Отчего болит спина

Школа для пациентов с хроническими болями
в нижней части спины
Занятие
1.
ТЕМА
:
Отчего болит спина
?
докладчик
:
врач
-
невролог
,
аспирант кафедры неврологии
Н
.
М
.
Сетченкова
Уфа
- 2010
Клиника неврологии Башкирского медуниверситета
(
директор клиники
–
проф
Ахмадеева Лейла Ринатовна
)

1.
Боль в спине вторая наиболее частая причина обращения к
врачу после простуды
2.
В среднем за год одна треть населения переживает эпизод
боли в спине более суток
3.
Боль в спине беспокоит
30%
населения в развитых странах
4.
Основная часть заболевших
–
это лица трудоспособного
возраста
,
но боли в спине стали все чаще беспокоить и
подростков
Спина болит не у всех
, но у многих
!

Боль в спине
–
это симптом
•
Боль в спине
–
это дискомфорт
,
неприятные
ощущения
,
сопровождающие отрицательными
эмоциями
,
локализующиеся в области спины т
.
е
.
на задней поверхности туловища ниже линии роста
волос
,
но выше ягодичных складок
.
•
Боль в шеи
(
цервикалгия
)
•
Боль в грудном отделе
спины
(
дорсолгия
)
•
Боль в пояснице
(
люмбалгия
)

Обратите внимание
:
•
Боль в спине называется
, когда эпизод боли длится менее
6 недель
•
подострой
- от
6 до
12 недель
•
хронической
–
более
12 недель

•
Боль в спине может быть вызвана повреждением любой из структур человеческого тела находящихся в области спины

Анатомия
, или что же там может болеть
?
1.
Костные структуры
:
•
Позвонки шейного
, грудного
, поясничного отделов

•
Крестец
,
•
копчик
,
•
тазобедренная кость
•
Задние части ребер

для чего нужны диски
?
•
Диски скрепляют позвонки между собой
,
- диски работают в качестве упругих прокладок
, амортизирующих позвоночник
, защищая его от травм и ушибов
Они сжимаются под действием тяжести и вновь расправляются
, когда опасность минует

Структуры нервной системы

Связки
–
окутывают
, удерживают позвоночный столб со всех сторон

Мышцы спины
, располагаются слоями
Короткие глубоко около позвоночного столба соединяют два
- три позвонка между собой

Мышцы спины
, которые можно увидеть глазом
–
только верхушка айсберга
, а под ней скрывается еще большее количество разнообразных мышц

•
Поверхностные ткани спины
–
кожные повреждения тоже могут вызывать боль в области спины
•
Внутренние органы проецирующиеся на область спины
- легкие
, сердце
, аорта
, почки
, прямая кишка
, матка
, яичники

Обратите внимание
!
Таким образом спина состоит из
:
•
костей
- позвонков
,
•
нервов
,
•
спинномозговых корешков
,
•
спинного мозга
,
•
межпозвоночных дисков
,
•
сосудов приносящих кровь к позвоночнику
,
•
кожи
, на спину проецируются внутренние органы
•
•
НО
НО
!!!
!!!
больше
больше
всего
всего
в
в
спине
спине
связок
связок
и
и
мышц
мышц
,
,
а
а
в
в
них
них
большое
большое
количество
количество
болевых
болевых
рецепторов
рецепторов

Почему спина начинает болеть
?
•
Механические боли без поражения нервной системы
– 85% случаев это надрыв и растяжение связок, напряжение и воспаление мышц, а также проблемы с межпозвонковыми дисками.
•
И редкие случае
–
боли в спине
–
опухоли
, инфекции
, внутренние органы
•
Боли с поражением нервной системы

Механические (80-90%)
1) Неспецифические
- обычно обусловленные микротравматизацией, напряжением мышц, повреждением связок
(65-70%)
2
. Истончение дисков или болезни суставов, обычно обусловленные возрастом (10%)

Механические (80-90%)
3) Нарушения осанки (кифоз, сколиоз, искривление позвоночника) <1%
4)
Спондилолистез
2%
(
(
смещение смещение одного одного позвонка позвонка относительно относительно другого другого
–
–
частая частая рентгено рентгено графическая графическая находка находка у
у людей людей не не страдающих страдающих болями болями в
в спине спине
,
, поэтому поэтому его его роль роль в
в генезе генезе заболевания заболевания остается остается спорной спорной
)
)
Нестабильность
(
более
10 градусов или
4 мм
)

•
У многих людей с сильной болью в спине все анализы и рентгенографические снимки спины нормальные без патологии
•
И наоборот у
50% людей ни когда не болеющих болями в спине есть отклонения на снимках
•
Никто
, за очень редкими исключениями
, еще не умирал от боли в спине как таковой
!

Что такое остеохондроз
?
•
Остеохондроз
–
это изменения в позвоночнике происходящие в процессе его старения
•
Раньше остеохондроз считали причиной многих болей в спине
, но потом выяснилось
, что позвоночник может стареть и без болей в спине
, и наоборот
–
боли в спине могут быть у молодых

«
Мы
, медики
, сегодня намного лучше умеем лечить вашу спину
, чем понимать причины
, заставляющие ее болеть
»
Огастес Уайт

Спина болит у многих
, но не у всех
!!!
Почему
?
или у кого спина болит чаще
•
люди физически слабые
, мало двигающиеся
, нетренированные чаще других рискуют заболеть
• «
Более
100% случаев болей в нижней части спины есть последствия нетренированности
, слабости мышц или излишнего веса тела
» (
Норберт
Сэндер профессор Манхетенского центра спортивной медицины
)

профессии
,
приводящие к
боли в спине
•
тяжелая физическая работа
;
пребывания в неподвижной позе
;
- работа
, требующая частых наклонов или поворотов головы и туловища
;
- поднятие тяжестей
;
- работа на конвейере
;
- работа
, связанная с вибрациями
• (
водители
, грузчику
, рабочие
, повара
, массажисты
, лифтеры и др
.)

Так же болеют чаще
:
•
Женщины с избыточном весом
•
Мужчины с низким весом
(
недостаточными развитыми мышцами
)
•
Люди с плохой осанкой
, сутулые
•
Люди с разной длинной ног
(
разницей больше
2 см
.)
•
Курящие люди и злоупотребляющие алкоголем

Эмоциональная сфера
• «
Сама работа не так сильно сказывается на вашем здоровье
, как ваши отношения с начальством
»
Стенли Дж
Бигос
, директор
Клиники по изучению позвоночника в Сиэтле
•
Люди получающие радость от работы в
2,5 раза болеют болями в спине
, по сравнению с теми
, кто не получает удовольствия от работы
•
Люди с болью в спине часто имеют проблемы в семье
, эмоциональные стрессы
, низкую зарплату
, судебное разбирательство

Каким образом эмоции и мысли могут повлиять на спину
?
•
Предполагают
, что люди с болью в спине более тревожны и неуверенны в себе
Избыточно напрягают мышцы спины
, непроизвольно сутулятся или выпрямляются
, перенапрягают позвоночник
, вызывает его изнашивание

Люди с болью в пояснице обычно
«
кусают больше
,
чем могут прожевать
»,
вместо того
,
чтоб
разбивать цели на кусочки и подниматься к ним
маленькими ступеньками
.
Ассоциация когнитовно
-
поведенческих
психотерапевтов
(ABCT)
• «
Думают
, что если не сделают это сейчас
, то уже не сделают вообще
, и
поэтому не щадят себя физически и делают очень много
, поднимают сразу большой вес
, а затем долго избегают физической нагрузки и движений из
- за страха усилить боль
(
хотя умеренные движения нужны всегда
)».

Заболевания дисков
•
После
30 или
40 лет диски начинают понемногу терять воду
, становятся менее упругими
, более тонкими и хуже выполняют свою основную функцию
•
Иногда это болезненно
, иногда нет
•
Грыжи диска могут вызывать боль
, чаще всего она связана с вовлечение спинномозгового корешка

Боли в спине заболевание биосоциальное
, т
е для возникновение которых нужно сочетание несколько неблагоприятных обстоятельств биологических
- медицинских и социальных
, допустим таких как слабые мышцы и сильная физическая нагрузка
Хроническим болям в спине способствуют
:
•
Низкая удовлетворенность работой и низкая зарплата
•
Выполнение работы несоответствующей квалификации
•
Поведение противоболевое
, охранительное избегание физической активности
, обусловленное страхом усилить боль
•
Работа руками или физические нагрузки на работе
•
Ожирение
•
Курение
•
Низкий исходный уровень активности
•
Вовлеченность в судебное разбирательство
•
Пожилой возраст
•
Низкий уровень образования
•
Высокий уровень интенсивности боли и дезадаптации
•
Тревога
•
Депрессивное настроение

Основные моменты лечения
•
Упражнения с для спины
–
укрепляют мышцы
, защищают позвоночник
•
Противовоспалительные препараты
•
Мануальная терапия
•
Миорелаксанты
•
Комплексное лечение при хронических болях
–
санаторно
- курортное
, физиолечение
, иглоукалывание
, светотерапия
, массаж
, йога
, информирование пациента и др

Другие причины боли
– 1%
•
Ваша боль обостряется после длительного периода неподвижности
, например после ночного сна
•
Ваша спина реагирует на погоду и сильнее болит
, когда на улице холодно и сыро
•
Ваша спина утратила гибкость и плохо сгибается
, независимо от времени суток
•
Подтверждается рентгенографически
•
Артриты
: это воспаление сустава или нескольких суставов
,
истончение хряща
, а воспаление почти всегда вызывает боль

Уберечься от остеоартрита мало кому удается
, вы можете
, по крайней мере
, позаботиться о том
, чтобы он протекал у вас безболезненно
•
В этом вам помогут неутомительные
, но регулярные тренировки
: очень важно сохранять хорошую силу и эластичность мышц и не слишком прибавлять в весе
•
Пить противовоспалительные средства если назначил врач

СУЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО
КАНАЛА
•
Слабость и боли в обеих ногах
•
Усиливаются при разгибании спины
, облегчаются при наклоне
•
Рекомендовано
–
постельный режим
, несложные упражнения для укрепления мышц
, противовосполительные препараты
, корсет

Остеопороз
-
хрупкость костей
,
которая так часто
встречается у пожилых
•
Факторы возникновения
–
возраст
, наследственность
, питание и образ жизни
(
недостаток витамина Д
, кальция
, движения
, курение
, алкоголь
), другие болезни и их лечение

Для предотвращения разрушения костей позвоночника
•
Сбалансированное питание богатое витаминами и кальцием
•
Здоровые привычки
•
Физические упражнения с нагрузкой на кости
(
увеличиваю прочность кости на
2-10%)

•
Опухоли
–
встречаются у
1 из
10000 пациентов с болью в спине
(
очень сильно болит
, не помогают лекарства
)
•
Инфекции
– 0,01%
•
Заболевание нервной системы
, врожденные болезни позвоночника
•
Патология не в области спины
, с болью локализованной в спине
:
Желудочно
- кишечные болезни
(
панкреатит
, холецистит
, пенетрация язвы
, дивертикулит и др
. )
Болезни почек
(
нефролитиаз
, пиелонефрит
)
Болезни органов малого таза
(
простатит
, эндометриоз
, хронические воспалительные процессы органов малого таза
)
Аневризма брюшной аорты

Как заподозрить другую болезнь
?
• «
Красные флаги
»
при появление их совместно с болью в спине нужно обратиться к врачу
, для уточнения диагноз
•
сильная
, непрекращающаяся боль
•
Повышение температуры
, лихорадка
•
Нарушение мочеиспускания
, недержание мочи
, слабость в ногах
,
•
Потеря веса
•
Значительная травма

Боль с спине не только медицинская проблема
, но и проблема образа жизни
•
от хронической боли в спине трудно полностью избавиться
, но можно легко снизить ее до уровня когда она
«
отпустит
».
Как никакая другая патология эта требует активного участие пациента
–
желание лечиться и заниматься укрепление спины
•
Ричард Дейо
: «
Вы можете сделать очень
многое
,
чтобы победить боль в спине
.
Врачи окажут вам помощь
,
если спина
заболит
,
но пытаться избежать этой
участи
,
сделав свою спину крепкой и
здоровой
,
должны вы сами
.
Ведь спина
-
то принадлежит вам
! »

Спасибо за внимание
!