Синдром длительного сдавления. Определение. Компекс специфичеких патологических растройств, развивающийся после освобождения раненых из под завалов, где они были придавлены тяжелыми обломками (в течение 1 часа и более), называется синдромом длительного сдавления. Патогенез. Основой патогенеза является эндогенная интоксикация продуктами ишемии и реперфузии тканей. Действие механического фактора Возобновление кровотока, выход токсических веществ в кровоток ОДН, ОПН, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, острая гиповолемия, гемоконцентрация Полиорганная недостаточность Классификация
Тяжесть течения
|
Область сдавления конечности
|
Ориентировочные сроки сдавления
|
Выраженность эндотоксикоза
|
Прогноз
|
СДС легкой степени
|
Небольшая (предплечье,голень)
|
Не более
2-3 часов
|
Эндогенная интоксикация незначительная, олигоурия устраняется через несколько суток
|
При правильном лечении благоприятный
|
СДС средней степени
|
Более обширные учатски (бедро,голень)
|
С 2-3 до 6 часов
|
Умеренный эндотоксикоз, ОПН в течение недели
|
Определяется сроком и качеством первой помощи
|
СДС тяжелой степени
|
Сдавление одной или двух конечностей
|
Более 6 часов
|
ОПН, ПОН, интоксикация быстро нарастает
|
При отсутствии гемодиализа неблагоприятный
| Помощь на этапах медицинской эвакуации. Первая и доврачебная помощь: - Поиск и извлечение пострадавших из под завалов с переносом в безопасное место
- Наложение асептических повязок
- Остановка наружного кровотечения подручными или табельными средствами
- Обезболивание из шприц-тюбика
- Транспортная иммобилизация
- Введение кристаллоидов и коллоидов
- Обильное питье
Помощь на этапах медицинской эвакуации. В ряде случаев при подозрении СДС инфузионную тераю назначают еще до извлечения из-под завала. Производится «слепая коррекция ацидоза» введением в/в 200 мл 4% гидрокарбоната натрия. Наложение жгута обязательная процедура при СДС. Спасатели накладывают жгут выше места сдавления. Затем врач определяет жизнеспособность тканей пораженной области. Жгут остается в случае гангрены, разрушения конечности. Помощь на этапах медицинской эвакуации. Первая врачебная помощь: - Инфузия кристаллоидов (1000-1500 мл)
- Катетеризация мочевого пузыря
- Осмотр конечности (при наличии ганрены или разрушения конечности- накладывается жгут, если он есть его не снимают!), снятие жгута, проведение новокаиновых блокад.
- Транспортная иммобилизация.
- Холод, щелочно-солевое питье, срочная эвакуация
Помощь на этапах медицинской эвакуации. Объемы квалифицированной и специализированной помощи: - Ампутация конечности
- Широкая фасциотомия при компартмент -синдроме
- Некрэктомия
- Инфузионная терапия
- Экстракорпоральные методы детоксикации
Спасибо за внимание!
Поделитесь с Вашими друзьями: |
