Урсосан в практике врача-гастроэнтеролога

Урсодезоксихолевая кислота (УДXK) –третичная желчная кислота, впервые обнаруженная в желчи китайского медведя в 1902 году. В 1975 году появились результаты первого клинического исследования по применению УДХК в растворении холестериновых камней. С тех пор мы постепенно узнаем много нового о свойствах и клиническом использовании УДХК.

УДХК - безопасное лекарственное средство, практически не имеющее побочного действия. Возможно послабление стула.

Первой нозологической формой, при которой была подтверждена эффективность применения УДХК, стала желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Среди взрослого населения частота обнаружения холелитиаза составляет 10-15% и отмечается тенденция к её увеличению. Часто ЖКБ выявляется у лиц с метаболическими нарушениями: при сахарном диабете, избыточной массе тела. Наблюдается тенденция к “омоложению” ЖКБ. Если типичными представителями ранее считались пациентки, описываемые, как 5F (female-женщина, fair-блондинка, fat-полная, forty-старше 40 лет, fertile-имевшая беременности), то сегодня мы наблюдаем рост заболеваемости у молодых женщин, нерожавших, с нормальной массой тела, а так же среди мужского населения. Также наблюдается связь с сопутствующим сахарным диабетом, циррозом печени, наследственностью, перенесенными ранее операциями на толстой кишке, приемом лекарственных препаратов (например: оральные контрацептивы). Кроме того, отмечена взаимосвязь холелитиаза с паразитарным заболеванием - описторхозом. В нашей республике имеется район, эндемичный по описторхозу, где ЖКБ выявляется чаще, чем в других районах. В анамнезе у этих больных ЖКБ имеется указание на перенесенный ранее описторхоз. Препарат урсосан обладает литолитическим эффектом: снижает литогенность желчи вследствие формирования жидких кристаллов с молекулами холестерина, предупреждает образование и растворяет холестериновые камни. Прогностически эффективным является лечение при размере камней не более 10 мм.

Так же назначаем урсосан при холестерозе желчного пузыря, который часто выявляется у больных с коронарным атеросклерозом, гипертонической болезнью, ожирением и неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). Выявляется повышенный уровень общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Основные эффекты УДХК на обмен холестерина включают: снижение секреции холестерина в желчь, уменьшение кишечной абсорбции холестерина и стимуляцию выхода холестерина из камней в желчь.

В лечении таких заболеваний печени, как первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ) и первичный склерозирующий холангит (ПСХ) препараты УДХК открыли новую эру и являются патогенетически обоснованными. ПБЦ - хронически протекающие холестатическое заболевание печени, характеризующееся аутоиммунной деструкцией мелких желчных протоков, которая приводит к накоплению токсичных желчных кислот, вызывающих повреждение печеночных долек и формирование цирроза. УДХК конкурирует с токсичными желчными кислотами в процессе абсорбции в тонкой кишке и на мембране гепатоцита. В общем пуле желчных кислот доля УДХК увеличивается до 60%. Уменьшается всасывание токсичных желчных кислот, это объясняет цитопротективные свойства урсосана.

Наблюдая больных с ПБЦ, принимающих урсосан, мы отмечаем уменьшение асцита и желтухи, улучшение биохимических показателей крови: билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, ГГТП. В лечении данной патологии альтернатива УДХК практически отсутствует. Урсосан используем в общепринятой дозировке: 13-15мг на 1кг массы тела в сутки. При данном заболевании препарат принимается пожизненно.

В качестве средств патогенетической терапии алкогольной болезни печени (АБП) предложено множество препаратов. Среди них значительное место занимает УДХК, возможно её назначение практически при любой клинической форме АБП. Мы широко назначаем УДХК при холестатическом варианте острого алкогольного гепатита. Она уменьшает зуд кожи и улучшает биохимические показатели. В данном случае используются нами более высокие дозы препарата:20-25мг на 1 кг массы тела в сутки. Назначаем урсосан при лечении алкогольного стеатогепатита и цирроза печени.

Хорошо зарекомендовал себя препарат при лечении циррозов печени различной этиологии (этаноловый, вирусный, первичный билиарный) в сочетании с ЖКБ.

Урсосан используем так же в лечении неалкогольного стеатогепатита, хронического гепатита вирусной этиологии (при наличии противопоказаний к противовирусной терапии), лекарственном поражении печени (особенно холестатическом варианте).

1. 
   Надинская М.Ю. “Исследование применения урсодезоксихолевой кислоты в гепатологии с позиции медицины, основанной на научных доказательствах” 2003г
   
2. 
   Ветшев П.С. “Желчнокаменная болезнь и холецистит” Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепаталогии 2005г
   
3. 
   Буеверов А.О. “Урсодезоксихолевая кислота при алкогольной болезни печени: патогенетическое и клиническое обоснование применения” Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепаталогии 2004г
   
4. 
   Корочина И.Э. “Гастроэнтерологические аспекты метаболического синдрома” Российский журнал гастроэнтерологии 2008г
   
5. 
   Ивашкин В.Т. с соавторами “Использование препарата урсосан в лечении больных с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря” 2004г
   
6. 
   Буеверов А.О. “Неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит” Врач.-2006г
   
7. 
   Григорьеп П.Я. “Жировой гепатоз: диагностика, лечение и профилактика” Русс. мед. Журнал 2002г