Организация работы медицинской сестры цсо

- основные задачи и функции ЦСО;

-нормативные документы по организации ЦСО в лечебно-профилактических учреждениях;

- понятие о зонах ЦСО и потоках обработки;

- штатные нормативы ЦСО и должностные инструкции;

- принципы организации работы персонала ЦСО;

- подготовку и особенности работы аппаратуры;

- правила личной гигиены персонала ЦСО.

- преимущества централизации для обеспечения эффективной и стандартизованной стерилизации;

- основные задачи и функции ЦСО;

- нормативные документы по организации ЦСО в лечебно-профилактических учреждениях;

- понятие о зонах ЦСО и потоках обработки;

- штатные нормативы ЦСО и должностные инструкции;

- принципы организации работы персонала ЦСО;

- подготовку и особенности работы аппаратуры;

- правила личной гигиены персонала ЦСО.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ЦСО

• 
  кабинетная, или локальная, когда в каждом кабинете и отделении проводится полный комплекс стерилизационных мероприятий (мойка и стерилизация медицинских изделий);
  
• 
  смешанная, когда наряду с кабинетной осуществляется централизованная стерилизация биксов с изделиями и материалами; а вся подготовительная работа: предстерилизационная очистка, укладка в биксы – производится на местах использования (в операционных, процедурных, перевязочных, смотровых и пр. кабинетах);
  
• 
  централизованная, когда весь медико-технологический процесс стерилизации изделий медицинского назначения производится в централизованном cтерилизационном отделении (далее – ЦСО), на местах выполняется лишь предварительная обработка и дезинфекция. 
  

• 
  предстерилизационная очистка изделий проводится вручную, занимая до 50% рабочего времени медицинского персонала при неудовлетворительном качестве;
  
• 
  инструменты стерилизуются в воздушных стерилизаторах, как правило, без упаковки, с последующим хранением стерилизованных изделий на так называемых стерильных столах;
  
• 
  невозможно проведение эффективного контроля качества стерилизационных мероприятий как самими медицинскими работниками, так и органами Роспотребнадзора.
  

• 
  возможность оснастить стерилизационный процесс дорогостоящим автоматизированным оборудованием с программным управлением;
  
• 
  экономия энергозатрат;
  
• 
  возможность освободить медицинский персонал отделений от трудоемкого непроизводительного труда при ручной обработке изделий, переориентировав его на улучшение обслуживания больных без расширения штатного расписания;
  
• 
  возможность организации действенного производственного контроля на всех этапах медико-технологического процесса стерилизации изделий;
  
• 
  предупреждение внутрибольничных заражений медицинского персонала;
  
• 
  возможность привлечь к осуществлению стерилизационных мероприятий в ЛПУ квалифицированных медицинских работников, прошедших учебу и специальную подготовку в области стерилизации изделий медицинского назначения.
  

Центральные стерилизационные отделения (ЦСО) представляют собой неотъемлемые функциональные подразделения в любом медицинском учреждении. Они осуществляют круглосуточное обслуживание 365 дней в году. Такие подразделения отвечают за обеспечение безопасности стерилизации и предотвращение распространения инфекций. Контаминированное оборудование из различных зон медицинского учреждения поступает в ЦСО, где осуществляют его повторную обработку и возврат в отделения.

Сотрудники стерилизационного отделения самостоятельно собирают загрязненные медицинские инструменты и оборудование из различных зон медицинского учреждения, осуществляют его повторную обработку и возврат.

Центральное стерилизационное отделение должно располагаться в непосредственной близости от операционной. Идеальное функционирование центрального стерилизационного отделения обеспечивается техническим персоналом, таким как архитекторы и инженеры, а также специалистами в области научных и технологических разработок, консультирующими техническую группу, как, например, руководители медицинского учреждения, врачи и медсестры.

Центральное стерилизационное отделение обеспечивает очистку/дезинфекцию/сушку, уход, тестирование и ремонт, упаковку, стерилизацию, хранение и распределение стерильных изделий медицинского назначения (ИМН) и оборудования. Стерилизация является процедурой, которая требует квалификации и внимания. Для успешного проведения стерилизации ИМН все этапы обработки, включая очистку загрязненного инструментария и распределение стерильных изделий, должны быть выполнены качественно. Персонал должен пройти специальную подготовку и строго выполнять все рекомендуемые требования.

ОБУЧЕНИЕ ПЕРСОНАЛА

Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) и стерилизационных (предстерилизационная очистка, стерилизация) мероприятий, а также за обучение персонала по данным вопросам несет руководитель Организации, осуществляющей медицинскую деятельность (ООМД), который руководствуется санитарными правилами СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и другими действующими нормативно-методическими документами.

Персонал должен проходить обучение на циклах усовершенствования, а также периодический инструктаж по темам, представленным ниже, и совершенствовать знания по теоретическим и практическим вопросам.
Темы:

• Основы микробиологии

• Пути передачи инфекции, меры по профилактике ИСМП, вакцинация

• Гигиена рук

• Управление центральным стерилизационным отделением и правила работы в ЦСО

• Правила асептики, очистки, дезинфекции и стерилизации

• Техническое и строительное оборудование

• Зонирование центрального стерилизационного отделения требования к одежде персонала ЦСО, периодический медицинский осмотр

• Хирургические инструменты и классификация

• Организация доставки загрязненного и чистого инструментария

• Правила проведения дезинфекции

• Дезинфектанты, ферментные моющие средства и продукты для ухода за инструментом

• Очистка, деконтаминация, сушка и уход

• Упаковочные материалы, техника упаковки и принципы загрузки

• Методы стерилизации

• Этапы стерилизации и мониторинг процесса

• Факторы, влияющие на стерилизацию (удаление воздуха, качество пара и воды)

• Хранение и сроки годности стерильных материалов и инструментов

• Проблемы, вызываемые стерилизационными материалами

• Правила техники безопасности

• Валидация оборудования и процесса стерилизации

• Проведение тестов и учет результатов

• Документирование

Должно быть разработано описание задач для персонала отделения и подготовлены письменные протоколы для всех процедур на основании нормативных документов и политики учреждения.

Персонал центрального стерилизационного отделения

• Специалисты центрального стерилизационного отделения: заведующий отделением, старшая медицинская сестра, медицинские сестры, медицинские дезинфекторы, технический и вспомогательный персонал. Рекомендуется иметь в штате специалиста в области медицинской техники для решения проблем с инструментами и сложными устройствами.

• Количество персонала определяется согласно количеству больничных коек, пациентов амбулаторной клиники, операционных, операций в день, объемом работы отделения, загруженностью оборудования и периодичностью его обслуживания, количеством рабочих смен.

(Перечень нормативных документов при формировании штатного расписания, например: Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по системе «Чистый инструмент», утв. Минздравом РФ от 31.01.1994 года № 11- 16/03-03, Приказ Минздрава СССР от 30.08.1985 № 1156 «Об утверждении расчетных норм времени на стерилизацию изделий медицинского назначения персоналом централизованных стерилизационных».)

Одежда

• Персонал центрального стерилизационного отделения должен носить удобную спецодежду с короткими рукавами, которая может легко одеваться и сниматься (рубашку и брюки).

• Весь персонал должен носить одноразовые шапочки, полностью покрывающие волосы.

• Длинные рукава рекомендуются на стадии упаковки (в чистой зоне) с целью предотвращения попадания частиц кожи.

• Персонал, работающий в дезинфекционной камере, в грязной зоне ЦСО, при проведении очистки инструментов должен надевать защитные очки и маски (или щиток, защищающий все лицо), а также защитный непромокаемый передник и перчатки для защиты при возникновении распыления и разбрызгивания.

• Туфли или закрытые тапочки должны быть удобными, поддерживать и защищать ноги, и легко очищаться.

• Персонал должен носить наушники для обеспечения шумоизоляции, поскольку в помещении центрального стерилизационного отделения шумно.

Категорически запрещается в процессе работы использовать информационно-музыкальные приборы, способствующие рассосредоточенности в процессе работы.

• Одежда персонала центрального стерилизационного отделения должна меняться через день или немедленно после загрязнения.

Стирка одежды персонала должна производиться в специализированной прачечной.

• Новые сотрудники должны проходить общий медицинский осмотр, включая общий клинический анализ крови, биохимические пробы и проверку слуха. При необходимости должна быть выполнена вакцинация от гепатита В, столбняка и др. в соответствии с существующими нормативными документами. Периодический медицинский осмотр проводится ежегодно.

• Персонал, занимающийся стерилизацией газом, должен проходить ежегодные обследования в отношении выявления воздействия газа на кожу, глаза, органы дыхания, репродуктивные органы, кроветворную и нервную системы.

• Должен проводиться мониторинг травматизма персонала острыми инструментами.

В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» структура, планировка и оборудование помещений должны обеспечивать поточность технологических процессов и исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности. В каждом лечебно-диагностическом подразделении следует предусматривать кабинет заведующего, помещения старшей медицинской сестры, персонала. Подразделения (помещения) с замкнутым технологическим циклом, в том числе ЦСО, не должны быть проходными.

Структура, состав, функциональное назначение и площади помещений должны определяться мощностью и видами деятельности организации с учетом требований действующих нормативных документов и отражаться в задании на проектирование. Площадь помещений, не указанных в таблице приложений 1 и 2 настоящих правил (СанПиН 2.1.3.2630-10), принимается по заданию на проектирование и определяется габаритами и расстановкой оборудования, числом лиц, одновременно находящихся в помещении, с соблюдением последовательности технологических процессов и нормативных расстояний, обеспечивающих рациональную расстановку оборудования и свободное передвижение персонала.

Для обеспечения поточности движения изделий медицинского назначения необходимо иметь зоны, разделенные технологическим оборудованием и шлюзами.

Помещения ЦСО должны быть разделены на три зоны - грязная, чистая и стерильная:

• «грязная» - сообщается с «чистой» только через моечные автоматы проходного типа и закрывающее передаточное окно;

• «чистая»;

• «стерильная» - отделена от «чистой» зоны стерилизаторами проходного типа.

К грязной зоне относятся помещения приема, очистки и дезинфекции изделий медицинского назначения.

К чистой зоне относятся помещения упаковки, комплектации и загрузки в стерилизаторы.

К стерильной зоне относятся: стерильная половина стерилизационной - автоклавной, склад стерильных материалов и экспедиция.

Зоны должны классифицироваться как грязная, чистая, стерильная. Помимо обозначений направления движения в центральном стерилизационном отделении должен быть обозначен аварийный выход.

Это место приема, сортировки, очистки и дезинфекции использованных инструментов. Поскольку при проведении очистки в «грязной» зоне вероятен высокий уровень загрязнения микробными и пылевыми частицами объектов окружающей среды, должен проводиться контроль и периодическая очистка/ дезинфекция этих объектов.

«Грязная» зона представлена комнатой для приема материала в контейнерах из отделений и двумя моечными помещениями - одно непосредственно для инструментов и материалов, а другое - для транспортных тележек, на которых осуществляется перевозка контейнеров по лечебному учреждению. «Грязная» зона сообщается с «чистой» только через моечные автоматы проходного типа и посредством закрывающегося передаточного окна (для передачи инструментов, вымытых, продезинфицированных и высушенных вручную). В состав «грязной» зоны целесообразно включить гардероб для верхней одежды и санузлы общего пользования.

Кроме того, грязная зона должна быть отделена от зон проведения других процедур и иметь отдельный вход из другого коридора.

Основное оборудование грязной зоны:

• Раковина для мытья рук.

• Стол для получения и контроля медицинского инструментария и материала.

• Моечно-дезинфицирующая машина проходного типа (с двумя дверцами).

• Ультразвуковая моечная машина.

• Водовоздушные пистолеты.

• В грязной зоне должны быть предусмотрены помещения для хранения уборочного инвентаря, оборудования и растворов.


Чистая зона

«Чистая» зона - это те помещения, что расположены непосредственно после моечных автоматов. Там находятся инструменты и материалы уже чистые, но еще не стерильные. К этим помещениям относятся комнаты упаковки и подготовки к стерилизации инструментов, подготовки и упаковки текстиля, изготовления перевязочных материалов, складские помещения и комнаты для персонала, одетого в спецодежду (халаты, головные уборы, специальная обувь). Вход в «чистую» зону осуществляется через санпропускник.

В чистой зоне осуществляется проверка, тестирование (в том числе функциональный тест), уход, упаковка для стерилизации и хранение чистого оборудования и инструментария, прошедшего очистку и дезинфекцию. Помимо зоны для хранения, загрузки и раскладки медицинского инструментария и материалов, подлежащих стерилизации, в отдельной секции этой зоны располагаются проходные паровые стерилизаторы и стерилизаторы этиленоксидом и плазмой. Для оборудования, выполняющего стерилизацию этиленоксидом и плазмой перекиси водорода, рекомендуется отдельное помещение, обеспеченное отдельной системой вентиляции. Помещение рекомендуется оснащать датчиками, в непрерывном режиме определяющими концентрацию стерилизующего агента в воздухе рабочей зоны. В зоне служебных помещений находятся: кабинет заведующего отделением, старшей медицинской сестры, комната для переговоров и помещения для отдыха персонала.

Упаковка материалов, инструментов, приборов

Рациональная упаковка и укладка бельевых, инструментальных и других наборов способствует полному удалению воздуха из стерилизуемого материала и проникновению стерилизующего агента в самые глубокие точки упаковок.

Максимальное удаление воздуха из камеры и упаковок приводит к тому, что на любом участке стерилизуемых изделий достигается требуемая для стерилизации температура.

Комплектация и упаковка стерилизуемых инструментов осуществляется в «чистой» зоне ЦСО. Рабочий стол со специальным гальваническим покрытием оснащается термозапаивающей машиной, держателем рулонов, распределителем ленты и инспекторской лампой, позволяющей визуально контролировать качество очистки и состояние инструментария.

Термозапаивающие аппараты позволяют одновременно с упаковкой изделий проставлять дату стерилизации и применимы для различных упаковочных материалов. Для хранения дневного запаса стерилизационной бумаги, используемой для упаковки наборов инструментов, применяется специальный передвижной распределитель бумаги.

В ГОСТ Р ИСО 11607-2011 «Упаковка для медицинских изделий, подлежащих финишной стерилизации. Общие требования» установлены требования к стерилизационным упаковочным материалам.

При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент и бязь (в зависимости от метода стерилизации), разрешенные для этой цели в установленном порядке. Упаковочные материалы используют однократно.
Стерильная зона

Это зона хранения стерильного и чистого инструмента перед отправкой пользователям.

Размер зоны может варьироваться в зависимости от рабочей загрузки и оборота инструментов.

«Стерильная» зона - это, собственно, склад простерилизованного материала. Он отделен от «чистой» зоны проходными стерилизаторами. Это помещение особой чистоты, куда вход разрешен только через санпропускник, строго ограниченному персоналу, в специальной одежде.

Предусматриваются также служебные помещения, изолированные от функциональных. Это коридоры, канцелярия, комната персонала, не одетого в спецодежду, комната подготовки воды и др.

Помещения необходимо распланировать таким образом, чтобы потоки грязных, чистых и стерильных материалов и инструментов не пересекались.

Важно сохранение стерильности материалов до момента и места использования. Следует соблюдать осторожность при обращении со стерильными материалами, чтобы не контаминировать их при хранении.

. Предпочтительно размещать стерильный материал для хранения в выделенной отдельной и закрытой секции с отдельным входом. Такая зона должна располагаться рядом с зонами стерилизации и предназначаться исключительно для хранения стерильных материалов.

• Должна быть предусмотрена система вентиляции для возможности выхода воздуха из зоны хранения стерильного материала наружу с положительным давлением.

• Полки должны располагаться на высоте 20-30 см от пола, на 15 см ниже потолка и на расстоянии 5 см от стены в стерильной зоне хранения для возможности циркуляции воздуха.

• Огнетушители должны располагаться в доступном удобном месте в целях пожарной безопасности.

• Хранение должно быть организовано по видам упаковки, материалов, инструмента и по методу транспортировки в отделения медицинского учреждения (например, открытые проволочные сетки, открытые полки стеллажей).

Вспомогательные помещения

В этой зоне должны находиться: помещения для хранения расходных материалов, компрессорная, источник бесперебойного питания (ИБП), помещение водоподготовки, раздевалки, комнаты отдыха и душевые.

Зона подготовки текстильных материалов располагается в «чистой зоне» для проверки, складывания и упаковки многоразовых текстильных материалов.

Воздух должен подаваться сверху, воздухообмен - 10-кратный, что обеспечивает минимальный уровень частиц волокон в воздухе.

Необходимо предусмотреть достаточно пространства и полок для хранения чистой одежды и стол с подсветкой для проверки и выбраковки белья, текстильных материалов.

При проектировании данной зоны важно учитывать поточность доставки одежды и белья многоразового использования для проведения стерилизации, она доставляется сразу из прачечной, сокращая возможность обращения и контакта с вспомогательным персоналом отделения.

Раковины для мытья рук

• Раковины для мытья рук должны располагаться в местах перехода между грязными, чистыми и стерильными зонами.

• На раковинах должны размещаться устройства для подачи жидкого дезинфицирующего мыла и бумажных полотенец и антисептических средств.

• Раковины для мытья рук также должны располагаться во вспомогательных зонах, таких как помещения для отдыха.

• Для предотвращения риска загрязнения краны должны быть либо хирургического типа, либо с фотоэлектрическим датчиком с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением.
ТЕХНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ И АРХИТЕКТУРА ЦЕНТРАЛЬНОГО СТЕРИЛИЗАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Полы и стены

• Для внутренней отделки используются материалы в соответствии с функциональным назначением помещений.

Полы и стены должны быть выполнены из прочных материалов, которые могут подвергаться чистке пылесосом и мытью в ходе текущей уборки.

• Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. При использовании панелей их конструкция также должна обеспечивать гладкую поверхность.

• При использовании керамических материалов в качестве уплотнителя швов должен использоваться цемент; однако при возможности керамические материалы не рекомендуются, к тому же мокрая плитка в помещениях разбора и мойки медицинских инструментов является очень травмоопасным материалом.

• Краска на стенах должна быть гладкой, без примесей, антистатической и эпоксидной для предотвращения образования колоний микроорганизмов.

• Материалы не должны негативно влиять на химические вещества, используемые для уборки.

• Покрытия полов должны легко очищаться, быть износостойкими и стойкими к механическому воздействию.

• Цвет пола должен быть таким, чтобы позволял легко обнаруживать на нем предметы.

• Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Пересечение пола и стены должно быть монолитным, углы должны быть скруглены. Стыки должны быть герметичными. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтуса или возведены на стены. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны.

• В помещениях с влажностным режимом (душевых, ванных залах и пр.), в «грязных» помещениях (помещения разборки и хранения грязного белья, временного хранения отходов и других) отделка должна обеспечивать влагостойкость на всю высоту помещения. Для покрытия пола следует применять водонепроницаемые материалы.

• В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних керамической плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны.

• Потолки должны быть сконструированы с вмонтированной и закрытой арматурой для формирования гладкой поверхности и уменьшения конденсации, скопления пыли и возможных источников загрязнения. Допускается применение подвесных, натяжных, подшивных и других видов потолков, обеспечивающих гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.

• Трубы и другая арматура должны быть скрыты.

• Материалы, выделяющие частицы и волокна, не должны использоваться в конструкции потолков.

Используемые материалы должны обеспечивать возможность проведения влажной очистки.

Кондиционирование воздуха

Система вентиляции центрального стерилизационного отделения должна обеспечивать минимум 10-кратный обмен воздуха в час. Инструменты, способные вызвать образование вихревых движений воздуха, не должны использоваться.

Система циркуляции воздуха должна быть нисходящего типа и обеспечивать движение потока воздуха из «чистой» зоны в «грязную».

Температура и влажность

Температура должна быть 18-22 °С для обеспечения комфорта персонала и подавления роста микроорганизмов. Влажность должна составлять 35-70% при комнатной температуре. Температура и влажность должны рассчитываться с учетом чрезмерного нагревания и влажности, вызываемых работающим оборудованием. Температурное и влажностное равновесие упаковочного материала и продукта с окружающей средой облегчает удаление воздуха, проникновение стерилизующего агента (влажного тепла) и уменьшает вероятность перегрева.

Для всех зон центрального стерилизационного отделения важен выбор источников света, в том числе для зон очистки и дезинфекции, подготовки и упаковки, стерилизации, хранения и распределения стерильных изделий медицинского назначения.

Общий осмотр 50-100 Вт

Тщательный осмотр 100-200 Вт

Раковины 50-100 Вт

Общие рабочие зоны 20-50 Вт

Стерильные склады 20-50 Вт

Качество воды для стерилизации и дезинфекции

Жесткость воды, используемой для производства пара для стерилизации, не должна превышать 4 градусов германской жесткости.

