У аллергии много лиц

У аллергии много лиц...


Голубцова О.И.

Зав. отделением пульмонологии и аллергологии

БУ «РДКБ» Минздравсоцразвития Чувашии

Актуальность проведения аллергошколы

В подавляющем большинстве регионов мира неуклонно
растет число больных бронхиальной астмой, поллинозом,
аллергическим риноконъюнктивитом, крапивницей, отеками
Квинке, атопическим дерматитом, пищевой аллергией и
другими аллергическими заболеваниями

Не смотря на достижения фармакологии сохраняются
высокие показатели частоты обострений аллергических
заболеваний, обращений пациентов за скорой медицинской
помощью, инвалидности и смертности

Актуальность проведения аллергошколы

Причинами малой эффективности проводимой терапии
можно назвать недостаточную осведомленность пациентов о
течении
заболевания,
профилактике
обострений,
несоблюдение
гипоаллергенного
режима
и
способов
уменьшения контакта с причинными аллергенами. У
больных нет навыков самоконтроля и оказания себе первой
помощи при развитии острых аллергических реакций или
обострении хронических заболеваний
.

Многие важные составляющие курса терапии (техника
ингаляций и пикфлоуметрии, подбор индивидуальной диеты с
учетом спектра сенсибилизации, возможные перекрестные
реакции у больных поллинозом), остаются за рамками беседы
при консультации врача.

Актуальность проведения аллергошколы
Знания, полученные больным на занятиях, являются важной частью
терапии, дают им возможность контролировать симптомы заболевания и
достичь,тем самым,высокого качества жизни
.

Цель образовательных программ —

улучшение результатов лечения больных аллергическими
заболеваниями и повышение качества жизни.

Основные задачи образовательных программ:


предоставление больному информации о причинах и механизмах
развития аллергических заболеваний, клинических проявлениях,
принципах диагностики, современных подходах к лечению и
профилактике;


обучение больных навыкам самоконтроля, принципам оказания
самопомощи;


формирование партнерских отношений между врачом и больным,
осознанного подхода к выполнению врачебных рекомендаций.

Аллергический ринит.
Цель занятия:

дать основные понятия о
формах аллергического
ринита

обьяснить особенности
аллергического воспаления
в полости носа

ознакомить с принципами
лечения

Аллергический ринит.
-
заболевание слизистой оболочки носа, основой
которого является аллергическое воспаление,
вызываемое причинно-значимыми аллергенами.
Аллерген ---- выброс активных веществ (гистамин и др.) - ---
аллергическое воспаление.
В полости носа развивается:
-отек,
-заложенность носа,
-обильно выделяется
водянистый секрет,
-непрямое рефлекторное
воздействие приводит к чиханию.

-
-
аллергическое воспаление, возникшее в
слизистой носа после контакта с аллергеном,
сохраняется длительное время после
прекращения воздействия аллергена
.
-
вне контакта с аллергеном, и даже при полном
отсутствии клинических проявлений ринита, у
больных в слизистой оболочке

носа обнаруживаются признаки


персистирующего воспаления

•Частота аллергического ринита в детской популяции
составляет 10
-15%.
•
Аллергически ринит
-
фактор высокого риска развития
бронхиальной астмы.

«Одни дыхательные пути
-
одно заболевание».

У 45
-
60% детей с аллергическим ринитом в последующем
развивается бронхиальная астма

У 50
-
70% детей с бронхиальной астмой наблюдается
аллергический ринит




•Аллергический ринит нередко сочетается с воспалением
придаточных пазух носа, аллергическим конъюнктивитом,
атопическим дерматитом.

Симптомы аллергического ринита:
•
чихание
•
зуд в носу
•
заложенность носа
•
водянистые выделения из носа
могут присоединяться :
•
зуд век
•
покраснение глаз
•
слезотечение
•
першение в горле
В зависимости от выраженности симптомов у пациента могут
страдать дневная активность и сон.

Классификация
аллергического ринита (ARIA2001)
Интермиттирующий
< 4 дней в неделю или< 4 недель

Персистирующий

> 4 дней в неделю или> 4 недель
Легкий

Средне
-
тяжелый/тяжелый

-
нормальный сон
-
нарушение сна

-
нормальные повседневная
-
нарушение повседневной
активн
-
ти


активность, занятия спортом,
-
невозможность занятий
спортом,


отдых

нормального отдыха

-
нормальная проф. деятельность
-
нарушение проф.
деятельности


или учеба в школе

учебы в школе

-
отсутствие мучительных

симптомов
-
мучительные симптомы

Клиническая характеристика
аллергического ринита
«ЧИХАЛЬЩИКИ»

• Чихание (обычно
приступами)
• Водянистые выделения
передние и задние
• Назальная обструкция
непостоянная
• Ухудшение состояния днем
и улучшение ночью
• Часто наблюдается
конъюнктивит
«БЛОКАДНИКИ»

• Чихание незначительно
или отсутствует
• Густые выделения,
преимущественно задние
• Зуд отсутствует
• Назальная обструкция
часто и сильно
выраженная
• Возможно ухудшение
ночьюдшение ночью

Причины аллергического ринита.
Наиболее частыми аллергенами являются:
• бытовая или книжная пыль;
• пылевые клещи;
• насекомые и животные;
• пыльца;
• плесневые и дрожжевые грибы;
• продукты питания;
• лекарственные препараты.

Принципы лечения
аллергического ринита:
1.
устранение (элиминация) или уменьшение контакта с
причинно-значимыми аллергенами;
2.
Фармакотерапия;
3.
проведение аллерген-специфической иммунотерапии;
4.
применение образовательных программ для пациентов.
Задачи медикаментозного лечения:

снятие обострения

уменьшение аллергического
воспаления

предупреждение повторения
обострений

Фармакотерапия при аллергическом рините
предусматривает использование следующих групп
лекарственных препаратов:
• антигистаминные препаратов системного и
локального действия;
• сосудосуживающие препараты (деконгестантов);
• глюкокортикостероиды локального действия;
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Бронхиальная астма
Цель:

Объяснить анатомическое строение
дыхательных путей и изменения, которые
происходят при бронхиальной астме

Научить определять симптомы, которые
предшествуют и сопровождают обострение
заболевания.

Дать основы самоконтроля

Информировать об основных группах
лекарственных препаратов, используемых в
лечении бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма-
хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся повышенной чувствительностью бронхов к различным веществам.
Аллергическое воспаление
приводит к:
• отеку,
• гиперсекреции слизи,
• спазму мышц бронхов.

• Всё это при отсутствии лечения приводит к необратимым изменениям. Бронхиальное дерево становиться очень чувствительным к воздействию различных стимулов или гиперреактивным. Через суженные бронхи воздух проходит с трудом, поэтому дыхание становиться затрудненным.
•
Официальная заболеваемость в России: 4,5 чел на 1000
детского насления

Проявления бронхиальной астмы
• Затрудненное шумное
дыхание
• Хрипы на выдохе
• Одышка
• Сухой приступообразный
кашель с
трудноотделяемой
мокротой
• Вздутие грудной клетки
• Чувство стеснения в груди


Бронхиальная астма
вне зависимости от ее тяжести –
хроническое
заболевание
, в основе которого лежит аллергическое воспаление

Хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей при
бронхиальной астме
сопровождается гиперреактивностью бронхов

Бронхиальная астма — заболевание, для развития которого
необходима наследственная предрасположенность

Воспалительный характер заболевания определяет соответствующие
подходы к диагностике, лечению и профилактике бронхиальной
астмы

Факторы риска развития
бронхиальной астмы
Внешние:

Аллергены

Лекарства

Инфекции
(главным
образов, вирусные)

Экологические
факторы
(табачный
дым,
поллютанты)

Перинатальные

Социально-экономический
статус семьи
Внутренние:

Генетическая
предрасположенность

Атопия

Гиперреактивность
дыхательных путей

Пол

Ожирение

Что вызывает обострение:
–
Аллергены
–
Метеоусловия
–
Экология
–
Курение
–
Вирусы
–
Эмоции
–
Раздражающие
вещества
–
Физическая
нагрузка

Пикфлоуметрия
- контроль за состоянием бронхов

-
позволяет определять пиковую скорость выдоха, которая
коррелирует со степенью ограничения бронхиальной
обструкции.
Правила пользования пикфлоуметром:
• Тест выполняют стоя, держа прибор
в горизонтальном положении.
• Делают максимальный вдох, затем
максимально сильный и резкий выдох
через пикфлоуметр, как можно
быстрее.
• Необходимо сделать, как
минимум, 3 попытки.
Учитывается наибольший результат.

«Зеленая зона»
-80-100%
«Желтая зона»
-60-80%
«Красная зона»
- менее 60%
!!!
• Снижение показателей
пикфлоуметрии
возникает раньше
изменения самочувствия
•
Решения об изменении
лечения принимает врач

Лечение бронхиальной астмы:
- лечение острого приступа
-базисное противовоспалительное лечение
• Устранение воздействия причинных
факторов (элиминационные
мероприятия)

• Индивидуальный план базисной
(контролирующей) терапия

• Фармакотерапия обострения

• Аллергенспецифическая
иммунотерапия

• Обучение пациента

Базисная терапия-
длительная противовоспалительная терапия,
позволяющая предупредить обострение.
•
Ингаляционные глюкокортикостероиды


•
Антагонисты лейкотриеновых
рецепторов


•
b2-
агонисты длительного действия


•
Теофиллины


•
Моноклональные антитела к
IgE

•
Системные глюкокортикостероиды

Базисная терапия-
длительная противовоспалительная терапия,
позволяющая предупредить обострение.
Системы ингаляционной доставки препарата:

• Дозирующий аэрозольный ингалятор (ДАИ)


• Дозирующий аэрозольный ингалятор со спейсером
(ДАИ + спейсер)


• Дозирующий порошковый ингалятор (ДПИ)


• Небулайзер

Атопический дерматит
Цель:

Причины возникновения

Принципы ухода за кожей у деетй с
аллергическими реакциями

Тактика терапии при атопическом
дерматите.

