После таких оперативных вмешательств, как стентирование и шунтирование

В связи с этим данные виды тестирования (движущаяся дорожка и «велосипед») проводят:

1. 
   Для индивидуального анализа эффективности лечения ИБС, стенокардии напряжения, а также обследования с прогностической целью пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца;
   
2. 
   В случае если имеет место подозрение на ИБС, скрытые нарушения ритма и проводимости, но клинический диагноз требует уточнения;
   
3. 
   После таких оперативных вмешательств, как стентирование и шунтирование;
   
4. 
   После перенесенного инфаркта миокарда — через месяц от начала болезни (более раннее обследование, имеющее целью раннюю индивидуализированную реабилитацию возможно исключительно в специализированных стационарах и только при отсутствии осложнений;
   
5. 
   При подборе режимов тренировки на различных этапах реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда;
   
6. 
   С целью освидетельствования на пригодность к определенным видам профессиональной деятельности, требующей хорошего здоровья сердца и сосудов (летчики, машинисты).
   

1. 
   Электрокардиограмму;
   
2. 
   Артериальное давление;
   
3. 
   Частоту сердечных сокращений.
   

Известно, что интенсивная физическая нагрузка заставляет сердце усиленно работать, что, естественно, приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, возрастанию сердечного выброса и потреблению кислорода (О₂). Максимальный захват О₂ (максимальная аэробная способность, в норме — 100%) с возрастом имеет тенденцию к снижению. Такая же картина наблюдается у нетренированных людей и при наличии сердечно-сосудистой патологии (и причина этому – уменьшение сердечного выброса). Для того, чтобы определить, насколько отличаются реальные значения от нормальных показателей, нужно знать норму при физической нагрузке в зависимости от пола, возраста, роста и веса (врач, расшифровывающий результаты пробы, располагает формулами и таблицами).

В качестве примера можно привести расчет максимальной частоты сердечных сокращений при 100% аэробной способности:

ЧСС_max = 220 – количество прожитых лет

Показания для ВЭМ

Если в списке диагностических мероприятий стоит обследование на велоэргометре, это говорит только о том, что кардиолог, назначивший его, очень грамотный специалист. Результат ВЭМ позволяет определить наличие скрытого заболевания, выявить его причины и спланировать схему лечения и/или реабилитации.

Показаниями для ВЭМ могут быть:

• 
  беспричинные боли в сердце или характерные для стенокардии приступы, но на экг покоя изменения не фиксируются;
  
• 
  отклонения от нормы на экг без симптоматических проявлений стенокардии;
  
• 
  нарушения липидного (жирового) обмена, не сопровождающиеся клиникой ибс (ишемической болезни сердца);
  
• 
  выявление латентной - скрытой или вялотекущей - коронарной недостаточности;
  
• 
  определение степени тяжести (функционального класса) стенокардии напряжения;
  
• 
  диагностика нарушений ритма и проводимости при усиленной работе сердца;
  
• 
  обязательное обследование представителей декретированных групп – лица старше 40 лет, водители, водолазы, пилоты и др., т. е. те люди, у кого риск развития ибс достаточно высок;
  
• 
  военно-медицинское обследование призывников;
  
• 
  контроль эффективности лечения и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний;
  
• 
  оценка функционального состояния сердца у профессиональных спортсменов и любителей домашнего спорта.
  

Среди множества положительных моментов ВЭМ (доступность и физиологичность обследования, возможность одновременной записи ЭКГ и неоднократного повтора пробы, точность дозированной мышечной нагрузки) есть один отрицательный фактор – не все могут выполнять физические упражнения в силу определенных причин.

• 
  инфаркт миокарда (острый период);
  
• 
  прогрессирующая стенокардия (нестабильная);
  
• 
  впервые выявленная стенокардия (менее месяца);
  
• 
  гипотония (пониженное АД) со склонностью к частым обморокам;
  
• 
  сердечная недостаточность(тяжелое течение), не поддающаяся медикаментозному лечению;
  
• 
  воспалительные поражения сердца (миокардит, перикардит, эндокардиты) или подозрение на их наличие;
  
• 
  аритмии и нарушения проводимости, не корректирующиеся лекарственными препаратами;
  
• 
  аневризма (расширение участка) аорты и/или подозрение на ее расслоение;
  
• 
  почечная/дыхательная недостаточность, инфекции и др. тяжелые заболевания, которые могут отразиться на результате ВЭМ;
  
• 
  тромбоэмболия (закупорка тромбом) легочной артерии;
  
• 
  психические заболевания, наличие которых делает невозможным проведение обследования (человек не осознает, где он находится и что от него требуется).
  

• 
  умеренно выраженные пороки клапанов сердца;
  
• 
  стойкая гипертензия (повышение АД до 200/100 мм. рт. ст.);
  
• 
  электролитные нарушения (дефицит калия, магния и др.);
  
• 
  аневризма левого желудочка;
  
• 
  эндокринные заболевания (гипотиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет);
  
• 
  хронические инфекции, в т.ч. гепатиты и ВИЧ;
  
• 
  неврологическая патология и заболевания опорно-двигательного аппарата, которые могут обостриться на фоне повышения физической нагрузки;
  
• 
  беременность на поздних сроках;
  
• 
  выраженная анемия (пониженный уровень гемоглобина);
  
• 
  онкология.
  

Подготовка к ВЭМ

В ходе разъяснительной беседы между врачом и его пациентом уточняются основные моменты процедуры, и обсуждается тактика действий обследуемого.

• 
  Накануне и в день процедуры рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и не напрягаться физически;
  
• 
  Отказаться от приема лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых, нужно за сутки до обследования;
  

Важно! Некоторые медикаменты нельзя отменять одномоментно. Схему отмены отдельных видов препаратов (бета-блокаторы, сердечные гликозиды, диуретики, антагонисты кальция, гормоны и др.) должен назначить лечащий врач заблаговременно. Не отменяются только сахароснижающие средства и антикоагулянты!

• 
  В течение 12 часов до ВЭМ не желательно курить и употреблять алкоголь и продукты, содержащие кофеин. За 3 часа до процедуры это строго запрещается;
  
• 
  Завтрак в день исследования легкий – стакан сока или кефира с кусочком хлеба.
  

Осложнения после ВЭМ

Негативные последствия развиваются крайне редко, в основном, у страдающих какой-либо болезнью.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

• 
  различные аритмии – желудочковая, мерцательная;
  
• 
  остановка кровообращения;
  
• 
  острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда или острая стенокардия);
  
• 
  разрыв аневризмы аорты;
  
• 
  гипертонический криз (резкое повышение АД).
  

Скачать 21.3 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями: