Опыт применения метода ручной вакуумной аспирации в гинекологической практике

Нашему отделению ООО «АИР-МЕД» был предложен для апробирования комплект, предназначенный для мануальной вакуумной аспирации содержимого матки, состоящий из двухклапанного аспиратора, адаптеров и гибких канюль Кармана.

Первую информацию о методе ручной вакуумной аспирации этим устройством мы получили на Евро-Азиатском конгрессе акушеров-гинекологов, где в перерыве на стенде представителями компании Ipas был продемонстрирован этот комплект.

Прибор нас заинтересовал: подкупала простота конструкции, компактность, малый вес, возможность визуального контроля полученного в ходе аспирации материала, а набор гибких канюль Кармана позволяет выполнять дифференцированные задачи.

Устройство для МВА легко в сборке, стерилизация его может проводиться обычными методами. Использование одноразовых канюль безопасно для пациентки, сам же шприц может быть использован многократно, что повышает экономичность данного метода.

Одним из важных методов обследования гинекологических больных при различных видах патологий является биопсия эндометрия. И хотя в настоящее время на вооружении у гинекологов имеется столь информативный метод, как гистероскопия, где биопсия может быть проведена под визуальным контролем, по–прежнему широко используется кюретаж матки.

В амбулаторных условиях с целью получения информации о морфологии эндометрия чаще используются различные модификации утерощетки, аспирационные устройства, пайпель-системы. Каждый из этих приспособлений имеет свои преимущества и недостатки.

Выскабливание полости матки является достаточно «жестким» методом, при которой возможно получить, а в некоторых случаях и не диагностировать, осложнения, как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде.

Оптимально, если инвазивная процедура, в частности мы говорим о биопсии эндометрия, несла на себе также и лечебную функцию. Недаром операции выскабливания полости матки традиционно называют лечебно-диагностической, несмотря на возможные осложнения, которые она дает.

Предложенный метод МВА позволяет снизить количество осложнений за счет уменьшения травматического воздействия вакуума на базальный слой эндометрия по сравнению с кюретажем, а использование одноразовых канюль – предотвратить инфекционные осложнения.

Метод ручной вакуумной аспирации для получения биоптатов эндометрия использовался нами при следующих показаниях:

1. 
   Аномальные маточные кровотечения
   
2. 
   Для исключения рака эндометрия, в том числе при плановом обследовании перед оперативном вмешательстве на матке
   
3. 
   С целью контроля ЗГТ
   
4. 
   Бесплодие
   

Операция проводилась под парацервикальной анастезией или без анастезии. В некоторых случаях заблаговременно предлагался прием спазмоаналгетиков.

Во время проведения манипуляции постоянно поддерживался вербальный контакт с пациенткой. Аспирация эндометрия сопровождалась небольшими тянущими болями в животе, которые проходили сразу после проведения манипуляции или в ближайшие 10-20 минут. Аспирация сопровождается минимальной кровопотерей. Объем полученного биоптата позволял провести гистологическое исследование.

В связи со строгим соблюдением техники операции серьезных осложнений не возникало.

В 2-х случаях, когда МВА проводилась по поводу маточного кровотечения стойкого гемостатического эффекта не было получено в одном случае это было связано с нарушением сократительной способности матки в связи с миомой, в дальнейшем этой пациентке проведено оперативное лечение. В другом случае в связи с подозрением на неполную аспирацию содержимого матки было проведена гистероскопия, при этом матка было «пустая», в ней обнаружены лишь обрывки эндометрия. В дальнейшем гемостаз был достигнут назначением гармональных средств.

В случае, когда ожидаемого биоптата из полости матки не было получено, несмотря на соблюдение инструкции при проведении МВА проводился контрольный кюретаж, однако увеличение объема биоптата не последовало, что говорит о достаточно полном опорожнение полости матки при МВА.

В тех случаях, когда имелось подозрение на полип эндометрии или субмукозную миому МВА не проводилась, отдавая предпочтения гистероскопии, т.к. для лечения этой патологии необходимы резектоскопия.

Устройство МВА при строгом соблюдении показаний к биопсии и инструкции по эксплуатации может быть использовано также в амбулаторных условиях, но только опытным врачом, т.к. нарушения правил пользования или недостаток мануальных навыков может привести к осложнениям в ходе операции и послеоперационном периоде, дискредитирующим МВА.

Сейчас, когда неотъемлемой частью культуры медицинского обслуживания является уважение времени пациента, устройство МВА позволяет расширить возможности обследования и контроля терапии в амбулаторных условиях, а относительно не высокая стоимость его делает доступным для приобретения.

Романова М.А.