Правила сбора биологического материала на исследование уметь: выбрать назначения на лабораторные исследования из листа назначений

УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

Студенты должны

ЗНАТЬ:

• 
  должностные обязанности медсестры при диагностических лабораторных исследованиях;
  
• 
  основные виды лабораторных исследований;
  
• 
  правила сбора биологического материала на исследование
  

УМЕТЬ:

• 
  выбрать назначения на лабораторные исследования из листа назначений;
  
• 
  объяснить пациенту сущность исследования и правила подготовки к нему;
  
• 
  взять кровь из вены для исследования (на фантоме);
  
• 
  взять мазок из зева и носа и другой биологический материал для бактериологического исследования.
  

ИМЕТЬ НАВЫКИ:

• 
  оформления направлений на различные виды лабораторных исследований;
  
• 
  подготовки необходимой лабораторной посуды;
  
• 
  взятия мочи на общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, на сахар, ацетон, диастазу;
  
• 
  определения суточного диуреза и водного баланса;
  
• 
  взятия мокроты на общий анализ, на микобактерии туберкулеза;
  
• 
  взятия кала для копрологического и бактериологического исследования, на скрытую кровь, для исследования на простейших и яйца гельминтов;
  
• 
  транспортировки биологического материала в лабораторию.
  

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. 
   Взятие крови из вены для исследования.
   
2. 
   Взятие мочи для исследования на общий анализ, анализ по Нечипоренко, по Зимницкому, ацетон, диастазу. Определение суточного диуреза и водного баланса.
   
3. 
   Взятие мокроты на общий анализ, на микобактерии туберкулеза. Определение суточного количества мокроты.
   
4. 
   Взятие кала для копрологического и бактериологического исследования, на скрытую кровь, для исследования на простейших, яйца гельминтов.
   
5. 
   Взятие биологического материала для бактериологического исследования: мазок из зева, носа.
   

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
При инструктировании пациента о порядке взятия биологического материала для исследования необходимо стремиться к установлению терапевтического общения.

Следующие несколько советов помогут Вам достичь этой цели:

1. 
   Поздоровайтесь с пациентом.
   
2. 
   Если Вы видите пациента впервые, сообщите Ваше имя и должность. Спросите, как обращаться к пациенту.
   
3. 
   Объясните цель и правила подготовки к предстоящему исследованию. Старайтесь говорить внятно, доходчиво, не торопитесь. Если пациент затрудняется повторить Ваш инструктаж, сделайте короткие заметки "для памяти". Поощряйте вопросы!
   
4. 
   Получите согласие пациента на предстоящее исследование. Следуя этим несложным советам Вы поможете Вашему пациенту чувствовать себя в эмоциональном отношении уверенно и комфортно.
   

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

ЗАПОМНИТЕ!

В экскрементах, носоглоточных выделениях, мокроте, моче и рвотных массах концентрация ВИЧ крайне низка или ВИЧ не обнаруживается, в связи с этим риск инфицирования при контакте с указанным биологическим материалом возможен лишь при наличии примеси крови.
Однако соблюдать общие меры предосторожности необходимо в любом случае, так как это позволяет предотвратить передачу от пациентов других инфекционных агентов.

Меры предосторожности:

1. 
   Избегайте непосредственного контакта с биологическими жидкостями. Работайте в резиновых перчатках. Не допускайте боя лабораторной посуды и травм осколками стекла.
   
2. 
   Обеззараживайте выделения пациентов перед сливом в канализацию.
   
3. 
   Тщательно дезинфицируйте лабораторную посуду, судно и мочеприемники, петли для забора кала и др.
   
4. 
   При попадании выделений пациента на руки следует вымыть руки с мылом, а затем обработать в течение 2-х минут тампоном, смоченным 70% спиртом и через пять минут ополоснуть проточной водой.
   
5. 
   При попадании биологических жидкостей в глаза следует промыть их проточной водой и закапать 1% раствор сульфацила натрия или промыть бледно-розовым раствором перманганата калия.
   

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
ЗАПОМНИТЕ!

От правильного сбора крови, мокроты, мочи, кала для исследования и своевременности доставки биологического мате риала в лабораторию во многом зависит достоверность лабораторных данных, а значит правильность диагностики и эффективность лечения.

Взятие крови из вены для биохимического исследования

1. 
   Накануне объясните пациенту цель исследования и предупредите, что кровь для биохимического исследования берется натощак. Заручитесь его согласием.
   

2. 
   Приготовьте все необходимое для венепункции: иглу, чистую сухую пробирку в штативе, стерильные ватные шарики и салфетки, 70-градусный спирт, жгут, клеенчатую подушечку.
   
3. 
   Оформите направление:
   

№ отделения № палаты НАПРАВЛЕНИЕ В биохимическую лабораторию Кровь из вены на общий белок и белковые фракции, протромбин, фибриноген, билирубин, холестерин, остаточный азот, сулемовую и тимоловую пробы ИВАНОВ Иван Петрович Дата Подпись м/с

2. 
   Вымыть руки с мылом и щеткой, осушить под электросушилкой или полотенцем.
   
3. 
   Обработать руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом.
   
4. 
   Надеть перчатки.
   
5. 
   Под локоть пациента подложить клеенчатую подушечку.
   
6. 
   Завязать жгут на средней трети плеча, используя салфетку.
   
7. 
   Обработать перчатки спиртом.
   
8. 
   Попросить пациента сжать и разжать кулак несколько раз.
   
9. 
   Найти наиболее наполненную вену, обработать область локтевого сгиба последовательно тремя шариками, смоченными спиртом.
   
10. 
    Натянуть кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксировать вену (кулак пациента при этом сжат).
    
11. 
    Пунктировать вену так же, как для внутривенной инъекции: иглу держать за канюлю срезом вверх, параллельно коже. Под иглу, чтобы не испачкать руку пациента кровью, следует подложить стерильную салфетку.
    
12. 
    Подставить к канюле иглы чистую сухую пробирку, набрать нужное количество крови (5-10 мл).
    
13. 
    Снять жгут, предложить пациенту разжать кулак.
    

ЗАПОМНИТЕ!

При взятии крови для исследования жгут снимают по окончании процедуры, перед извлечением иглы.

16. 
    Извлечь иглу, прижав место пункции ватным тампоном.
    
17. 
    Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 минут.
    
18. 
    Закрыть пробирку, прикрепить направление.
    
19. 
    Поместить иглу, перчатки, испачканные кровью ватные шарики и салфетки в емкость с 3% раствором хлорамина.
    
20. 
    Поместить пробирку в штатив или контейнер и доставить в лабораторию.
    

Взятие крови из вены для исследования на ВИЧ u RW

1. 
   Объясните пациенту цель исследования и заручитесь его согласием.
   
2. 
   Приготовьте все необходимое для венепункции: одноразовый 10-20-ти граммовый шприц, иглу 40 мм, стерильные ватные шарики, стерильную пробирку (пробирку закрыть резиновой пробкой), штатив, 70-градусный спирт, жгут, клеенчатую подушечку, резиновые перчатки.
   
3. 
   Оформите направление:
   

В иммунологическую лабораторию АНАЛИЗ КРОВИ НА ВИЧ Ф.И.О._________________________________ Год рождения___________________________ Адрес__________________________________ Место работы___________________________ Код контингента_________________________ Дата____________________________________ Отделение_______________________________ Ф.И.О. врача_____________________________

№ отделения № палаты НАПРАВЛЕНИЕ В иммунологическую лабораторию Кровь на RW ИВАНОВ Иван Петрович Дата Подпись м/с

4. 
   Вымыть руки с мылом и щеткой, осушить под электросушилкой или полотенцем.
   
5. 
   Обработать руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом.
   
6. 
   Надеть перчатки.
   
7. 
   Под локоть пациента подложить клеенчатую подушечку.
   
8. 
   Наложить жгут на среднюю треть плеча на салфетку или на рубашку.
   
9. 
   Обработать перчатки спиртом.
   
10. 
    Попросить пациента сжать и разжать кулак несколько раз.
    
11. 
    Найти наиболее наполненную вену, обработать область локтевого сгиба последовательно тремя шариками, смоченными спиртом.
    
12. 
    Натянуть кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксировать вену (кулак пациента при этом сжат).
    
13. 
    Пунктировать вену так же, как для внутривенной инъекции, иглой со шприцем.
    

ЗАПОМНИТЕ!

Если кровь берут на ВИЧ или RW, то взятие крови осуществляется при помощи иглы со шприцем. Инструментарий используется только одноразовый.