Стерилизатор должен быть рассчитан на работу с водой, имеющей качество питьевой воды, не содержащей примесей в концентрации, ухудшающей качество процесса стерилизации либо вызывающей повреждения стерилизатора или его загрузки. Значение жесткости воды Е (щелочно-земельные ионы) должно быть от 0,02 до 0,1 ммоль/дм3.

Для смягчения воды в медицинских учреждениях обычно используются устройства для смягчения воды - ионообменники. Такие устройства удаляют ионы Са и Mg из воды.

Пар для стерилизации не должен содержать никаких включений и не должен оказывать негативное воздействие на процесс стерилизации, на сам стерилизатор и на стерилизуемые изделия.

Рекомендуемые максимальные значения веществ в паре (ГОСТ Р 51935- 2002).

Содержание веществ в конденсате и питающей воде

Вещество Конденсат Питающая вода

Осадки после выпаривания <1,0 мг/кг <15 мг/дм3

Оксид кремния, Si02 <0,1 мг/кг < 2,0 мг/дм3

Железо <0,1 мг/кг < 0,2 мг/дм3

Кадмий < 0,005 мг/кг < 0,005 мг/дм3

Свинец < 0,05 мг/кг < 0,05 мг/дм3

Остатки тяжелых металлов, кроме <0,1 мг/кг <0,1 мг/дм3

железа, кадмия, свинца

Хлор (С1) <0,1 мг/кг < 3 мг/дм3

Фосфаты (Р205) <0,1 мг/кг < 0,5 мг/дм3

Проводимость при 20 °С 3 мкСм/см < 50 мкСм/см

рН 5-7 6,5-8

Внешний вид Бесцветный, чистый, без осадка Бесцветный, чистый, без осадка

Жесткость (сумма ионов щелочно-земельных металлов) < 0,02 ммоль/дм3 < 0,1 ммоль/дм3

Использование технологической питающей воды или пара, содержащие указанные вещества в количествах, превышающих уровни, приведенные в та-блице, может заметно сократить срок службы стерилизатора и сделать недействительными гарантийные обязательства изготовителя (ГОСТ Р 51935-2002) Качество пара измеряется количеством влаги в нем. Для паровой стерилизации, обычно больше, чем 95 %, пара и меньше, чем 5 %, влаги. Чистота пара измеряется количеством включений в паре, обычно попадающим из бойлера. Включения в паре могут негативно влиять на пациента, оборудование или на сам стерилизатор. Оказывая очевидный риск на пациента, эти агрессивные компоненты в паре могут повредить материал, вызвать коррозию или снизить срок службы и функциональность стерилизуемых изделий.

С 1 января 2005 года в России введен новый Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52029-2003 «Вода. Единица жесткости». По новому ГОСТу жесткость выражается в градусах жесткости (°Ж). 1 °Ж соответствует концентрации щелочноземельного элемента, численно равной 1/2 его миллимоля на литр (1 °Ж = 1 мг-экв/л).

Иногда указывают концентрацию, отнесённую к единице массы, а не объёма, особенно, если температура воды может изменяться или если вода может содержать пар, что приводит к существенным изменениям плотности.

В разных странах использовались (иногда используются до сих пор) различные внесистемные единицы - градусы жёсткости.

Градус Обозначение Определение Величина

Английский °e 1 гран СаСОэ на 1 ан-глийский галлон воды 0,2848 0,1424

Французский °TH 1 часть СаС03 на 100000 частей воды 0,1998 0,0999

Американский ppm 1 часть СаС03

на 1000 000 частей воды 0,0200 0,0100

По величине общей жёсткости различают воду мягкую (до 2 °Ж), средней жёсткости (2-10 °Ж) и жёсткую (более 10 °Ж).

Для смягчения воды в медицинских учреждениях обычно используются устройства для смягчения воды - ионообменники. Такие устройства удаляют ионы Са и Mg из воды.
Содержание кремния (Si02) менее 1 мг/л

Хлорид менее 2 мг/л

рн 5-7

В таблице ниже представлены максимальные значения показателей воды, используемой для формирования пара согласно EN 285.

