Н. А. Коровина, д м. н., профессор, И. Н. Захарова, д м. н., профессор, Е. М. Овсянникова

Прежде всего необходимо выяснить причину повышения температуры тела и определить, нуждается ли ребенок в оказании неотложной помощи. Данные анамнеза позволяют установить, является ли для данного ребенка лихорадка фактором риска развития серьезных осложнений и т. д. В зависимости от подробного анализа клинико-анамнестических данных в каждом конкретном случае выбирается индивидуальная стратегия наблюдения и рациональная терапевтическая тактика. 

Для дифференцированного выбора жаропонижающих средств у детей целесообразно, выделять 2 группы наблюдения – исходно здоровых и «группу риска по развитию осложнений». 

Группа риска по развитию осложнений при лихорадке: 

Лечение лихорадки симптоматическое и определяется возрастом, соматическим статусом ребенка, ее интенсивностью, и включает в себя сочетание физических и химических методов. Следует помнить, что лихорадка – не болезнь, а ее проявление, физиологическая реакция, направленная на борьбу с инфекцией. Лихорадка тормозит рост и размножение бактерий и вирусов, ускоряет продукцию нейтрофилов и пролиферацию Т-лимфоцитов. 

Основная задача лечения лихорадки – восстановление комфорта пациента (в первую очередь), т. к. при высокой температуре ребенок становится вялым или беспокойным, отказывается от еды и питья, что на фоне усиленной потери жидкости при гипертермии приводит к обезвоживанию. И только во вторую очередь – предупреждение гипертермического повреждения тканей (при температуре более 40–41 °C). Риск снижения температуры заключается в маскировке симптомов болезни, удлинении времени диагностики болезни, запаздывании лечения [10]. 

Антипиретики не должны назначаться для регулярного, курсового приема вне зависимости от уровня температуры. При таком назначении резко искажается истинная температурная кривая, что затрудняет выявление причин лихорадки или оценку течения патологического процесса. Особенно осторожно надо подходить к назначению жаропонижающих детям, получающим антибиотики, поскольку затрудняется оценка эффективности последних. 

Повышение температуры выше 40 °С вызывает поражение мозга, что в случае отказа от жаропонижающих спровоцирует дальнейшее повышение температуры [11]. Обтирание показано при повышении температуры до 41,0 °С и выше, фебрильных судорогах. Обтирание следует проводить слегка тепловатой водой, ни в коем случае – алкоголем. Холодная вода вызывает дискомфорт, страх и плач ребенка могут усугубить простуду. За 30 мин до обтирания следует дать жаропонижающее. Если проводить обтирание без предварительного назначения жаропонижающего, возможно появление озноба, дрожи, что само по себе приводит к повышению температуры тела. 

Пить лихорадящий ребенок должен больше, чем здоровый. Повышение температуры тела вызывает усиленное испарение жидкости со слизистых дыхательных путей и с кожи. На каждый градус повышения температуры тела сверх 37,5 °C ребенок должен получать жидкости 5 мл/кг/сут [12]. 

Ацетилсалициловая кислота (АСК) не показана детям раннего возраста, при вирусных заболеваниях и особенно при гриппе, гриппоподобных заболеваниях и ветряной оспе. На фоне приема АСК возможно развитие синдрома Рейе [13]. 

До недавнего времени только ибупрофен и парацетамол полностью отвечают критериям высокой эффективности и безопасности и официально рекомендуются Всемирной организацией здравоохранения и национальными программами в педиатрической практике в качестве жаропонижающих средств [14, 15]. При выборе жаропонижающего препарата для ребенка необходимо прежде всего учитывать не только эффективность и безопасность ЛС, но также обращать внимание на удобство его применения, наличие различных детских лекарственных форм для разных возрастных групп. 