4. 
   Потянув поршень на себя, набрать в шприц 5-10 мл крови.
   
5. 
   Развязать жгут, предложить пациенту разжать кулак.
   
6. 
   Извлечь иглу, прижав место пункции ватным тампоном, смоченным спиртом.
   

17. 
    Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 минут.
    
18. 
    Осторожно выпустить кровь из шприца в стерильную пробирку по ее краю. Закрыть пробирку пробкой, удерживая ее за наружный конец. Прикрепить направление.
    
19. 
    Поместить иглу, перчатки, испачканные кровью ватные шарики и салфетки в емкость с 3% раствором хлорамина.
    
20. 
    Поместить пробирку в штатив или контейнер и доставить в лабораторию.
    

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Вариант 1

1. Забирая кровь на биохимическое исследование, жгут следует снимать по окончании процедуры, перед извлечением иглы:

а) да

б) нет

2. Пункция вены для взятия крови на ВИЧ производится без шприца, только иглой:

а) да

б) нет

3. Забор крови для биохимического исследования обычно осуществляет:

а) процедурная медсестра

б) палатная медсестра

в) старшая медсестра

г) лаборант

4. При заборе крови для биохимического исследования пациент должен прийти в процедурный кабинет _________________________.

5. Кровь на ВИЧ берется в количестве _________ мл.

6. 
   При осуществлении венепункции медсестра обязана надеть __________.
   
7. 
   При заборе крови на ВИЧ используются ________________ пробирки.
   
8. 
   Кровь на RW доставляется в ___________________ лабораторию.
   
9. 
   Для выполнения венепункции понадобятся _____________тампона.
   

10. Испачканные кровью тампоны помещаются в сосуд с _____ % раствором хлорамина.
Вариант 2

1. Установить правильную последовательность действий при заборе крови на ВИЧ:

1. 
   Наложить жгут на среднюю треть плеча.
   
2. 
   Снять жгут.
   
3. 
   Обработать область локтевого сгиба шариками со спиртом.
   
4. 
   Набрать 5 мл крови в шприц.
   
5. 
   Извлечь иглу.
   
6. 
   Надеть резиновые перчатки и обработать их спиртом.
   
7. 
   Пунктировать вену.
   
8. 
   Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе.
   
9. 
   Перелить кровь в стерильную пробирку.
   

2. Установить правильную последовательность действий при заборе крови для биохимического анализа:

1. 
   Надеть перчатки.
   
2. 
   Обработать перчатки спиртом.
   
3. 
   Вымыть руки с мылом и щеткой, осушить под электросушилкой или полотенцем, обработать шариками со спиртом.
   
4. 
   Наложить жгут на среднюю треть плеча на салфетку.
   
5. 
   Под локоть пациента подложить подушечку.
   
6. 
   Найти наиболее наполненную вену. Обработать область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом.
   
7. 
   Пунктировать вену. Под иглу, чтобы не испачкать руку пациента кровью, следует подложить стерильную салфетку.
   

8. 
   Снять жгут, предложить пациенту разжать кулак.
   
9. 
   Прикрепить к пробирке направление и доставить ее в лабораторию.
   
10. 
    Извлечь иглу, приложив к месту пункции ватный тампон, смоченный спиртом.
    
11. 
    Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 минут.
    
12. 
    Подставить к канюле иглы пробирку и набрать нужное количество крови (5-10 мл).
    

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1

Врач назначил исследование крови, но в беседе с пациентом медсестра выяснила, что утром, сразу после сна, он выпил стакан лимонада.

Тактика медсестры?

Задача 2

Процедурная медсестра взяла у трех пациентов кровь для биохимического исследования и, так как она была занята, поместила пробирки в лоток с теплой водой, решив, что через час освободится и отнесет их в лабораторию.

Является ли это допустимым?

Задача 3

В тот момент, когда медсестра, забирая кровь на ВИЧ, извлекла иглу и развязала жгут, брызнувшая кровь пациента попала в глаза медсестры.

Что должна предпринять медсестра?

Какие осложнения появятся у пациента?

Как можно было избежать случившегося?

Задача 4

К моменту доставки в лабораторию кровь в пробирках свернулась.

Почему это могло произойти?

Как этого можно было избежать?

