Стандартные меры предосторожности при работе с кровью, другими жидкостями организма, органами, тканями

Стандартные меры
предосторожности при работе
с кровью, другими жидкостями
организма, органами, тканями.

Зубавичене Н.М., к.б.н.,с.н.с.

Профессиональный риск инфицирования существует


• у медицинских работников (персонала государственных и негосударственных медицинских учреждений, в том числе лабораторий, сотрудников бригад скорой помощи, студентов медицинских учебных заведений),
• у сотрудников вирусологических и микробиологических
лабораторий,

• у сотрудников служб общественной безопасности
(милиционеров, сотрудников исправительных учреждений,
членов спасательных бригад, добровольцев и т. д.),
которым по роду своей деятельности приходится контактировать с людьми или кровью и другими биологическими жидкостями.
• Риск контакта с кровью и другими биологическими жидкостями при выполнении служебных обязанностей существует и у
представителей других профессий
,

Универсальные меры предосторожности


Выполнение универсальных мер предосторожности подразумевает, что кровь и биологические жидкости
всех

пациентов следует рассматривать как потенциально инфицированные и при работе с ними
всегда
предпринимать соответствующие меры защиты, а не полагаться на собственную проницательность в отношении принадлежности того или иного пациента к группе «высокого риска».

Кровь и другие потенциально инфицированные биологические
жидкости


Универсальные меры предосторожности должны соблюдаться при работе с кровью и другими биологическими жидкостями, а также с теми жидкостями, степень опасности которых пока не установлена:
•
сперма,
•
вагинальные выделения,
•
слюна,
•
носоглоточные смывы,
•
культуры или среды, содержащие патоген,
•
синовиальная жидкость,
•
цереброспинальная жидкость,
•
плевральная жидкость,
•
перитонеальная жидкость,
•
перикардиальная жидкость,
•
амниотическая жидкость,
•
прочее

Универсальные меры предосторожности должны соблюдаться при работе с любыми иссеченными (или удаленными иным способом, прижизненно или на аутопсии) человеческими тканями и органами (кроме неповрежденной кожи); при работе с тканями и органами экспериментальных животных, зараженных передающимися с кровью инфекциями, а также с любой биологической жидкостью, если трудно определить, что это за жидкость.

ПРАВИЛА БЕЗОПАСНОЙ РАБОТЫ С БИОМАТЕРИАЛАМИ,
КОНТАМИНИРОВАННЫМИ ИЛИ ПОДОЗРИТЕЛЬНЫМИ НА
КОНТАМИНАЦИЮ ПАТОГЕНАМИ I
-
III ГРУПП ОПАСНОСТИ

Во избежание заражения передающимися с
кровью инфекциями следует избегать
:
• травм от неосторожного обращения с загрязненными иглами и острыми инструментами;
• попадания крови и других биологических жидкостей на слизистые рта, глаз, носа и поврежденную кожу
(порезы, царапины, дерматит, угри);
• прикосновений к слизистым оболочкам глаз, носа, рта и поврежденной коже при работе с биологическими жидкостями и загрязненными ими поверхностями.

В целях защиты от инфицирования следует применять
:
• Защитные приспособления для изоляции предметов, представляющих собой источник передающихся с кровью инфекций, (например, жесткие герметичные контейнеры для использованных игл и острых инструментов, которые должны удобно располагаться на рабочем месте и своевременно, без переполнения, заменяться; безопасные самозачехляющиеся иглы, безыгольные системы для внутривенных инфузий).
• Безопасные технологии для выполнения различных манипуляций с наименьшим риском (в том числе безопасное обращение с использованными иглами, сгибание и другие манипуляции с иглами).
• Индивидуальные средства защиты, в том числе перчатки, непромокаемые халаты, средства защиты лица и глаз (маски, очки, экраны).

