Специфическая профилактика инфекционных заболеваний

Второй прививкой после оспопрививания, объявленной обязательной для всего населения, стала прививка против туберкулёза (БЦЖ). Массовая вакцинация БЦЖ началась в 30^е годы. Проведение этой прививки позволило снизить заболеваемость тяжёлыми формами туберкулёза. На сегодня в 17 странах мира (США, Канада. Италия, Дания и др.) проводят прививки против туберкулёза только в группах риска. Массовая вакцинация в этих странах не проводится.

Только благодаря вакцинации стало возможным объявить о почти полной ликвидации полиомиелита.

В современном мире прививки стали столь же привычными как достижение цивилизации: электричество, автомобиль, телевизор и т.д. Вакцинация превратилась в важнейший элемент здорового образа жизни, человечество стало вакцинозависимым и прекращение прививок сейчас просто немыслимо. Даже простое снижение объёма прививаемых в 80-90 гг. привело в России к тяжелейшей эпидемии дифтерии, в которой переболело более 100 тыс. человек и умерло более 6 тыс. человек. (среди сотрудников органов внутренних дел Свердловской области в этот период времени заболело 7 человек, из них 1 - умер).

17 сентября1998 г. в Российской Федерации был принят закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». По этому закону на всей территории России для всего населения стали обязательны прививки против: туберкулеза, вирусного гепатита «В», дифтерии, столбняка, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита и эпидемического паротита. Отказ от проведения профилактических прививок влечёт за собой:

- запрет граждан на выезд в страны, пребывание в которых требует наличие конкретных профилактических прививок;

- временный отказ в приёме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения;

- отказ в приёме граждан на работу или отстранение от работы, выполнение которых связано с риском заболевания инфекционными болезнями.

Сроки проведения и количество получаемых профилактических прививок определяется приказом Министерства здравоохранения России от 21.03.2014 №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». Данным приказом предусматривается обязательное проведение прививок против клещевого энцефалита всему населению Свердловской области.

Свердловская область одна из первых в Российской Федерации разработала и утвердила программу «Вакцинопрофилактика». На денежные средства по этой программе приобретались вакцины и анатоксины для иммунизации детей дошкольного, школьного возраста и взрослого населения. За время работы этой программы заболеваемость вирусным гепатитом «В» снизилась в разы. Пошёл на снижение уровень заболеваемости коклюшем, корью, краснухой.

Инфекционные болезни, регулируемые средствами специфической профилактики, среди сотрудников полиции за последнее десятилетие регистрируются в единичных случаях. За последние 4 года клещевым энцефалитом заболело 2 сотрудника - один по г. Н-Тагилу и один по г. К. Уральскому.

Ежегодно в лечебных подразделениях ФКУЗ «МСЧ МВД России по Свердловской области» прививаются более 9 тыс. человек. Вакцинация сотрудников органов внутренних дел начинается с момента поступления на службу. В соответствии с приказом МВД России от 14.07.2010 № 523 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации» все соискатели на службу в МВД представляют на ВВК прививочный сертификат с внесёнными в него сведениями о полученных профилактических прививках и прививках по эпидемическим показаниям в соответствующих возрастных градациях. Принятые на службу в МВД в дальнейшем один раз в 10 лет прививаются против дифтерии и столбняка, лица в возрасте до 35 лет, при отсутствии сведений о ревакцинации, прививаются против кори, молодые женщины в возрасте до 25 лет, при отсутствии сведений о ревакцинации, вакцинируются против краснухи, один раз в 3 года проводится ревакцинация против клещевого энцефалита (прививка является обязательной для всего населения проживающего на территории Свердловской области).

Иммунизация против гриппа в предэпидемический период проводится всем сотрудникам органов внутренних дел, которые относятся к повышенной группе риска заражения. Но для того, чтобы иммунизация сотрудников полиции осуществлялась бесперебойно, необходима слаженная работа не только врачей, но и кадрового аппарата ОВД. Поэтому руководителям подразделений полиции необходимо:

- своевременно (до 1 ноября каждого года) представлять в территориальные медицинские подразделения ФКУЗ «МСЧ МВД России по Свердловской области» списки сотрудников с обязательным указанием даты рождения;

- направлять своих сотрудников на прививки по требованию врача-куратора подразделения полиции;

- в предэпидемический период подъема гриппа подготовить комнату в помещении отдела полиции и обеспечить врачебную бригаду автотранспортом, организовать бесперебойный поток прививаемых.

Сохранение здоровья личного состава является одной из основных задач руководителей подразделений МВД, поэтому в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия проводится иммунизация личного состава органов внутренних дел, задействованных в мероприятиях по охране общественного безопасности в период подготовки и проведения общественных спортивных, международных и других значимых мероприятий, в качестве приданных сил. В преддверии проведения чемпионата мира по футболу в г. Екатеринбурге все приданные подразделения МВД должны быть привиты против клещевого энцефалита на 100% и не менее 95% против дифтерии, столбняка, кори и краснухи. К этому надо готовиться, начиная уже с 2015 года.

Большое значение уделяется иммунизации личного состава против гриппа. Для этого, помимо денежных средств, выделяемых из областного бюджета, бюджета муниципальных образований, дополнительно выделяются средства по линии ГУ МВД России по Свердловской области. Ежегодно силами медицинских работников ФКУЗ «МСЧ МВД России по Свердловской области» прививаются от гриппа 5 - 6 тыс. человек. Необходимость иммунизации против гриппа объясняется тем, что на долю острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) приходится 92% - 94% от всех инфекционных заболеваний. Экономический ущерб от одного случая ОРВИ составляет почти 6,4 тыс. руб. (для сравнения ещё 5 лет назад сумма ущерба составляла 2150 руб.). Средняя продолжительность пребывания на больничном листе в 2013г. составила 8,2 дня (заболело 4065 чел.), в 2014г. – 7,9 дней (заболело 3885 чел.). По пневмонии средняя продолжительность пребывания на больничном листе в 2013г. составила 17,2 дня (заболело 246 чел.), в 2014г. – 19,3 дня (заболело 153 чел.). Нетрудно подсчитать, что сумма экономического ущерба исчисляется десятками миллионов рублей.

Если проанализировать расходы на вакцинацию и ущерб от любого конкретного инфекционного заболевания, то разница несопоставима. Так одна прививка против вирусного гепатита «В» стоит от 240 руб. до 310 руб. (курс вакцинации состоит из трех прививок), экономический ущерб же от одного случая заболевания составляет более 37 тыс. рублей. Против туберкулёза вакцина стоит 60 руб., ущерб же от одного случая заболевания составляет более 80 тыс. руб. и т.д. Курс вакцинации против клещевого энцефалита состоит из 3^х прививок. Стоимость одной дозы отечественной вакцины колеблется от 180 до 240 рублей. Не привитые против клещевого энцефалита после перенесённого заболевания, как правило, становятся инвалидами. Помимо финансовых затрат это естественно отражается на напряженности несения службы сотрудниками подразделений полиции.

На сегодня кроме простудных заболеваний большое значение приобретают пневмонии. Несмотря на то, что случаев пневмонии регистрируется в 10 раз меньше чем простудных заболеваний, экономический ущерб мало чем уступает ущербу от заболеваний острыми респираторными вирусными инфекциями. И несмотря на то, что прививки против пневмонии не включены в национальный календарь, длительность, тяжесть заболевания, осложнения после перенесённой пневмонии заставляют задуматься о необходимости иммунизации против данной инфекции (для проведения прививок используется вакцина «Пневмо – 23»).

При всей очевидности эффективности иммунизации населения, находятся отдельные крикуны, скептики и вечно недовольные, которые критикуют вакцинацию. Уверяя, что кроме вреда от вакцинации ничего нет. Это не соответствует действительности. Еще совсем недавно мир стоял перед глобальной катастрофой, вызванной лихорадкой «Эбола». Прошло чуть более 5 месяцев, и Всемирная организация здравоохранения сообщила, что усилиями врачей мирового сообщества разработана и успешно применена вакцина против лихорадки «Эбола».

На сегодня разработаны и выпускается третье поколение иммунобиологических препаратов сплит - вакцины и субъединичные вакцины (защита идет на уровне клетки и слизистой). Отмена вакцинации может иметь серьёзные и негативные последствия. Никакие «защитные силы организма» не могут предотвратить заболевание многими инфекциями, если в организме нет антител к соответствующему микробу или вирусу. Антитела же вырабатываются в организме только в ответ на поступление в организм «заразного начала». В этом случае альтернативы вакцинации нет. Поскольку никакими другими мерами, будь то хорошее питание, чистый воздух, закаливающие процедуры, стимулировать появление в организме антител это не может.

Становится очевидным, что применение вакцин оправдывает все связанные с этим затраты и на вопрос о том, пользу или вред приносит вакцинация, надо ответить – вакцинация приносит только пользу.

Былинкин К.А., подполковник внутренней службы, заместитель начальника ФКУЗ «МСЧ МВД России по Свердловской области» - начальник Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора