+Тиреостатики
Скачать 323.87 Kb.
|
|
Женщина 22 лет обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную лабильность, агрессивность, похудание на 8 кг за 2 месяца. Женщина астенична, гипергидроз кожи, симптом «телеграфного столба». ЧСС-120 в мин. Щитовидная железа равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм. Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь? +Тиреостатики// β – адреноблокаторы// Препараты калия// Тиреоидные препараты// Седативные препараты *** Больная Ж. 48 лет отмечает слабость, периодические боли в области сердца, жгучего характера, купируемые приемом валидола и седативных микстур, часто отмечает чувство жара, сопровождаемые гиперемией, повышенной потливостью, чувством нехватки воздуха. В течение 6 месяцев у больной аменорея. Отмечается гиперемия и гипергидроз кожных покровов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия. ЧСС – 96 в мин АД-140/80 мм.рт.ст. ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС. Инверсия зубца Т в V1-4. Анаприлиновая проба положительная. Кольпоцитограмма – 100/0/0. Из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ показана?// Гипотензивные// Седативные препараты// Нитраты// +Эстрогены// Производные имидазола ***
Девушка 20 лет отмечает жажду, повышение массы тела. Объективно: рост - 162 см, вес - 94 кг. ИМТ - 35,8 кг/м2. Гликемия натощак - 5,9 ммоль/л, общий холестерин – 5,2 ммоль/л, триглицериды – 2,4 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?// манинила// +метформина// диабетона// новонорма// симвастатина *** Женщина 26 лет после перенесенной травмы жалуется на головные боли, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., увеличение массы тела. При осмотре: подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. На денситометрии выявлены признаки остеопороза. Уровень кортизола в крови - 1500 нг/л (при норме 260-720 нг/л), гликемия натощак – 6,0 ммоль/л. УЗИ надпочечников: двусторонняя гиперплазия. Назначение какого из перечисленных лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно?// +Парлодела// Коринфара// Метипреда// Кальция–Д3// Глюкофажа ***
Больная жалуется на увеличение массы тела за последние 1,5-2 года, сухость во рту, головную боль, нарушение менструального цикла. Объективно: рост 160 см, масса тела 130 кг; подкожная жировая клетчатка распределена по диспластическому типу, имеются полосы растяжения на коже живота. АД 170/110 мм рт.ст. Гликемия 7,05 ммоль/л. Укажите наиболее вероятный диагноз?// +Синдром Иценко-Кушинга// Гипертоническая болезнь// Сахарный диабет ІІ типа// Предменопаузальный синдром// Конституциональное ожирение *** У женщины 45 лет наблюдаются стойкое повышение АД до 200/110 мм рт.ст., мышечная слабость, судороги, учащенное мочеиспускание. Данные симптомы беспокоят в течение года. На компьютернойтомограмме выявлено увеличение левого надпочечника. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?// конкора// физиотенза// фуросемида// индапамида// +верошпирона ***
У пациентки 35 лет жалобы на нарастание общей слабости, утомляемости, снижение аппетита, частое подташнивание. Нерегулярность менструального цикла с аменорей в течение 2 месяцев на фоне снижения веса. В течение последнего месяца неоднократные обморочные состояния. В анамнезе нефрэктомия по поводу ее туберкулезного повреждения. Объективно: дефицит массы тела, гиперпигментация кожи и слизистой рта. АД – 70/40мм.рт.ст. В крови: гемоглобин – 114 г/л, тощаковая гипогликемия до 2,9 ммоль/л.// Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным?// Беременность// Опухоль гепатодуоденальной зоны// +Надпочечниковая недостаточность// Туберкулез яичников// Нейрогенная анорексия ***
У больной на 3 день после субтотальной струмэктомии появились судороги в мышцах конечностей, лица и диафрагмы. Выраженные парестезии и онемение конечностей. После однократного обморока ежедневно стали развиваться эпилептиформные припадки, при которых часто фиксируется низкое артериальное давление. Что из нижеперечисленного является первым шагом диагностики?// Электроэнцефалография// Определение уровня ТТГ и Т4 свободного// Суточное мониторирование АД// +Определение уровня кальция в крови// Определение уровня кортизола *** Женщина 62 лет, поступила в хирургическое отделение с признаками влажной гангрены первого пальца правой стопы, которые появились после незначительной травмы. Объективно отмечается сухость кожи и слизистых, гиперемия щек. Выраженное ожирение, снижение зрения, не выраженные признаки варикозной болезни. У матери и тети диабет. Гликемия натощак 6,2 ммоль/л. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным?// +Сахарный диабет 2 типа с макроангиопатией// Нарушенная гликемия натощак с постравматическими осложнениями// Нарушенная толерантность к глюкозе и осложненная варикозная болезнь// Метаболический синдром с макроваскулярными осложнениями// Осложнения варикозной болезни у больной с ожирением
К эндокринологу обратился пациент 32 лет, у которого месяц назад во время ОРВИ выявлена гипергликемия - 7,8 ммоль/л. Контроль при выздоровлении через две и три недели соответственно составил 6,2 ммоль/л и 6,5 ммоль/л. У матери сахарный диабет. Объективный осмотр не выявил патологии, кроме избыточной массы тела (ИМТ-30кг/м2). Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным?// Нарушенная толерантность к глюкозе// Нарушенная гликемия натощак// Симптоматическая гипергликемия// +Сахарный диабет 2 типа// MODY диабет ***
На прием к гинекологу обратилась женщина 62 лет с жалобами на зуд в промежности. Страдает хроническим панкреатитом 8 лет. Повышенного веса, масса тела 102 кг, рост 158 см. Пальпируются паховые лимфоузлы до 0,8 см. На коже следы расчесов. Сахар крови 7,8 ммоль/л. Какую группу лекарственных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначать?// +Бигуанидов// Сульфанилмочевинов// Инсулинотерапию// Тиозолидионов// Ингибиторов альфа - глюкозидазы *** Больной сахарным диабетом доставлен в приемный покой в коматозном состоянии, которое развилось после пищевого отравления с многократной рвотой и жидким стулом. Клинические признаки выраженной дегидратации с выраженной гипотонией и олигоурией. Гликемия 27 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 ммоль/л (320ммоль/л), тест на ацетон в моче отрицательный. С внутривенного введения каких лекарственных препаратов следует начать экстренную помощь?// 20 ЕД инсулина болюсом// Инсулин в\в капельно 12-14 ЕД в час// Физиологический раствор из расчета 1 л/час// +Гипотонический раствор из расчета 1 л/час// Коллоидные растворы 500 мл/час ***
Женщина 45 лет отмечает увеличение массы тела на фоне сниженного аппетита, сонливость, кардиалгии. Объективно: кожа сухая, симптом «толстой шеи», отечность лица, АД – 80/50 мм рт. ст., ЧСС – 45 в мин. При обследовании: ТТГ – 45,7 мкМЕ/мл (при норме 0,4 – 4,0 мкМЕ/мл). Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?// Фуросемида// Милдроната// Мерказолила// Верошпирона// +Левотироксина *** У женщины 56 лет отмечается раздражительность, общая слабость, приливы до 20 раз в сутки. Объективно: гипергидроз, разлитой розовый дермографизм. АД - 150/90мм рт. ст. ЧСС -86 в минуту. Влагалищный мазок атрофический. Какую группу препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?// Нитраты// +Эстрогены// Седативные// Тиреостатики// Антигипертензивные ***
У женщины, страдающей ожирением 3 степени, при обследовании обнаружена гликемия – 12,5 ммоль/л. При повторном исследовании гликемия через 2 часа после завтрака составила 15,5 ммоль/л. Препаратом первой линии в терапии данного состояния НАИБОЛЕЕ вероятно является:// Глипизид// Гликлазид// +Метформин// Пиоглитазон// Глибенкламид *** Девушка 25 лет после перенесенной нейроинфекции жалуется на избыточную прибавку массы тела, головные боли, нарушение менструального цикла, мышечную слабость. При осмотре: повышенного питания, отложение жира, преимущественно в области плечевого пояса, живота. Лунообразное лицо, багрово-красные стрии на туловище, оволосение на груди по мужскому типу. АД–220/130 мм рт.ст. Рентгенография позвоночного столба: «рыбьи» позвонки. Гликемия–8,2 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболеецелесообразно?// +Парлодела// Аминалона// Фуросемида// Метформина// Церебролизина ***
У пациента жажда, полиурия, признаки обезвоживания. Гликемия во все часы не превышает норму, гиперазотемии нет. Реакция мочи на ацетон и глюкозу отрицательная. Удельный вес мочи в течение суток 1000,0-1004,0-1007,0. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?// +Несахарный диабет// Диабетическая нефропатия// Врожденный канальцевый синдром// Хроническая почечная недостаточность// Хроническая надпочечниковая недостаточность// ***
Мужчина 32-х лет на протяжении года жалуется на слабость мышц, жажду, полиурию, головную боль. Объективно: рост 180 см, вес 76 кг. ЧСС 76 уд/мин. АД 170/105 мм рт.ст. Кожа обычной влажности и цвета. Отеки отсутствуют. Гипокалиемия, гипернатриемия, гипохлоремия. Плотность мочи 1007, реакция щелочная, протеинурия 0,033 г/л. Наиболее достоверный диагноз?// +Синдром Конна// Гиперпаратиреоз// Гломерулонефрит// CиндромКушинга// Пиелонефрит *** Молодую женщину, перенесшую адреналэктомию по поводу болезни Иценко-Кушинга, беспокоят общая слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, тошнота и обмороки. Объективно: рост 165 см, вес 42 кг. Гиперпигментация кожи и слизистых. АД - 70/40 мм рт.ст. В крови: эритр-3,5 млн., Нв-75 г/л, СОЭ-13 мм/ч, гликемия натощак – 2,0 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?// АКТГ//
Церукала// Сорбифера// +Преднизолона// Левотироксина *** Больная 38 лет, была прооперирована по поводу смешанного токсического зоба ІІІ ст. Через 3 дня после операции у нее появились кратковременные судороги, парестезии в конечностях 3-4 раза в день. Объективно: Кожа умеренно влажная. Язык чистый, влажный. Тона сердца ритмичные, пульс 76 вмин, АД - 130/70 мм рт. ст. Симптомы Хвостека, Труссо, Шлезингера - положительные. Укажите наиболее вероятный диагноз?// +Гипопаратиреоз// Полинейропатия// Астено-невротический синдром// Гипотиреоз// Гиперпаратиреоз *** Критерием компенсации сахарного диабета 2 типа наиболее вероятно является:// Уровень HbA1с 8,0 %// Уровень HbA1с 9,5 %// Уровень глюкозы в моче 0,5 %// Уровень холестерина в крови 6,0 ммоль/л// +Уровень глюкозы в крови натощак 7,0 ммоль/л ***
Больная 17 лет отмечает повышение массы тела, нарушение менструального цикла в течение года. На коже бедер, живота, молочных желез багровые стрии. АД - 140/90 мм рт. ст. Тест толерантности к глюкозе: натощак – 4,5 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки глюкозой – 8,6 ммоль/л. КТ: гиперплазия обоих надпочечников. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1060 нг/л (норма – 260-720 нг/л), в 14 часов -1250 нг/л. Наиболее вероятный диагноз:// Церебральное ожирение// +Болезнь Иценко-Кушинга// Гипоталамический синдром// Синдром Штейна-Левенталя// Экзогенно-конституциональное ожирение *** В приемный покой доставлена больная с повышением АД до 300/130 мм рт.ст. Криз сопровождался тахикардией, полидипсией, мышечной дрожью, чувством страха. В анализах крови отмечено увеличение уровня глюкозы до 20 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз:// Синдром Кона// Синдром Иценко-Кушинга// +Феохромоцитома// Эссенциальная артериальная гипертензия// Вторичный гиперальдостеронизм ***
Больной К., 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи сахар - 2,9% и ацетон. Наиболее целесообразно назначение:// бигуанидов// сульфаниламидов// инсулиновой смеси// +инсулина короткого действия// инсулина пролонгированного действия *** У юноши 17 лет обнаружен эндемический зоб 1 степени. Состояние эутиреоидное. Наиболее целесообразная лечебная тактика:// приемлевотироксина// комбинированный прием мерказолила и в-блокаторов// пожизненный прием препаратов йода в дозе 100 мкг/день// комбинированный прием левотироксина и препаратов йода// +прием препаратов йода по 200 мкг/день в течение 6 месяцев надо 3 мес ***
У больной 45 лет наблюдаются стойкое повышение АД до 200/110 мм рт.ст., мышечная слабость, судороги, учащенное мочеиспускание. Данные симптомы беспокоят в течение года. На компьютерной томограмме выявлено увеличение левого надпочечника. Наиболее целесообразно назначение:// Конкора// Физиотенз// Фуросемида// Индапамида// +Верошпирона *** Лунообразность и гиперемия лица с выраженным гипертрихозом наиболее характерны для:// акромегалии// феохромоцитомы// несахарного диабета// +болезни Иценко-Кушинга// адипозогенитальной дистрофии ***
У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз:// ожирение// сахарный диабет 1 типа// +сахарный диабет 2 типа// нарушение гликемии натощак// нарушение толерантности к глюкозе *** Больная 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8оС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Наиболее вероятный диагноз:// Диффузный токсический зоб// +Подострый тиреоидит// Фиброзный тиреоидит// Аутоиммунный тиреоидит// Острый гнойный тиреоидит ***
Больная 45 лет после перенесенной травмы отмечает головные боли, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., быстрое увеличение массы тела, трофические нарушения кожи. Подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. Денситометрия: признаки остеопороза. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1100 нг/л (норма – 260 -720 нг/л), гликемия натощак - 6,1 ммоль/л. Наиболее целесообразно назначение:// Сиофора// +Парлодела// Нифедипина// Кальция Д3// Гидрокортизона *** Больной 42 лет предъявляет жалобы на избыток веса, повышение АД, жажду, полиурию. Объективно: Рост- 174 см, вес - 100 кг. Гликемия натощак в пределах 9,9-10,7 ммоль/л. Наиболее целесообразно назначение:// Амарила// +Сиофора// Диабетона// Моноприла// Сибутрамина ***
Девушка 20 лет отмечает жажду, повышение массы тела. Объективно: рост - 162 см, вес - 94 кг. ИМТ - 35,8 кг/м2. Гликемия натощак - 5,9 ммоль/л, общий холестерин – 5,2 ммоль/л, триглицериды – 2,4 ммоль/л. Наиболее целесообразно назначение:// Манинила// +Ксеникала// Диабетона// Новонорма// Симвастатина *** Для сахарного диабета II типа тяжелой степени характерно:// компенсация достигается диетой// компенсация достигается приемом сахароснижающих препаратов// ретинопатияІ степени// +ретинопатия III степени// нефропатияІ - II степени ***
Назовите заболевание, дающее систолическую артериальную гипертонию:// гломерулонефрит// пиелонефрит// +диффузный токсический зоб// вазоренальная АГ// синдромКонна *** Гипофизарный нанизм – это нейроэндокринное заболевание, обусловленное:// +дефицитом соматотропного гормона// недостатком кортизола// недостаточной выработкой паратгормона// снижением уровня катехоламинов// дефицитом ренина, ангиотензина ***
В приемный покой в бессознательном состоянии доставлена женщина 60 лет. Со слов родственников страдает сахарным диабетом и гипертонией, в последние 2 дня была рвота, многократный жидкий стул, уменьшилось количество мочи, а затем присоединились судорожные подергивания в мышцах рук и ног. При осмотре женщина не реагирует на внешние раздражители. Зрачки расширены. Кожа сухая, тургор снижен. Глазные яблоки мягкие. ЧДД-22 в мин., АД - 60/40 мм рт. ст. ЧСС-110 в мин с перебоями. В крови: эритроцитов-6,5 млн., лейкоцитов-12,8 тыс., СОЭ - 8 мм/ч. Сахар крови - 45 ммоль/л. Какой патогенетический фактор имеет наибольшее значение в развитии данной комы:// гипоксия// интоксикация// +дегидратация// олигурия// ацидоз
*** Пациентка 19 лет доставлена в стационар с синдромом многократной рвоты. Ранее отмечала снижение аппетита, изменение характера стула, снижение веса. В анамнезе перенесенный туберкулез. Клинические признаки эксикоза без повышения температуры, обращает внимание выраженная смуглость кожного покрова, в общем анализе крови – сгущение, гликемия -3,5 ммоль/л, глюкозурии нет, Ацетон в моче +. Как можно оценить данное патологическое состояние состояние:// гипогликемическое состояние// пищеваятоксикоинфекция// ацетонемическая рвота// +надпочечниковая недостаточность// диабетическийкетоацидоз ***
Больной сахарным диабетом доставлен в приемный покой в коматозном состоянии, которое развилось после пищевого отравления с многократной рвотой и жидким стулом. Клинические признаки выраженной дегидратации с выраженной гипотонией и олигоурией. Гликемия 27 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 ммоль/л (320ммоль/л), тест на ацетон в моче отрицательный. С внутривенного введения каких лекарственных препаратов следует начать экстренную помощь:// 20 ЕД инсулина болюсом// Инсулин капельно 12-14 ЕД в час// Физиологический раствор из расчета 1 л/час// +Гипотонический раствор из расчета 1 л/час// Коллоидные растворы 500 мл/час У пациента с сахарным диабетом на инсулинотерапии развилась ОРВИ с подъемом температуры до фебрильных цифр, появились желудочная и кишечная диспепсия, резко снизился аппетит. Какие изменения в лечебной схеме следует произвести больному:// Уменьшить дозы инсулина короткого действия// Отменить инсулинотерапию до восстановления аппетита// Увеличить дозы продленного инсулина, короткий отменить// +Увеличить дозы инсулинов короткого и длительного действия// Перейти на короткий инсулин только при приеме пищи *** У пациента страдающего сахарным диабетом 1 типа в течение 9 лет, ухудшилось зрение, стала отмечаться транзиторная гипертония до 145/95 мм.рт.ст., выявлена стойкая микроальбуминурия при относительной компенсации гликемии. Что из препаратов следует добавить в программу лечения в ближайшее время:// Альфа-агонисты центрального действия// Бета-блокаторы// Малые дозы мочегонных препаратов// Инфузии белковых препаратов// +Назначение ингибиторы АПФ ***
Гипопитуитаризм-это синдром эндокринной недостаточности, обусловленный:// +выпадением функции передней и задней долей гипофиза// опухолью гипоталамуса// «пустым» турецким седлом// опухолью коркового вещества надпочечников// опухолью мозгового вещества надпочечников *** У здоровых людей после приема дексаметазона уровень кортизола в крови:// увеличивается в 2 разе// +снижается на 50 % и более// не изменяется// увеличивается за 1 час, затем снижается// увеличивается в 8-10 раз// ***
В диете больных несахарным диабетом исключают:// ограничение соли// ограничение белка// исключение спиртных напитков// обогащение овощами, фруктами (лимоном)// +обогащение маринадами, острой пищей *** Больная М., 35 лет после перенесенного стресса отмечает повышенную потливость, раздражительность, потерю в весе. Объективно: рост – 170 см, вес – 55 кг. Выражен гипергидроз кожи, тремор пальцев вытянутых рук. Границы сердца смещены влево, тоны усилены, на верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС - 150 в мин, АД - 140/70 мм рт. ст. Обнаружено увеличение щитовидной железы 2 степени. Основной обмен повышен на 20%. Гликемия натощак - 6,3 ммоль/л. Холестерин крови - 7,0 ммоль/л. Информативный метод исследования:// +Исследование Т3, Т4, тиреотропного гормона// Суточный мониторинг АД// Пункция щитовидной железы// ЭХОКГ//
Исследование гликозилированного гемоглобина ***
Больная 40 лет в течение года отмечает стойкое повышение АД до 220/120 мм рт. ст., головные боли, периодически резкую слабость нижних конечностей, судороги, полиурию, приступы болей в области сердца. Ингибиторы АПФ и гипотиазид эффекта не оказывают. На компьютерной томографии – увеличение правого надпочечника. Вероятный диагноз:// Аденома надпочечника// Андростерома// +Синдром Кона// Синдром Иценко-Кушинга// Артериальная гипертензия *** В приемный покой доставлен больной сахарным диабетом 1 типа, заторможен, апатичен, кожные покровы сухие, дыхание шумное со слабым запахом ацетона, тоны глухие, тахикардия до 110 с единичными экстрасистолами, АД 80/60 ммрт.ст., язык сухой малиновый, живот болезненный при пальпации в эпигастрии, олигурия.Назначьте экстренную помощь:// Коллоидных и кристаллоидных растворов (10% от массы тела за сутки)// +Инсулина короткого действия 10-12 ЕД в час с кристаллоидами в другую вену// Раствора хлорида калия, доза в зависимости от уровня калия в крови// Раствора добутамина с кристаллоидами (раствор Рингера, 5% глюкозы)// Инсулина короткого действия 20 ЕД болюсом и поляризующая смесь ***
В приемный покой доставлена пациентка 39 лет с гипертоническим кризом – АД 280/130ммрт.ст. Приступообразное повышение АД в течение года, кризы сопровождаются тревогой, тахикардией, дрожью,мышечными подергиваниями и заканчиваются обильным мочеиспусканием. Во время одного из кризов зафиксирована гипергликемия до 9,6 ммоль/л. Окажитеэкстреннуюпомощь:// Магния сульфат// Эналаприл// Пропранолол// +Фентоламин// Клонидин ***
Женщина 57 лет, повышенного питания находится на лечении по поводу сахарного диабета 2-го типа. Получает сиофор 500 мг в день, соблюдает диету (1200ккал/день). В течение последнего месяца начала отмечать появление постоянных болей в правом подреберье. Объективно: ЧСС- 84 в 1 мин. АД -150/85 ммрт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, умеренной плотности. Гликемия натощак 9,2 -9,5 ммоль/л, через 2 часа после еды – 12,0 -14,2 ммоль/л. Какой должна быть тактика врача – эндокринолога?// +Увеличить дозу сиофора до 1000мг в день// Добавить к сиофору препарат из группы сульфанилмочевины// Оставить прежнюю дозу сиофора// Сиофор отменить и назначить инъекции короткодействующего инсулина// Сиофор отменить и назначить инъекции пролонгированного инсулина перед сном *** При синдроме Иценко-Кушинга увеличивается выработка:// Минералокортикоидов// Соматотропина// +Глюкокортикостероидов// Кортикотропина// Катехоламинов ***
У пациентки 35 лет жалобы на нарастание общей слабости, утомляемости, снижение аппетита, частое подташнивание. Нерегулярность менструального цикла с аменорей в течение 2 месяцев на фоне снижения веса. В течение последнего месяца неоднократные обморочные состояния. В анамнезе нефрэктомия по поводу ее туберкулезного повреждения. Объективно: дефицит массы тела, гиперпигментация кожи и слизисты рта. АД – 70/40мм.рт.ст. В крови: гемоглобин – 114 г/л, натощаковая гипогликемия до 2,9 ммоль/л. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным?// +Надпочечниковая недостаточность// Беременность// Опухоль гепатодуоденальной зоны// Туберкулез яичников// Нейрогенная анорексия *** Скорой помощью доставлена пациентка 64 лет, болеющая сахарным диабетом. В течение нескольких дней отмечалась неоднократная рвота, обильный жидкий стул, затем появились судороги и потеря сознания. При осмотре кома II степени, зрачки расширены, глазные яблоки мягкие, очаговых знаков нет. Кожа сухая со сниженным тургором,. ЧД - 21, ЧСС - 98 в минуту, АД - 70/40 ммрт.ст. Гликемия - 35ммоль/л. В общем анализе крови выраженное сгущение. Какой патогенетический механизм имеет определяющее значение в развитии данной комы?// Инсулинодефицит// Интоксикация// Гипоксия// Ацидоз//
+Обезвоживание У пациента страдающего сахарным диабетом 1 типа в течение 9 лет, ухудшилось зрение, стала отмечаться транзиторная гипертония до 145/95 ммрт.ст., выявлена стойкая микроальбуминурия при относительной компенсации гликемии. Что из препаратов следует добавить в программу лечения в ближайшее время?// Альфа-агонисты центрального действия// +Назначение ингибиторов АПФ// Бета-блокаторы// Малые дозы мочегонных препаратов// Инфузии белковых препаратов
Мальчик 14 лет из семьи, где у матери и отца пубертатный период начался с опозданием. Рост родителей в настоящее время средний. Масса тела при рождении пациента 3000 г. Раннее развитие без особенностей. Учится отлично. Рост 144 см. Темпы роста составляют 5-6 см в год. Телосложение пропорциональное. Стигм дисэмбриогенеза нет. Вторичные половые признаки не выражены. Тестикулы по размерам соответствуют степени физического развития. Костный возраст на 13 лет. Уровни СТГ и ТТГ в пределах нормы. Ваш предварительный диагноз// +Церебрально-гипофизарный нанизм// Премордиальный нанизм// Синдром Шерешевского – Тернера// Конституциональная задержка полового и физического развития// Прадер синдромы ***
Девочка 12 лет. Родилась в срок с массой тела 2400 г, длиной тела 48 см. Учится хорошо. Телосложение пропорциональное. Стигм дисэмбриогенеза нет. Рост 120 см. Имеет место нагрубание молочных желез. Других признаков пубертата нет. Уровни СТГ и ТТГ в пределах нормы. Половой хроматин положительный. Ваш предварительный диагноз:// Церебрально-гипофизарный нанизм// +Премордиальный нанизм// Синдром Шерешевского – Тернера// Конституциональная задержка полового и физического развития// Прадер синдромы *** У мальчика 13 лет имеется ожирение IV степени без признаков гиперкортицизма, дебильности. АД 120/80 мм рт. ст. Признаки органиченного поражения ЦНС. Ваш предварительный диагноз:// Конституционально-экзогенное ожирение// Гипоталамический синдром с нарушением жирового обмена// +Церебральное ожирение// Синдром Лоренса - Муна –Бидля// Лоренц-Мун-Бидль синдромы ***
У пациента18 лет отмечена потеря сознания 1 час назад. При осмотре: бессознательное состояние; дыхание Куссмауля; гиперемия щек; сухость кожи; язык малиновый, сухой; глазные яблоки мягкие; в легких прослушиваются рассеянные сухие хрипы; печень на 3 см выступает из-под реберного края; остальные органы без явных отклонений от нормы. От больного исходит отчетливый запах ацетона. В анамнезе: перенесенный грипп, в течение 2-3 недель жалобы на жажду, частые мочеиспускания; похудание при удовлетворительном аппетите; вялость, заторможенность, потеря аппетита в течение последних 2 дней, накануне появление тошноты и рвоты. Ваш предварительный диагноз:// Сахарный диабет 1 тип// Несахарный диабет// +Диабетическая кетоацидотическая кома// Нарушенная толерантность к углеводам// Сахарный диабет 2тип *** У девочки 14 лет имеется ожирение III степени, фурункулез, гликемия натощак - 5. 2 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой - 7. 9 ммоль/л, суточный диурез - 1000 мл, удельный вес мочи 1015-1020. В анамнезе: у бабушки по линии матери имеется сахарный диабет с 58 лет на фоне избытка массы тела, принимает 3 таблетки КТО ПРИНИМАЕТ ТАБ.БАБУШКА?манилила в сутки при диете с ограничением углеводов. Ваш предварительный диагноз// Почечная глюкозурия// Инсулинозависимый сахарный диабет// Несахарный диабет// +Нарушенная толерантность к углеводам// Диабетическая кетоацидоз ***
У девочки 13 лет отмечается задержка роста с 3 лет (темпы роста не превышают 2-3 см в год) . Телосложение пропорциональное. Рост 120 см. Костный возраст соответствует 7 годам. Половой хроматин положительный. Уровни СТГ и ТТГ в крови, гонадотропных, половых и тиреоидных гормонов снижены. Ваш предварительный диагноз:// +Церебрально-гипофизарный нанизм// Примордиальный нанизм// Синдром Шерешевского – Тернера// Конституциональная задержка полового и физического развития// Лоренц-Мун-Бидль синдромы *** Наименее активными тиреоидными препаратами являются// +Тиреотом// Тирекомб// L-тироксин// Галатирон// Трийодтиронин ***
Патоморфологическим изменением в тканях щитовидной железы при остромтиреоидите является// Фиброз, гиалиноз// +Инфильтрация полиморфоядерными лимфоцитами// Инфильтрация лимфоцитами, появление многоядерных клеток Гюртле– Ашкенази// Метаплазия клеток фолликулярного эпителия// Прорастание окружающих тканей, метастазирование в регионарные лимфоузлы *** Наиболее информативным методом исследования щитовидной железы при остромтиреоидите является// Осмотр// Пальпация// +УЗИ с пункционной биопсией// Латеральная рентгенография шеи// Аускультация щитовидной железы ***
Патологические уровни базальной и посталиментарной гликемии, характерные для клинического диабета в капиллярной крови// 3. 3-5. 5 ммоль/л натощак// +Более 6. 7 ммоль/л натощак, через 2 часа после введения глюкозы - более 11. 1 ммоль/л// 4. 4 ммоль/л натощак, 6. 7 ммоль/л через 2 часа после введения глюкозы// 6. 0 ммоль/л натощак, 5. 5 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой// 5. 0 ммоль/л натощак, 6. 5 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой *** Какой из метаболических сдвигов имеет место при гиперосмолярной коме:// Гиперкалиемия// Гиперкальциемия// +Гипергликемия// Глюкозурия// Гипонатрийемия ***
Девушка 16 лет в течение 4 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулинотерапию. Во время урока физкультуры потеряла сознание, были кратковременные судороги. Кожа влажная. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?// гиперосмолярная кома// лактацидотическая кома// кетоацидотическая кома// +гипогликемическая кома// острая легочно-сердечная недостаточность *** Женщина 62 лет доставлена бригадой скорой помощи в бессознательном состоянии. Со слов родственников страдает сахарным диабетом. В последние 5 дней наблюдались рвота, многократный жидкий стул, судороги. Женщина не реагирует на внешние раздражители. Зрачки расширены. Глазные яблоки мягкие. Кожа сухая, тургор снижен. ЧД-24 в мин., АД - 50/30 мм рт. ст. ЧСС-120 в мин. Сахар крови-58 ммоль/л. Осмолярность сыворотки >350 ммоль/л. Ацетон в моче отрицателен. Какая из перечисленных ком наиболеевероятна?// печеночная// +гиперосмолярная// кетоацидотическая// гипогликемическая// лактатацидотическая ***
У больного сахарным диабетом 1 типа усилилась жажда, полиурия, состояние быстро ухудшилось, сахар крови 19,6 ммоль/л, ацетон в моче, изо рта запах ацетона. Предполагаемый диагноз:// +Кетоацидотическая кома// Гиперосмолярная кома// Гипогликемическая кома// Гиперлактацидемическая// Уремическая кома *** У мужчины 35 лет имеется абдоминальное ожирение, ИМТ- 35,6 кг/м2, повышается АД до 150/90 мм рт ст. В биохимическом анализе крови – холестерин – 6,5 ммоль/л, триглицериды- 3,2 ммоль/л, глюкоза- 6,1 ммоль/л. Что приводит к гипертриглицеридемии у пациентов с метаболическим синдромом.// Гипоинсулинемия// Гипогонадизм// +Гиперинсулиемия// Гипертиреоидизм// Гиперпролактиемия ***
Мужчина 60 лет получал лечение по поводу трофической язвы без эффекта. В течение года получает манинил. Кожа сухая, отеков нет. АД - 135/80 мм рт.ст. ЧСС - 82 в мин. Statuslokalis: правая стопа гиперемирована, умеренно отечна, на тыльной поверхности имеется неправильной формы язва, размерами 4,5 х 6,1 см. Пульсация периферических сосудов на правой стопе ослаблена. Сахар крови – 15 ммоль/л, суточная глюкозурия - 29 г/л. Какая тактика ведения наиболее целесообразна?// +переход на инсулин// переход на бигуаниды// увеличение дозы препаратов сульфонилмочевины// строгая диета и рациональная физическая нагрузка// комплексное использование секретагогов с бигуанидами *** У женщины 32 лет отмечается общая слабость, утомляемость. При осмотре выражено ассимметричное увеличение щитовидной железы, при пальпации обнаружен узел, с четкими границами, гладкой поверхностью, свободно смещаемый при пальпации.Какая тактика ведения наиболее целесообразна?// тиреостатики// препараты йода// +оперативное лечение// тиреоидные гормоны// противовоспалительные средства ***
Больному диабетом 1 типа, впавшему в гипогликемическую кому в/в введено 40% глюкозы, что привело к подъему гликемии до 12,3 ммоль/л. Сознание не восстановилось. Какие действия должен предпринять врач?// Ввести повторно 40% глюкозу// +Назначить мероприятия по борьбе с отеком мозга// Назначить капельное введение 5% глюкозы// Начать в/в инфузию инсулина// Провести спинномозговую пункцию *** Больной 48 лет с нормальной массой тела с верифицированным сахарным диабетом 2 типа 5 лет назад получает метформин 1500 мг и глибенкламид 5мг 2 раза в день. В течение последнего года похудел на 4 кг. Какова коррекция лечения?// Увеличить дозу глибенкламида до максимальной 15 мг в сутки// Увеличить дозу метформина до 3000мг// +Перевести на инсулинотерапию// Добавить пиоглитазон// Увеличить дозу обоих препаратов ***
У пациентки 16 лет выявлено ожирение, лунообразное лицо, широкие багровые стрии с «минус-тканью», повышение АД. На рентгенограмме черепа - увеличение размеров турецкого седла. Ваш диагноз?// Гипоталамический синдром пубертатного периода// +Болезнь Иценко-Кушинга// Альдостерома/ Андростерома// Экзогенно-конституциональное ожирение *** Больной 20 лет страдает сахарным диабетом 1 типа внезапно потерял сознание. Кожный покров влажный, холодный, тахикардия при нормальных цифрах АД. Какая первая помощь должна быть оказана больному?// Дать выпить сладкий чай// Растереть виски нашатырным спиртом// +Ввести глюкагон// Ввести инсулин короткого действия// В/в введение 5% глюкозы ***
Какой механизм лежит в основе развития сахарного диабета Iтипа?// Относительный дефицит инсулина// +Абсолютный дефицит инсулина// Снижение инсулиновой резистентности// Снижение антидиуретического гормона// Нарушение толерантности к глюкозе *** У мужчины, 55 лет с сахарным диабетом 1 типа после физической нагрузки развилась кома с коротким периодом возбуждения. Какой вид комы развился у данного больного?// Кетоацидотическая// Гиперосмолярная// +Гипогликемическая// Печеночная// Гипергликемическая *** Больная, 39 лет обратилась в поликлинику с жалобами на головные боли, быструю прибавку в весе. Объективно: непропорциональное ожирение, артериальное давление 180/100 мм ртст, багровые полосы растяжения на коже живота,гиперпигментация кожи. В анализе: умеренное повышение уровня адренокортикотропного гормона плазмы крови. Какой предварительный диагноз?// Алиментарное ожирение// Болезнь Аддисона// Гипоталамический синдром// +Болезнь Иценко–Кушинга// Синдром Кона *** Пациент, 39 лет обратился к эндокринологу с жалобами на головные боли, шум в ушах. При обследовании, артериальное давление 180/110 мм.рт.ст., гиперкальциемия, кальциурия, конкременты в обеих почечных лоханках. Какая наиболее вероятная причина гипертензии у данного больного?// Гиперкортицизм// Коарктация аорты// Гипертиреоз// Альдостерома надпочечника// +Гиперпаратиреоз *** Девушка, 15 лет страдает сахарным диабетом I типа в течение 3-х лет, постоянно получает инсулинотерапию. После небольшой физической нагрузки потеряла сознание, были кратковременные судороги, кожа влажная. Чем обусловлено данное состояние больной?// +Гипогликемической комой// Гиперосмолярной комой// Кетоацидотической комой// Лактацидотической комой// Печеночная кома *** Больная, 40 лет страдает гипотиреозом в течение 10 лет. Длительно принимает тиреоидные препараты в суточной дозировке 125 мкг. У больной сохраняется сухость кожных покровов, запоры, ухудшение памяти в динамике, сонливость. В анализах: увеличение уровня тиреотропного гормона. Что необходимо изменить в тактике врача?// Назначить преднизолон// +Увеличить дозу тиреоидных препаратов// Назначить мерказолил// Направить на оперативное лечение// Назначить цитостатики *** Женщина, 55 лет жалуется на жажду, полиурию, похудание, потливость по ночам, головные боли. Артериальное давление 185/105 мм.рт.ст. После внутривенного введения 10 мг тропафена – 70/40 мм.рт.ст. Какой диагноз наиболее вероятен?// +Феохромоцитома// Болезнь Иценко-Кушинга// Артериальная гипертензия// Климакс// Гипертиреоз *** Больная, 29 лет страдает сахарным диабетом 1 типа, поступила в реанимационное отделение в состоянии диабетической кетоацидотической комы. Что целесообразно назначить больной в первую очередь?// Раствор глюкозы 5%// +Раствор хлорида натрия0,9%// Реополиглюкин// Раствор глюкозы 40%// Раствор хлорида калия 7,5% *** Больной, 40 лет жалуется на раздражительность, учащенное сердцебиение, быструю утомляемость. После обследования был выставлен диагноз эндемический зоб, узловая форма. Какой препарат наиболее целесообразен в данной ситуации?// Тирозол// Преднизолона// Мерказолила// L-тироксин// +Йодомарин *** Критерием компенсации сахарного диабета 2 типа наиболее вероятно является:// Уровень HbA1с 8,0 %// Уровень HbA1с 9,5 %// Уровень глюкозы в моче 0,5 %// Уровень холестерина в крови 6,0 ммоль/л// +Уровень глюкозы в крови натощак 7,0 ммоль/л ***
Больная 17 лет отмечает повышение массы тела, нарушение менструального цикла в течение года. На коже бедер, живота, молочных желез багровые стрии. АД - 140/90 мм рт. ст. Тест толерантности к глюкозе: натощак – 4,5 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки глюкозой – 8,6 ммоль/л. КТ: гиперплазия обоих надпочечников. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1060 нг/л (норма – 260-720 нг/л), в 14 часов -1250 нг/л. Наиболее вероятный диагноз:// Церебральное ожирение// +Болезнь Иценко-Кушинга// Гипоталамический синдром// Синдром Штейна-Левенталя// Экзогенно-конституциональное ожирение *** В приемный покой доставлена больная с повышением АД до 300/130 мм рт.ст. Криз сопровождался тахикардией, полидипсией, мышечной дрожью, чувством страха. В анализах крови отмечено увеличение уровня глюкозы до 20 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз:// Синдром Кона// Синдром Иценко-Кушинга// +Феохромоцитома// Эссенциальная артериальная гипертензия// Вторичный гиперальдостеронизм ***
Больной К., 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи сахар - 2,9% и ацетон. Наиболее целесообразно назначение:// бигуанидов// сульфаниламидов// инсулиновой смеси// +инсулина короткого действия// инсулина пролонгированного действия *** У юноши 17 лет обнаружен эндемический зоб 1 степени. Состояние эутиреоидное. Наиболее целесообразная лечебная тактика:// приемлевотироксина// комбинированный прием мерказолила и в-блокаторов// пожизненный прием препаратов йода в дозе 100 мкг/день// комбинированный прием левотироксина и препаратов йода// +прием препаратов йода по 200 мкг/день в течение 6 месяцев ***
У больной 45 лет наблюдаются стойкое повышение АД до 200/110 мм рт.ст., мышечная слабость, судороги, учащенное мочеиспускание. Данные симптомы беспокоят в течение года. На компьютерной томограмме выявлено увеличение левого надпочечника. Наиболее целесообразно назначение:// Конкора// Физиотенза// Фуросемида// Индапамида// +Верошпирона *** Лунообразность и гиперемия лица с выраженным гипертрихозом наиболее характерны для// акромегалии// феохромоцитомы// несахарного диабета// +болезни Иценко-Кушинга// адипозогенитальной дистрофии ***
У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз:// ожирение// сахарный диабет 1 типа// +сахарный диабет 2 типа// нарушение гликемии натощак// нарушение толерантности к глюкозе *** Больная 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8оС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Наиболее вероятный диагноз:// Диффузный токсический зоб// +Подострый тиреоидит// Фиброзный тиреоидит// Аутоиммунный тиреоидит// Острый гнойный тиреоидит ***
Больная 45 лет после перенесенной травмы отмечает головные боли, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., быстрое увеличение массы тела, трофические нарушения кожи. Подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. Денситометрия: признаки остеопороза. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1100 нг/л (норма – 260 -720 нг/л), гликемия натощак - 6,1 ммоль/л. Наиболее целесообразно назначение:// Сиофора// +Парлодела// Нифедипина// Кальция Д3// Гидрокортизона *** Больной 42 лет предъявляет жалобы на избыток веса, повышение АД, жажду, полиурию. Объективно: Рост- 174 см, вес - 100 кг. Гликемия натощак в пределах 9,9-10,7 ммоль/л. Наиболее целесообразно назначение:// Амарила// +Сиофора// Диабетона// Моноприла// Сибутрамина ***
Девушка 20 лет отмечает жажду, повышение массы тела. Объективно: рост - 162 см, вес - 94 кг. ИМТ - 35,8 кг/м2. Гликемия натощак - 5,9 ммоль/л, общий холестерин – 5,2 ммоль/л, триглицериды – 2,4 ммоль/л. Наиболее целесообразно назначение:// Манинила// +Ксеникала// Диабетона// Новонорма// Симвастатина *** Критерием компенсации сахарного диабета 2 типа наиболее вероятно является:// Уровень HbA1с 8,0 %// Уровень HbA1с 9,5 %// Уровень глюкозы в моче 0,5 %// Уровень холестерина в крови 6,0 ммоль/л// +Уровень глюкозы в крови натощак 7,0 ммоль/л ***
Больная 17 лет отмечает повышение массы тела, нарушение менструального цикла в течение года. На коже бедер, живота, молочных желез багровые стрии. АД - 140/90 мм рт. ст. Тест толерантности к глюкозе: натощак – 4,5 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки глюкозой – 8,6 ммоль/л. КТ: гиперплазия обоих надпочечников. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1060 нг/л (норма – 260-720 нг/л), в 14 часов -1250 нг/л. Наиболее вероятный диагноз:// Церебральное ожирение// +Болезнь Иценко-Кушинга// Гипоталамический синдром// Синдром Штейна-Левенталя// Экзогенно-конституциональное ожирение *** В приемный покой доставлена больная с повышением АД до 300/130 мм рт.ст. Криз сопровождался тахикардией, полидипсией, мышечной дрожью, чувством страха. В анализах крови отмечено увеличение уровня глюкозы до 20 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз:// Синдром Кона// Синдром Иценко-Кушинга// +Феохромоцитома// Эссенциальная артериальная гипертензия// Вторичный гиперальдостеронизм ***
Больной К., 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи сахар - 2,9% и ацетон. Наиболее целесообразно назначение:// бигуанидов// сульфаниламидов// инсулиновой смеси// +инсулина короткого действия// инсулина пролонгированного действия *** У юноши 17 лет обнаружен эндемический зоб 1 степени. Состояние эутиреоидное. Наиболее целесообразная лечебная тактика:// приемлевотироксина// комбинированный прием мерказолила и в-блокаторов// пожизненный прием препаратов йода в дозе 100 мкг/день// комбинированный прием левотироксина и препаратов йода// +прием препаратов йода по 200 мкг/день в течение 6 месяцев Скачать 323.87 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|