Весь инфекционный материал, находящийся в холодильниках рабочих боксов и хранилищ
“заразной” зоны, должен быть закрыт в опечатанные герметичные металлические контейнеры, которые запрещается открывать вне боксов “заразной” зоны.
Перенос материала в боксах либо в любых лабораторных помещениях проводят не менее 2
- х сотрудников в герметичных специальных металлических опечатанных контейнерах. Емкости помещают в контейнер после обработки дезраствором.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ

РАБОТЕ СО ШПРИЦАМИ

При работе со шприцами движения рук должны быть плавными, осторожными, без нажима и больших усилий.
До начала работы проверяют пинцетом надежность закрепления иглы на шприце. При необходимости для предупреждения соскальзывания иглы и разбрызгивания материала, иглу надежно фиксируют на шприце пинцетом.
Шприц осматривают на целостность. Шприц с надетой на него иглой перед употреблением испытывают на
проходимость: поршень должен свободно перемещаться, но не выпадать при вертикальном положении, герметично прилегать к стенкам. Шприц с непроходимой иглой отбраковывают и, не производя его разбора, погружают в
ёмкость с дезраствором.

Подготовку к работе и сборку шприцев осуществляют только в “чистой” зоне, с соблюдением правил асептики.
Подготовленные к работе шприцы с уже надетыми на канюли иглами (без защитных колпачков) должны заноситься в “заразную” зону в медицинских стерилизаторах, биксах или их аналогах
(стерильных).
Извлечение шприца для работы из стерилизатора или бикса осуществляется с помощью пинцета за противоположную канюли с иглой часть шприца.

Если после сборки шприца или после набора материала в шприц нужно освободить руку от шприца, то на иглу пинцетом надеть стерильный ватный тампон и положить в подготовленную емкость (можно на крышку стерилизатора). Шприц должен лежать устойчиво, не перекатываться.
Перед инъекцией тампон снять пинцетом и погрузить в дезраствор.

• До и после инъекции шприц в руке находится в горизонтальном положении, чтобы ни материал не испытывал давления со стороны поршня, ни поршень со стороны материала.
• Палец на поршень должен давить только в момент инъекции, как только материал введен, палец с поршня нужно сразу убрать.
• После завершения инокуляции (или взятия крови), в шприц через иглу набрать дезраствор и, не снимая иглу, поместить в ёмкость с дезраствором.

После экспозиции не менее 12 часов, шприцы в
ёмкости сдают на автоклавирование. Для обработки шприцев должна использоваться специальная
(отдельная) промаркированная ёмкость, в которую запрещено помещать другие предметы и отходы.
Запрещается производить в “заразной” зоне любые процедуры с отработанными шприцами, связанные с их разбором, надеванием игл, надеванием защитных пластмассовых колпачков и т.п. Разрешается снятие игл только в случаях использования при работах специальных разовых пластмассовых контейнеров
(“Guardian” или их аналогов), заполненных дезраствором и специально предназначенных для снятия и обеззараживания игл.

В случаях использования при работах контейнеров “Guardian” (или их аналогов), сначала набирают в использованный шприц дезраствор из емкости. Затем одной рукой заводят иглу шприца в отверстие, а затем в прорезь контейнера, заполненного дезраствором, после чего другой рукой берут контейнер снаружи. Далее иглу отделяют от шприца движением руки со шприцем вверх и вбок. По заполнении контейнера примерно на 2/3, иглы инактивируют в течение не менее чем 12 часов
(оставляют на ночь) БЕЗ добавления новых игл, а затем –
передают на автоклавирование во вторичной металлической таре.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ

РАБОТЕ С КРОВЬЮ

Для того чтобы предотвратить заражение передающимися с кровью инфекциями, необходимо соблюдать следующие меры
предосторожности
:
• Избегать растекания, расплескивания и разбрызгивания крови и других биологических жидкостей.
• Не перекладывать использованные иглы и не надевать на них колпачки, использовать для этого инструменты, исключающие прямой контакт с иглой, или делать это одной рукой.
• Загрязненные режущие и колющие инструменты многоразового использования сразу (или при первой возможности) помещать в жесткие влагонепроницаемые (дно и стенки), маркированные или помеченные определенным цветом контейнеры для последующей обработки.

•
Размещать контейнеры для использованных острых инструментов так, чтобы ими было удобно пользоваться, и они не могли опрокинуться.
•
Своевременно заменять контейнеры для режущих и колющих инструментов, не допуская их переполнения.
•
Контейнер с использованными режущими и колющими инструментами перемещать только тщательно закрытым. Если возможна протечка, контейнер поместить внутрь другого контейнера.
•
Образцы биологических жидкостей помещать в герметичные контейнеры с соответствующей маркировкой. Если контейнер с образцами загрязнен или поврежден, поместить его внутрь другого контейнера.
•
Перед техническим обслуживанием и транспортировкой оборудования, загрязненного кровью или другими биологическими жидкостями, его следует продезинфицировать. Если дезинфекция невозможна, в сопроводительном листе указать загрязненные элементы.
•
Помещать все использованные одноразовые материалы во влагонепроницаемые закрывающиеся контейнеры.

Запрещается
:
•
Принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать контактные линзы на рабочих местах, где вероятен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями.
•
Хранить пищу и напитки в холодильниках или других местах, где хранятся образцы крови и других биологических жидкостей и тканей.
•
Поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены биологическими жидкостями.
•
Сгибать, ломать, снимать со шприцев использованные иглы, надевать на них колпачки и проводить подобные действия с загрязненными острыми инструментами, если можно этого не делать, или это не обусловлено требованиями медицинской манипуляции.
•
Доставать что
- либо руками из контейнеров для использованных многоразовых колющих и режущих инструментов, вручную открывать, опорожнять или мыть эти контейнеры.

Отобранную пробу крови помещают в заранее приготовленную стерильную посуду, снабженную резиновыми пробками. Во избежание разбрызгивания и обильного пенообразования крови её сливают в сосуд по стенке. Запрещается прилагать усилия к поршню в случае затруднения его продвижения во избежание слетания иглы.
В случае непроходимости иглы, шприц без разбора и без заполнения его полости дезраствором, опускают не менее чем на 12 часов для обеззараживания в дезраствор. Отработанный инструментарий замачивают в растворе дезинфектанта на срок не менее чем на 12 часов.

При проведении серологических исследований обязательно предварительное обеззараживание исследуемого материала, проверка на отсутствие инфекционности исследуемого материала. В каждом случае проведения инактивации составляется и утверждается " Акт ".
Сыворотки и суспензии крови обеззараживают путем добавления мертиолята натрия до концентрации 1:10000 или азида натрия до концентрации 0,1
-
0,2% с последующим обязательным прогреванием при (60±
2)0 С в течение 60 минут.
Суспензии внутренних органов и кусочки органов животных обеззараживают в соответствии с специальной инструкцией.
Для фиксации мазков антигенов используют 96%
- ный этиловый спирт, смесь Никифорова (равные количества 96%
- ного этилового спирта с эфиром ), этиловый спирт с добавлением
10%- ного формалина или ацетон.

При работе в биохимических комнатах жидкие отходы, содержащие инактивированный возбудитель, заливают дезраствором, выдерживают не менее 2
- х часов и после этого сливают в производственную канализацию.
Твердые отходы помещают в промаркированную емкость и сдают на автоклавирование.

ИНФЕКЦИИ СВЯЗАННЫЕ С КРОВЬЮ

Примерами инфекций, передающихся через кровь, являются: вирусный гепатит В, вирусный гепатит С, инфекция, вызванная вирусом Т
- клеточной лейкемии/лимфомы человека (HTLV), ВИЧ
- инфекция, а также вирусные геморрагические лихорадки
(например, Ласса, Марбург, Эбола). К другим вирусам, которые также могут передаваться через кровь в связи с их персистенцией в лейкоцитах, относятся цитомегаловирус, вирус гепатита Е и ВГЧ
-6.

При манипуляциях с ВИЧ
- инфицированной кровью –
при уколе иглой, порезе риск заражения составляет, приблизительно, 0,3%
(95% доверительный интервал: 0,2—
0,5%).
Риск инфицирования после укола иглой, контаминированной вирусом, составляет 5
-
40% для вирусного гепатита В, 1
-
10% для вирусного гепатита С и менее 0,5% для ВИЧ.

Риск инфицирования после попадания ВИЧ инфицированной крови на неповрежденные слизистые составляет примерно 0,09% (95% доверительный интервал: 0,006—
0,5%).
Риск инфицирования после контакта неповрежденной кожи с ВИЧ инфицированной кровью или контакта с другими биологическими жидкостями не установлен. Существуют факторы, повышающие риск инфицирования.

Тактика предоставления

постконтактной

профилактики (ПКП)


Показания к проведению постконтактной

профилактики

при угрозе
инфицирования ВИЧ


•
Повреждения кожи острым предметом (укол полой или режущей иглой, порез осколком стекла), загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом, или иглой из вены или артерии больного.
•
Укушенная рана, если укус сделан ВИЧ инфицированным с заметным источником кровотечения во рту.
•
Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки
(рот, нос, глаза).
•
Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу
(например, при наличии дерматита, участков обветренной кожи, потертостей или открытой раны).

В зависимости от результатов тестирования на ВИЧ следует предпринять
следующие действия
:
•
Если у пациента —
возможного источника инфекции получен отрицательный результат тестирования на ВИЧ, то медицинский работник в
постконтактной

профилактике

не нуждается.
•
Если у медицинского работника результат тестирования положительный, то он не нуждается в
постконтактной

профилактике

, но его следует направить к специалистам для дальнейшего консультирования и получения необходимой помощи по поводу ВИЧ инфекции.
•
Если у медицинского работника результат тестирования на ВИЧ отрицательный, а у пациента —
возможного источника инфекции —
положительный, то медицинскому работнику проводят четырехнедельный курс антиретровирусной профилактики, во время которого отслеживают возможные побочные эффекты. Через 1, 3 и 6 месяцев после контакта повторяют тестирование на ВИЧ. Если у медицинского работника за этот период произойдет сероконверсия, то ему предоставляют необходимую помощь, в том числе консультирование, направление к специалисту по
ВИЧ инфекции и долгосрочное лечение ВИЧ инфекции. Если в течение полугода после контакта сероконверсии не происходит, медицинскому работнику сообщают, что у него нет ВИЧ инфекции.

Эффективными превентивными мероприятиями после контакта с вирусным гепатитом В являются введение специфического иммуноглобулина против гепатита В с последующей иммунизацией рекомбинантной вакциной против гепатита В.
Вопрос о необходимости превентивной терапии препаратами интерферона после контакта с вирусным гепатитом С остается спорным.
В качестве вторичной профилактики ВИЧ
- инфекции после контакта с ВИЧ рекомендуется назначить комбинированную антиретровирусную терапию, состоящую из 3
- х препаратов: одного ингибитора протеазы и двух ингибиторов обратной транскриптазы.

+ - рекомендуется; (+)
- рекомендуется только при проведении процедур, сопряженных с высоким риском инфицирования
(санация трахеобронхиального дерева, видимая контаминация), у пациентов из групп высокого риска или при тесном контакте с пациентом; (
-) - необходимость использования точно не определена/нет необходимости;
- нет необходимости

Аварийный уголок

Перечень содержимого аптечки для
зонированных лабораторных технологических
помещений:
1. Вата стерильная
- один пакет.
2. Бинты разные стерильные
-
4 упаковки
3. Пакет индивидуальный перевязочный
-
2 шт.
4. Жгут кровоостанавливающий
-
1 шт.
5. Нашатырный спирт
-
5 ампул.
6. 5%- ная настойка йода
-
1 флакон (20мл) для обработки ран.
7. Лейкопластырь.
8. 1%- ный раствор борной кислоты для обработки слизистой глаз (3 навески по 1г сухой борной кислоты,
3х100 мл дистиллированной воды).
9. 70%- ный этиловый спирт
-
100 мл для полоскания рта, обработки рук.
10. 0, 05% раствор марганцовки для закапывания в нос (3 навески по
0, 05 г)
11. Пипетки глазные
-
2 шт.
12. Пленка полиэтиленовая 50х50
-
1 шт.
13. Перчатки
-
5 пар.
14. Раствор двууглекислой соды 2%
-
300 мл при попадании кислоты.
15. Валидол
-
1 упаковка.

Если произошел контакт с кровью или
другими биологическими жидкостями при
неповрежденной коже
:
• срочно обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70%
- м раствором спирта,
3%- м раствором перекиси водорода, 3%
- м раствором хлорамина);
• затем промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

Если произошел контакт с кровью или другими
биологическими жидкостями при повреждении кожи (укол,
порез):

• снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
• выдавить кровь из раны, укола;
• обработать пораженное место одним из дезинфектантов(70%
- м этиловым спиртом, 5%
- м раствором йода
- при порезах, 3%
- м раствором перекиси водорода
- при уколах);
• тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть их 70%
- м раствором этилового спирта, на рану наложить пластырь,
• при необходимости продолжить работу
- надеть новые перчатки.

