Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине инфекционные болезни, фтизиатрия

высшего образования

«Оренбургский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Является частью основной профессиональной образовательной программы высшего образования по специальности 31.05.03 «Стоматология»

утвержденной ученым советом ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России

протокол №8 от 25.03.2016 года

Оренбург

1. 
   Паспорт фонда оценочных средств
   

Фонд оценочных средств по дисциплине содержит типовые контрольно-оценочные материалы для текущего контроля успеваемости обучающихся, в том числе контроля самостоятельной работы обучающихся, а также для контроля сформированных в процессе изучения дисциплины результатов обучения на промежуточной аттестации в форме зачета.

Контрольно-оценочные материалы текущего контроля успеваемости распределены по темам дисциплины и сопровождаются указанием используемых форм контроля и критериев оценивания. Контрольно – оценочные материалы для промежуточной аттестации соответствуют форме промежуточной аттестации по дисциплине, определенной в учебной плане ОПОП и направлены на проверку сформированности знаний, умений и навыков по каждой компетенции, установленной в рабочей программе дисциплины.

В результате изучения дисциплины у обучающегося формируются следующие компетенции:

ОПК-4 способность и готовность реализовать этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности;

ПК-5 готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания;

2. 
   Оценочные материалы текущего контроля успеваемости обучающихся.
   

Модуль 1: Воздушно-капельные инфекции

Тема 1. Грипп и ОРВИ

Форма текущего контроля успеваемости: тестирование, устный опрос, решение ситуационных задач.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости:

1. Тестовые задания:

1. Входные ворота для вируса гриппа:

1) Слизистая оболочка верхних дыхательных путей.

2) Слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.

3) Слизистые оболочки мочеполовой системы.

4) Слизистая оболочка глаз.

5) Лимфоидное глоточное кольцо.

2. Основные патогенетически обусловленные осложнения гриппа:

1) Инфекционно-токсический шок.

2) Отек мозга.

3) Геморрагический отек легких.

4) Острая почечная недостаточность.

5) Острая печеночная недостаточность.

3. Синдромальные проявления неосложненного гриппа:

1) Синдром интоксикации.

2) Катаральный синдром.

3) Гиповолемический синдром.

4) Геморрагический синдром.

5) Гепатолиенальный синдром.

4. Клинические проявления синдрома интоксикации при гриппе:

1) Острое начало заболевания, высокая лихорадка.

2) Головная боль в лобно-орбитальной области.

3) Миалгии.

4) Гиперемия лица и конъюнктив.

5) Тахикардия.

5. Клинические проявления поражения дыхательной системы при неосложненном гриппе:

1) Обильная ринорея.

2) Фарингит.

3) Ларингит.

4) Трахеобронхит.

5) Пневмония.

6. Лабораторная диагностика при гриппе:

1) Иммунофлюоресцентный метод для выявления антигена вируса гриппа в мазках с нижних носовых раковин.

2) Иммунофлюоресцентный метод для выявления антигена вируса гриппа в смывах с ротоглотки.

3) Выявление антител вируса гриппа методом ИФА в мазках с нижних носовых раковин.

4) Выявление антител вируса гриппа методом ИФА в смывах с ротоглотки.

5) Серологические реакции в парных сыворотках.

7. Для этиотропной терапии при гриппе используют:

1) Парацетамол.

2) Аспирин.

3) Ремантадин.

4) Озельтамивир.

5) Амидопирин.

8. При парагриппозной инфекции в основном поражаются:

1) Гортань.

2) Бронхи.

3) Трахея.

4) Паратрахеальные лимфатические узлы.

5) Тонкая кишка.

9. Для парагриппозной инфекции характерны:

1) Обильная ринорея.

2) Сухой кашель.

3) Развитие ларингита.

4) Конъюнктивит.

5) Диарея.

10. Осложнения парагриппа:

1) Ложный круп у детей.

2) Ангины.

3) Отиты.

4) Синуситы.

5) Пневмония.

11. Аденовирусной инфекции свойственно:

1) Воспалительные реакции слизистых оболочек в области входных ворот.

2) Лимфогенный путь распространения вируса в регионарные лимфатические узлы.

3) Накопление вируса в лимфатических узлах.

4) Вирусемия.

5) Фиксация вируса в макрофагальной системе печени и селезенки.

12. Клинические проявления аденовирусной инфекции включают в себя:

1) Острое начало заболевания.

2) Постепенное развитие заболевания.

3) Боли в животе, диарея.

4) Ринорея.

5) Конъюнктивит.

13. Различают следующие формы болезни:

1. ОРВИ.

3. Ринофарингобронхит.

4. Фарингоконъюнктивит.

5. Конъюнктивит и кератоконъюнктивит.

14. Клиническая картина риновирусной инфекции состоит из:

1) Острого начала заболевания.

2) Постепенного начала заболевания.

3) Чувства саднения в носоглотке.

4) Ринореи.

5) Субфебрильной или нормальной температуры тела.

15. Возможные осложнения риновирусной инфекции:

1) Синуситы.

2) Отиты.

3) Бронхиты.

4) Пневмонии.

5) Обострения «дремлющей» инфекции.

1. 
   Актуальность ОРВИ в современных условиях. Общие признаки ОРЗ.
   
2. 
   Этиология гриппа и ОРВИ. Характеристика вирусов, вызывающих 0P3: гриппа, парагриппа, аденовирусов и др.
   
3. 
   Вирусы гриппа, их характеристика. Устойчивость. Антигенная структура вирусов гриппа, циркулирующих на современном этапе. Механизмы изменчивости. Антигенный шифт, антигенный дрейф.
   
4. 
   Эпидемиология гриппа. Источники инфекции, механизм и пути передачи. Эпидемии и пандемии гриппа. Восприимчивость населения. Иммунитет.
   
5. 
   Патогенез гриппа: внедрение, репродукция вируса в клетках цилиндрического эпителия дыхательного тракта. Вирусемия и токсемия. Токсико-аллергические реакции. Значение вторичной инфекции. Исходы болезни.
   
6. 
   Клиника гриппа. Ведущие синдромы и симптомы.
   
7. 
   Осложнения гриппа
   
8. 
   Клиника других острых респираторных инфекций (риновирусной инфекции, парагриппа, аденовирусной инфекции, респираторно-синцитиальной инфекции). Осложнения, дифференциальная диагностика.
   
9. 
   Методы лабораторной диагностики гриппа и ОРВИ.
   
10. 
    Принципы лечения: специфическое лечение гриппа, патогенетическая и симптоматическая терапия. Противовирусные препараты, механизм действия. Показания к назначению антибиотиков, гормональных препаратов.
    
11. 
    Профилактика гриппа и ОРЗ.
    

3. Тексты ситуационных задач (типовые):

Задача №1

Больная Чурсина А.П., 20 лет. Жалобы на головную боль, головокружение, рвоту, резкий сухой кашель, носовое кровотечение, слабость, отсутствие аппетита. Больна 2 дня.

Анамнез заболевания. Заболела 5 декабря во второй половине дня, почувствовала озноб, повысилась температура тела до 39,5⁰, появилась головная боль в области лба и глазных яблок, всю ночь под 6 декабря не спала, была рвота. 6 декабря во второй половине дня появилась боль в горле, насморк, чувство першения и царапания за грудиной, температура повысилась до 40⁰, головная боль усилилась, рвота повторилась 3 раза. В 18.00 началось носовое кровотечение. На дом был вызван врач скорой помощи, который доставил больную в инфекционную больницу.

Анамнез жизни: В детстве болела корью, скарлатиной, ангиной.

Эпидемиологический анамнез. Работает в школе буфетчицей. Личную гигиену соблюдает. В контакте с лихорадящими больными не была.

Настоящее состояние больной. Общее состояние тяжелое, сознание ясное. Лицо одутловатое, гиперемировано. На коже сыпи нет. Носовое дыхание затруднено. Носовое кровотечение продолжалось 3 минуты. В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторный звук над легкими ясный, легочный. Частота дыхания 24 в минуту. Тоны сердца приглушены. Границы относительной сердечной тупости не смещены. АД – 100/70 мм. рт. ст. Пульс 120 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Зев ярко гиперемирован. На мягком небе яркая гиперемия и «зернистость». Живот при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание не нарушены. Сознание ясное. Выражена ригидность затылочных мышц. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные.

Вопросы:

1. Выделить основные синдромы.

2. Обосновать предварительный диагноз.

3. Написать план обследования.

4. Продумать лечение.

Задача №2

Мельников Вова, 10 лет. Жалобы на насморк, чихание, кашель, головную боль, боль в глазах, слезоточивость, высокую температуру. Болен 4 дня.

Анамнез заболевания. Заболел 20 ноября, почувствовал головную боль, знобило, температура повысилась до 38,5⁰, появились обильный насморк, чихание, боль в горле, кашель. 22 ноября кашель усилился, головная боль стала постоянной, беспокоил обильный насморк, от занятий в школе отстранен школьным врачом. 23 ноября присоединились боль в глазах, светобоязнь, слезотечение. Обратился к участковому врачу, который направил мальчика к окулисту с диагнозом «конъюнктивит». Было назначено лечение глазными каплями, но самочувствие на улучшилось. Температура держалась в пределах 38,5-39⁰, насморк, кашель, головная боль усилились. При повторном обращении к врачу был направлен в инфекционную больницу.

Анамнез жизни. Болел ветряной оспой, корью, коклюшем. Прививки получил все. Учится в 4 классе. Материально-бытовые условия хорошие. Родители здоровы.

Эпидемиологический анамнез. Личную гигиену соблюдает. Дома и в школе все здоровы. Посещает плавательный бассейн 2 раза в неделю. У одного мальчика в его группе 10 дней назад было какое-то заболевание глаз, насморк, кашель.

Настоящее состояние больного. Общее состояние средней тяжести. Температура 38,7⁰. На коже сыпи нет. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются с крупную фасоль, болезненные. Передние околоушные лимфатические узлы пальпируются величиной с крупную горошину, болезненные. Глазные щели узкие, веки отечные. Конъюнктива глаз ярко гиперемирована, на ней отчетливо виден белый пленчатый налет, который легко снимается. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Носовое дыхание затруднено, обильный насморк. Частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца чистые. Пульс 108 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД 100/70 мм. рт. ст. Зев гиперемирован. Миндалины выступают из-за дужек, красные, рыхлые. Задняя стенка глотки зернистая, красная. Живот при пальпации безболезненный. Пальпируется печень на 2 см. ниже края реберной дуги, безболезненная, гладкая. Отчетливо пальпируется селезенка на 1 см. ниже края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Мочеиспускание не нарушено. Менингеальных симптомов и патологических рефлексов нет.

Вопросы:

2. Написать план обследования.

3. Продумать лечение.

Задача №3

Больной Ветров Ю.П., 17 лет. Жалобы на общее недомогание, головную боль, грубый сухой кашель, боль в горле. Болен 7 дней.

Анамнез заболевания. Заболел 5 октября. Почувствовал насморк, боль в горле. 6 октября появилась головная боль без четкой локализации, температура повысилась до 37,3⁰, был небольшой насморк, чихание. 7 октября присоединился резкий грубый сухой кашель, боль в горле, слабость. К врачу не обращался, не лечился. Температуру на измерял ежедневно, она не превышала 37,4 - 38,5⁰. 8 октября голос стал осипшим, беспокоила умеренная постоянная головная боль. Принимал таблетки от кашля, но улучшения не было. С 9 октября голос стал беззвучным, беспокоил грубый кашель, насморк, чихание. 10 октября обратился к врачу. По назначению врача лечился содовыми ингаляциями, бисептолом, продолжал посещать школу. 11 октября состояние ухудшилось: появилась боль в правой половине грудной клетки при вдохе, озноб, температура повысилась до 38,5⁰, усилился кашель. 12 октября повторно обратился к врачу и был направлен в инфекционную больницу.

Анамнез жизни. В прошлом болел корью, скарлатиной, коклюшем. Учится в 10 классе. Материально-бытовые условия хорошие.

Эпидемиологический анамнез. В семье все здоровы. Личную гигиену соблюдает. Часто посещает школьного товарища, у которого сестренка 6 лет в начале октября перенесла «грипп».

Настоящее состояние. Общее состояние средней тяжести, температура 39,20. На коже сыпи нет. Костно-суставная система без патологии. Границы легких в норме. Справа по средней подмышечной линии отмечается укорочение перкуторного звука от IV до VI ребра, там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца громкие, ясные. Пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. Зев не гиперемирован. Живот не вздут, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание не нарушены. Менингеальных симптомов и патологических рефлексов нет.

Вопросы:

2. Напишите план обследования.

3. Продумайте и обоснуйте лечение.

Задача №4

Больной М. 27 лет обратился к врачу-терапевту участковому на 2 день болезни с жалобами на сильную головную боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, общую слабость, отсутствие аппетита, частый сухой кашель, заложенность носа и незначительные выделения из носа, чувство першения и царапанье за грудиной.

Анамнез заболевания: заболел 15 января в первой половине дня, когда почувствовал озноб, повысилась температура до 39,0°С, появилась головная боль в области лба, боль при движении глазными яблоками. Ночью не спал, озноб сменялся чувством жара. На следующий день появился сухой кашель, заложенность носа, чувство першения за грудиной, температура повысилась до 39,5°С, головная боль усилилась.

Эпидемиологический анамнез: за 2 дня до заболевания навещал друзей в общежитии, среди которых были лица с подобными симптомами. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Лицо одутловатое, несколько гиперемировано. На теле сыпи нет. Носовое дыхание затруднено. В зеве разлитая яркая гиперемия задней стенки глотки и еѐ зернистость, отмечаются единичные кровоизлияния на слизистой мягкого нѐба. В лѐгких – жѐсткое дыхание, единичные сухие хрипы. Пульс – 102 удара в минуту, ритмичный, АД – 115/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не увеличены.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план лабораторного обследования больного для верификации диагноза.

4. Какие противовирусные препараты Вы бы рекомендовали пациенту? Назовите механизм их действия на вирусы гриппа. Обоснуйте свой выбор.

5. Кто подлежит обязательной вакцинации против гриппа? Назовите современные вакцины для профилактики гриппа.

Задача № 5

Больная С. 44 лет предъявляет жалобы на головную боль, боль в глазных яблоках, ломоту в теле, повышение температуры тела до 39 °С, сухой кашель, заложенность носа. Заболела накануне вечером.

Объективно: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, лимфатические узлы не увеличены. При осмотре ротоглотки: миндалины, язычок, дужки набухшие, гиперемированы, с небольшим цианотичным оттенком. В лѐгких при аускультации дыхание везикулярное. Пульс – 95 уд/мин, АД – 100/70 мм рт.ст.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациентке?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациентки.

4. Препараты какой фармакологической группы Вы бы рекомендовали пациентке в качестве этиотропной терапии?

5. Какие клинические проявления у пациентки свидетельствуют об эффективности этиотропной терапии.

Форма текущего контроля успеваемости: тестирование, устный опрос, решение ситуационных задач.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости:

1. Тестовые задания:

1. Наибольшую эпидемиологическую значимость при менингококковой

инфекции имеют:

а) больные острым назофарингитом

б) больные менингоэнцефалитом

в) «здоровые» носители менингококков

г) больные менингитом

д) больные с менингококкемией

2. При менингококковой инфекции наибольшую эпидемиологическую значимость имеют сероварианты:

а) А

б) В

г) D

3. При менингококковой инфекции аэрозольный механизм передачи реализуется путем:

а) воздушно-капельным

б) воздушно-пылевым

в) алиментарным

г) контактно-бытовым

4. Условия аэрозольного механизма передачи при менингококковой инфекции:

а) близкое (0,5 м.) расстояние от источника инфекции

б) длительное общение с источником инфекции

в) кратковременное общение с источником инфекции

г) совместное использование предметов гигиены

5. Проявления эпидемического процесса при менингококковой инфекции в последние годы:

а) периодические (через 10 и более лет) подъемы заболеваемости

б) осеннее-зимние сезонные подъемы заболеваемости

в) зимнее-весенние сезонные подъемы заболеваемости

г) наиболее высокая заболеваемость младших возрастных групп населения

6. Группы повышенного риска заражения менингококковой инфекцией:

а) неорганизованные дети дошкольного возраста

б) дети дошкольного возраста, находящиеся в закрытых детских коллективах (дом ребенка)

в) взрослые

г) новобранцы в армии

7. В очагах менингококковой инфекции проводят:

а) текущую дезинфекцию в полном объеме

б) проветривание помещений

в) влажную уборку помещений

г) уменьшение скученности людей в помещении

8. Для специфической профилактики менингококковой инфекции используют вакцины:

а) против менингококковой инфекции серогруппы А

б) против менингококковой инфекции серогруппы В

в) против менингококковой инфекции серогруппы С

г) против менингококковой инфекции серогруппы Z

9. клиническими признаками менингита являются все, кроме:

а) геморрагической сыпи

б) высокой интоксикации

в) повторной рвоты

г) головной боли

д) менингеальных симптомов

10.патогномоничным признаком менингококкового назофарингита является:

а) высокая температура

б) головная боль

в) повторная рвота

г) резко выраженные воспалительные изменения ротоглотки.

д) патогномоничных признаков нет
2.Вопросы для устного опроса:

1. 
   Актуальность менингококковой инфекции в современных условиях.
   
2. 
   Определение.
   
3. 
   Этиология менингококковой инфекции. Свойства возбудителя: устойчивость, серологические типы менингококка.
   
4. 
   Эпидемиология менингококковой инфекции. Источники инфекции. Роль носителей в распространении болезни. Механизм заражения. Сезонность. Восприимчивость. Иммунитет.
   
5. 
   Патогенез: внедрение, назофарингит, менингококкцемия, преодоление гематоэнцефалического барьера, менингит. Роль аллергии в патогенезе шока. Патогенез церебральной гипертензии.
   
6. 
   Клиника менингококковой инфекции. Клиническая классификация. Менингококковый назофарингит. Менингококкемия. Менингит, менингоэнцефалит. Редкие формы болезни. Клинические синдромы и симптомы.
   
7. 
   Осложнения. Инфекционно-токсический шок, отек-набухание головного мозга.
   
8. 
   Дифференциальная диагностика менингококкемии, менингитов различной этиологии.
   
9. 
   Методы лабораторной диагностики. Показания к спинномозговой пункции. Оценка полученных результатов исследования. Дифференциальная диагностика. Бактериоскопическое, бактериологическое исследования. ПЦР. Лечение: этиотропная, патогенетическая терапия.
   
10. 
    Принципы и тактика антибиотикотерапии.
    
11. 
    Профилактика менингококковой инфекции.
    

3. Тексты ситуационных задач (типовые):

Задача № 1

Больной Е, 32 года, бизнесмен, госпитализирован на 2 день болезни с диагнозом «грипп, гипертермическая форма». Заболевание началось остро, на фоне нормального самочувствия появился озноб, заболела голова, повысилась температура тела до 40,2⁰С. Отмечал светобоязнь, лежал с закрытыми глазами, просил выключить телевизор. Вечером была дважды рвота, сохранялась «пульсирующая» головная боль.

При поступлении состояние тяжелое, сознание затемнено. Дезориентирован, но отзывается на свое имя, жалуется на сильную головную боль. Температура тело повышена до 39,2°С. Резко выражена ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Пульс – 116 ударов в мин, ритмичный, АД-130/90 мм рт.ст. Тоны сердца ясные. При спинномозговой пункции СМЖ получена под высоким давлением мутная жидкость с высоким нейтрофильным (99%) плеоцитозом- 15400 кл /мл, белок- 2,64 г/л, реакция Панди ( ++++).

Вопросы:

2. Обоснуйте поставленный вами диагноз

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента

4. Укажите план лечения данного пациента

Задача № 2

Больной К., 17 лет, заболел остро. Появилась сильная головная боль, более интенсивная в области лба, резкая общая слабость, боли в пояснице. Через несколько часов появилась тошнота, а затем - повторная рвота, повышение температуры тела до 39°С. Бригадой скорой помощи доставлен в инфекционное отделение. Из анамнеза: за 5 дней до заболевания отмечал заложенность носа, першение в горле, сухой редкий кашель, повышение температуры тела до 37,5°С. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью не обращался. При осмотре: больной стонет от головной боли. Пульс - 92/мин., ритмичный, АД - 110/70 мм рт.ст. Язык суховат, густо обложен грязно-серым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Резко выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига с обеих сторон 160°. Положительный верхний и нижний симптом Брудзинского.

Вопросы:

1.Укажите предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования больного.

Задача№ 3

Больной Ж., 19 лет. Заболел 14 августа остро: появилась сильная головная боль в области лба, рвота несколько раз в течение 2 дней. Все дни лихорадки головная боль, анорексия. Больной первые дни болезни вялый, адинамичный. Ригидность затылочных мышц. Брадикардия. Картина крови на 5-й день болезни: лейкоциты 12,1х10⁹, э – 2, п – 2, л – 46, с – 38, м – 12, СОЭ – 12мм/час. Спинномозговая пункция на 4-й день болезни: ликвор выделяется под давлением, мутный, цитоз 1273, нейтрофилы 90%, реакция Панди положительная, белок 0,33%о, сеточка грубая. С 19 августа температура нормальная.

Вопросы:

2.Дифференциальная диагностика?

3.Лечение?

Задача № 4

Больной К., 22 лет, студент, поступил в больницу на 3-й день болезни. Заболел остро: озноб, температура 39,5оС, сильная головная боль, рвота, мышечные боли. Дома не лечился. В контакте с инфекционными больными не был. В прошлом ничем не болел. При осмотре тяжелое. Гиперестезия кожи, ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Со стороны внутренних органов изменений нет. При спинномозговой пункции получена мутная жидкость, вытекающая частыми каплями.

Вопросы:

2.План обследования и лечения?

Задача № 5

У ребенка, оформляющегося в детский сад, врач установил воспалительные явления в носоглотке и назначил бактериологическое обследование. Результат анализа на менингококк оказался положительным. Мать ребенка – воспитатель в молодежном общежитии, отец – рабочий, брат – ученик 2-го класса.

Вопросы:

1.Какие мероприятия необходимы по этому случаю?

Форма текущего контроля успеваемости: тестирование, устный опрос, решение ситуационных задач.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости:

1. Тестовые задания:

1. 
   Следствия токсемии при дифтерии
   

2) Изменение реологических свойств крови

3) Нарушение микроциркуляции

4) Региональный лимфаденит и отек окружающих тканей

5) Воспалительно-деструктивные процессы в органах и тканях

2. 
   Клинические признаки локализованной дифтерии ротоглотки:
   

2) Застойная гиперемия в ротоглотке, умеренный отек миндалин, мягкого неба и дужек

3) Налеты, расположенные только на миндалинах

4) Регионарный лимфаденит

5) Отек подкожной клетчатки шеи

3. 
   Клинические признаки распространенной дифтерии ротоглотки:
   

2) Налет на миндалинах и за их пределами

3) Гнойный лимфаденит, периаденит

4) Тестоватый безболезненный отек подкожной жировой клетчатки шеи

5) Отечность мягких тканей ротоглотки

4. Признаки токсической дифтерии ротоглотки:

1) Распространение фибринозного налета за пределы миндалин

2) Отек мягких тканей ротоглотки

3) Отек подкожной клетчатки шеи

4) Развитие миокардиопатии и полинейропатии

5. Стадии развития дифтерии гортани:

1)Гриппоподобная

2)Дисфоническая

3)Крупозная

4)Стенотическая

5)Асфиктическая

6. Клинические признаки дифтерии гортани:

1)«Лающий кашель»

2)Осиплость голоса, афония

3)Шумное дыхание с затрудненным вдохом

4)Втяжение межреберных промежутков при дыхании

5)Ощущение удушья

1)Инфекционно-токсический шок

2)Миокардиты

3)Полинейропатии

4)Токсический нефроз

5)Острая дыхательная недостаточность

8. Лабораторная диагностика дифтерии:

1)Выделение возбудителя из очага воспаления

2)Выделение возбудителя из крови

3)Определение токсических свойств возбудителя

4)Определение антитоксических антител в парных сыворотках

5)Бактериоскопическое исследование мазков-отпечатков

9. Принципы лечения дифтерии:

1)Специфическая детоксикация

2)Неспецифическая детоксикация

3)Антибактериальная терапия

4)Гипосенсибилизирующая терапия

5)Хирургическая обработка входных ворот в ротоглотке

10. При введении противодифтерийной сыворотки необходимо:

1)Раннее введение при клиническом диагнозе дифтерии

2)Предварительное проведение кожно-аллергических проб

3)Адекватная лечебная доза

4)Применение при локализованной дифтерии ротоглотки позже 4-го дня болезни

5)Гипосенсибилизация антигистаминными и гормональными препаратами

11. Возбудителем рожи является:

1) малярийный плазмодий

2) вирус Коксаки

3) спирохета

4) бета-гемолитический стрептококк группы А

5) Золотистый стафилококк

12. Для впервые выявленной рожи характерны все клинические симптомы, кроме:

1) острого начало болезни

2) наличия участка гиперемии кожи с ровными границами

3) выраженной интоксикации

4) регионарного лимфаденита

5) локальной болезненности

13. Наличие лимфостаза характерно для:

1) менингококковой инфекции

2) вирусного гепатита С

3) столбняка

4) гриппа

5) рожи

1) ВИЧ-инфицированные

2) онкологические больные

3) новорожденные

4) роженицы и родильницы

5) все перечисленное

15. Эритематозная форма рожи характеризуется:

1) наличием булл на фоне гиперемированной кожи

2) горячей на ощупь гиперемией участка кожи

3) наличием булл на фоне гиперемированной кожи, лимфореей

4) болезненной, горячей на ощупь гиперемированной кожей с отеком тканей

5) болезненной, гиперемированной кожей с отеком тканей, лимфореей

2. Рожа. Этиология. Пути заражения, факторы, предрасполагающие к возникновению болезни. Основные патогенетические механизмы, патоморфологические проявления. Классификация по формам, распространенности, степени тяжести. Клинические проявления. Осложнения. Лечение в амбулаторных и стационарных условиях. Этиотропная терапия. Патогенетическая и симптоматическая терапия. Физиотерапевтическое лечение. Прогноз. Профилактика рецидивов.

Задача № 1

Больной У., 18 лет, военнослужащий. Обратился в санчасть с жалобами на небольшую боль в горле, плохое самочувствие, познабливание, слабость. Заболел вчера вечером. Сегодня боль в горле стала больше, в связи с чем решил обратиться к врачу. Осмотрен врачом санчасти, состояние средней тяжести, температура 38, 0 0С. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Пальпируются умеренно болезненные, подвижные подчелюстные лимфоузлы. На миндалинах с обеих сторон плотный налет беловатого цвета. В легких хрипов нет. Пульс 100 уд/мин удовлетворительного наполнения, тоны сердца приглушены. АД – 130/80 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Дизурический, менингеальных явлений нет. С диагнозом «лакунарная ангина» направлен в госпиталь.

1. Согласны ли Вы с диагнозом?

2. Поставьте диагноз и проведите дифференциальный диагноз.

3. Какой должна быть тактика ведения больного?

Задача № 2

Больной А., 29 лет, рабочий, доставлен в ЛОР-отделение в тяжелом состоянии с диагнозом «паратонзиллярный абсцесс». Заболел остро 3 дня тому назад. С ознобом повысилась температура тела до 38 0 С. Отметил сильную боль в горле, слабость. Занимался самолечением – употреблял спиртное, полоскал горло, принимал аспирин, анальгин. На 2-й день болезни температура тела стала еще выше – 39,50С, заметил увеличение шеи, верхняя пуговица на рубашке не застегивалась. Сегодня чувствует себя еще хуже, стало трудно глотать, появились выделения из носа, отек шеи увеличился, голос стал сдавленным. Сильно ослабел, не смог идти в поликлинику, вызвал врача, который направил его в ЛОР-отделение.

При осмотре: состояние тяжелое, температура – 39,10С. Выраженный отек шеи с обеих сторон, распространяется вверх к ушам, вниз – ниже ключицы. Слизистая ротоглотки резко отечна, миндалины почти смыкаются, полностью покрыты налетом серо-белого цвета, распространяющимся на небные дужки и язычок. Пограничная с налетом слизистая гиперемирована с цианотичным оттенком. Голос гнусавый. Из носа слизисто-гнойные выделения. Кожа области носовых ходов мацерирована, на носовой перегородке – пленка (осмотр ЛОР-врача). Одышка, ЧД – 26 в мин. АД – 180/100 мм.рт.ст.

1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Ваши предложения по ведению больного?

4. Как контролировать возникновение осложнений?