Атопический дерматит
-
хроническое воспалительное заболевание кожи,
сопровождающееся зудом.
• Одно из наиболее распространенных кожных
заболеваний у младенцев и детей, начинается обычно
в течение первых 6 месяцев жизни и нередко
продолжается и во взрослом возрасте.
• У 80% детей, заболевших АтД в раннем детстве,
впоследствии развивается респираторная аллергия
• 10-20% из них заболевает бронхиальной астмой

Клиническая картина:
•
К обязательным критериям диагноза АД относятся:
• зуд,

• хроническое рецидивирующее
течение,

• атопия у самого больного или
родственников,

• типичные по виду и
локализации высыпания.


•
Атопический дерматит
протекает с периодами

обострений и ремиссий.


зуд расчесы сыпь

Типичные проявления:
сухость и покраснение кожи
-снижение эластичности
-мокнутие
-корки
-шелушение кожи
-отек кожи
-эрозии, мелкие узелки и пузырьки
-расчесы и уплотнение кожи.

Классификация АД
1-
й возрастной период
-
младенческий до 2
-
х лет,
преобладает
экссудативная форма


2-
й возрастной период

–

детский от 2
-
х до 1
2
лет

Преобладает
хроническое


воспаление

3-
й возрастной период

–

подростковый и взрослый

Преобладает
инфильтрация и
лихенизация

Причины атопического дерматита
Факторы, вызывающие
обострение АД:
-пищевые аллергены
(коровье молоко,
злаки, яйцо, рыба,
морепродукты)
-домашняя пыль
-домашние животные,
-плесень,
-пыльца растений,
-лекарственые
препараты
Неаллергенные факторы,
вызывающие обострение
АД:
-психоэмоциональные
нагрузки
-табачный дым
-пищевые добавки
-изменение метеоситуации
-нарушение правил режима
и ухода за кожей
-бытовые факторы

Принципы терапии:
• Элиминация аллергенов;
• Лекарственные препараты (местно и внутрь);
• Уход за кожей;
• Аллергенспецифическая иммунотерапия.
• Лечение сопутствующих заболеваний,
играющих роль в развитии атопического
дерматита.

УХОД ЗА КОЖЕЙ:
Очищение кожи:
-
Ежедневые водные процедуры – ванна или душ
-Вода для купания должна использоваться только
смягченная (используйте специальные смягчающие
средства для купания, не содержащие отдушек и
консервантов).
-Полностью исключите использование мыла.
Пользуйтесь специальными жидкими моющими
средствами без ароматизаторов, из нежных
гипоаллергенных продуктов, обогащенные
жирными кислотами (они не должны содержать
щелочных мыльных компонентов и раздражающих
веществ).

УХОД ЗА КОЖЕЙ:
Очищение кожи:
--Мойте ребенка непосредственно руками без мочалки (трение
раздражает кожу).
-После купания кожу не тереть, а аккуратно промокнуть
натуральным хлопковым полотенцем и обязательно нанести
специальное увлажняющее средство для сухой и атопической
кожи.
-Регулярно обрезайте ногти Вашего малыша, следите за тем,
чтобы избежать расчесов (совсем маленьким одевайте
тканевые рукавички)

Питание и увлажнение кожи:
- после каждого принятия душа или ванны на кожу необходимо наносить специальный увлажняющий
гипоаллергенный крем для лица и тела — это обеспечивает питание и увлажнение, устраняет ощущение стянутости, успокаивает кожу (необходимо использовать специальные серии лечебной косметики).
-при появлении чувства сухости обязательно используйте увлажняющий крем повторно, несколько раз в сутки

Защита кожи:
-в зимний период уход за ребенком с атопическим
дерматитом требует особой бдительности, так как холод и ветер сильно высушивают кожу и оказывают неблагоприятное действие. Перед выходом на улицу на открытые участки кожи необходимо дополнительно наносить защитный крем, обогащенный минеральными или растительными маслами.

Спасибо за внимание.

Каталог: UserFiles -> orgs -> GrvId 11
GrvId 11 -> Программа «Профилактика эмоционального выгорания в профессиональной деятельности медицинских работников»
orgs -> Правила здорового образа жизни
orgs -> Физическая культура и спорт расширяют адаптационные возможности человека
orgs -> Исследование и оценка функционального состояния Физиологические основы перестройки фсо спортсменов
GrvId 11 -> В районной больнице работают 251 человек, из них 225 женщин и 26 мужчин
GrvId 11 -> Статья 56. Федеральный Закон от