Неправильная потужная деятельность

Неправильная потужная деятельность

Классификация разрывов шейки матки:

• Степень – разрывы шейки матки с одной или обоих сторон длиной не более 2 см

• Степень - разрывы шейки матки с одной или обоих сторон длиной более 2 см, но на 1 см не доходящие до свода влагалища.

• Степень - разрывы шейки матки с одной или обоих сторон доходят до сводов влагалища и переходят на него.

Акушерская тактика при травмах мягких родовых путей

• Осмотр шейки матки с помощью окончатых зажимов: при обнаружении разрывов их ушивают кетгутом

• осмотр стенок влагалища с ушиванием разрывов кетгутом

• при разрыве промежности –рану ушивают послойно, а на кожу накладывают съемные швы (шелк, лавсан).

Разрыв матки

Клиника угрожающего разрыва:

• схватки приобретают судорожный характер

• резко болезненны;

• матка приобретает вид «песочных часов»

• нижний сегмент перерастянут и резко болезнен при пальпации.

При начавшемся разрыве к этим симптомам присоединяются

При начавшемся разрыве к этим симптомам присоединяются

-серозно-кровянистые выделения, гематурия;

-развиваются симптомы эректильной фазы ТШ и в любом случае развивается острая гипоксия плода.

Клиника свершившегося разрыва матки:

-острая боль в животе;

-родовая деятельность прекращается;

-развивается картина массивного внутреннего кровотечения, и нарастают симптомы торпидной фазы ТШ;

-плод погибает и выходит в брюшную полость.

Акушерская тактика при начавшемся и свершившемся разрыве матки:

• противошоковые мероприятия

• лапаротомия

• из брюшной полости удаляют плод и кровь

• экстирпация матки с придатками

Меры остановки кровотечения включают:

• ручное отделение плаценты и выделение последа при начавшемся кровотечении или через 30 мин после родов;

• ручное обследование послеродовой матки с удалением остатков плацентарной ткани и сгустков (однократно);

• наружно-внутренний массаж и зашивание разрывов мягких родовых путей;

• назначение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин);

• введение транексамовой кислоты 1000 мг в/в;

• инфузионно-трансфузионную терапию (введение кристаллоидных растворов -до 2000 мл, коллоидных растворов - препаратов гидроксиэтилкрахмала («Стабизол», «Рефортан», «Венофундин»)

Основным компонентом при борьбе с коагулопатическим кровотечением является свежезамороженная плазма Инфузия СЗП проводится в объеме не менее 1000 мл. При снижении гемоглобина до значений менее 70 г/л показано введение эритроцитарной массы.

• Основным компонентом при борьбе с коагулопатическим кровотечением является свежезамороженная плазма Инфузия СЗП проводится в объеме не менее 1000 мл. При снижении гемоглобина до значений менее 70 г/л показано введение эритроцитарной массы.

• При продолжающемся кровотечении приступают к проведению управляемой баллонной тампонады матки, наложению компрессионных швов и инфузионно-трансфузионной терапии в зависимости от величины кровопотери .

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!