Тема 11. Основы профилактики внутрибольничной инфекции Кто неуклюжей рукой хватает розу, пусть не жалуется, что она жалит

Говоря о профилактике внутрибольничной инфекции, необходимо вспомнить о понятии «инфекционный процесс». Исходя из этого понятия, мы делаем вывод о том, что для предотвращения инфицирования необходимо проводить мероприятия, направленные на разрыв цепочки звеньев инфекционного процесса.

- осуществление эффективного контроля за ВБИ (инфекционный контроль);

- изоляция источника инфекции;

- уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция и дератизация);

- прерывание путей передачи;

- повышение устойчивости организма (иммунитета) человека.

Если прервать цепочку инфекции в любом звене, эпидемический процесс можно остановить.

В вопросах профилактики ВБИ в ЛПУ должны быть выполнены важнейшие требования:

1 – сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

2 – исключение внутригоспитальных заражений;

3 – исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.

Организация профилактики ВБИ включает в себя обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий:

1) правильная организация приема пациентов при поступлении в стационар (сортировка, работа фильтра, тщательный сбор анамнеза, налаженная система посещения на дому лихорадящих больных);

2) правильно организованная система ухода за пациентами, исключающая возможность как переноса инфекции медицинскими работниками, так и заноса её извне;

3) строгое соблюдение требований действующих нормативных документов по профилактике ВБИ;

4) своевременная изоляция больных с подозрением на инфекционное заболевание;

5) контроль за состоянием здоровья медперсонала;

6) повышение квалификации медперсонала (персонал обязан знать клиническую картину инфекционных болезней, источники, пути их распространения);

7) соблюдение санитарно-гигиенического режима и повышение санитарной культуры медицинского персонала.

При проведении мероприятий, направленных на снижение вероятности инфицирования во время выполнения профессиональных обязанностей, каждый медицинский работник должен руководствоваться следующими принципами:

- ВБИ может поражать пациента в результате диагностического вмешательства в его организм, визита в поликлинические учреждения, вызова медицинского работника на дом;

- признаки (симптомы) ВБИ могут появиться как во время пребывания пациента в ЛПУ, так и после его выписки;

- профилактика ВБИ у персонала и пациентов – это звенья одного процесса;

- подходы, методики, средства, применяемые для практической борьбы с ВБИ, должны постоянно подвергаться коррекции, обновляться в связи с изменением свойств возбудителей ВБИ, путей передачи (использование новых методик взятия биологического материала, утилизации медицинских отходов и т.д.);

- необходимо учитывать, что сейчас появляется все больше пациентов с измененным иммунитетом.

Профилактика ВБИ у медицинских работников:

- обучение персонала,

- применение средств индивидуальной защиты,

- использование одноразовой медицинской одежды,

- применение антисептиков,

- соблюдение мер предосторожности при работе с колющими и режущими инструментами,

- соблюдение гигиенических правил при контакте с биологическими жидкостями,

- обработка поврежденных кожных покровов по схеме,

- регистрация случаев повреждения кожных покровов и слизистых оболочек,

- диспансеризация,

- вакцинация.

Комплекс мероприятий, осуществляемых в ЛПУ с целью предупреждения ВБИ и создания оптимальных гигиенических условий пребывания больных и быстрейшего их выздоровления, называется санитарно-эпидемиологическим режимом (СЭР).

Во всех лечебно-профилактических учреждениях проводятся два основных мероприятия по профилактике ВБИ:

1) АСЕПТИКА – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану.

Асептика включает в себя широкий спектр мероприятий, воздействующих на инфекцию в окружающей среде, на предметах ухода, мебели, изделиях медицинского назначения:

ДЕЗИНФЕКЦИЯ – уничтожение микроорганизмов в окружающей человека среде.

ДЕЗИНСЕКЦИЯ – уничтожение насекомых с целью предупреждения распространения ими инфекционных заболеваний (предупреждение трансмиссивной передачи).

ДЕРАТИЗАЦИЯ – уничтожение грызунов, являющихся переносчиками инфекционных заболеваний.

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА – промежуточный этап обработки изделий медицинского назначения многоразового использования с целью удаления с их поверхностей белковых, жировых, механических загрязнений и остатков лекарственных средств.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ – высшая степень обработки изделий медицинского назначения многоразового применения; обеспечивает гибель вегетативных и споровых форм микроорганизмов.

2) АНТИСЕПТИКА – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение инфекции в ране.

Виды антисептики:

1. Биологическая – применение антибиотиков, сывороток, вакцин.

2. Механическая – первичная хирургическая обработка раны.

3. Физическая – применение дренажей, повязок.

4. Химическая – обработка ран с помощью антисептических растворов (хлоргексидина биглюконата - спиртовый и водный растворы, раствор перекиси водорода, калия перманганат, бриллиантового зеленого и т.д.).

При поступлении в стационар пациенты (за исключением имеющих медицинские противопоказания) могут пройти специальную санитарную обработку в приемном отделении (принятие душа, ванны, стрижка ногтей и другие процедуры при необходимости, в зависимости от результатов осмотра), для чего каждому пациенту выдаются мыло, мочалка индивидуального пользования. После самообработки пациенту выдаются комплект чистого нательного белья, пижама, тапочки. Личная одежда отдается на хранение родственникам. Допускается нахождение пациентов в домашней одежде.

В отделении пациенту выделяются индивидуальные средства ухода: стакан, чашка (кружка), при необходимости – поильник, плевательница, подкладное судно, а также предоставляется право взять в палату предметы личной гигиены (щетку, пасту, мыло, бритву, чашку, ложку и др.) в соответствии со спецификой отделения.

Гигиеническая обработка пациентов осуществляется не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни (при отсутствии медицинских противопоказаний). Гигиенический уход за тяжелобольным (умывание, протирание лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье пациентов. Каждый пациент должен быть обеспечен индивидуальным полотенцем и мылом.

- Федеральный закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения.

- Приказ МЗ СССР № 770 от 1985 г. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».

- ОСТ 25.1-005-87. Устойчивость медицинских инструментов к средствам ПСО, стерилизации и дезинфекции. Классификация. Выбор метода. ГОСТ 25375-82. Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения. Термины и определения.

- Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»,

- Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»,

- Приказ МЗ СССР № 288 от 23 марта 1976г. «Об утверждении инструкции о СПЭР больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями СЭС Госнадзора за санитарным состоянием ЛПУ»,

- Приказ МЗ СССР № 720 от 31 июля 1987 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»,

- Приказ МЗ СССР № 215 от 14 апреля 1979г. «О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями»,

- Приказ МЗ СССР № 408 от 12.июля 1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»,

- Приказ МЗ СССР «О развитии дезинфекционного дела в стране» № 254 от 3 сентября 1995г.,

- Приказ МЗ РФ № 345 от 26 ноября 1997г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике ВБИ в акушерских стационарах» (приложение №1 1998г., с изменениями приказы № 338 от 24 ноября 1998г. и № 149 от 5 мая 2000г.),

- «Об усилении мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции» от 6 ноября 2002г. № 37,

- «ОБ актуализации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в РФ» от 14 января 2004г.,

- «О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их снижению» от 5 октября 2004г. № 3,

- «О состоянии и мерах по предупреждению ВБИ в акушерских стационарах» от 30 января 2004г. №2510/824-04-32,

- «О заболеваемости ВБИ в РФ в 2005г. и совершенствовании эпидемического надзора за ВБИ» от 29 сентября 2006г. № 0100/10455-06-32,

- «Методические указания по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в асептических отделениях (блоках) и палатах. Утв. Минздравом СССР №28 6/15 от 30.04.86г.,

- Методические указания «Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам» (утв. Главным управлением карантинных инфекций Минздрава СССР от 26 мая 1988г. №28-6/13.

- Методические рекомендации «Профилактика внутрибольничных инфекций у новорожденных и детей раннего возраста в детских стационарах» от 28.09.1989г. №15/6-20,

- Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (утв. Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России 30 декабря 1998г. №МУ-287-113)

- Инструкции по применению фенолфталеиновой пробы для определения качества отмывки медицинского инструментария от остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата (Утверждено Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России 30 декабря 1998г. №МУ-287-13).

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ И ЗАКРЕПЛЕНИЯ НОВЫХ ЗНАНИЙ

1. Постройте графологическую схему «Меры профилактики внутрибольничной инфекции».

2. Дайте определение понятиям и терминам: санитарно-противоэпидемический режим, асептика, дезинфекция, дезинсекция, дератизация, предстерилизационная обработка, стерилизация, антисептика.

3. Укажите виды антисептики, представленные в иллюстрациях:

1.
2.
3.
4.

4. Напишите три важнейших требования к профилактике внутрибольничной инфекции.

5. Перечислите основные мероприятия по профилактике ВБИ у медицинских работников.

6. Перечислите принципы, которыми должен руководствоваться каждый медицинский работник при проведении мероприятий, направленных на снижение вероятности инфицирования.

7. Перечислите меры личной гигиены пациента, направленные на предупреждение внутрибольничной инфекции.

1. 
   Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии [Текст]/ Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под ред. В.В. Морозова.- Изд. 3-е._ Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 733 с.
   
2. 
   Микрюкова Г.М. Инфекционная безопасность и инфекционный контроль: Методическое пособие для работников со средним медицинским образованием [Текст] / Г. М. Микрюкова. – Н., 2011
   
3. 
   Учебное пособие по основам сестринского дела [Текст] / Под редакцией А.И. Шпирна-М: ГП «Перспектива», 2003. – 720 с.
   
4. 
   Обуховец Т.П. Основы сестринского дела [Текст] / Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова – Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. – 509 с.
   
5. 
   Кулешова Л.И. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях [Текст]/ Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова, Л.А. Рубашкина.- Ростов н/Д: Феникс.-2003.-352 с.