Ацетаминофен (парацетамол) является неизбирательным блокатором циклооксигеназы типов 1 и 2. Ацетаминофен показан при повышении температуры выше 39 °C или если при более низкой температуре состояние ребенка неудовлетворительное. Ацетаминофен можно давать каждые 4–6 ч, он понижает температуру на 1–2 °C на 2 ч. Самая частая побочная реакция – гепатотоксичность, особенно при превышении дозы. 

Ибупрофен рассматривается как препарат выбора при лечении лихорадки у детей. Он действует значительно дольше, чем ацетаминофен (6–8 ч против 4–5 ч). По данным метаанализа, непосредственный обезболивающий и жаропонижающий эффект приема ибупрофена (4–10 мг/кг) и ацетаминофена (7–15 мг/кг) оказывается практически одинаковым, но через 2, 4 и 6 ч после приема жаропонижающий эффект ибупрофена оказывается выражен больше. Эффективность ибупрофена по результатам многих исследований выше, чем парацетамола [14]. 

Ибупрофен снижает температуру эффективнее, чем другие жаропонижающие [14, 15], дольше поддерживает сниженную температуру и назначается реже, что немаловажно в детской практике. Ибупрофен – блокатор циклооксигеназы – назначается в дозе 6–10 мг/кг/сут (20–40 мг/кг/сут). Он особенно эффективен при инфекциях с выраженным воспалительным компонентом и в случаях с болевой реакцией. Препарат уменьшает проницаемость сосудов, улучшает микроциркуляцию, снижает выход из клеток медиаторов воспаления и подавляет его энергетическое обеспечение. 

В настоящий момент в арсенале жаропонижающих препаратов появился Ибуклин Юниор® (Регистрационный номер П №11252/02) – препарат, являющийся комбинированным, действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами ибупрофена и парацетамола. Эффективность данного препарата в комбинации выше, чем отдельных компонентов. Это сочетание быстрого и длительного жаропонижающего эффекта с обезболивающим и противовоспалительным действием. 

Результаты многоцентрового исследования, динамики лихорадки и болевого синдрома при назначении Ибуклина доказали, что у пациентов с лихорадкой комбинация ибупрофен/парацетамол после первого приема оказывает выраженное антипиретическое действие, которое нарастает после второго и третьего приемов препарата в течение первых суток наблюдения, а со второго дня лечения достоверно превышает аналогичные эффекты у монопрепаратов. У пациентов с болевым синдромом комбинация ибупрофен/парацетамол после первого приема демонстрирует выраженный анальгетический эффект, который сохраняется несколько дольше, чем у монопрепаратов и нарастает после второго и третьего приемов в течение первых суток, а с третьего дня лечения становится устойчивым и достоверно превышает аналогичные показатели монопрепаратов. По мнению авторов, данная комбинация может рассматриваться как средство первой линии для симптоматической и патогенетической терапии лихорадки и болевого синдрома различного генеза в амбулаторно-поликлинической практике [16]. 

Ибуклин Юниор® может быть рекомендован при высокой лихорадке, сочетающейся с костными, суставными и мышечными болями. Препарат рекомендован детям с 3-х лет в качестве жаропонижающего не более 3 раз в сутки, болеутоляющего до 5 суток, кратность использования детям с 3-х до 6-ти лет по 1 таблетке 3 раза в сутки, с 6-ти до 12-ти лет – до 2 таблеток 3 раза в сутки. 

Чаще всего в педиатрии используют антипиретики в виде сиропов и суспензий. Ибуклин Юниор® же выпускается в форме диспергируемых таблеток. Таблетку достаточно растворить в 5 мл воды перед приемом. 

В ряде случаев, например при тошноте, рвоте, отказе ребенка от пероральных лекарств, приходится прибегать к альтернативным путям введения лекарств – парентеральному, ректальному. В отличие от инъекционных средств ректальные суппозитории – удобный и достаточно комфортный для ребенка метод доставки лекарственного препарата. Очень часто суппозитории применяются в комбинированной терапии: в течение дня больной получает таблетки или суспензию, а на ночь – свечи, что создает более равномерную и длительную концентрацию препарата в крови.