Министерство здравоохранения Нижегородской области
Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области
Утверждено приказом Альбом №
МЗ Нижегородской области
от 12.11.07 г. № 34-ОСН
Стандарты оказания стационарной медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области
НЕФРОЛОГИЯ
г. Н.Новгород
2007 г.
Стандарты оказания стационарной медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области
НЕФРОЛОГИЯ
Список сокращений
ФЛГ гр. кл. – флюорография грудной клетки
ПИ – протромбиновый индекс
R-ск. – рентгеноскопия
R-гр. – рентгенография
RRS – ректороманоскопия
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
СРВ – С-реактивный белок
РФ – ревматоидный фактор
ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы
КОС – кислотно-основное состояние
ГКС – глюкокортикостероиды
ХПН – хроническая почечная недостаточность
УФО – ультрафиолетовое облучение
ГЛПС – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
МРТ – магнитно-резонансная томография
Клинический минимум: общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на RW, ФЛГ гр. кл. давностью до 6 мес.
Критерии завершения случая стационарного лечения: перевод больного в стационар более высокого уровня производится в случае неэффективности проводимой терапии и в случае необходимости продолжения диагностического поиска, если возможности данного уровня исчерпаны.
№
пп
|
Наименование заболевания (группы заболеваний)
|
Шифр по МКБ-10
|
Стандарт обследования
|
Стандарт лечения
|
Критерии результатов лечения
|
Срок лечения, дней
|
Сроки
ВН
|
1
|
Гломерулярные
болезни
- острый нефритический синдром
- быстро прогрессирующий нефритический синдром
- рецидивирующая и устойчивая гематурия
- хронический нефритический синдром
- нефротический синдром
- нефритический синдром неуточненный
- изолированная протеинурия
- наследственная нефропатия не классифицированная в других рубриках
|
N00-N07
N00.0-N00. 9
N01.0-N01.8
N02.0-N02.9
N03.0-N03.9
N04.0-N04.9
N05.0-N05.9
N06.0-N06.9
N07.0-N07.9
|
Первичное
1 УРОВЕНЬ
Обязательно: клинический минимум. По показаниям: кровь на ВИЧ, HCV HbsAg, ЭКГ, глюкоза крови, группа крови, резус-фактор, время кровотечения, время свертываемости.
2 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. 1 УРОВЕНЬ + мочевина, общий белок крови, ПИ, моча по Нечипоренко и/или моча по Аддис-Каковскому.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + фибриноген, липиды, обзорная R-гр. почек, 3-стаканная проба, ортостатическая проба, креатинин, моча по Зимницкому, белок в суточной моче, консультации окулиста, ЛОР, гинеколога, УЗИ брюшной полости и почек, в/в урография, R-скопия желудка или ФГДС, R-гр. черепа.
З УРОВЕНЬ
Обязательно: см. 1, 2 УРОВНИ + белковые фракции крови, проба Реберга.
По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + кровь на LЕ-клетки, Тr, Ret, Fе крови, СРВ, сиаловые кислоты, РФ, АсАт, АлАт, билирубин. ЦИК, мочевая кислота крови и мочи, гломерулярные эритроциты, посев мочи на флору, RRS, ирригоскопия, консультация инфекциониста, кровь на ГЛПС, консультация уролога, ЭхоКС.
4 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3.
По показаниям: КОС, коагулограмма, электролиты крови, кровь на антитела к ДНК, коллагену, кардиолипину, иммуноглобулины, криоглобулин, резохиновый тест, моча на белок Бенс-Джонса, ангиография почек, нефробиопсия, компьютерная томография, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, стернальная пункция, трепанобиопсия, сцинтиграфия костей, консультация стоматолога с биопсией десны на амилоид, консультация проктолога с биопсией прямой кишки на амилоид, консультация хирурга с биопсией
подкожной клетчатки.
Повторное
1 УРОВЕНЬ
Обязательно: клинический минимум.
По показаниям: кровь на ВИЧ, HCV, ЭКГ, глюкоза крови, группа крови, резус-фактор, время кровотечения, время свертываемости.
2 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. 1 УРОВЕНЬ + мочевина, общий белок крови.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + ПИ, фибриноген, липиды, рентгенография почек, 3-стаканная проба, ортостатическая проба, креатинин, моча по Зимницкому, моча по Нечипоренко и/или моча по Аддис-Каковскому, белок в суточной моче, консультации окулиста, ЛОР, гинеколога, УЗИ брюшной полости и почек, в/в урография, R-скопия желудка или ФГДС, R -гр. черепа.