Задача № 3

Больная С., 32 лет, проводник, обратилась к врачу медсанчасти с жалобами на мучительную боль в горле с иррадиацией боли в ухо, повышение температуры. Заболела 4 дня тому назад с появления небольшой боли в горле, повышения температуры тела до 37,80С. Страдает хроническим тонзиллитом. Предприняла попытки лечения - пила эритромицин по 4 таб. в день. Самочувствие через три дня улучшилось, температура тела снизилась, но боль в горле сохранялась. На 4-й день болезни появился озноб, боль в горле слева стала очень сильной, не могла глотать, заметила припухлость шеи слева.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 39,00С, лицо гиперемировано, голова наклонена влево. Осмотр ротоглотки затруднен, при фарингоскопии удалось выявить односторонний отек и выбухание слизистой слева, отек клетчатки подчелюстной области, увеличение и болезненность лимфоузлов также слева. Пульс – 100 уд/мин, АД – 110/70 мм. р. ст. Живот безболезненный. Со стороны других органов – без патологии.

1. Поставьте диагноз.

2. Продифференцируйте.

3. Определите тактику дальнейшего ведения больной?

Задачи по теме «Рожа»

Задача № 4

Больная Б, 54 лет вызвала врача на дом на 3 день болезни по поводу жалоб на повышение температуры тела до 390С, озноб, слабость, головную боль, тошноту, мышечные боли, припухлость и чувство жжения в области правой щеки.

В области правой щеки имеется разлитая гиперемия кожи с неправильными контурами, возникшая впервые. На месте гиперемии имеется отек ткани. При пальпации пораженного участка умеренно-выраженная болезненность. Тоны сердца приглушены. Пульс – 94 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения.

Вопросы:

2.Проведите дифференциальную диагностику между основным и альтернативными заболеваниями.

3.Составьте план обследования.

4.Составьте план лечения.

5.Какова тактика участкового врача-терапевта?
Модуль №2. Природно-очаговые инфекции
Тема№1: Сибирская язва. Чума.

Форма текущего контроля успеваемости: тестирование, устный опрос, решение ситуационных задач.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости:

1. Тестовые задания:

1. Источник инфекции при сибирской язве:

а) дикие грызуны

б) домашний скот

в) больной сибирской язвой человек

2. Пути заражения при сибирской язве:

а) пищевой

б) парентеральный

в) половой

г) контактный

д) трансмиссивный

е) воздушно-пылевой

3. Клинические формы сибирской язвы:

а) кожная

б) генерализованная

в) глазная

г) ангинозно-бубонная

4. Самая частая разновидность кожной формы сибирской язвы:

а) буллезная

б) эризипелоидная

в) карбункулезная

г) эдематозная

5. Длительность лихорадки при кожной форме сибирской язвы:

а) 1-3 дня

б) 5-7 дней

в) 2 недели

г) до 30 дней

6. Основные признаки сибиреязвенного карбункула:

а) локализация на открытых участках тела

б) трехцветный переход от центра к периферии

в) резкая болезненность

г) нагноение

д) анастезия

е) наличие дочерних везикул

7. Характерные признаки сибиреязвенного отека:

а) отек обширный

б) отек локальный

в) гиперемия кожи в зоне отека

г) студневидное дрожание отека

д) болезненность в зоне отека

8. Причина смерти при генерализованной форме сибирской язвы:

а) ОПН

б) асфиксия

г) острая печеночная недостаточность

9. Методы лабораторной диагностики сибирской язвы:

а) бактериоскопический

б) бактериологический

в) биологический

г) ПЦР

д) аллергологический

10. Специфическое лечение при сибирской язве проводится:

а) вакциной СТИ

б) γ-глобулином

в) бактериофагом

г) антибиотиками

11. Основные патогенетические механизмы чумы:

а) лимфогенная диссеминация

б) гематогенная диссеминация

в) токсемия

г) нарушение реологических свойств крови и микроциркуляции

д) метаболические деструктивные изменения в органах и тканях

12. Основные факторы патогенеза бубонной формы чумы:

а) внедрение возбудителя через кожные покровы

б) воспалительные, геморрагические и некротические изменения в регионарных лимфатических узлах

в) генерализованная лимфаденопатия

г) токсикоз

д) фибринозное воспаление на месте входных ворот

13. Основные факторы патогенеза легочной формы чумы:

а) контакт с больным бубонной чумой

б) контакт с больным с генерализованной формой чумы

в) бактериемия и токсемия

г) склонность к хроническому рецидивирующему течению

д) изменение реологических свойств крови, нарушение микроциркуляции, геморрагические проявления в легких

14. Клинические проявления бубонной чумы:

а) регионарный лимфаденит

б) периаденит

в) резкие боли при пальпации бубона

г) гепатолиенальный синдром

д) общетоксический синдром

15. Клинические проявления легочной чумы:

а) выраженный инфекционно-токсический синдром

б) кровохарканье

в) кровавая рвота

г) дыхательная недостаточность

д) скудные физикальные данные со стороны легких

16. Клинические проявления септической чумы:

а) выраженный инфекционно-токсический синдром с развитием инфекционно-токсического шока

б) геморрагический синдром

в) вторичные бубоны

г) энцефалопатия

д) «меловой» язык

17. Методы лабораторной диагностики чумы, имеющие решающее значение:

а) бактериологический

б) бактериоскопический

в) биологический

г) серологический

д) иммунологический

18. Подозрение на чуму вызывают:

а) пребывание в регионе, эндемичном по чуме, за 5 дней до начала заболевания

б) острое лихорадочное состояние с явлениями нейротоксикоза

в) геморрагические проявления

г) регионарный лимфаденит с периаденитом

д) весь комплекс перечисленных факторов

19. Принципы лечения чумы:

а) введение антитоксической сыворотки

б) антибактериальная терапия

в) интенсивная дезинтоксикационная терапия

г) хирургическая обработка места входных ворот

д) коррекция метаболических нарушений

20. Принципы антибактериальной терапии при чуме:

а) максимально раннее начало

б) парентеральное введение антибиотиков

в) дозы препаратов, превышающие средние терапевтические

г) комбинация антибактериальных средств

д) длительный курс лечения

6. Клиника сибирской язвы. Клиническая классификация. Кожная форма. Генерализованная форма. Варианты генерализованной формы. Возможные осложнения.

11. Эпидемиологическая ситуация по чуме в мире. Чума как карантинная, особо-опасная инфекция.

14. Клиника чумы. Клиническая классификация. Кожная форма. Генерализованные, диссеменированные формы. Бубонная форма. Первично-легочная, вторично-легочная, первично-септическая, вторично-септическая, кишечная формы. Возможные осложнения. Значение эпидемиологических и клинических данных в диагностике.

Задача №1

В приемный покой инфекционной больницы 03.10.97 г. поступил больной К., 37 лет.

Больной жаловался на повышение температуры до 380С, головную боль, отечность правого предплечья и кисти. За 4 дня до госпитализации больной заметил красное пятнышко на наружной поверхности правого предплечья, которое быстро приобрело вид пузырька с темноватым содержимым. К концу первых суток на месте пузырька появилась черная корка. Затем появился резкий отек предплечья и кисти, температура повысилась до 380С, присоединилась головная боль. Эти явления отмечались вплоть до госпитализации.

Эпидемиологический анамнез. Больной проживает в сельской местности, по профессии ветеринарный фельдшер. Примерно за 7 дней до болезни в хозяйстве заболела овца, которая пала. Фельдшер оказывал ей лечебную помощь.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 38,50С. Кожа и слизистые обычной окраски. Зев не гиперемирован. Язык обложен, влажный. Тоны сердца приглушены. Пульс 90 уд. в мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения. АД 100/60.

В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Локальный статус. Правое предплечье и кисть отечны, кожа в месте отека обычной окраски. В нижней части предплечья на наружной поверхности имеется корочка черного цвета, которая окружена пузырьками с желтоватым содержимым, затем красным валиком. Покалывание в области элемента и отека безболезненно. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены до 2 см., умеренно болезненные, подвижные.

Вопросы:

1.Предполагаемый диагноз?

2.План обследования?

3.Лечение?

Задача №2

Больной М., 40 лет, при поступлении жаловался на резкую слабость, головокружение, кашель с кровавой мокротой, стеснение в груди, одышку.

Анамнез собран с трудом из-за тяжелого состояния больного.

Заболел 5.11, почувствовал резкий озноб, головную боль, ломоту во всем теле, появились насморк, слезотечение, кашель, боль в груди, одышка. Температура повысилась до 40⁰С. В тот же день осмотрен врачом участковой больницы, диагностировано ОРЗ, назначено лечение. 6.11 состояние не улучшалось, сохранялись лихорадка (39,5-40,2⁰С), катаральные явления, кашель стал влажным, в мокроте появилась кровь. Беспокоили боль в груди, чувство удушья, резкая слабость, головокружение. Была рвота. 7.11 доставлен в больницу. При поступлении состояние очень тяжелое. Температура 36,0⁰С. В сознании, но вялый, отвечает тихо, односложно и знаками. Кожа бледная, цианоз слизистых, кончика носа.

В легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, а ниже угла лопатки с обеих сторон дыхание не выслушивается. Дыхание поверхностное, ЧД – 48 в минуту. Тоны сердца глухие, пульс 120 уд. в мин., слабого наполнения, АД 80/40 мм. рт. ст. Живот при пальпации безболезненный, пальпируется печень на 2 см. ниже края реберной дуги. Ночью не мочился.

Эпиданамнез. Живет в селе в частном доме. Работает механизатором. В личном хозяйстве имеет птицу, двух коров, семерых овец, все животные здоровы. На дому занимается изготовлением валенок. Свое заболевание связывает с переохлаждением.

Вопросы:

1.Диагноз?

2.Какое тяжелое осложнение описано в данной задаче?

3.С какими болезнями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4.Обследование?

5.Лечение?

6. Опасен ли для окружающих данный больной?

Задача №3

Больной К., 19 лет. Поступил в хирургическую клинику с диагнозом «флегмона левого предплечья». Приглашенный на консультацию инфекционист заподозрил кожную форму сибирской язвы. Основание: острое начало заболевания, резко выраженные явления интоксикации, наличие пустулы на внутренней поверхности средней трети левого предплечья, анестезия и отечность тканей вокруг пораженного участка, лимфаденит регионарных лимфоузлов.

Вопросы:

2.Лабораторное подтверждение? В мазке из отделяемого пустулы найдены бациллы сибирской язвы.

3.Какие данные эпиданамнеза могли бы свидетельствовать в пользу сибирской язвы?

4.Лечение?

5.Опасен ли больной для окружающих?

6.Какие мероприятия необходимо провести по месту жительства больного? Исполнители?

Задача №4

Больной К., 46 лет, заболел остро. Появилась головная боль, боли в груди, возбуждение, шаткая походка, гиперемия лица, кашель со слизистой мокротой. Язык покрыт белым («меловым») налетом. В легких прослушиваются влажные хрипы. Живот мягкий.

Вопросы:

1.О каком заболевании следует подумать?

2.Лабораторное обследование и лечение?

3.Какие требуются уточнения в эпиданамнезе?

Задача №5

Больной Т., 42 года, жалуется на головную боль, чувство жара с периодическими ознобами, кашель с кровавой мокротой, рвоту.

Анамнез заболевания: заболел внезапно 2 дня назад. Заболевание началось с потрясающего озноба, который сменился высокой температурой (38^оС). Ознобы повторялись несколько раз в течение суток, а температура уже на второй день достигла высоких цифр (39,5 – 40^оС). Появилась сильнейшая головная боль, кашель в начале сухой, затем с кровянистой мокротой. Изредка беспокоила рвота.

При объективном исследовании: Состояние больного тяжелое, в поведении его отмечается беспокойство, суетливость. Кожа лица гиперемированная, с цианотичным оттенком. Выражена гиперемия конъюнктив. В легких незначительное укорочение перкуторного звука по аксиллярным линиям. При аускультации – единичные влажные хрипы. Тоны сердца глухие. Пульс 160 уд/мин, слабого наполнения. АД 70/30 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом («меловой язык»). Живот мягкий, при пальпации болезненный. Нижняя граница печени определяется у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические оправления в норме.

Эпидемиологический анамнез: незадолго до болезни вернулся из командировки вне пределов России.

Вопросы:

2.План обследования и лечения?

Задача №6

Больной К., 42 лет, проживает в г. Орске, работает на заводе слесарем. Жалобы при поступлении: головная боль, общая разбитость, боли в икроножных мышцах, пояснице, головокружение, рвота.

Анамнез заболевания. Заболел 10 апреля остро. Повысилась температура до 39^оС, начала беспокоить головная боль, выраженная слабость, появились боли в мышцах и особенно в икроножных, боли в пояснице. На 2-ой день присоединилась тошнота и рвота. Больной обратился к врачу, был госпитализирован. В стационаре на 3-й день болезни в левой подмышечной области появилась припухлость, болезненность. Ткань над увеличенными лимфатическими узлами не изменена. Все 3-4 дня температура держалась в пределах 38-38,5-39^оС.

Анамнез жизни. В прошлом был здоров. В семье все здоровы.

Эпидемиологический анамнез. Больной живет в благоустроенной квартире, систематически занимается охотой на водяных крыс ондатр. За 5 дней до заболевания снимал шкурку с водяной крысы. Контакт с лихорадящими больными отрицает. Кроме охоты никуда из страны не выезжал.

Объективно. При поступлении состояние больного среднетяжелое, сознание ясное. В зеве гиперемия. Отмечена гиперемия конъюнктив, сыпи нет. В левой подмышечной области пакет увеличенных лимфоузлов, умеренно болезненный, не спаянный с окружающей тканью, явления периаденита не выражены, кожа над ними обычной окраски. В крови умеренный нейтрофилез, сдвиг влево, незначительно ускоренное РОЭ. В моче изменений нет. Тоны сердца приглушены, пульс 80 ударов в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 110/75 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень у реберного края, в положении больного на правом боку пальпируется селезенка. Со стороны нервного статуса изменений нет.

Вопросы:

1.Диагноз?

2.План обследования?

3.Лечение?

Модуль №3. ВИЧ–инфекция

Тема № 1. ВИЧ–инфекция

Форма текущего контроля успеваемости: тестирование, устный опрос, решение ситуационных задач.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости:

1. Тестовые задания:

1. 
   Нарушением «распознавания» чужеродных антигенов системой макрофагов
   
2. 
   Нарушением процессов антителогенеза
   
3. 
   Снижением уровня Т-хелперов
   
4. 
   Снижением уровня секреторных антител
   
5. 
   Снижением фагоцитарной активности фагоцитов
   

1. 
   Снижением уровня Т4 лимфоцитов
   
2. 
   Высоким уровнем ЦИК
   
3. 
   Снижением количества ЦИК
   
4. 
   Высоким уровнем иммуноглобулинов всех классов
   
5. 
   Снижением уровней иммуноглобулинов
   

1. 
   Повышением температуры тела
   
2. 
   Увеличением лимфатических узлов
   
3. 
   Появлением кандидоза слизистых оболочек и кожных покровов
   
4. 
   Появлением антител к ВИЧ
   
5. 
   Резким похуданием
   

1. 
   Поверхностные поражения кожи и слизистых оболочек грибковой флорой
   
2. 
   Поверхностные поражения кожи и слизистых оболочек бактериальной флорой
   
3. 
   Поверхностные поражения кожи и слизистых оболочек вирусной флорой
   
4. 
   Дефицит массы тела более 10% исходной
   
5. 
   Потеря массы тела менее 10% исходной
   

1. 
   Рецидивирующее поражение кожи и слизистых оболочек грибковой, бактериальной и (или) вирусной природы
   
2. 
   Стойкое поражение кожи и слизистых оболочек грибковой,
   бактериальной, вирусной природы
   
3. 
   Стойкая диарея более 1 мес
   
4. 
   Стойкая лихорадка более 1 мес
   
5. 
   Локализованная саркома Капоши
   

1. 
   Беспричинная диарея в течение 1 мес и более
   
2. 
   Стойкая лихорадка в течение 1 мес и более
   
3. 
   Постоянные ночные поты
   
4. 
   Похудание
   
5. 
   Двусторонняя полилимфаденопатия более чем 2 групп лимфатических узлов (за исключением паховых) более 2 мес
   

1. Особенности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на современном этапе. Распространение ВИЧ – инфекции в мире, РФ, Оренбургской области. Социально-биологические, социально-экономические, социально-психологические последствия распространения ВИЧ – инфекции

2. Этиология ВИЧ-инфекции. Характеристика возбудителя. Строение вируса. Устойчивость в окружающей среде. Изменчивость.

3. Эпидемиология ВИЧ-инфекции (источники инфекции, пути и факторы передачи, восприимчивость). Эпидемиологическая значимость различных путей передачи.

4. Основные патогенетические механизмы развития иммунодефицита при ВИЧ/СПИДе. Тропность вируса к клеткам, имеющим рецепторы СД4, репликация вируса (проникновение вируса в клетку, обратная транскрипция, роль ферментов обратной транскриптазы, интегразы, протеазы). Развитие вторичных заболеваний.

5. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции в соответствии с приказом Минздравсоцразвития №166 от 2006 г. Стадия инкубации (первичное серонегативное окно), сроки появления антител. Стадия первичных проявлений, варианты (бессимптомное течение, острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний, острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями, субклиническая стадия, стадия вторичных заболеваний, критерии стадий 4А, 4Б, 4В, фазы прогрессирования и ремиссии, терминальная стадия).

6. Понятия об оппортунистических, СПИД-индикаторных инфекциях при ВИЧ/СПИДе.

7. Диагностика ВИЧ-инфекции. Скрининговые и подтверждающие этапы. Выявление антител к белкам ВИЧ и антигена р24. ИФА, иммуноблотинг, экспресс-тесты. Возможности ПЦР. Интерпретация результатов. Условия проведения тестирования на ВИЧ. До- и послетестовое консультирование. Показания для обследования на ВИЧ. Добровольное информированное согласие.

8. Принципы АРВТ. Цели, задачи АРВТ, лечение как профилактика. Добровольность, непрерывность, адекватность. Комбинированная терапия. Группы препаратов (нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы протеазы, ингибиторы интегразы, ингибиторы слияния, ингибиторы хемокиновых корецепторов). Приверженность терапии.

9. Профилактика ВИЧ-инфекции. Основные направления.
3. Тексты ситуационных задач (типовые):

Задача №1

Больной 3., 23 года. В течение 3 дней находится на лечении в инфекционной больнице с предварительным диагнозом «инфекционный мононуклеоз». Из анамнеза известно, что заболел 12 дней назад, когда повысилась температура до 38,2°С, отметил першение в горле, слабость. Лечился самостоятельно, полоскал горло, принимал жаропонижающие препараты. Через 3 дня вызвал участкового врача, диагностирована «катаральная ангина», принимал ампициллин по 1,0-3 раза в день; врачом было отмечено увеличение шейных, подчелюстных лимфатических узлов. Через 4 дня состояние оставалось прежним, температура - от 37,5 до 38,6°С в течение дня, боли в горле усилились, вновь вызвал врача из поликлиники, врач отметил наряду с увеличенными лимфатическими узлами шеи увеличение подмышечных лимфатических узлов. Больной был направлен на госпитализацию в инфекционную больницу с диагнозом «инфекционный мононуклеоз».

Из анамнеза известно, что сексуальный партнер больного в течение 2 лет употребляет (нерегулярно) наркотики.

Вопросы:

2.Проведите дифференциальную диагностику.

