Антитела helicobacter pylori при хроническом панкреатите

Ижевск
Хронический панкреатит – это затяжной воспалительный процесс в поджелудочной железе, сопровождающийся нарушением внешнесекреторной функции и поражением всего процесса пищеварения. Встречается обычно в среднем и пожилом возрасте, чаще у женщин.

Хронический панкреатит является последствием закупоривания протока поджелудочной железы различными белковыми преципитатами, вызывая задержку выделения и внутриорганную активацию панкреатитных ферментов. Также большую роль при хроническом панкреатите играет инфекция, попадающая в поджелудочную железу из 12-перстной кишки, или из желчных путей через панкреатитные протоки восходящим путем [1, с. 2101-2105].

Цель исследования: изучить распространенность антител Нelicobacter pylori при хроническом панкреатите.

Материалы и методы. Было проанализировано 122 истории болезни пациентов, пролечившихся в 2013-2014 г.г. в условиях дневного стационара при поликлинике с диагнозом хронический панкреатит. Из них женщин – 93 (76%), и 29 (24%) мужчин. Около половины всех женщин (41,9%) и большинство мужчин (75,8%) были трудоспособного возраста. Всем пациентам при поступлении проводились фиброгастродуоденоскопия, УЗИ внутренних органов, биохимический анализ крови, и обязательный клинический минимум (полный анализ крови, мочи, копрограмма).

С 2013 г. внедрен метод определения ИФА на антитела (JgA,JgM,JgG) к Нelicobacter pylori на аппарате фотометр StatFax 303Plus для иммуноферментного анализа. Данный анализ является доступным скрининговым методом диагностики первичного хеликобактериоза.

Данное исследование было проведено всем пациентам, поступившим с диагнозом хронический панкреатит.

Результаты. По данным проведенной фиброгастродуоденоскопии у 20% пациентов, поступивших с хроническим панкреатитом патологии со стороны желудка и 12-перстной кишки не выявлено. У 35% больных диагностирован поверхностный гастрит, в 38% – пилорит, у 7% – дуоденит.

В исследование не включались больные с обострением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, эрозивным гастродуоденитом.

В биохимическом анализе крови у 89% больных амилаза крови превышала норму, у 27% – пациентов выявлен повышенный уровень АЛТ и АСТ. В анализе мочи у 91% больных выявлена повышенная диастаза.

По результатам УЗИ внутренних органов у 99% больных подтвержден диагноз хронический панкреатит, причем из них у 2 больных выявлен калькулезный панкреатит. В 1% случаев выявлена желчекаменная болезнь.

По клиническим данным у большинства больных (97%) наблюдался выраженный болевой синдром, боли нарастали постепенно, с локализацией в эпигастральной области, иррадиировали в спину. Диспептические явления, такие как вздутие живота, урчание, тошнота, кашицеобразный стул наблюдались у 92% больных. Каждый третий больной (34%) отмечал похудание.

У 86% больных, поступивших по поводу хронического панкреатита при отсутствии обострения со стороны желудка и 12-перстной кишки был положительный результат по Нelicobacter pylori в титре 1:20, 1:40, 1:80. В связи с этим, пациентам проводилась терапия первой линии эрадикации двумя антибиотиками (ампициллин и кларитромицин) и омепразолом в сочетании с базисной терапией хронического панкреатита. В 92% случаев на 4-5 день лечения уменьшался болевой синдром и диспепсические явления. По результатам наблюдения частота рецидивов обострения хронического панкреатита за наблюдаемый период снизилась в 1,5 раза.

Вывод. При хроническом панкреатите в большинстве случаев имеет место наличие антител к Нelicobacter pylori. Эрадикационная терапия в сочетании с базисной терапией является обоснованной, что подтверждается положительной динамикой клинико-лабораторных показателей, и позволяет рекомендовать ее больным хроническим панкреатитом.

Список литературы:

1. 
   Внутренний болезни по Тинсли Р. Харрисону / Под ред. Э.Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера, Дж. Уилсана, Дж. Мартина, Д. Каспера, С. Хаузера и Д. Лонго. В семи томах. Пер. с англ. М.: Практика-Мак-Гроу-Хилл (совместное издание), 2005. 491 с.
   
2. 
   Маев И.В., Современные представления о заболеваниях ЖКТ, ассоциированных с НР. Тер. Архив2006г. февраль стр. 10-15