Проведение эпиднадзора за инфекцией человека, обусловленной коронавирусом ближневосточного

1
Проведение эпиднадзора за инфекцией человека, обусловленной коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ)
Временные рекомендации
Обновлено 30 июня 2015 г.
WHO/MERS/SUR/15.1
Обновленная версия
В данном документе в обобщенном виде представлены рекомендации ВОЗ по проведению эпиднадзора за инфекцией, вызванной коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-
КоВ). В первой редакции рекомендации были опубликованы в 2012 году. ВОЗ будет продолжать их обновление по мере поступления новых сведений.
Важно отметить, что при практическом применении данных рекомендаций в странах их следует адаптировать с учетом уровня обеспеченности ресурсами и особенностей эпидемиологической ситуации.
Основные изменения в обновленной версии от 30 июня
2015 г.:

Рекомендации по проведению эпиднадзора в кластерах, связанных с медицинскими учреждениями.
История вопроса
По состоянию на 30 июня 2015 г. ВОЗ получила уведомления о более 1350 случаях лабораторно подтвержденного заражения коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-
КоВ). Как представляется, вирус широко циркулирует в пределах Аравийского полуострова, и наибольшее число уведомлений о случаях заболевания поступило от
Саудовской Аравии. В апреле 2014 г. был отмечен резкий рост числа уведомлений о случаях заболевания, зарегистрированных, главным образом, в Саудовской
Аравии и Объединенных Арабских Эмиратах и в основном обусловленных крупной внутрибольничной вспышкой.
В некоторых странах в отдельных кластерах пациентов, в том числе среди членов одной семьи или пациентов одного и того же медучреждения, были отмечены случаи передачи БВРС-КоВ от человека человеку.
Несмотря на наличие крупных внутрибольничных вспышек в странах Ближнего Востока и в Республике
Корея, данных об устойчивой передаче вируса от человека человеку в настоящий момент нет.
Клиническое течение инфекции БВРС-КоВ может быть разным: от бессимптомного до тяжелой пневмонии с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) и другими опасными для жизни осложнениями, такими как септический шок и полиорганная недостаточность.
Около 40% лабораторно подтвержденных случаев закончились летальным исходом. У одной трети пациентов в ходе болезни также отмечались желудочно- кишечные симптомы, включая диарею. Сообщалось о случаях сопутствующего заражения бактериальными и другими респираторными вирусными инфекциями, включая парагрипп, риновирус, грипп типа А и В, пневмококк и ИВЛ-ассоциированную пневмонию.
Инкубационный период у больных, о контакте которых с источником инфекции было доподлинно известно, составлял 5,5-6,5 дней, и фактические данные дают основания полагать, что инкубационный период составляет менее 14 дней
1,2
Рекомендации по отбору образцов
Все больше фактических данных указывают на то, что для выявления БВРС-КоВ образцы материала из нижних дыхательных путей представляют бóльшую диагностическую ценность, чем пробы из верхних дыхательных путей. В ряде случаев тестирование образцов материала из верхних дыхательных путей, взятых у лиц, тесно контактировавших с больными с подтвержденной инфекцией, давало отрицательный результат, однако позже у прошедших диагностику пациентов развивалась пневмония, и тестирование образцов материала из нижних дыхательных путей указывало на наличие вируса. Поэтому в целях диагностики БВРС-КоВ настоятельно рекомендуется, по возможности, отбирать пробы материала из нижних дыхательных путей (например, мокрота, эндотрахеальный аспират или бронхеоальвеолярный лаваж). Если у пациента отсутствуют признаки или симптомы заболевания нижних дыхательных путей и для отбора проб материала из нижних дыхательных путей нет возможности или клинических показаний, необходимо взять образцы материала из верхних дыхательных путей, такие как носоглоточный аспират или носоглоточный и ротоглоточный мазки.
Если первичное тестирование пациента с сильным подозрением на инфекцию БВРС-КоВ дало отрицательные результаты, следует повторно взять образцы материала, причем из разных участков дыхательных путей. Также следует отобрать парные пробы сыворотки острого и конвалесцентного периодов.
Вирус также обнаруживается в биологических жидкостях, таких как кровь, моча, кал, однако его титр в таких материалах, как правило, ниже, чем в материале из нижних дыхательных путей. Отбор проб таких материалов может быть целесообразным в случае отсутствия качественных образцов материала из дыхательных путей или в целях наблюдения за присутствием вируса в различных системах организма.