При осмотре - состояние тяжелое. Температура - 36,8°С. Больной без сознания, отмечены умеренная ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига, сглаженность носогубной складки слева, анизокория. Истощен, кожные покровы бледные, сыпи нет. На слизистой оболочке ротоглотки - творожистые налеты. Периферические лимфоузлы не увеличены, но плотные при пальпации. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. В легких - без патологии. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс - 76 уд. в мин., АД - 130/80 мм рт. ст.

При обследовании на ВИЧ-инфекцию получены положительные результаты в ИФА.

1. Какие исследования необходимо провести для подтвержде­ния диагноза ВИЧ-инфекции и определения стадии заболе­вания?

3. Какое лечение необходимо назначить больному?

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 37,4°С, бледность, дыхание в легких ослаблено. ЧД - 24-26 в мин., пульс -110 уд. в мин., АД - 100/70 мм рт. ст. На рентгенограмме - двусторонние интерстициальные изменения в заднебазальных отделах легких. Дежурным врачом назначены ампиокс, эуфиллин в/в, отхаркивающие средства.

На следующий день самочувствие больной ухудшилось - появилось чувство затрудненного выдоха, ощущение перебоев в сердце, ночью и утром беспокоили приступы кашля. Усилилась одышка - ЧДД 34 в мин. в покое. В легких дыхание ослаблено, выслушивались единичные крепитирующие хрипы. Пульс - 120 уд. в мин. (до 20 экстрасистол в мин.).

Анализ крови: СОЭ - 60 мм/ч, умеренная анемия, лейкоцитопения. ЛДГ - 640 ЕД/л.

Вопросы:

1.Ваше предположение о диагнозе.

2.Назначьте лечение.
Модуль 4: Основы фтизиатрии
Тема 1. Этиология, патогенез туберкулеза. Основные клинические симптомы туберкулеза. Классификация туберкулеза.

Форма текущего контроля успеваемости: тестирование, устный опрос, решение ситуационных задач.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости:

1. 
   Вопросы для устного опроса:
   
2. 
   Характеристика и методы обнаружения возбудителя туберкулеза.
   
3. 
   Основные клинические симптомы туберкулеза (синдром интоксикации, нарушение функции пораженного органа).
   
4. 
   Клиническая классификация туберкулеза.
   
5. 
   Тактика обследования больного туберкулезом. Этапы диагностического процесса.
   
6. 
   Информативность и назначение различных методов для выявления, диагностики и динамического наблюдения за состоянием органов и систем в процессе лечения.
   
7. 
   Клиническая интерпретация выявленных изменений, их значение для диагноза и последующего обследования.
   
8. 
   Этические и деонтологические аспекты работы с пациентом.
   

1. 
   Тексты ситуационных задач (типовые):
   

Больной 52 лет в течение 5 лет страдает сахарным диабетом. Последние 6 месяцев беспокоят нарастающая слабость, быстрая утомляемость, кашель с мокротой. Периодически отмечает повышение температуры. К врачу не обращался, так как перечисленные жалобы связывал с заболеванием сахарным диабетом. Пришел к врачу на периодический диспансерный осмотр.

Задание:

1. 
   Составьте план обследования пациента.
   
2. 
   Можно ли у данного пациента заподозрить туберкулез? Если да, то обоснуйте предположение.
   
3. 
   Перечислите методы исследования, необходимые для подтверждения или исключения туберкулеза.
   

Задача 2.

Больной 19 лет в вызван на прием к фтизиатру по контакту с родственником, больным туберкулезом с бактериовыделением. Жалоб не предъявляет. При флюорографическом осмотре выявлены изменения в верхней доле правого легкого.

Задание:

1. 
   Составьте план обследования пациента.
   
2. 
   Можно ли у данного пациента заподозрить туберкулез? Если да, то обоснуйте предположение.
   
3. 
   Перечислите методы исследования, необходимые для подтверждения или исключения туберкулеза.
   

Задача 3.

Пациент 32 лет обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на похудание, слабость, периодическое повышение температуры тела до 37,2-37,3⁰С в последние 2 месяца.

Задание:

1. 
   Какие заболевания можно предположить у пациента?
   
2. 
   Какие сопутствующие заболевания необходимо выявить в анамнезе?
   
3. 
   Перечислите методы исследования, необходимые для подтверждения или исключения туберкулеза.
   

Задача 4.

Пациент 37 лет обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на повышение температуры тела до 39⁰С в течение 2 дней, кашель с прожилками крови, резкую слабость. Курит по 1 пачке в день с 15 лет. В анамнезе ВИЧ-инфекция в течение 10 лет, в центре СПИД не наблюдался. Отмечает похудание на 15 кг за последние полгода.

При обследовании: на обзорной рентгенограмме по всем легочным полям полиморфные очаговые тени.

Задание:

1. 
   Какие заболевания можно предположить у пациента?
   
2. 
   Составьте план дополнительного обследования.
   
3. 
   Перечислите методы исследования, необходимые для подтверждения или исключения туберкулеза.
   

Задача 5.

Пациентка 19 лет, студентка, обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на повышение температуры тела до 38⁰С в течение 2 дней, принимала жаропонижающие препараты. Вчера вечером появились боли в грудной клетке справа, одышка, сухой кашель, слабость. Заболевание связывает с переохлаждением.

При обследовании: на обзорной рентгенограмме справа затемнение нижней доли высокой интенсивности, гомогенное, с верхней косой линией.

ОАК: Нв – 127 г/л, лейк. 9,8х10⁹ /л, п/я 6, с/ 62, л 15, м 17, СОЭ 32 мм/ч

Задание:

1. 
   Какие заболевания можно предположить у пациента?
   
2. 
   Составьте план дополнительного обследования.
   
3. 
   Перечислите методы исследования, необходимые для подтверждения или исключения туберкулеза.
   

2. 
   Тестовые задания:
   

1. 
   Из каких клеток формируются клетки Пирогова-Лангханса?
   
   1. 
      Гистиоциты
      
   2. 
      Лимфоциты
      
   3. 
      Моноциты
      
   4. 
      Эпителиоидные клетки
      
   5. 
      Макрофаги*
      
2. 
   Из каких клеток образуются эпителиоидные клетки?
   
   1. 
      Из эпителиальных клеток
      
   2. 
      Из лимфоцитов и моноцитов
      
   3. 
      Из сегментоядерных нейтрофилов
      
   4. 
      Из гистиоцитов и макрофагов*
      
3. 
   В какой фазе воспалительной реакции формируется типичный туберкулезный бугорок?
   
   1. 
      Пролиферации*
      
   2. 
      Альтерации
      
   3. 
      Экссудации
      
   4. 
      В любой фазе
      
4. 
   Каково типичное клеточное строение туберкулезного бугорка?
   
   1. 
      Эпителиоидные, лимфоидные клетки и клетки Пирогова-Лангханса*
      
   2. 
      Эпителиоидные клетки, моноциты, лимфоциты, клетки Пирогова-Лангханса
      
   3. 
      Моноциты, лимфоидные и эпителиоидные элементы, гистиоциты, эозинофилы
      
   4. 
      Нейтрофилы, моноциты и клетки Пирогова-Лангханса.
      
5. 
   Что необходимо произвести для оценки чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам?
   
   1. 
      Флотацию мокроты
      
   2. 
      Окраску мокроты специальным методом
      
   3. 
      Автоклавирование взятого материала
      
   4. 
      Назначение туберкулостатиков больному
      
   5. 
      Посев мокроты на специализированную среду*
      
6. 
   Каковы отличительные морфологические признаки микобактерий туберкулеза?
   
   1. 
      Высокая стабильность строения и формы
      
   2. 
      Наличие ундулирующей мембраны и жгутиков
      
   3. 
      Отсутствие ядра или ядерной субстанции
      
   4. 
      Высокое сходство с вирусами
      
   5. 
      Разнообразие нитевидных, кокковидных и зернистых форм*
      
7. 
   Какие микобактерии из перечисленных вызывают туберкулез у человека?
   
   1. 
      MYCOBACTERIUM MICROTI
      
   2. 
      MYCOBACTERIUM PARATUBERCULOSIS
      
   3. 
      MYCOBACTERIUM PHLEI
      
   4. 
      MYCOBACTERIUM INTRACELLULARE
      
   5. 
      MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS*
      
8. 
   Какие клетки осуществляют переработку туберкулезного антигена и предъявление его иммунокомпетентным клеткам?
   
   1. 
      Тромбоциты
      
   2. 
      Эозинофилы и моноциты
      
   3. 
      Макрофаги*
      
   4. 
      Тучные клетки
      
   5. 
      Клетки Пирогова-Лангханса
      
9. 
   Какие факторы являются определяющими в возникновении и развитии туберкулеза?
   
   1. 
      Различные штаммы микобактерий
      
   2. 
      Наследственная сниженная устойчивость макроорганизма к МБТ
      
   3. 
      Возрастные особенности макроорганизма
      
   4. 
      Вредные привычки, профессиональные вредности
      
   5. 
      Микобактерии туберкулеза и нарушение иммунитета*
      

10. 
    Какие субпопуляции МБТ выделяют?
    
    1. 
       Бактериальные формы, L-формы, ультрамелкие МБТ
       
    2. 
       Внутриклеточные и внеклеточные микобактерии
       
    3. 
       Устойчивые и чувствительные к туберкулостатикам
       
    4. 
       Активно метаболизирующие, медленно размножающиеся, персистирующие*
       
11. 
    Какие наиболее частые патофизиологические нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем встречаются у больных туберкулезом легких?
    
    1. 
       Развитие дыхательной недостаточности*
       
    2. 
       Развитие легочно-сердечной недостаточности
       
    3. 
       Нарушение основного обмена
       
    4. 
       Развитие сердечно-сосудистой недостаточности
       
    5. 
       Развитие сосудистой недостаточности
       
12. 
    За какое время ультрафиолетовое облучение убивает микобактерии туберкулеза?
    
    1. 
       6 часов
       
    2. 
       1 час
       
    3. 
       30 минут
       
    4. 
       20 минут
       
    5. 
       2-3 минуты*
       
13. 
    Как долго сохраняют свою жизнеспособность микобактерии туберкулеза на страницах книг?
    
    1. 
       До десяти дней
       
    2. 
       До года
       
    3. 
       3дня
       
    4. 
       До трехмесяцев*
       
    5. 
       До шести месяцев
       
14. 
    Как долго растут микобактерии туберкулеза человеческого типа при посеве на питательные среды?
    
    1. 
       От 1 месяца до 6 месяцев
       
    2. 
       От 2 недель до 3 месяцев*
       
    3. 
       От 2 недель до 3 недель
       
    4. 
       От 2 дней до 7 дней
       
15. 
    Как выглядят микобактерии при окраске мазка по Цилю-Нильсену?
    
    1. 
       Фиолетовые микобактерии на белом фоне
       
    2. 
       Черные микобактерии на белом фоне
       
    3. 
       Красные микобактерии на желтом фоне
       
    4. 
       Зеленые микобактерии на розовом фоне
       
    5. 
       Красные микобактерии на синем фоне*
       

Тема 2: Туберкулинодиагностика, рентгендиагностика.

Форма текущего контроля успеваемости: тестирование, устный опрос, решение ситуационных задач.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости:

1. 
   Вопросы для устного опроса:
   

9. 
   Клинико-морфологические особенности туберкулиновой реакции в зависимости от стадии заболевания и индивидуальной чувствительности к туберкулину.
   
10. 
    Туберкулин и аллерген туберкулезный рекомбинантный.
    
11. 
    Понятие о вираже туберкулиновой чувствительности.
    
12. 
    Цель постановки различных видов туберкулиновых проб.
    
13. 
    Основные методы рентгенологического обследования с целью диагностики туберкулеза, их информативность, достоинства и недостатки.
    
14. 
    Основные рентгенологические синдромы при заболеваниях органов дыхания.
    

2. 
   Тексты ситуационных задач (типовые):
   

Ребенок 7 лет направляется для ревакцинации БЦЖ. Динамика пробы Манту у пациента составляет:

1 г. – 5 мм

2 г. – 3 мм

3 г. – 4 мм

4 г. – 5 мм

5 л. – 4 мм

6 л. – 3 мм

7 л – 10 мм

Задание:

1. 
   Сформулируйте заключение и обоснуйте.
   
2. 
   Составьте план дальнейших действий.
   

Задача 7.

У ребенка 6 лет динамика пробы Манту составляет:

1 г. – 10 мм

2 г. – 5 мм

3 г. – 4 мм

4 г. – 3 мм

5 л. – 3 мм

6 л. – отр.

Задание:

1. 
   Объясните изменения пробы.
   
2. 
   Составьте план дальнейших мероприятий.
   
3. 
   Необходимы ли Вам дополнительные данные? Если «да» - то какие?
   

Задача 8.

При проведении пробы Манту в детском саду у ребенка 5 лет выявлен результат 15 мм. Ребенок направлен на консультацию к фтизиопедиатру.

Задание:

1. 
   Составьте перечень необходимых исследований.
   
2. 
   Требуются ли Вам дополнительные данные? Если «да» - то какие?
   

Задача 9.

У ребенка 4 лет динамика пробы Манту составляет:

1 г. – 6 мм

2 г. – 5 мм

3 г. – 5 мм

4 г. – 12 мм

Задание:

1. 
   Сформулируйте заключение и обоснуйте.
   
2. 
   Составьте план дальнейших действий.
   

Задача 10.

Пациент 24 лет обратился в поликлинику с жалобами на повышение температуры до 38⁰С, слабость. При флюорографическом обследовании отмечается равномерное усиление легочного рисунка по всем легочным полям.

Задание:

1. 
   Составьте дифференциально-диагностический ряд.
   
2. 
   Составьте план дополнительного обследования.
   

3. 
   Тестовые задания:
   

16. 
    В каких случаях нецелесообразно делать пробу Манту с 2 ТЕ?
    
    1. 
       Если делалась прививка БЦЖ в течение последнего года
       
    2. 
       Инфекционное заболевание в период обострения*
       
    3. 
       Предшествующая положительная реакция на туберкулин
       
    4. 
       Предшествующая отрицательная реакция на туберкулин
       
    5. 
       Подозрение на туберкулезное инфицирование
       
17. 
    Какие элементы корня легкого дифференцируются на рентгенограммах в норме?
    
    1. 
       Сосуды легочной артерии, внутригрудные лимфоузлы
       
    2. 
       Аорта, верхняя полая вена
       
    3. 
       Сосуды легочной артерии, крупные вены, бронхи*
       
18. 
    Какой метод обеспечивает изображение поперечных слоев человеческого тела?
    

2) Фибробронхоскопия

3) Селективная бронхография

4) Компьютерная томография*

19. 
    С какой целью проводится индивидуальная туберкулинодиагностика?
    

2) Определение риска инфицирования туберкулезом

3) Создание специфического иммунитета против туберкулеза

4) Определение активности туберкулеза, дифференциальная диагностика*

20. 
    Какая проба используется для массовой туберкулинодиагностики в России?
    

3) Проба Пирке в модификации Карпиловского-Гринчара

4) Проба Манту в 2 ТЕ ППД-Л*

5) Проба Манту со вторым разведением АТК

21. 
    Какая реакция на пробу Манту с 2 ТЕ у взрослых считается положительной?
    

2) Папула диаметром 3-25 мм

3) Гиперемия диаметром более 5 мм

4) Гиперемия диаметром более 21 мм

5) Папула диаметром до 5 мм

22. 
    Чем обычно отличается физикальная картина легочного туберкулеза от неспецифического воспаления легких?
    

2) Яркой выраженностью феноменов

3) Быстрой динамикой феноменов

4) Полным отсутствием феноменов

5) Быстрой сменой локализации феноменов

23. 
    Какой метод лучевой диагностики является наиболее информативным для диагностики очаговых теней в легких?
    

2) Рентгеноскопия

3) Электрорентгенография

4) Латерография

5) Рентгенография с томографией*

24. 
    В каких сегментах легких наиболее часто локализуется туберкулез у взрослых?
    

2) В 1, 2 и 6 сегментах*

3) В базальных сегментах

4) В язычковых сегментах

5) В 3, 7 и 9 сегментах

25. 
    Какой способ рентгенологического исследования подтверждает наличие свободной жидкости в плевральной полости?
    

2) Исследование больного на трохоскопе

3) Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции

4) Рентгенограмма в латеропозиции*

26. 
    Что используется в качестве эталона при отнесении пятнистых теней к очагам максимальной интенсивности (кальцинатам)?
    

2) Продольное сечение сосудов

3) Кортикальный слой близлежащего ребра*

4) Тени грудины и лопатки

27. 
    При какой патологии чаще наблюдаются нечеткие контуры корня легкого?
    

2) Хроническая пневмония

3) Силикоз

4) Врожденные пороки сердца

5) Центральный рак

28. 
    Какие основные критерии учитываются при характеристике рентгенологических симптомов при легочной патологии?
    

2) Отношение к соседним анатомическим образованиям, множественность, величина, плотность, распространенность, четкость контуров

3) Расположение, величина, плотность, количество

29. 
    Что учитывается при оценке реакции Манту с 2 ТЕ?
    

2) Размер папулы и гиперемия

3) Гиперемия и везикулы

4) Продольный размер папулы, везикулы

30. 
    Как отличить очаговую тень от фокуса затемнения?
    

2) По интенсивности

3) Правильны все ответы

4) По размерам*

Форма текущего контроля успеваемости: тестирование, устный опрос, решение ситуационных задач.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости:

1. Вопросы для устного опроса:

15. 
    Противотуберкулезный диспансер, организация работы. Задачи, стоящие перед диспансерами: профилактические мероприятия, организационно-методические руководства в районе обслуживания, организация своевременного выявления больных туберкулезом, организация лечения больных, связь с лечебными учреждениями общей медицинской сети, анализ эпидемиологических показателей в районе.
    
16. 
    Основные законодательные акты, регламентирующие работу противотуберкулезной службы (ФЗ №77 от 2001 г. «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ», ФЗ №52).
    
17. 
    Принципы взаимодействия МО ОЛС с противотуберкулезным диспансером, зоны ответственности. Содержание совместной работы терапевта и фтизиатра.
    
18. 
    Принципы и методы диагностики туберкулеза. Клинический минимум обследования.
    
19. 
    Выявление лиц с риском заболевания туберкулезом, методика их обследования, показания к направлению в противотуберкулезный диспансер
    

1. 
   Тексты ситуационных задач (типовые):
   

Больной 32 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, быструю утомляемость, кашель с мокротой. Периодически отмечает повышение температуры. К врачу не обращался, так как перечисленные жалобы связывал с длительным стажем курения. Пришел к врачу по поводу появления крови в мокроте.

Задание:

1. 
   Составьте план обследования пациента.
   
2. 
   Можно ли у данного пациента заподозрить туберкулез? Если да, то обоснуйте предположение.
   
3. 
   Перечислите методы исследования, необходимые для подтверждения или исключения туберкулеза.
   

Задача 12.

Пациент 54 лет обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на похудание, слабость, периодическое повышение температуры тела до 37,2-37,3⁰С в последние 2 месяца. При флюорографическом обследовании выявлен фокус затемнения в S-1 левого легкого 2х3 см с нечеткими контурами и просветлением в центре.

Задание:

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Составьте план обследования пациента.
   