Задача 5

Пациенту назначено биохимическое исследование крови. Медсестра заранее приготовила стерильную пробирку и написала направление:

т. о. п. 202 В биохимическую лабораторию Кровь на б/х ИВАНОВ И.Л. Дата Подпись м/с

Утром медсестра пригласила пациента в процедурный кабинет, где взяла 5 мл крови и сразу же отнесла ее в лабораторию.

Найдите ошибки в действиях медсестры.

Задача 6

Процедурная медсестра после взятия крови из вены на исследование прижала место венепункции тампоном, смоченным спиртом, попросила пациента согнуть руку в локтевом суставе и отпустила его в палату.

В чем ошибка медсестры?

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Взятие мочи для исследования

1. 
   Подготовить лабораторную посуду и аптечной резинкой прикрепить к ней бланк направления.
   
2. 
   Накануне вечером отдать пациенту посуду, проинструктировать его и получить согласие на исследование.
   
3. 
   Отправить собранную мочу в лабораторию до 9 часов утра.
   
4. 
   На следующий день полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни.
   

ЗАПОМНИТЕ!

Моча должна быть доставлена в лабораторию не позднее чем через час после того как она собрана. Посуда для мочи должна быть тщательно вымыта и не содержать следов мыла.
1.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Общий анализ мочи.

ЦЕЛЬ: Определение функционального состояния мочевыделительной системы.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Чистый сухой флакон на 250 мл с пробкой.

№ отделения № палаты НАПРАВЛЕНИЕ__В_клиническую_лабораторию__анализ_мочи_по_Амбурже'>НАПРАВЛЕНИЕ__В_клиническую_лабораторию__анализ_мочи_по_Нечипоренко'>НАПРАВЛЕНИЕ__В_клиническую_лабораторию__общий_анализ_мочи'>НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию общий анализ мочи ИВАНОВ Иван Петрович дата подпись м/с

III. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.

"Вам необходимо сдать на анализ мочу. Завтра в 8 часов утра тщательно подмойтесь и соберите 100-150 мл мочи в этот флакон, лучше из "средней порции" струи мочи. Закройте флакон пробкой и оставьте в санитарной комнате на полу в специальном ящике".

………………………………………………………... фамилия ………………………………………………………… имя, отчество Отделение ……………………………………………. ………………………………………….. 20…….г. АНАЛИЗ МОЧИ № …………… Количество …………………………………………... Цвет ………………………………………………….. Прозрачность ………………………………………… Уд. вес ………………………………………………… Реакция ……………………………………………….. Осадок ………………………………………………... Химическое исследование Белок …………………………………………………. Сахар …………………………………………………. Ацетон ………………………………………………... Желчные пигменты ………………………………….. Уробилии …………………………………………….. Кровь …………………………………………………. …………………………………………………………. …………………………………………………………. ………………………………………………………….

МИКРОСКОПИЯ Лейкоциты …………………………………………… Эритроциты ………………………………………….. Цилиндры …………………………………………….. Гиалин ………………………………………………… Зернист. ……………………………………………….. Восковидн. ……………………………………………. Эпителий плоский …………………………………… почечный …………………………………. …………………………………………………………. Слизь ………………………………………………….. Соли …………………………………………………… …………………………………………………………. Бактерии ………………………………………………. ………………………………………………………….. …………………………………………………………. Спец. исследование ………………………………….. …………………………………………………………. …………………………………………………………. …………………………………………………………. …………………………………………………………. Подпись ………………………………………………. «………»……………………………….. 20…….. г.

ПРОТЕИНУРИЯ – появление белка больше нормы (в норме: у мужчин 0, у женщин до 0,033 г/л

Глюкозурия – появление сахара в моче (в норме 0)

Кетонурия – появление ацетона или ацетоуксусной кислоты в моче (в норме 0)

БИЛИРУБИНУРИЯ – появление желчных пигментов в моче (в норме отсутствуют)

ЛЕКЙКОЦИТУРИЯ – появление лейкоцитов в моче больше нормы (в норме 1-2 в/зр)

ГЕМАТУРИЯ – появление эритроцитов в моче (в норме 1-2 в/зр)

ЦИЛИНДРУРИЯ – появление цилиндров в моче (в норме отсутствуют)

Бактериурия – появление большого количества бактерий в моче (н/к допускается)

ГЕМОГЛОБИНУРИЯ – появление свободного гемоглобина в моче (в норме отсутствует)

ПИУРИЯ – большое количество лейкоцитов в моче

2.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ мочи по Нечипоренко.

