История болезни фио больной: Болотова Валентина Ивановна, 61 год Клинический диагноз
Скачать 42.05 Kb.
|
- Навигация по данной странице:
- Рекомендации в отдаленном послеоперационном периоде
| Дневник курации
26.09.17
Жалобы на тянущие, ноющие боли в нижних отделах живота. Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Дыхание везикулярное с частотой 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=88 уд/мин. АД=144/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при поверхностной пальпации. Стул регулярный, оформленный. 27.09.17
Больной выполнена операция – диагностическая лапароскопия. Протокол операции: Печень, желчный пузырь, петли кишечника и желудок не изменены. Выпота в брюшной полости нет. Брюшина гладкая. В малом тазу матка нормальных размеров, розовая, гладкая. Правый яичник 4 x 4 x 3,5 см. На его поверхности имеются рыхлые экзофитные разрастания неправильной формы в виде «цветной капусты». Левый яичник 2 x 3 x 2 см. На его поверхности также имеются экзофитные разрастания. Маточные трубы обычного строения. 02.10.17
Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Дыхание везикулярное с частотой 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=78 уд/мин. АД=130/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при поверхностной пальпации. Стул регулярный, оформленный. Больная ожидает предстоящей операции – экстирпация матки с придатками лапаротомным доступом. 06.10.17
2-е сутки после операции. Состояние средней степени тяжести. Жалобы на умеренные боли в области операционной раны, на слабость. Дыхание везикулярной с частотой 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=86 уд/мин. АД=150/80 мм.рт.ст. Послеоперационная рана без инфильтраций. Повязка чистая. Прогноз Основные факторы, определяющие прогноз: -клиническая стадия по классификации FIGO -TNM характеристика опухоли -гистологический подтип опухоли В нашем случае, несмотря на то, что нет данных гистологического исследования, можно предположить относительно-благоприятный прогноз. 5-ти летняя выживаемость больных на ранних стадиях составляет около 80%. Эпикриз Больная Болотова В.И., 61 год. Поступила 26.09.2017 в гинекологический стационар НОКБ им. Семашко по направлению консультативной поликлиники. Предъявляла жалобы на тянущие боли в нижних отделах живота. На основании: 1)жалоб на тянущие боли в нижних отделах живота 2)бимануального исследования (справа от матки пальпируется безболезненное образование с наибольшим размером 4-5 см) 3)УЗИ органов малого таза 4)небольшое ускорение СОЭ до 16 мм/ч Больной выставлен предварительный клинический диагноз: цистаденома (кистома) правого яичника. На 27.09.17 больной назначена операция – удаление придатков лапароскопическим доступом. Обоснование лапароскопического доступа:
Протокол операции: Наложен пневмоперитонеум. Печень, желчный пузырь, петли кишечника и желудок не изменены. Выпота в брюшной полости нет. Брюшина гладкая. В малом тазу матка нормальных размеров, розовая, гладкая. Правый яичник 4 x 4 x 3,5 см. На его поверхности имеются рыхлые экзофитные разрастания неправильной формы в виде «цветной капусты». Левый яичник 2 x 3 x 2 см. На его поверхности также имеются экзофитные разрастания. Маточные трубы обычного строения. Заключение: подозрение на первичный рак яичников. Необходимо выполнить радикальную операцию лапаротомным доступом. На основании данных лапароскопической операции было решено выполнить радикальную операцию – экстирпацию матки с придатками и резекцию большого сальника. Выставлен послеоперационный диагноз: ОЗ: Рак яичников T1cNxM0 (TNM), стадия Ic (FIGO). Ткань яичников отправлена на гистологическое исследование. После операции больная отмечает улучшение самочувствия, ранний послеоперационный период протекает без осложнений. 06.09.17. 2-е сутки после операции. Состояние средней степени тяжести. Жалобы на умеренные боли в области операционной раны, на слабость. Дыхание везикулярной с частотой 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=86 уд/мин. АД=150/80 мм.рт.ст. Послеоперационная рана без инфильтраций. Повязка чистая. Рекомендации в отдаленном послеоперационном периоде
Скачать 42.05 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|