Дифференциальная диагностика природы повышения периферического сопротивления мозговому кровообращению при церебральной недостаточности с использованием каротидного компрессионного теста Инюшкин С. Н., Белкин А

Инюшкин С.Н., Белкин А.А

Нарушения ауторегуляции мозгового кровообращения играют важную роль в развитии церебральной недостаточности при критических состояниях различной этиологии.

Ауторегуляция кровоснабжения головного мозга осуществляется в основном тремя взаимодействующими регуляторными механизмами миогенной, нейрогенной и метаболической природы. Миогенный механизм проявляет себя раньше остальных, в ранней, гемодинамической фазе изменений церебрального перфузионного давления. Другие механизмы включаются при нарушении показателей гомеостаза мозговой ткани. Поэтому оценка функционального состояния именно миогенного механизма наиболее оперативна.

Установлено [ ], что состояние миогенного механизма можно оценить с помощью транскраниальной топлерографии (ТКДГ) на основании каротидного компрессионного теста путем расчета коэффициента овершута (КО), который отражает величину вазодилататорного резерва ауторегуляции мозгового кровообращения и дает представление о состоянии тонуса резистивных сосудов пиально-капил¬лярной системы. Установлено также [Ошибка! Закладка не определена.] соответствие величины коэффициента овершута для нормо-, гипо- и гипертонуса резистивных сосудов (при нормальном внутричерепном давлении): нормотонус - КО = 1.39+0.11, гипотонус - КО < 1.24, гипертонус КО > 1.54.

Наиболее частыми причинами гипотонуса резистивных сосудов пиально-капиллярной системы являются:

• 
  системная артериальная гипотензия
  
• 
  гиперкапния
  
• 
  декомпенсированный реперфузионный синдром
  

Наиболее частыми причинами гипертонуса резистивных сосудов пиально-капиллярной системы являются:

• 
  системная артериальная гипертензия
  
• 
  гипокапния
  
• 
  компенсированный реперфузионный синдром
  

В предшествующем исследовании нами уже было показано, что при коматозном состоянии как крайнем проявлении церебральной недостаточности критическое снижение коэффициента овершута соответствует декомпенсации системы ауторегуляции мозгового кровообращения и свидетельствует о необратимом характере церебрального повреждения. Таким образом, можно полагать, что величины коэффициента овершута являются надежным критерием для мониторинга церебральной перфузии и может быть использована для дифференциации механизмов церебральной гипертонии при церебральной недостаточности различной этиологии. В обосновании этого тезиса и состоит цель настоящего исследования.