Железо 0,1 мг/кг

Кадмий 0,005 мг/кг

Свинец 0,05 мг/кг

Другие тяжелые металлы 0,1 мг/кг

Хлорид 0,1 мг/кг

Фосфаты 0,1 мг/кг


УБОРКА ЦЕНТРАЛЬНОГО СТЕРИЛИЗАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Уборка должна выполняться в соответствии с асептическими нормами и по правилу от чистой зоны к грязной и сверху вниз. Растворы, используемые для уборки, должны выбираться на основании рекомендаций Комитета инфекционного контроля.

Генеральная уборка стерилизационных, как и других помещений с асептическим режимом, проводится один раз в неделю. В день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.

Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.

При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток многоразовые салфетки подлежат стирке.

Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства.

Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.

С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии:

- воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствие людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам;

- воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

- применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров.

Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы.

Возможно использовать уборочную систему с мопами.

• Уборка помещения должна выполняться как уборка критической зоны. Очистка и дезинфекция проводятся в соответствии с существующими нормативными документами и с использованием моющих и дезинфицирующих средств, предназначенных для этих целей.

• При обнаружении на полу разлива, капель или загрязнений необходимо немедленно очистить поверхность.

• При загрязнении раствора дезинфицирующего средства он должен быть заменен.

• Уборочный инвентарь, используемый для уборки «грязной» зоны центрального стерилизационного отделения, не должен использоваться для уборки других зон.

• Раковины, рабочие столы и стены, имеющие риск загрязнения, должны обрабатываться ежедневно раствором дезинфицирующего средства.

• Полы должны очищаться в последнюю очередь - в конце уборки.

Уборка стерильной, чистой и вспомогательной зон

• Уборка должна начинаться со стерильной зоны и включать чистую и вспомогательную зоны.

• Уборка должна выполняться в то время, когда на складе находится минимальное количество стерильного материала.

• Рабочие столы для подготовки инструмента должны протираться салфеткой, смоченной в дезинфицирующем средстве каждое утро.

• Перевозка использованного инструмента в открытом виде имеет риск перекрестной контаминации.

• Использованные инструменты и материалы должны доставляться в контейнерах или в закрытой транспортной тележке от операционной до зоны деконтаминации («грязной» зоны) центрального стерилизационного отделения.

• Абсолютно новые медицинские приборы должны быть очищены от упаковки, наклеек и защитных материалов. Новые и отремонтированные инструменты перед первым применением должны пройти весь процесс обработки аналогично инструментам, бывшим в употреблении.

• Комплекты и оборудование считаются загрязненным после их вскрытия, даже если они не использовались.

• Хирургические инструменты доставляются в центральное стерилизационное отделение немедленно (как можно быстрее, не позднее 6 часов при сухой закладке) после проведения любой процедуры.

• Каждый комплект содержит перечень имеющихся инструментов.

• Перечень заполняется лицом, пересчитывающим инструменты.

• Использованные инструменты должны сначала пройти деконтаминацию (очистку и дезинфекцию) с помощью подходящего моющего и дезинфицирующего средства после поступления в центральное стерилизационное отделение, а затем должны быть подсчитаны.

• Съемные наконечники на инструменты должны размещаться отдельно. Если инструмент имеет лезвие, оно снимается с помощью другого инструмента и помещается на поддон для острого инструмента. Скальпели помещаются в поддон мойки-дезинфектора.

• Если моечно-дезифицирующие машины не используются, инструмент, загрязненный кровью и другими жидкостями организма, сначала проходит деконтаминацию с использованием моюще-дезинфицирующего средства/ферментного раствора, и затем дезинфицируется.

• Для регистрации поступивших инструментов в центральном стерилизационном отделении должны использоваться формы приема, в которых указывается количество инструмента, клиника, из которой они доставлены, время прибытия, лицо, выполнившее доставку, лицо, принявшее инструменты, и время обратной доставки.

1.СанПин 2.1.3. 2630-10. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,

осуществляющим медицинскую деятельность

2.Корнев И.И. Стерилизация изделий медицинского назначения в ЛПУ. М.; АНМИ 2009.

3.Робкая М.П. Дезинфекция и стерилизация. М.; ГРАНТ 2009.

4.СанПин 2.1.7. 2790-10. Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами.

5.Акимкин В.Г., Манькович Л.С., Лившиц Д.М. Медицинская сестра – основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций. М.: 2009г.

Дополнительная

1.Шандала М.Г. Дезинфектология как научная специальность // Дезинфекционное дело, 2004г.- № 4