, микростомия, нарушение прорезывания временных и постоянных зубов, отставание формирования корней и закрытия апикального отверстия, остеопороз челюстных костей.

Акромегалия. Заболевание, характеризующееся диспропорциональным ростом скелета, тканей, внутренних органов, обусловленное избыточной продукцией соматотропного гормона. Данные стоматологического обследования: Аномалии прикуса, характерные изменения лица -увеличение костей носа, скуловых и надбровных дуг, увеличение ушных раковин, увеличение нижней челюсти, увеличение угла между основанием и телом челюсти, гиперплазия слизистой оболочки, увеличение размеров языка, остеосклероз челюстных костей.

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы.

При ревматизме — системном воспалительном заболевании соединительной ткани — специфических изменений в полости рта не отмечается, часто встречаются гингивиты, высока подверженность кариесу зубов. Сердечно-сосудистая недостаточность, развивающаяся как результат ревматизма, атеросклероза, инфаркта миокарда, гипертонической болезни и других патологических процессов, приводит в первую очередь к изменению цвета СОПР. Она может быть бледной либо синюшной, в ряде случаев расширяются кровеносные сосуды. Особенно отчетливо это видно в подъязычной области. Повышается ломкость и проницаемость сосудистых стенок. Слизистая оболочка становится ранимой, даже легкие травмы вызывают кровоточивость. Наиболее ярко этот признак проявляется в области десен: малейшее давление при жевании, чистка зубов приводят к кровотечению. При наличии кариозных зубов, привычном покусывании щек и других травмирующих воздействиях на слизистой оболочке могут появляться болезненные эрозии, увеличивающиеся в размерах, длительно не заживающие, плохо поддающиеся лечению. Особенно тяжело протекают патологические процессы при плохом очищении зубов от налета. Для сердечно-сосудистой недостаточности характерны расстройства чувствительности: болевой, вкусовой, тактильной. Появляются неприятные ощущения в виде жжения, покалывания. Они начинаются в кончике языка, а затем распространяются на весь язык, губы, нёбо, приобретая стойкий мучительный характер глоссодинии. При гипертонической болезни на языке, щеках, мягком нёбе периодически могут появляться одиночные пузыри с кровянистым содержимым, так называемый пузырный синдром. Локализуясь субэпителиально, пузырь сохраняется от нескольких часов до 1–2 суток. После того как пузырь вскрывается, остается эрозивная поверхность. Воздействие микроорганизмов может привести к развитию длительно не заживающей язвы. Трофическая язва, возникшая на месте травмы или пузыря, имеет неровные края, характеризуется вялым течением. При пальпации выявляется мягкая консистенция краев и окружающих тканей.

Типичная крупозная (пневмококковая) пневмония характеризуется бледностью кожных покровов лица, лихорадочным румянцем на стороне поражения, герпетическими высыпаниями. Грибковые пневмонии сочетаются с кандидозным поражением СОПР. При тяжелых пневмониях появляется страдальческое выражение лица, в акте дыхания участвуют крылья носа. На фоне ухудшения общего состояния больного может развиваться герпетический стоматит (herpes labialis). При запущенных формах туберкулеза легких кожные покровы бледные, на их фоне выделяется ярко-красный румянец на щеках («лицо Травиаты»). Губы выглядят как бы слегка запекшимися. При астме кожные покровы и слизистая оболочка полости рта бледные, кончик носа и красная кайма губ цианотичны. Развивается цианоз слизистой твердого нёба и других отделов СОПР. При деструктивных процессах, злокачественных опухолях снижается тургор кожи, приобретая бледность, грязновато-серый вид, может быть с желтоватым оттенком. Черты лица заостряются, глаза широко открыты. Слизистая оболочка полости рта теряет влажность, эластичность. Сухость СОПР способствует легкой ранимости, появлению трещин, эрозий на участках, подверженных травмированию. Внелегочные осложнения. Инфекционно-токсический шок может сопровождаться изъязвлениями слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, в том числе полости рта, с кровотечениями.