Применение антагониста опиоидных рецепторов налтрексона для стабилизации ремиссии у больных героиновой наркоманией 14. 00. 45 наркология 14. 00. 25 фармакология, клиническая фармакология
Скачать 448 Kb.
|
- Навигация по данной странице:
- ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
- Цель исследования.
|
На правах рукописи ВАЛЬГРЕН Валентина Юрьевна ПРИМЕНЕНИЕ АНТАГОНИСТА ОПИОИДНЫХ РЕЦЕПТОРОВ НАЛТРЕКСОНА ДЛЯ СТАБИЛИЗАЦИИ РЕМИССИИ У БОЛЬНЫХ ГЕРОИНОВОЙ НАРКОМАНИЕЙ 14.00.45 – наркология 14.00.25 – фармакология, клиническая фармакология
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2009 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова». Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Крупицкий Евгений Михайлович доктор медицинских наук, профессор Звартау Эдвин Эдуардович
доктор медицинских наук Козловский Владимир Леонидович доктор медицинских наук, профессор Петров Александр Николаевич
доктор медицинских наук Чехлатый Е.И. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы. Распространенность злоупотребления наркотическими веществами и заболеваний, обусловленных зависимостью от них, является одной из важных и актуальных проблем современного общества. Эпидемический рост числа больных опийной наркоманией в нашей стране отмечался, по меньшей мере, до 2000г. (Кошкина Е.А., 2001). Несмотря на наметившуюся в последние несколько лет тенденцию к стабилизации показателя распространенности героиновой наркомании, эта проблема остается актуальной, т.к. продолжает расти показатель первичной заболеваемости наркоманий (в 2005г. он увеличился на 16,3% по сравнению с предыдущим годом), в структуре которой по-прежнему доминирует зависимость от опиатов – 86,2% (Кошкина Е.А., 2006). Данные о числе зарегистрированных в наркологических учреждениях потребителей инъекционных наркотиков свидетельствуют о высоком уровне распространенности инъекционного потребления в России. Около 73,8% от общего числа зарегистрированных потребителей наркотиков вводят их инъекционно, что способствует широкому распространению хронических вирусных инфекций, таких как ВИЧ, гепатиты В и С. Распространенность ВИЧ-инфекции почти в половине регионов страны имеет признаки концентрированной эпидемии (Кошкина, Е.А. 2006). Одной из важных проблем современной наркологии является широкое вовлечение в наркотизацию женщин. Несмотря на то, что исследованиям, посвященным гендерному фактору в области аддиктивного поведения, в последние годы уделяется большое внимание в отечественной и зарубежной литературе, многие вопросы остаются неясными, в частности, широко дискутируется вопрос о влиянии пола на эффективность терапии и прогноз заболевания. Детальное изучение клинико-психопатологических характеристик больных необходимо для индивидуализации проводимой терапии и повышения ее эффективности. Выбор конкретных групп лекарств и индивидуальный подбор препаратов с целью достижения максимальной эффективности и безопасности лечения определяются фазой заболевания (интоксикация, абстиненция, постабстинентный период) и индивидуальными особенностями больного. В то время как терапия героиновой интоксикации и абстинентного синдрома достаточно хорошо разработана, имеется очевидная недостаточность эффективности стабилизации ремиссии при героиновой наркомании. Стойкая персистенция патологического влечения к героину в постабстинентном периоде приводит к частым рецидивам заболевания, несмотря на использование разнообразных психотропных средств и психотерапевтических программ. Применение полного антагониста опиоидных рецепторов налтрексона в силу фармакологических свойств последнего может повысить эффективность стабилизации ремиссии и профилактики рецидивов героиновой наркомании. В США налтрексон был официально одобрен как средство лечения героиновой наркомании на основе данных о его фармакологических свойствах, - способности связываться с опиоидными рецепторами и блокировать эффекты агонистов опиатов, - но прямых убедительных доказательств его клинической эффективности получено не было, т.к. результаты исследований применения налтрексона в США и Западной Европе оказались противоречивыми в силу низкого уровня комплайенса (Rounsaville B., 1995). В России применение налтрексона для стабилизации ремиссий при героиновой наркомании может оказаться более эффективным в силу двух причин. Во-первых, средний возраст героиновых наркоманов в России значительно ниже, чем в западных странах, в связи с чем многие наркозависимые проживают совместно с родственниками, которые инициируют лечение и могут контролировать прием налтрексона. Во-вторых, в России отсутствуют программы заместительной терапии с применением полных агонистов (метадон) и парциальных агонистов (бупренорфин) опиоидных рецепторов.
1. Изучить показатели эффективности терапии (длительность удержания в программе лечения, число больных, остающихся в ремиссии и количество больных с героин-позитивной мочой в ходе лечения) при курсовом назначении налтрексона у детоксицированных больных героиновой наркоманией.2. Определить влияние налтрексона на патологическое влечение к героину, проявления депрессии, тревоги, постабстинентных расстройств, агрессивности, поведение, связанное с риском ВИЧ-инфицирования, а также на социальную адаптацию у больных героиновой наркоманией. 3. Оценить влияние клинико-психопатологических характеристик на эффективность лечения героиновой наркомании налтрексоном. 4. Выявить влияние гендерного фактора как на клинические проявления заболевания, так и на эффективность терапии налтрексоном.
Каталог: upload -> documents documents -> Занятие проводится в форме классного часа для учащихся 10-11 классов documents -> Инновационный проект зао нпо "Европа-Биофарм" Скачать 448 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|