3 профилактика инфекционных болезней профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных

Башкортостан;

России от 31 мая 1996 г. N 11.

лихорадки с почечным синдромом", МЗ РСФСР, 1977 г.

нормативные акты, устанавливающие критерии безопасности и (или) безвредности для человека,

факторов среды его обитания и требования к обеспечению благоприятных условий его

жизнедеятельности.

общественными объединениями, предприятиями и иными хозяйствующими субъектами,

организациями и учреждениями, независимо от их подчиненности и форм собственности,

должностными лицами и гражданами" (статья 3).

противоправное, виновное (умышленное или неосторожное) деяние (действие или бездействие),

связанное с несоблюдением санитарного законодательства РСФСР, в том числе действующих

санитарных правил...

привлечены к дисциплинарной, административной и уголовной ответственности" (статья 27).

государственными органами, предприятиями и иными хозяйственными субъектами, учреждениями,

организациями, общественными объединениями, независимо от форм собственности и подчинения,

в области профилактики и борьбы с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.

Федерации.

лихорадки с почечным синдромом". М., 1982.

геморрагической лихорадки с почечным синдромом с помощью метода флюоресцирующих антител".

М., 1984.
2.6. Методические рекомендации "Клиника, диагностика и лечение геморрагических лихорадок".

М., 1993.

(неспецифических) мероприятий при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.

работ".
3. Требования

зоонозным инфекциям, по уровню заболеваемости и географическому распространению ГЛПС в

Российской Федерации занимает ведущее место среди этих инфекций. Случаи ГЛПС

зарегистрированы на 61-й административной территории России. Наиболее активные природные

очаги ГЛПС находятся в Уральском и Поволжском районах (Башкирская, Татарская, Марийская,

Удмуртская, Чувашская республики, а также Саратовская, Самарская, Ульяновская области). Наряду с

давно известными очагами ГЛПС на Дальнем Востоке России (Приморский, Хабаровский края,

Амурская область), с середины 80-х годов случаи ГЛПС стали ежегодно регистрировать в Западной

Сибири (Омская, Тюменская, Новосибирская области).
Клиническая картина ГЛПС представляет собой циклическую смену четырех периодов болезни:

начальный (или лихорадочный) период (первые 4-5 дней болезни), олигоанурический период (с 5-6

дня до конца 2-й недели болезни), полиурический период (3-я - 4-я неделя болезни) и период

реконвалесценции (с конца 3-й - 4-й недели в течение нескольких месяцев). Инкубационный период

варьирует от 4 до 30 дней. Патогномоничными для ГЛПС симптомами являются: лихорадка, общая

интоксикация, боли в пояснице и животе, коллапс (шок), олигоурия, полиурия, геморрагические

проявления. Причиной смерти в тяжелых случаях могут быть острая сердечно - сосудистая

недостаточность, массивные кровоизлияния в жизненно важные органы, плазморея в ткани, коллапс,

вегетативных центров.

Востоке Российской Федерации заболевание протекает, как правило, с большей долей тяжелых форм,

с более выраженными инфекционно - токсическими проявлениями, с чаще встречающимся и более

тяжелым геморрагическим синдромом. В европейских очагах преобладают среднетяжелые и легкие

формы ГЛПС. Летальность, как показатель тяжести течения ГЛПС, составляет 1-3% в европейских и

15-20% в дальневосточных районах России. Клинический диагноз ГЛПС должен быть подтвержден

лабораторным исследованием крови заболевшего с целью определения сероконверсии в отношении к

возбудителю заболевания. Для серологического обследования больных используют "Культуральный

поливалентный диагностикум ГЛПС для непрямого метода иммунофлюоресценции".
Кроме случаев ГЛПС с выраженной клиникой, существуют стертые и атипичные формы

течения заболевания, диагностика которых возможна лишь при использовании лабораторных

методов исследования материалов от больных лиц. Серонегативные формы инфекции имеют место

не более чем у 1-4% больных ГЛПС.

хантавирусам.