Дальнейшие действия при профессиональном контакте (на примере ВИЧ):


•
Во всех лечебно
- профилактических учреждениях необходимо вести «Журнал
регистрации аварий».

•
Регистрации в журнале подлежат аварийные ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или другого биологического материала на обширную раневую поверхность.
•
После регистрации контакта медработникам предлагается пройти тестирование на наличие антител к ВИЧ для определения исходного ВИЧ
- статуса.
•
Параллельно проводится обследование на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт.
•
Первое обследование медицинского работника проводится непосредственно после аварии. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован, но авария не является причиной заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев.
•
Результаты обследования медицинских работников на ВИЧ
-
инфекцию
являются строго конфиденциальными
•
Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови
(тканей, органов).
•
О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.

Журнал учёта аварийных ситуаций по риску профессионального
заражения ВИЧ
-
инфекцией медицинских работников

Проверки, проведённые специалистами региональных центров СПИД, показывают, что приказ МЗМП РФ от
16.08.1994 № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ
- инфекции в Российской
Федерации» в части действий медицинского персонала при авариях с кровью не выполняется.
Журналы аварийных ситуаций или вовсе не ведутся или оформляются небрежно, отсутствуют необходимые сведения о пострадавших и проведённых мерах при совершении им аварий с кровью или жидкостями пациентов.
Сведения о зарегистрированных случаях травматических повреждений медперсонала ЛПУ не сообщаются руководителям подразделений. Не принимаются меры по проведению медикаментозной специфической химиопрофилактики ВИЧ, что может впоследствии вызвать профессиональное заболевание ВИЧ
- инфекцией.

О случившейся аварийной ситуации сотрудник должен поставить в известность администрацию своего учреждения. По каждому случаю проводится расследование в соответствии с Постановлением
Минтруда России от 24.10.2002 № 73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учёта несчастных случаев на производстве, и Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях». При необходимости составляется Акт о несчастном
случае на производстве
по форме Н
-
1 в 3
- х экземплярах.

Отсутствие регистрации аварийных ситуаций с кровью или жидкостями пациентов не позволит, при выявлении ВИЧ
- инфекции, доказать профессиональный характер заболевания.
В случае отсутствия документов, подтверждающих факт аварии, травматизма, профессионального заболевания медицинскому работнику будет отказано в получении страхового государственного пособия.

Источники

•
1.
О состоянии мероприятий и рекомендации по профилактике ВИЧ
- инфекции при авариях с кровью в ЛПУ Новосибирской области.
Методические указания № 77 —
Новосибирский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями,
Наукоград
-
Кольцово, 2004 г.
•
2.
Приказ Министерства Здравоохранения и медицинской промышленности РФ № 170 от 16.08.1994 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ
- инфекции в
Российской Федерации»
•
3.
Профилактика профессионального заражения ВИЧ
- инфекцией медицинских работников скорой и неотложной медицинской помощи.
Методические рекомендации № 21 —
Правительство Москвы,
Департамент здравоохранения города Москвы, 2004 г.
•
4.
Федеральный закон № 38 от 30.03.1995 «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека» (в редакции Федеральных законов от
12.08.1996 № 112
-
ФЗ, от 09.01.1997 № 8
-
ФЗ, от 07.08.2000 № 122
-
ФЗ, от 22.08.2004 № 122
-
ФЗ).
•
5.
«Основные принципы профилактики заражения медицинских работников и работников органов охраны общественного порядка вирусом иммунодефицита человека и вирусом гепатита В».
Комментарий к Закону о расширении комплексных программ по охране здоровья населения, 1988 г., Кодекс законов США, 100
-607.

Каталог: Biosafety
Biosafety -> Биоэтика 17 19 ноября 2008 г
Biosafety -> Вопросы по курсу «Биобезопасность и биоэтика в биотехнологии»
Biosafety -> Заключается в систематическом
Biosafety -> Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» Преподавание основ биобезопасности: Образовательная деятельность фбун гнц вб
Biosafety -> Вопросы по курсу «Биобезопасность и биоэтика в биотехнологии»