3. 
   Какие заболевания необходимо выявить у пациента в анамнезе?
   

Задача 13.

Пациент полгода назад выписан к работе после перенесенного очагового туберкулеза. Обратился к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры до 38⁰С, припухлость под нижней челюстью слева.

При осмотре слизистая полости рта без видимых патологических изменений, миндалины не увеличены, слева под нижней челюстью пальпируется группа увеличенных лимфатических узлов, слабоболезненных при пальпации, плотноэластичной консистенции.

Задание:

1. 
   Составьте перечень предполагаемых заболеваний.
   
2. 
   Составьте план обследования пациента.
   
3. 
   Консультация каких специалистов Вам необходима?
   

Задача 14.

Пациент обратился к участковому терапевту для прохождения флюорографического обследования с целью контроля «рентгенположительных» изменений в легких. На флюорограмме обнаружено увеличение размера очага. Обследуемый жалоб не предъявляет.

Задание:

1. 
   Составьте план обследования пациента.
   
2. 
   Необходима ли Вам консультация фтизиатра? Если да, то обоснуйте и составьте направление.
   
3. 
   Если нет, составьте план дальнейших действий.
   

Задача 15.

На Вашем участке находится общеобразовательная школа. Вам необходимо провести профилактическое обследование на туберкулез.

Задание:

1. 
   Какие методы обследования Вы будете использовать?
   
2. 
   Составьте план обследования и определите сроки.
   

31. 
    С какого возраста должны проводиться массовые флюорографические профосмотры населения?
    

2) С семнадцатилетнего возраста

3) С двенадцатилетнего возраста

4) С пятнадцатилетнего возраста*

32. 
    Какие методы приняты для массового профосмотра с целью своевременного выявления туберкулеза среди населения?
    

2) Туберкулинодиагностика, исследование мокроты на МБТ методом флотации и посева

3) Клинический, рентгеноскопический и рентгенографический

4) Флюорографический, туберкулинодиагностика*

33. 
    Какова периодичность флюорографических профосмотров для большинства обязательных контингентов и групп повышенного риска заболевания туберкулезом и раком легких?
    

2) Не реже двух раз в год

3) Не реже одного раза в два года

4) Один раз в три года

34. 
    Кто из перечисленных контингентов относится к "неорганизованному населению", подлежащему профилактическим флюороосмотрам?
    

2) Учащиеся высших и средних учебных заведений

3) Работающие и учащиеся, не входящие в перечень подлежащих обязательным флюороосмотрам, определенных риказами Минздрава РФ

4) Неработающие, пенсионеры, инвалиды, иждивенцы*

35. 
    Кто отвечает за проведение профилактических осмотров населения на участке?
    

2) Участковый терапевт

3) Заведующий региональной поликлиникой

4) Главный врач регионального противотуберкулезного учреждения

5) Все перечисленные, каждый за свой раздел работы. *

36. 
    Какова основная задача массовой туберкулинодиагностики?
    

2) Иммуностимуляция молодого организма

3) Диагностика поствакцинальной аллергии

4) Отбор на ревакцинацию БЦЖ, определение тубинфицирования, выявление туберкулеза*

5) Дифференциальная диагностика легочной патологии

37. 
    О чем свидетельствует угасание туберкулиновой чувствительности на фоне прогрессирования туберкулезного процесса?
    

2) О поствакцинальной реакции

3) Об активной или положительной анергии

4) О парадоксальной туберкулиновой чувствительности

38. 
    Что называется туберкулином?
    

2) Фильтрат бульонной культуры бычьего типа МБТ

3) Вакцина, содержащая обломки и продукты МБТ бычьего типа

4) Автоклавированный фильтрат 6-8 недельной культуры МБТ *

5) Гомогенизированная очищенная культура авирулентных МБТ

39. 
    В каких случаях нецелесообразно делать пробу Манту с 2 ТЕ?
    

2) Инфекционное заболевание в период обострения*

3) Предшествующая положительная реакция на туберкулин

4) Предшествующая отрицательная реакция на туберкулин

5) Подозрение на туберкулезное инфицирование

40. 
    Какая проба используется для массовой туберкулинодиагностики в России?
    

2) Проба Квейма

3) Проба Пирке в модификации Карпиловского-Гринчара

4) Проба Манту в 2 ТЕ ППД-Л *

5) Проба Манту со вторым разведением АТК

41. 
    Что называется виражом туберкулиновой пробы?
    

2) Появление впервые положительной реакции Манту, связанной с прививкой БЦЖ

3) Нарастание пробы Манту с 2 ТЕ на 6мм и более с образованием папулы более 17 мм или папулы любого размера с везикулами

4) Появление впервые положительной реакции Манту, нарастание реакции с образованием папулы 12 мм и более

42. 
    Какой метод обеспечивает изображение поперечных слоев человеческого тела?
    

2) Компьютерная томография*

3) Селективная бронхография

4) Фибробронхоскопия

43. 
    Какой метод лучевой диагностики является наиболее информативным для диагностики очаговых теней в легких?
    

2) Рентгеноскопия

3) Электрорентгенография

4) Латерография

5) Рентгенография с томографией*

44. 
    Какой метод диагностики туберкулеза кожи и подкожной клетчатки является наиболее информативным?
    

2) Лабораторный

3) Гистологический*

4) Туберкулинодиагностика

5) Радиологический

45. 
    Какой метод диагностики костно-суставного туберкулеза является ведущим?
    

2) Радиоизотопный

3) Рентгенологический*

4) Туберкулинодиагностика

Вопросы для устного опроса: Форма текущего контроля успеваемости: тестирование, устный опрос, решение ситуационных задач.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости:

20. 
    Виды профилактики туберкулеза.
    
21. 
    Роль государства и системы здравоохранения в социальной профилактике туберкулеза.
    
22. 
    Санитарная профилактика туберкулеза. Понятие об очаге туберкулезной инфекции. Действующая группировка очагов туберкулеза. Профилактическая работа в очагах туберкулезной инфекции со стороны фтизиатров и санитарно-эпидемического надзора.
    
23. 
    Специфическая профилактика туберкулеза.
    
24. 
    Календарь и техника вакцинации и ревакцинации БЦЖ, оценка эффективности. Виды и лечение поствакцинальных осложнении.
    
25. 
    Виды и показания к химиопрофилактике.
    
26. 
    Дезинфекция при туберкулезе. Средства и методы дезинфекции.
    

2. 
   Тексты ситуационных задач (типовые):
   

Больной госпитализирован в стационар по поводу впервые выявленного инфильтративного туберкулеза легких, МБТ+. Пациент проживает в благоустроенной квартире с женой и 2 детьми – 5 и 16 лет.

Задание:

1. 
   Какие мероприятия необходимо провести в отношении жены и детей?
   
2. 
   В какой диспансерной группе наблюдаются контактные лица по туберкулезу, в течение какого времени?
   
3. 
   Нуждаются ли контактные лица в проведении химиопрофилактики?
   

Задача 17.

Выявлен очаг туберкулеза 1 группы эпидемической опасности.

Задание:

1. 
   Перечислите критерии, на основании которых определен данный класс опасности.
   
2. 
   Какие виды дезинфекции необходимо провести в очаге?
   
3. 
   Какие рекомендации необходимо дать лицам, контактным туберкулезу?
   

Задача 18.

В подготовительной группе детского сада перед ревакцинацией БЦЖ проведена проба Манту 25 детям. У четырех детей она оказалась гиперэргической. Еще двое детей имели положительную реакцию Манту в возрасте 4 лет.

Задание:

1. 
   Определите, сколько детей подлежит ревакцинации БЦЖ, и объясните почему.
   
2. 
   Определите тактику действий в отношении детей с гиперэргической пробой Манту.
   
3. 
   Составьте план действий для детей с положительной пробой Манту в анамнезе.
   

Задача 19.

Ребенку в роддоме не сделали вакцинацию БЦЖ, так как у него были катаральные явления и повышение температуры тела до 38°С. При выписке ребенок здоров.

Задание:

1. 
   Определите срок и место проведения вакцинации БЦЖ?
   
2. 
   Составьте план обследования ребенка перед вакцинацией БЦЖ.
   
3. 
   Через какой срок после вакцинации у ребенка сформируете противотуберкулезный иммунитет?
   

Задача 20.

Больной состоит на учете по поводу ВИЧ-инфекции в течение 10 лет. В настоящий момент уровень СД-4 клеток у пациента составляет 79 кл/мкл.

Задание:

1. 
   Требуется ли пациенту назначение химиотерапии для профилактики туберкулеза?
   
2. 
   Определите показания для назначения химиопрофилактики туберкулеза.
   
3. 
   Назначьте курс химиопрофилактики туберкулеза (препараты, дозы).
   

3. Тестовые задания:

46. 
    Чем отличается заключительная дезинфекция в тубочаге от текущей?
    

2) Использованием сильнодействующих средств

3) Периодичностью проведения

4) Проводится дезстанцией*

47. 
    Какой препарат из перечисленных является наиболее предпочтительным для проведения химиопрофилактики туберкулеза?
    

2) Рифампицин

3) Метазид

4) Тизамид

5) Этамбутол

48. 
    Как предпочтительнее принимать суточную дозу изониазида при проведении химиопрофилактики?
    

2) В два приема

3) В три приема

4) Не имеет значения

49. 
    Какой должна быть доза изониазида для проведения химиопрофилактики взрослым?
    

2) 0,45 г в сутки

3) 0,9г в сутки

4) 0,6г в сутки*

50. 
    Что подразумевается под очагом туберкулеза?
    

2) Регион с высокой заболеваемостью туберкулезом

3) Регион с ростом заболеваемости туберкулезом

4) Место жительства или работы больного туберкулезом бацилловыделителя*

51. 
    Кто проводит текущую дезинфекцию в очаге туберкулеза?