заболеваемости у лиц женского пола к таковой у лиц мужского пола составляет 1:4-1:6. Около 5% от

общего количества больных ГЛПС составляют дети в возрасте до 14 лет. Заболеваемость ГЛПС

населения сельских местностей, как правило, выше, однако в наиболее активных природных очагах

ГЛПС (в районах Среднего Поволжья, Урала) показатель заболеваемости в крупных городах

приблизительно вдвое выше, чем у сельских жителей тех же районов. Случаи ГЛПС регистрируются

на территории России практически в течение всего года, однако наибольшее количество больных в

европейских очагах регистрируется летом и осенью, а в очагах Дальнего Востока - осенью и зимой. В

сельской местности наиболее высокий процент среди больных ГЛПС составляют трактористы и

механизаторы, шоферы, полеводы и животноводы, а в городах - промышленные рабочие и служащие.

Горожане заражаются в основном при работе на садово - огородных участках, освоении отведенных

под них новых территорий, отдыхе в оздоровительных учреждениях, посещении энзоотичных лесных

территорий (туризм, охота, рыбная ловля, сбор грибов, ягод, лекарственных растений), ночевках в

лесу, в пустующих постройках, заселенных грызунами, стогах сена и т.п. Заражение в

производственных условиях возможно при расположении промышленных предприятий или

строительных площадок в лесных массивах или вблизи них.

регионах мира, в том числе на территории России, выделено более 500 хантавирусных штаммов от

больных ГЛПС, от 25 видов диких и лабораторных животных, а также от птиц и клещей.

Установлены существенные различия между штаммами, позволившие их разделить на 8 антигенных

групп (или серотипов): Хантаан, Пуумала, Сеул, Белград - Дубрава, Проспект Хилл, Хабаровск,

Таиланд и Тоттапалаям. Антигенно и генетически родственные вирусы составляют род Хантавирус

семейства Буньявириде. Первые четыре хантавирусных серотипа вызывают у людей заболевания,

объединенные названием ГЛПС.

грызуны - хронические носители хантавирусов. Возбудитель вместе с аэрозолями, содержащими

продукты жизнедеятельности зверьков, через верхние дыхательные пути попадает в легкие человека

(где условия для его размножения наиболее благоприятны) с последующей диссеминацией через

кровь в другие органы. Больные ГЛПС в эпидемиологическом отношении не представляют

опасности для окружающих.

рыжая, красная и красно - серая полевки, полевая и восточноазиатская лесная мыши, серая крыса.

Однако, установлена инфицированность хантавирусом еще 42-х видов мелких млекопитающих и 13-

и видов птиц, отловленных на территории России, эпидемиологическая роль которых пока не

выяснена.
На активных очаговых территориях динамика заболеваемости ГЛПС характеризуется

периодическими подъемами каждые 3-4 года, обусловленными периодичностью массовых

размножений доминирующих видов грызунов и развитием среди них эпизоотий.
3.2. Мероприятия по профилактике заболеваний людей
геморрагической лихорадкой с почечным синдромом
3.2.1. Неспецифическая профилактика ГЛПС остается основой противоэпидемических

мероприятий по борьбе с этой инфекцией и в основном осуществляется и контролируется службами

городских, областных, краевых и республиканских центров Государственного санитарно -

эпидемиологического надзора. Основными задачами эпидемиологов и биологов (зоологов) этих

служб в очагах ГЛПС являются: изучение санитарно - эпидемиологического состояния

обслуживаемой территории, выявление и инвентаризация природных очагов, установление

контингентов населения, соприкасающихся с природными очагами, и интенсивности контактов,

прогнозирование активности природного очага, обоснование объемов и сроков проведения

профилактических мероприятий, плановое осуществление этих мероприятий и оценка их

эффективности.

