Алгоритм действий оказания неотложной помощи при послеродовых кровотечениях
I шаг «Оценить состояние родильницы»:
1) позвать на помощь врача акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, лаборанта и распределить обязанности (не более 5 минут)
2) измерить артериальное давление, пульс, частоту дыхания с последующим постоянным мониторингом витальных функций (анестезиолог-реаниматолог, анестезистка)
3) провести предварительную оценку объема кровопотери (визуально, измерением мерной посудой, взвешиванием ткани, пропитанной кровью)
4) катетеризация и опорожнение мочевого пузыря
5) провести катетеризацию 2-х периферических вен (№ 14 - 16)
6) в одну вену - инфузия физиологического раствора в отношении 3:1 к объему кровопотери со скоростью 1000 мл (20 мл/кг) в течение 15 минут, другая для взятия анализов крови
7) опустить головной конец кровати
8) обеспечить подачу увлажненного кислорода
9) определение объема кровопотери каждые 5-10 минут
|
II шаг « Установить источник кровотечения. Этиотропная терапия (4Т)»
Тонус - нарушение тонуса матки (атония матки):
1) наружный массаж матки
2) введение окситоцина 10 ЕД в физ. растворе 0,9% 500 мл в/в струйно за 10 минут, повторная доза – 10-20 ЕД в физ. растворе 0,9% 500-1000 мл в/в капельно – 60 капель/мин за 1 час с учетом тонуса матки. Максимальная доза – не более 80 ЕД за 3 часа.
3) бимануальная компрессия матки, баллонная тампонада матки
4) при безэффективности – применение мизопростола 800-1000 мкг ректально, однократно, метилэргометрин – 0,2 мг в/м (при отсутствии гипертензии, сердечной патологии), энзапрост 250 мкг в/м или в миометрий (при отсутствии болезней печени, гипертензии, сердечной и легочной патологии)
|
III шаг «Объем инфузионной терапии» при постоянном лабораторном контроле (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертываемости, АЧТВ, ПТИ):
1) при кровопотере до 1000,0 мл V кристаллоидов, коллоиды составляет 3:1 к V кровопотери;
2) 1000-2000 мл: кристаллоиды, коллоиды, эр. масса, свежее замороженная плазма (при коагулопатии)
3) 2000-3000 мл: кристаллоиды, коллоиды, эр. масса, СЗП
4) более 3000 мл: кристаллоиды, коллоиды, ЭМ, СЗП, тромбоцитарная масса, концентрат протромбинового комплекса
Соотношение кристаллоидов и коллоидов 2:1. ЭМ:СЗП:тромбоциты – 4:4:1
|
1) при неэффективности утеротоников - наложить компрессионный шов по Б-Линчу, перевязка маточных аретрий по О Лири;
2) при отсутствии эффекта от компрессионных швов - произвести гистерэктомию
3) при коагулопатии (снижение факторов свертывания и тромбоцитов более чем на 30% от нормы, увеличение протромбинового времени и АЧТВ в 1,5 раза и более, отсутствии сгустков) - экстирпация матки (при наличии технических возможностей - перевязка внутренних подвздошных артерий).
|
Алгоритм действий оказания неотложной помощи при преэклампсии тяжелой степени
Одновременно осуществляют следующие обследования: ОАК (тромбоциты), Мониторинг жизненно важных функций, УЗИ + доплеметрия сосудов пуповины, КТГ, Гемостазиограмма, Время свертывания крови, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, Определение белка в моче
Примечание: Преэклампсия тяжелой степени не является абсолютным показанием к немедленному родоразрешению, необходимо стабилизировать состояние беременной.
Родоразрешение на фоне стабилизации состояния проводится в течение 24 - 48 часов.
Алгоритм действий оказания неотложной помощи при эклампсии
Одновременно осуществляют следующие обследования: ОАК (тромбоциты), Мониторинг жизненно важных функций, УЗИ + доплеметрия сосудов пуповины, КТГ, Гемостазиограмма, Время свертывания крови, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, Определение белка в моче
Примечание:
Показания для кесарева сечения: неподготовленные родовые пути – после стабилизации состояния, отслойка сетчатки, HELLP-синдром, геморрагический инсульт, эклампсическая кома
Эклампсия не является абсолютным показанием к немедленному родоразрешению, необходимо стабилизировать состояние беременной. Родоразрешение на фоне стабилизации состояния в течение 12 часов с учетом готовности родовых путей.
Лечение в палате интенсивной терапии после родоразрешения не менее 48 часов.
Поделитесь с Вашими друзьями: |