З УРОВЕНЬ
Обязательно: см. 1, 2 УРОВНИ + белковые фракции крови, проба Реберга.
По показаниям: см УРОВНИ 1, 2 + кровь на LЕ.-клетки, Тr, Ret, Fе крови, СРВ, сиаловые кислоты. ЦИК, РФ, АсАт, АлАт, билирубин, мочевая кислота крови и мочи, гломерулярные эритроциты, посев мочи на флору, RRS, ирригоскопия, консультация инфекциониста, кровь на ГЛПС, консультация уролога. ЭхоКС.
4 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3.
По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2, 3 + КОС, коагулограмма, криоглобулин, электролиты крови, кровь на антитела к ДНК, коллагену, кардиолипину, иммуноглобулины резохиновый тест, моча на белок Бенс-Джонса. Ангиография почек, нефробиопсияа компьютерная томография, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, стернальная пункция, трепанобиопсия. Сцинтиграфия костей, консультация стоматолога с биопсией десны на амилоид, консультация проктолога с биопсией слизистой прямой кишки на амилоид, консультация хирурга с биопсией подкожной клетчатки. МРТ.
|
По показаниям: антиагреганты, антикоагулянты, цитостатики. ГКС, диуретики, антибактериальная терапия, белковые препараты, гипотензивные, гиполипидемические препараты, сердечнососудистые средства, аминохинолиновые препараты, унитиол, колхицин, плазмаферез, лазеротерапия.
Витамины, препараты железа, препараты эритропоэтина.
|
Исчезновение или
уменьшение
симптомов заболевания,
улучшение или нормализация лабораторных показателей.
при отсутствии положительной динамики перевод больного в
стационар более высокого уровня.
|
14
21
14
17
30
10
14
18
|
14-
100
|
2
|
Тубулоинтерстициальные болезни почек:
- острый тубулоинтерстиальный нефрит
- хронический тубулоинтерстиальный нефрит
тубулоинтерстиальный нефрит не уточненный как острый или хронический
- обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия
тубулоинтерстиальные
и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами
другие тубулоинтерстиальные болезни почек
|
N10-N15.9
N10
N11.0-N11.9
N12
N13.0-N13.9
N14.0-N14.4
N15.0-N15.9
|
Первичное
1 УРОВЕНЬ
Обязательно: клинический минимум
По показаниям: группа крови, резус-фактор, ЭКГ, кровь на ВИЧ, HbsAg, НСV, время свертываемости и кровотечения.
2 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. 1 УРОВЕНЬ + мочевина, моча по Зимницкому, моча по Нечипоренко, и/или моча по Аддис-Каковскому.
По показаниям: см. УРОВЕНЬ 2 + фибриноген, ПИ, общий белок крови, липиды, креатинин, 3-стаканная проба, ортостатическая проба, посев мочи на ВК, моча на ВК методом люминесценции, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, в/в урография, консультация ЛОР, окулиста, гинеколога, R-скопия желудка или ФГДС, R-гр. черепа.
3 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2 + белковые фракции крови
По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + АсАТ, АлАТ, Тr, Fе крови, кровь на LЕ-клетки, РФ, СРВ, сиаловые кислоты, резохиновый тест, мочевая кислота крови и мочи, моча методом седиментации, проба Реберга, гломерулярные эритроциты, консультация уролога, фтизиоуролога, инфекциониста, кровь на ГЛПС, RRS, ирригоскопия, ЭхоКС.
4 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3.
По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2, 3 + электролиты крови, КОС, коагулограмма, трансферрин, антитела к кардиолипину и ДНК, иммуноглобулины, компьютерная томография, изотопная ренография, сцинтиграфия, ангиография почек, нефробиопсия, стернальная пункция, трепанобиопсия, сцинтиграфия костей
Повторное
1 УРОВЕНЬ
Обязательно: клинический минимум.
По показаниям: группа крови, резус-фактор, ЭКГ, кровь на ВИЧ, HbsAg, НСV, время свертываемости и кровотечения.
2 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1+ мочевина, моча по Нечипоренко и/или моча по Аддис-Каковскому.
По показаниям: см. УРОВЕНЬ 2 + фибриноген, ПИ, общий белок крови, липиды, креатинин, 3-стаканная проба, ортостатическая проба,, моча по Зимницкому посев мочи на ВК, моча на ВК методом люминесценции, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, в/в урография, консультация ЛОР, окулиста, гинеколога, R-скопия желудка или ФГДС. R-гр. черепа.
3 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2
По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + белковые фракции крови, АсАТ, АлАТ, Тr, Ret, Fе крови, кровь на LЕ-клетки, РФ, СРВ, сиаловые кислоты, резохиновый тест, мочевая кислота крови и мочи, моча методом седиментации, проба Реберга, гломерулярные эритроциты, консультация уролога, фтизиоуролога, консультация инфекциониста, кровь на ГЛПС, RRS, ирригоскопия. ЭхоКС.
4 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 2, 3.
По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2, 3 + электролиты крови, КОС, коагулограмма, антитела к кардиолипину и ДНК, иммуноглобулины, компьютерная томография, изотопная ренография, сцинтиграфия, ангиография почек, нефробиопсия, стернальная пункция, трепанобиопсия, сцинтиграфия костей.
|
Обязательно: при заболеваниях бактериальной этиологии: антибактериальная терапия.
По показаниям: диуретики, антиагреганты, ненаркотические анальгетики, спазмолитические средства, иммуномодуляторы, жаропонижающие, плазмозамещающие и перфузионные растворы, противогрибковые средства, УФО. Внутрисосудистое
лазерное облучение крови, растительные средства.
Обязательно: при заболеваниях не бактериальной этиологии.
По показаниям: диуретики, ГКС, антиагреганты, иммуномодуляторы, антикоагулянты, плазмозамещающие и
перфузионные растворы, плазмоферез.
|
Исчезновение симптомов
заболевания,
максимальное приближение
лабораторных
показателей к нормальному значению.
|
14
14
7
12
10
14
|
14-90
|
3.
|
Почечная недостаточность
(острая., хроническая,
неуточненная)
|
N 17-19
|
Первичное
1 УРОВЕНЬ
Обязательно: клинический минимум
По показаниям: группа крови, резус-фактор, ЭКГ, кровь на ВИЧ, НbsАg, НСУ, время свертываемости и кровотечения
2 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1+ мочевина, креатинин, моча по Зимницкому, моча по Нечипоренко, и/или моча по Аддис-Каковскому.
По показаниям: см. УРОВЕНЬ 1 + ПИ, общий белок крови, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, консультация ЛОР, окулиста.
З УРОВЕНЬ
Обязательно: см. 1, 2 УРОВНИ + проба Реберга
По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + билирубин, АсАТ, АлАТ, белковые фракции, липиды, фибриноген, Ret, Тr, Fе крови, калий крови, посев мочи на флору, суточная моча на белок
4 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3
По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2, 3 + электролиты крови, КОС, иммуноглобулины, коагулограмма, трансферрин, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, компьютерная томография, нефробиопсия, консультация врача отделения искусственной почки.
Повторное
1 УРОВЕНЬ
Обязательно: клинический минимум
По показаниям: группа крови, резус-фактор, ЭКГ, кровь на ВИЧ, HbsAg, НСV, время свертываемости и кровотечения
2 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1+ мочевина, креатинин, моча по Зимницкому, моча по Нечипоренко, и/или моча по Аддис-Каковскому
По показаниям: см. УРОВЕНЬ 1 + ПИ, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, консультация ЛОР, окулиста
З УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2 + проба Реберга
По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + билирубин, АсАТ, АлАТ, общий белок крови и белковые фракции, липиды, фибриноген, Ret, Тr, Fе, калий крови, посев мочи на флору, суточная моча на белок
4 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3.
По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2, 3 + электролиты крови, КОС, иммуноглобулины, коагулограмма, трансферрин, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, компьютерная томография, нефробиопсия, консультация врача отделения искусственной почки.
|
Обязательно: противоазотемические средства
По показаниям: антикоагулянты, диуретики, гипотензивные, сердечнососудистые средства, ГКС, химиотерапевтические, антимикробные средства, витамины (вит. В12, фолиевая. аскорбиновая кислоты, препараты вит. Д2 и ДЗ), аминокислоты, препараты эритропоэтина, препараты железа, Ег-масса, препараты калия, плазмозамещающие и дезинтоксикационные средства, слабительные средства, плазмоферез, ультрафильтрация, гемодиализ, перитонеальный диализ, гемодиафильтрация
|
Уменьшение или
исчезновение
отеков, снижение артериального давления,
нормализация или снижение уровня мочевины и креатинина
нормализация
электролитов крови и КОС,
гемодинамики,
повышение уровня гемоглобина
|
10
|
20-
100
|
4.
|
Другие болезни почек:
Нефрогенный несахарный диабет, нарушения,
обусловленные дисфункцией почечных канальцев, сморщенная почка
неуточненная, маленькая почка, киста почки
Приобретенная подагра
Гиперурикемия без признаков воспалительного
артрита и подагрических узлов
Врожденные аномалии почек и мочевой системы
Амилоидоз
Стойкая протеинурия неуточненная
Ортостатическая протеинурия
Гематурия неуточненная
Нефроптоз
Инфекция мочевыводящих путей без уточненной локализации
Мочекаменная болезнь
|
N25.0-28.9
М10.0
Е79.0
Q61.0-Q64.9
Е85.2-85.9
N39.1
N39.2
R31
N28.8
N39.0
N20.0-21.9
|
Первичное
1 УРОВЕНЬ
Обязательно: клинический минимум
По показаниям: кровь на ВИЧ, HbsAg, HCV, ЭКГ, группа крови, резус-фактор, время свертываемости, время кровотечения, глюкоза крови.
2 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1+ мочевина, моча по Нечипоренко и/или моча по Аддис-Каковскому
По показаниям: ПИ, фибриноген, 3-стаканная проба, ортостатическая проба, моча по Зимницкому, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, липиды, общий белок, креатинин, в/в урография, консультация окулиста, ЛОР, гинеколога, R-скопия желудка или ФГДС, R-гр. черепа, посев мочи на ВК, моча на ВК методом люминесценции
3 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2
По показаниям: белковые фракции крови, мочевая кислота крови и мочи, Fе крови, LЕ-клетки, посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам, билирубин, АсАТ, АлАТ, проба Реберга, суточная моча на белок, моча на гломерулярные эритроциты, моча методом седиментации, RRS, ирригоскопия, ЭХОКС, консультация уролога, фтизиоуролога
4 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3.
По показаниям: электролиты крови, КОС, коагулограмма, компьютерная томография почек, иммуноглобулины, ангиография почек, нефробиопсия, ретроградная пиелография, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, консультация стоматолога с биопсией десны на амилоид, консультация проктолога с биопсией прямой кишки на амилоид, консультация хирурга с биопсией подкожной клетчатки, консультация генетика
Повторное
1 УРОВЕНЬ
Обязательно: клинический минимум
По показаниям: кровь на ВИЧ, HbsAg, HCV,ЭКГ, группа крови, резус-фактор, время свертываемости, время кровотечения, глюкоза крови
2 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1 + мочевина.
По показаниям: ПИ, фибриноген, 3-стаканная проба, ортостатическая проба, моча по Зимницкому, моча по Нечипоренко и/или моча по Аддис-Каковскому, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, липиды, общий белок, креатинин, в/в урография, консультация окулиста, ЛОР, гинеколога, R- гр. черепа, R-скопия желудка или ФГДС
3 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2
По показаниям: белковые фракции крови, билирубин, АсАТ, АлАТ, проба Реберга, посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам, суточная моча на белок, моча на гломерулярные эритроциты, мочевая кислота крови и мочи, Fе крови, RRS, ирригоскопия, ЭхоКС, консультация уролога, фтизиоуролога, R-скопия желудка или ФГДС, R-гр. черепа.
4 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3.
По показаниям: электролиты крови, КОС, компьютерная томография почек, иммуноглобулины, ангиография почек, нефробиопсия, коагулограмма, ретроградная пиелография, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, консультация стоматолога с биопсией десны на амилоид, консультация проктолога с биопсией прямой кишки на амилоид, консультация хирурга с биопсией подкожной клетчатки, консультация генетика
|
В зависимости от ведущего синдрома: антибактериальная
терапия, уросептики, гипотензивные препараты, диуретики, анальгетики, антиагреганты, антикоагулянты,
сердечно-сосудистые средства, аллопуринол колхицин, растворы электролитов.
|
Исчезновение или
уменьшение
симптомов
заболевания
|
10
|
14-60
|
Считаю целесообразным увеличить сроки стационарного лечения на 10 к/д., если гломерулярные или тубулоинтерстициальные нефриты осложняются острой или хронической почечной недостаточностью.
Поделитесь с Вашими друзьями: |