Проведение эпиднадзора за инфекцией человека, обусловленной коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ): временные рекомендации
2
Цели эпиднадзора
Первоочередными целями эпиднадзора являются:
1.
раннее выявление устойчивой передачи вируса от человека человеку;
2.
определение географического района с высоким риском заражения вирусом.
Проведение дополнительных клинических и эпидемиологических исследований (см. Таблицу 1) необходимо для:
1.
Определения ключевых характеристик заболевания, таких как инкубационный период, спектр клинических проявлений и клиническое течение заболевания.
2.
Определения основных эпидемиологических характеристик инфекции БВРС-КоВ, таких как тип контактов, приводящих к заражению, факторы риска, показатели вторичной заболеваемости и способы передачи.
Обследоваться и тестироваться на БВРС-
КоВ должны следующие лица:
1.
Лицо с острой респираторной инфекцией, сопровождавшейся повышенной температурой и кашлем, с установленными в результате рентгенологического исследования признаками легочного паренхимального заболевания (например, пневмонии или ОРДС), нуждающееся в госпитализации, без других этиологических данных, полностью объясняющих клиническую картину
1
(врачам следует помнить о вероятности атипичных форм у иммунодепрессивных пациентов);
А ТАКЖЕ лица следующих категорий: a.
лицо, проживающее в регионе Ближнего
Востока
2
, в частности, в районе, где были зарегистрированы случаи заражения человека, или в стране, где по имеющимся сведениям вирус циркулирует среди одногорбых верблюдов; b.
пациент входит в кластер случаев
3
острого респираторного заболевания, проявляющегося в течение 14-дневного периода, независимо от места жительства или совершенных ранее поездок; c.
заболевший работник здравоохранения, который до заболевания работал в учреждении, где предоставляется помощь пациентам с острыми респираторными инфекциями, независимо от места жительства или совершенных ранее поездок; d.
лицо с необычным или неожиданным клиническим течением заболевания, особенно с внезапным ухудшением состояния, несмотря на правильно выбранное лечение, независимо от места жительства или совершенных ранее поездок, даже если была определена другая этиология заболевания, полностью объясняющая клиническую картину.
2.
Лицо с острой респираторной инфекцией, сопровождавшейся повышенной температурой и кашлем, с установленными в результате клинического наблюдения или рентгенологического исследования признаками легочного паренхимального заболевания (например, пневмонии или ОРДС), совершавшее в течение 14 дней до появления симптомов поездку в регион Ближнего
Востока
2
или страну, где, по имеющимся сведениям, вирус циркулирует среди одногорбых верблюдов или где в последнее время были зарегистрированы случаи заражения человека БВРС-КоВ.
3.
Лица с острым респираторным заболеванием любой степени тяжести, которые в течение 14 дней до заболевания: a.
имели тесный физический контакт
4
с больным с подтвержденной инфекцией БВРС-КоВ или с подозрением на нее; b.
пребывали в медучреждении в стране, где были зарегистрированы случаи внутрибольничного заражения БВРС-КоВ; c.
имели непосредственный контакт с одногорбыми верблюдами или употребляли в пищу продукты, получаемые от верблюдов (сырое мясо, непастеризованное молоко, моча), или контактировали с ними в странах, где, по имеющимся сведениям, БВРС-КоВ циркулирует среди одногорбых верблюдов или где были зарегистрированы случаи предположительно зоонозного заражения человека.
4.
Странам региона Ближнего Востока
2
также настоятельно рекомендуется рассмотреть вопрос о включении тестирования на БВРС-КоВ в набор мероприятий дозорного эпидемиологического надзора за респираторными заболеваниями и в комплекс диагностических мероприятий при пневмонии.
ВОЗ не рекомендует организовывать специальный скрининг в пунктах пересечения государственной границы.

Каталог: iris -> bitstream -> 10665
10665 -> Стратегии и лабораторные методы для усиления эпиднадзора за инфекциями, передаваемыми половым путем