ЦЕЛЬ: Количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров).

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Чистый сухой флакон.

№ отделения № палаты НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию анализ мочи по Нечипоренко СИДОРОВ Иван Иванович дата подпись м/с

III. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.

"В 8 часов утра, после тщательного туалета наружных половых органов с помощью кипяченой воды, фурацилина или слабо-розового раствора марганцовки, соберите четверть флакона из "средней порции" струи мочи и оставьте посуду в специальном ящике в санитарной комнате".

3.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ мочи по Амбурже.

ЦЕЛЬ: Количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров).

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Сухая чистая банка на 0,5 л с крышкой.

№ отделения № палаты НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию анализ мочи по Амбурже Петров Иван Петрович дата подпись м/с

III. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.

"Завтра в 5 часов утра я Вас разбужу для того, чтобы Вы помочились в унитаз. В 8 часов утра после тщательного подмывания кипяченой водой, фурацилином или слабо-розовым раствором марганцовки, соберите всю мочу в банку и оставьте ее в ящике на полу в санитарной комнате".

4.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ мочи по Аддис-Каковскому.

ЦЕЛЬ: Количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров).

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Сухая чистая стеклянная посуда 0,5 - 1 л с крышкой.

№ отделения № палаты НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию анализ мочи по Аддис-Каковскому Иванов Иван Петрович дата подпись м/с

III. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.

"В 10 часов вечера Вы должны опорожнить мочевой пузырь в унитаз и в течение ночи постараться не ходить в туалет.

В 8 часов утра тщательно подмойтесь и всю мочу соберите в эту посуду. Посуду оставьте на полу в специальном ящике в санитарной комнате".

IV. ПРИМЕЧАНИЕ

При невозможности удержать мочу с 22.00 до 8.00 проба не проводится (врач назначает исследование мочи по Нечипоренко).

5.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ мочи на сахар.

ЦЕЛЬ: Подтверждение диагноза сахарного диабета.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Чистая сухая градуированная 3-х литровая банка с этикеткой:

№ отделения № палаты Направление Суточный диурез Иванов Иван Петрович Дата подпись м/с

Флакон на 250 мл маркированный:

№ отделения № палаты Направление В клиническую лабораторию анализ мочи на сахар Иванов Иван Петрович суточный диурез 2,5 л дата подпись м/с

Деревянная лучина 30-40 см.

III. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ ПРИ СБОРЕ МОЧИ НА САХАР

1. 
   Подготовить посуду и оформить направления.
   
2. 
   За день проинструктировать пациента о порядке сбора мочи.
   
3. 
   В 8 часов утра измерить общее количество мочи, собранной за сутки, вписать эти данные в направление.
   
4. 
   Тщательно размешать всю мочу в сосуде деревянной палочкой.
   
5. 
   Отлить во флакон 100-150 мл мочи и доставить в клиническую лабораторию.
   
6. 
   Полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни.
   

IV. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.

"Завтра в 8 часов утра опорожните мочевой пузырь в унитаз и далее до 8 часов утра следующего дня всю мочу собирайте в 3-к литровую банку с Вашей фамилией, которая стоит на полу в санитарной комнате.

Последний раз следует помочиться в банку послезавтра в 8 часов утра".

Каталог: studentam -> Yakutina
studentam -> Справочник врача женской консультации [Текст] / Под ред. Ю. К. Малевича. Минск Беларусь, 2001. 703 с. 613. 888. 15
studentam -> Законы отражения и преломления света. Поверхностное натяжение и смачивание. Оптические приборы. Законы термодинамики
studentam -> Вирусный гепатит в книги
studentam -> Виды деятельности акушерки родильного отделения Диплом
studentam -> Руководство по эндокринной гинекологии [Текст] / Под ред. Е. М. Вихляевой. М.: Миа, 1997. 768 с. (в пер.): 61. 00 р
studentam -> Нейроэндокринные синдромы. Пмс, синдром поликистозных яичников. Ак статьи из журнала
studentam -> Экзаменационные вопросы по акушерству
studentam -> Таз с акушерской точки зрения. Плод как объект родов. Механизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания
studentam -> Неотложное состояние в гинекологии (внематочная беременность, яичники, кисты) ак
Yakutina -> Вопросы для самоподготовки