относительно благополучный период (при отсутствии заболеваемости или единичных случаях

ГЛПС), должны включать:
- ретроспективный и оперативный анализ динамики заболеваемости ГЛПС в зависимости от

пола, возраста, рода занятий, сезонности, условий заражения, тяжести клинического течения,

осложнений, летальности;
- контроль за ранним выявлением больных ГЛПС и полнотой их серологического обследования

на присутствие специфических антител к возбудителю ГЛПС;

к возбудителю ГЛПС для выявления и характеристики природных очагов инфекции;

установления степени связи различных возрастных и социальных групп с природными очагами

ГЛПС; для обеспечения необходимой достоверности результатов выборочная совокупность в

пределах каждой группы не должна быть менее 50 человек;

структур заболеваемости и естественного иммунитета и целенаправленная профилактика ГЛПС

среди представителей этих групп;
- систематическое наблюдение за динамикой численности, генеративным состоянием и
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
уровнем инфицированности хантавирусом мелких млекопитающих - переносчиков вируса и

источников заражения людей (допускается использование данных о численности грызунов,

имеющихся в учреждениях ветеринарной службы, станциях защиты растений, лесхозах);
- ландшафтно - географическое районирование контролируемой территории; анализ

эпизоотолого - эпидемиологических данных (инфицированность грызунов, уровень естественного

иммунитета и заболеваемости ГЛПС) с учетом геоботанических особенностей обследованных

местностей с целью выявления и локализации наиболее активных природных очагов ГЛПС;

динамике ее многолетнего изменения, выявление периодов цикличности эпидемического процесса

ГЛПС;
- систематическая оценка эпизоотической активности природных очагов ГЛПС.
3.2.3. С целью оперативного прогнозирования эпидемиологической ситуации территориальный

центр Госсанэпиднадзора осуществляет:

- мае, а также в октябре и их исследование на наличие хантавирусного антигена с последующим

титрованием положительных образцов; зоологическая выборка должна быть репрезентативной по

количеству (не менее 100 особей); не допускается отлов зверьков в зоне дератизации ранее чем через

6 месяцев после ее проведения;
- установление вида - основного природного резервуара хантавирусов для данной территории;
- оценку генеративного статуса его популяций, включающую определение общей численности,

доли сеголеток среди всех инфицированных зверьков данного вида, сроков появления молодых

особей, а так же информацию о наличии или отсутствии подснежного (зимне - осеннего)

размножения. Превышение численности многолетних средних показателей, наличие подснежного

размножения, раннего появления молодых особей в комплексе с увеличением доли сеголеток среди

антигенпозитивных особей до 10% и выше являются признаками активизации эпизоотического

процесса;
- расчет индекса эпизоотической активности очага (ИЭА) в популяциях вида - резервуара по

формуле: ИЭА =(n х а х СГТ) / N, где n - число обследованных зверьков, а - частота выявления среди

них хантавирусного антигена (%), N - число ловушко - суток, СГТ - средний геометрический титр

антигена в log2; превышение уровнем ИЭА средней величины, рассчитанной по совокупности

временных точек для всего периода наблюдения за ряд лет (особенно в сочетании с высоким

генеративным статусом в популяциях вида - резервуара хантавируса), на фоне циклического подъема

заболеваемости в ее многолетней динамике свидетельствует о высокой вероятности сезонной

эпидемической вспышки ГЛПС на данной территории;

эпидемиологии и профилактики ГЛПС.

состояние;

сносе;
- систематическое проведение сплошной домовой дератизации в прилегающих к природным

оттепелями и морозами, а также санитарную очистку и дератизацию (весной и осенью) в садово -

огородных кооперативах;
- проведение сплошной дератизации территорий, отводимых под строительство садово -

огородных кооперативов, предприятий, оздоровительных учреждений и др. в энзоотичных по ГЛПС

местностях;
- снабжение населения ратицидами через торговую сеть, дезотделы территориальных центров

Госсанэпиднадзора;

долгодействующих отравленных приманок.

природных очагов ГЛПС, их руководители обязаны обеспечить:

метровой зоны вокруг учреждения, приведение указанной территории в лесопарковое состояние;

действующими санитарными правилами;

и в постройках;

приманок с 6%-ным ратинданом кучками под укрытия в трубки из толя, рубероида и т.п. через

каждые 10 метров (так как затравка территории зерновой приманкой путем разбрасывания

экологически небезопасна и под воздействием осадков быстрее приходит в негодность) с

размещением долгодействующих точек отравления из расчета 2 точки на гектар;
- проведение камерной обработки постельных принадлежностей по режиму для вегетативных

форм микроорганизмов, обработку 3%-ным р-ром хлорамина или 2%-ным осветленным р-ром

хлорной извести, либо их проветривание и высушивание на солнце в течение 6-8 часов;
- проведение влажной дезинфекции помещений 3%-ным раствором хлорсодержащих

препаратов перед началом подготовки к летнему сезону, а затем перед началом каждой смены;

ГЛПС.
3.2.6. Мероприятия, проводимые территориальным центром Госсанэпиднадзора по

локализации природного очага в случае активизации эпизоотического процесса и роста

заболеваемости ГЛПС:

заседаниях работы всех заинтересованных ведомств и служб и решением неотложных задач по

локализации очагов ГЛПС;
- проведение совещаний с работниками учреждений здравоохранения, ветеринарной службы,

лесхозов, коммунальной службы, торговли, общепита, оздоровительных учреждений, председателями

садово - огородных товариществ и др. по вопросам профилактики ГЛПС;
- организация рейдовых проверок санитарного состояния населенных мест, оздоровительных,
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
детских, торговых, коммунальных и других учреждений в зависимости от конкретной

эпидобстановки;

- техническое состояние в соответствии с действующими санитарными правилами, ликвидация

самопроизвольных свалок, очистка от мусора, сухостоя, густого подлеска лесных массивов,

примыкающих к населенным пунктам, садово - огородным кооперативам в радиусе 300 метров,

оздоровительным учреждениям - в радиусе 500 метров;
- эпизоотолого - эпидемиологическое обследование очагов ГЛПС с выявлением конкретных

мест и условий заражения людей для организации противоэпидемических мероприятий;

студентов мединститутов, учащихся медучилищ с целью выявления больных ГЛПС и лиц,

находившихся в одинаковых с заболевшими условиях риска, установления за ними медицинского

наблюдения в течение 3-4 недель, а также проведения бесед по профилактике ГЛПС и опроса о

наличии грызунов;
- проведение учета численности грызунов, их отлов и обследование на наличие у них

хантавирусного антигена;

пойм, где отмечается активизация природных очагов ГЛПС;

учреждения, стационары, фельдшерско - акушерские пункты на неблагополучных в отношении ГЛПС

территориях с диагнозами, не исключающими наличия хантавирусной инфекции;
- оценка полноты охвата больных серодиагностикой ГЛПС и (при необходимости) проведение

ретроспективного обследования реконвалесцентов для уточнения истинной заболеваемости ГЛПС;

активных энзоотичных территорий, отмена туристических маршрутов, запрещение сбора

лекарственных трав, спортивных соревнований, сокращение выдачи лицензий на охоту и т.п.;
- расширение зоны зоологических обследований энзоотичных территорий с целью уточнения

оперативного прогнозирования, а также объема необходимых профилактических мероприятий.

Госсанэпиднадзора в соответствии с действующими инструкциями по борьбе с грызунами за счет

средств местных бюджетов и договорных работ и включают:
- сплошную дератизацию построек, расположенных на прилегающих к лесным массивам

территориях в неблагополучных в отношении ГЛПС населенных пунктах (с октября по декабрь);

сроки, опережающие миграцию грызунов из леса в постройки и сооружения, используя зерновую

приманку с 6%-ным ратинданом (первые 150 метров) и с 3%-ным фосфидом цинка (следующие 150

метров), раскладываемую под укрытия (хороший эффект дает последующая организация

долгодействующих точек отравления из расчета две точки на 1 га);
- дератизацию в садово - огородных, гаражных кооперативах с организацией дополнительных

точек продажи отравленных приманок в районах их расположения;

информации.

широкую санитарную пропаганду мер личной и коллективной профилактики ГЛПС с

использованием радио, телевидения, местных газет; распространение памяток, листовок и т.п. При

этом необходима популяризация индивидуальных мер защиты, таких как применение многослойных

защитных марлевых масок, увлажненных водой, при уборке помещений и сельскохозяйственных

работах, связанных с воздействием пыли; соблюдение правил приема пищи, воды и курения при