Расстройства мочеиспускания у детей

В данном пособии рассмотрены современные взгляды на расстройства непроизвольного мочеиспускания v детей и подростков. Предложена классификация расстройств мочеиспускания. Рассмотрены возможности диагностики этих страданий. В связи с теми или иными типами нарушений предложены методы лечения. Особое место уделено дриптану, который в настоящее время является "золотым стандартом" медикаментозной терапии нарушений мочеиспускания. 

Расстройства мочеиспускания (недержание мочи) - это очень частое явление среди людей. Вот как это выглядит глазами статистика - 10°'о мирового населения страдает таким, на первый взгляд, незначительным недугом. За скупыми процентами скрываются миллионы людей, а именно 553 000 000 человек. Страдают все - и женщины, и мужчины. Естественно. это явление встречается и у детей - от 8 до 12%.

Необходимо отметить, что у детей до 1,5-2 лет расстройства мочеиспускания (а это - просто недержание мочи) - физиологическое явление, связанное с незрелостью соматовегетативной нервной регуляции. Навыки задержки мочи при наполнении мочевого пузыря у ребенка устанавливаются к 3-4 годам. Но если они к этому периоду не сформировались, и у ребенка наблюдается моченедержание (как днем. так и ночью), то следует искать заболевание, которое обуславливает развитие этой патологии.

Кроме того, в рамках расстройств мочеиспускания у детей следует выделить еще одну форму, которая практически не встречается у взрослых. Это так называемый энурез. Как известно, термин "энурез" - это древнегреческое слово, а переводится оно как " мочеиспускание ночью" (и хотя нередко приходится слышан, от врачей словосочетание "ночной энурез", добавление слова "ночной", как следует из определения, совсем излишне). Энурез очень распространен среди детей. Так. и дошкольном возрасте он составляет 10% (среди мальчиков - 12%, среди девочек - 7%) К началу школьного возраста энурез встречается у 4,.5% детей, а после 15 лет наблюдается редко - 0.5%.

Итак. что же такое недержание мочи  ''По определению Международного общества по борьбе с недержанием мочи - это"...объективно демонстрируемое состояние, при котором бесконтрольное мочеиспускание является социальной и гигиенической проблемой".

На кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Нижегородской государственной медицинской академии разработана рабочая классификация недержания мочи у детей (Трошин В.М., 1997г.). В ней выделяется четыре группы патологических процессов, которые приводят к развитию недержания мочи:

I. Органические заболевания головного и спинного мозга (опухоли. травмы, инфекции, сосудистые катастрофы и др.).

II. Острые и хронические психические заболевания (психозы, умственная отсталость, шизофрения).

III. Днзонтогенетические явления в мочевыделительной и регуляторных системах головного и спинного мозга. В свою очередь. последние могут быть как в диспластических (преимущественно морфологических), так и в дизрегуляторных (преимущественно функциональных)вариантах.

IV. Энурез (невротический, неврозоподобный. эпилептический).

Любые варианты недержания мочи могут быть первичными и вторичными.