Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине

Обсуждена на заседании кафедры

протокол № 12

Методические рекомендации составлены ассистентом кафедры, к.м.н. Лагодиной Н.А. «______»_______________ 20__г.

Ставрополь, 2016 г.

3.1 Общая цель – на основе лекционного материала и самостоятельной подготовке ознакомиться с заболеваниями, сопровождающимися экзантемой у детей в различные возрастные периоды. Освоить дифференциально-диагностический алгоритм при заболеваниях, сопровождающихся экзантемой (инфекционного и неинфекционного происхождения), а так же составление плана лечебно-профилктических мероприятий при данных заболеваниях.

• 
  АФО кожи здорового ребенка;
  
• 
  методику исследования кожи;
  
• 
  характеристику элементов сыпей;
  
• 
  отличительные особенности сыпей инфекционного и неинфекционного происхождения;
  
• 
  принципы терапии заболеваний, сопровождающихся экзантемой;
  
• 
  меры профилактики и мероприятия в очаге при детских высыпных инфекциях (корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа, иерсиниоз).
  

• 
  провести клинический осмотр и оценить состояние кожных покровов у ребенка;
  
• 
  провести дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся экзантемой;
  
• 
  составить план лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях, сопровождающихся экзантемой;
  
• 
  дифференцировать экзантемы инфекционного и аллергического генеза.
  

1. 
   Возрастные особенности кожи здорового ребенка;
   
2. 
   Физиологическая роль кожи и методика ее исследования;
   
3. 
   Экзантемы у детей раннего возраста:
   

• 
  приобретенные неинфекционные заболевания кожи (опрелости, потница, себорейный дерматит);
  
• 
  инфекционные заболевания кожи (стафило-и стрептодермии);
  

4. 
   Варианты и виды сыпей при инфекционных заболеваниях у детей:
   

• 
  розеолезная экзантема (брюшной тиф, паратифы, псевдотуберкулез, лептоспироз, вторичный сифилис);
  
• 
  мелкоточечная сыпь (скарлатина, псевдотуберкулез, стафилококковая инфекция);
  
• 
  пятнистая сыпь (корь, краснуха, кишечный иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, энтеровирусная экзантема);
  
• 
  папулезная сыпь (корь);
  
• 
  везикулезная сыпь (ветряная оспа, герпетическая инфекция, опоясывающий герпес);
  
• 
  эритема (инфекционные эритемы, рожистое воспаление);
  
• 
  геморрагическая сыпь (менингококковая инфекция, грипп, скарлатина, геморрагические лихорадки, лептоспироз);
  

5. 
   Сыпи неинфекционного происхождения:
   

• 
  при пищевой и лекарственной аллергиях, укусах насекомых;
  
• 
  при системных заболеваниях соединительной ткани, ревматизме, ЮРА;
  
• 
  при заболеваниях крови;
  

6. 
   Сыпи инфекционно-аллергического генеза;
   
7. 
   Алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся экзантемой у детей;
   
8. 
   Дифференцированный подход к лечению и профилактике заболеваний, сопровождающихся экзантемой.
   

1. 
   «Педиатрия»: учебник + CD/ под редакцией Н.А. Геппе – М., 2009. – 352 с.
   
2. 
   «Пропедевтика детских болезней» А.В.Мазурин, И.М. Воронцов, М.,1999 г.
   
3. 
   «Детские болезни» под ред. Н.П.Шабалова, М., 2007 г.
   
4. 
   «Руководство по инфекционным болезням у детей» под ред.В.Ф.Учайкина, М., 2007 г.
   
5. 
   «Актуальная педиатрия» под ред. Н.А. Федько, Ставрополь, 2006.
   
6. 
   Лекционный материал.
   

1. 
   «Инфекционные болезни у детей» под ред. В.Н. Тимченко, СтП, 2001 г.
   

• 
  Пятно
  
• 
  Волдырь
  
• 
  Узелок
  
• 
  Узел
  
• 
  Бугорок
  

• 
  Пузырек
  
• 
  Пузырь
  
• 
  Гнойничок
  

• 
  Пигментация (депигментация, гиперпигментация)
  
• 
  Эрозия
  
• 
  Язва
  

• 
  Трещина
  
• 
  Ссадина
  
• 
  Чешуйка
  
• 
  Корка
  
• 
  Рубец
  
• 
  Рубцовая атрофия
  
• 
  Вегетации
  
• 
  Лихенификация
  

2. возвышается над уровнем кожи или нет

3. какой патологический процесс вызвал

4. его эволюция

а) расширения поверхностных сосудов;

б) повышенной проницаемости сосудов или их повреждения;

в) нарушения процессов пигментообразовния;

г) попадания красящих веществ;

В результате эволюции могут: а) исчезать

б) оставаться на всю жизнь

Пятна разделяют на: 1. сосудистые (в т.ч. и геморрагические): а) воспалительные;

б) невоспалительные;

!Только сосудистые пятна исчезают при диаскопии!

При увеличении или уменьшении содержания в коже пигмента меланина образуются пигментные пятна, которые бывают гиперпигментированные и депигментированные.

б) приоретенными (веснушки, хлоазмы, витилиго)

Пятно величиной до 0,5 см – розеола;

величиний с ладонь – эритема;

занимающее анатомическую область – гиперемия;

занимающее поверхность всего тела – эритродермия;

Телеангиэктазии – пятна, вызванные стойким невоспалительным расширением поверхностных сосудов (капилляров). Это приобретенные пятна. Могут существовать самостоятельно.

К врожденным невоспалительным пятнам относится невус.

Папулы делят на: воспалительные (встречаются чаще всего) и невоспалительные. При папулах невоспалительного характера отмечается разрастание эпидермиса (бородавки), или отложение в дерме патологических продуктов обмена (ксантома), или разрастания ткани дермы (папиллома).

Папулы обычно имеют четкие границы, но разную форму с гладкой или шероховатой поверхностью.

Милиарные папулы (лихен) размером с просяное зерно или с булавочную головку (красный плоский лишай);

Лентикулярные пятна размером с просяное зерно (псориаз, вторичный сифилис);

Нуммулярные пятна размером с монету;

Гипертрофические папулы встречаются при третичном сифилисе («широкие кондиломы»);

Бляшки – слившиеся папулы.

На соприкасающихся поверхностях кожи вследствие трения, на слизистых оболочках из-за раздражающего воздействия слюны, секретов, пищевых продуктов поверхность папулы может эрозироваться (эрозированные папулы), а сами папулы увеличиваться в размерах, гипертрофироваться; узелки с ворсинчатой поверхностью называются папилломами.

По своему морфологическому виду трудно отличим от узелка.

• 
  Lues Сифилисе третичном (на сегодняшний день практически не встречается);
  
• 
  Лепре (свежие случаи не регистрируются);
  
• 
  Лейшманиоз (в Росси только завозные случаи, встречается очень редко!);
  
• 
  Lupus vulgaris Туберкулезная волчанка (встречается очень редко);
  

Бугорки, как правило, возникают на ограниченных участках кожи и либо группируются, либо сливаются, образуя сплошной инфильтрат, намного реже – располагаются диссиминированно.

Регистрируется при аллергических заболеваниях, ожогах крапивой, крапивнице, укусах насекомых.

Временную естественную защищенность против кори имеют дети первых 3 месяцев жизни вследствие наличия у них врожденного иммунитета, полученного от матери, перенесшей корь или прививку. После 3 месяцев иммунитет снижается и к 6-10 месяцам дети становятся восприимчивы к кори. Возможно внутриутробное заражение, если мать заболела корью во время беременности.

Первыми симптомами обычно являются: сухой навязчивый грубый кашель, заложенность носа, с необильными выделениями слизистого характера. Отмечается гиперемия слизистых оболочек ротоглотки, конъюнктив, отечность век, светобоязнь, слезотечение. На 2-3 день болезни появляется неспецифическая энантема на мягком и твердом небе, язычке в виде пятен темно-красного цвета, которые сохраняются до конца периода высыпаний. В эти же сроки обычно за 1-2 дня до сыпи, появляется патогномоничный для кори симптом – пятна Филатова-Бельского-Коплика (мелкие беловатые точки с венчиком гиперемии, которые локализуются в области переходной складки у малых коренных зубов, на слизистой щек, губ, десен и даже конъюнктивы, не сливаются между собой, не снимаются шпателем или тампоном), который сохраняется в первые 1-2 дня высыпаний. Может наблюдаться дисфункция ЖКТ. Нередко перед началом высыпаний отмечается резкое снижение температуры тела.

Сыпь при кори имеет характерные особенности, наиболее важными из которых является четкая этапность распространения и такая же последовательность пигментации. Первые элементы в виде бледно-розовых появляются на переносице, за ушами, вдоль линии роста волос и в течение суток распространяются на все лицо, шею, верхнюю часть груди и плеч. Сыпь приобретает пятнисто-папулезный характер, ярко-розовую окраску, имеет тенденцию к слиянию. На 2-е сутки сыпь опускается на туловище и распространяется на проксимальные отделы рук. На 3-4-е сутки – на дистальные части рук и нижние конечности.

Одновременно с появлением сыпи отмечается новый подъем температуры тела, усиление симптомов интоксикации и воспаления верхних дыхательных путей. Определяется увеличение лимфатических узлов шейной группы, иногда спленомнгалия.

Период пигментации обычно начинается со 2-3 дня периода высыпаний, происходит поэтапно, в том же порядке, в каком появилась сыпь и продолжается 7-14 дней. Пигментированная сыпь синюшного цвета, пятнистая, не исчезает при надавливании и растягивании кожи. В ряде случаев пигментация заканчивается небольшим отрубевидным шелушением.

При гладком течении кори состояние больных становиться удовлетворительным, нормализуется температура тела, катаральные явления постепенно уменьшаются и к 7-10 дню от начала периода высыпаний, как правило, исчезают.

Чаще поражаются дыхательная система и ЛОР-органы (пневмония, ларингит, ларинготрахеит, бронхит, бронхиолит, плеврит, отит, мастоидит, ангина, синусит). На втором месте стоит поражение пищеварительной системы (стоматит, энтерит, колит). Могут возникнуть блефарит, кератит, кератоконъюнктивит, пиодермия, флегмона, цистит, пиелонефрит. Самыми тяжелыми являются осложнения со стороны нервной системы (энцефалит, менингит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит, психоз), чаще развиваются у детей старшего возраста.

Чем младше ребенок, тем вероятнее присоединение вторичных осложнений, в связи с чем детям первых 3 лет жизни следует проводить антибиотикотерапию при подозрении на осложнения.

Диагностика (клинико-эпидемиологическая и лабораторная).

Опорно-диагностическими признаками кори в катаральном периоде являются:

- вакцинальный анамнез;

- контакт с больным корью;

- постепенное начало болезни;

- нарастающая температура тела;

- нарастающий катаральный синдром (кашель, ринит, конъюнктивит и др.);

-синдром поражения слизистых оболочек полости рта (энантема, разрыхленность, пестрота, матовый цвет);

- пятна Филатова-Бельского-Коплика (в конце периода).

- характерный эпиданамнез;

- этапность появления сыпи;

- сыпь пятнисто-папулезная с тенденцией к слиянию и переходом в пигментацию;

- появление сыпи сопровождается новым подъемом температуры тела;

- нарастающая интоксикация;

- в начале периода пятна Филатова-Бельского-Коплика;

- синдром поражения слизистой оболочки полости рта.

Постельный режим назначают на весь период лихорадки и в первые 2 дня нормализации температуры тела. Строго следить за гигиеническим содержанием помещения и больного.

В качестве этиотропной терапии можно рекомендовать противовирусные препараты (виферон, реаферон, анаферон) и индукторы интерферона (неовир, циклоферон).

Антибиотики при не осложненной форме кори не применяются. Показаниями для назначения антибактериальных являются: осложнения бактериальной природы, тяжелые формы кори, заболевание у детей раннего возраста, неблагоприятный преморбидный фон, наличие серьезной сопутствующей патологии. Препаратами выбора являются пенициллин, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 2-го поколения (кетацеф) или макролиды (рулид, эритромицин).

Больные должны получать жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические препараты.

Профилактика. Больной корью изолируется от начала болезни до 5 дня с момента высыпаний, при наличии пневмонии этот срок удлиняется до 10 дней. Комнату, где находился больной, проветривают в течение 30-45 минут. На контактных, не привитых и не болевших корью детей накладывается карантин на 17 дней с момента контакта. Срок карантина удлиняется до 21 дня для детей, которым в инкубационный период вводили иммуноглобулин, плазму, кровь. Экстренная вакцинация проводится живой коревой вакциной в детских учреждениях после заноса кори. Вакцинации подлежат дети старше 2 лет, не болевшие ранее корью, не привитые и не имеющие противопоказаний к прививкам, наиболее эффективно проведение вакцинации в первые 5 дней контакта. Гамма-глобулинпрофилактика проводится не болевшим корью и не привитым детям в возрасте от 3 месяцев до 2 лет, лучшие сроки введения γ-глобулина – 3-5 дней после контакта с больным.
Краснуха — острое инфекционное заболевание вирусной природы, характеризующееся мелкопятнистой сыпью, незначительным воспалением верхних дыхательных путей, увеличением лимфатических узлов при приобретенной форме или пороками развития при врожденном инфицировании.

Этиология. Возбудитель краснухи относится к тогавирусам, содержит РНК.

Эпидемиология. Источник инфекции – человек, больной приобретенной (типичной и атипичной формами) и врожденной краснухой, а так же вирусоносители. Больной заразен за 7 дней до появления первых симптомов болезни и продолжает выделять вирус в течение 21 дня после появления сыпи (особенно заразен больной первые 5 дней с момента появления сыпи). У детей с врожденной краснухой вирус выделяется 1,5-2 года после рождения с мокротой, мочой и калом. Путь передачи чаще воздушно-капельный, реже контактно-бытовой (при приобретенной) и трансплацентарный (при врожденной краснухе).

Восприимчивость – высокая. Дети первых 6 месяцев не восприимчивы к краснухе при наличии у них врожденного иммунитета. Чаще болеют дети 2-9 лет. Индекс контагиозности – 80-90%.

Сезонность. Заболеваемость краснухой возможна в любое время года, но чаще в холодный (зимне-весенний) период с периодичностью от 3-5 до 6-9 лет.

После перенесенных, как манифестных, так и бессимптомных форм краснухи остается стойкий, пожизненный иммунитет.

.Летальность практически отсутствует.

Клиническая картина приобретенной краснухи характеризуется наличием всех классических синдромов и цикличностью течения со сменой периодов.

Инкубационный период колеблется от 11-21 дня.

Продромальный период наблюдается непостоянно и продолжается от нескольких часов до 1-2 дней. Наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных цифр, незначительный насморк и кашель, редко – мелкопятнистая энантема на мягком небе, увеличение и болезненность при пальпации заднешейных и затылочных лимфатических узлов.

Период высыпаний продолжается 3-4 дня и характеризуется появлением сыпи. Сыпь при краснухе мелкопятнистая (2-4 мм), бледно-розовая, обильная, одинаковой величины с ровными контурами, без тенденции к слиянию. Появляется одновременно на разных участках тела, в течение суток покрывает лицо, шею, туловище, ягодицы и конечности. Более обильная на разгибательных поверхностях рук, боковых поверхностях ног, на спине, пояснице и ягодицах. Исчезает бесследно без пигментации и шелушения кожи.

В первый день сыпь может быть яркой, крупной, элементы могут сливаться (похожа на коревую); на второй день бледнеет, приобретает точечный вид (напоминает скарлатину); на третий день приобретает черты, характерные для краснухи.

Лимфатические узлы увеличиваются не менее чем за 24 часа до высыпаний и сохраняются в течение 1 недели. Преимущественно увеличиваются заднешейные и затылочные лимфатические узлы, возможно увеличение и околоушных, подчелюстных, переднешейных, подколенных, подмышечных. Они эластической консистенции, подвижные иногда болезненные.

Температура сохраняется 1-3 дня. Синдром интоксикации выявляется непостоянно, выражен незначительно, быстро купируется. Катаральный синдром выражен умеренно, проявляется в виде ринита, фарингита, ларингита, конъюнктивита, держится 2-3 дня.

- вакцинальный анамнез;

- контакт с больным краснухой;

- мелкопятнистая сыпь;

- нормальная или субфебрильная температура тела;

- умеренный катаральный синдром;

- синдром лимфаденопатии с преимущественным увеличением заднешейных и затылочных лимфатических узлов.

2. Лабораторная диагностика включает: гематологические, вирусологические и серологические методы.

Цитологическое исследование носового отделяемого позволяет обнаружить характерные для кори многоядерные гигантские клетки.

Вирусологический метод предусматривает выделение вируса краснухи из крови, носоглоточных смывов, кала и мочи.

Серологический метод (с помощью РТГА, РИФ, РСК, РН). Наиболее широкое распространение получила РТГА. Обследование проводят дважды: в начале заболевания (1-3 день болезни) и через 7-10 дней. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 и более раза. Особую диагностическую ценность представляет определение в крови специфических иммуноглобулинов: IgM (острая инфекция) и IgG – появляются в более поздние сроки и сохраняются на всю жизнь.

В периферической крови: лейкопения, лимфоцитоз, увеличение числа плазматических клеток, нормальная СОЭ.

Рекомендуется постельный режим на 3-4 дня.

Кроме того, назначают дезинтоксикационную терапию (обильное питье), десенсибилизирующие (тавегил, пипольфен, супрастин, кларитин и др.), симптоматические (отхаркивающие, жаропонижающие препараты, анальгетики, муколитики) средства.

При контакте беременной женщины с больным краснухой ее восприимчивость должна быть определена серологически. В случае наличия IgG женщина является иммунной. При отсутствии антител пробу берут повторно через 4-5 недель. При положительном результате женщине предлагают прерывание беременности.

С целью профилактики врожденной краснухи следует вакцинировать девочек в возрасте 12-16 лет с последующей ревакцинацией серонегативных перед планируемой беременностью.
Скарлатина — острое инфекционное заболевание, вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы А (СГА), характеризующееся симптомами интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже.

Этиология. Возбудитель скарлатины – β-гемолитический стрептококк группы А, способный продуцировать эритрогенный экзотоксин. Скарлатина возникает только в том случае, когда инфицирование происходит высокотоксигенными штаммами СГА при отсутствии у ребенка антитоксического иммунитета. При наличии такового у ребенка возникает ангина, фарингит, но не скарлатина.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной скарлатиной и другими формами стрептококковой инфекции (ангина, рожа), а так же носители СГА. Больной заразен с начала заболевания. Длительность заразного периода варьирует от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев. При гладком течении и адекватном лечении через 7-10 дней от начала заболевания ребенок практически не представляет эпидемической опасности. Основной путь передачи – воздушно-капельный, возможен контактно-бытовой путь заражения, доказана передача инфекции пищевым путем (через молоко, молочные продукты, кремы). Восприимчивость – высокая. Индекс контагиозности –40%.

Отчетливо выявляется сезонность – подъем заболеваемости в осенне-зимний период. Максимальная заболеваемость скарлатиной отмечается в возрастной группе от 3 до 8 лет (среди организованных детей в 2-4 раза чаще). Периодичность: характерны периодические подъемы заболеваемости с интервалом в 5-7 лет.

Антитоксический иммунитет у детей, перенесших скарлатину, стойкий; повторные случаи заболевания обусловлены отсутствием у части больных напряженного иммунитета.

Летальность в настоящее время низкая.

Клиника. Типичные формы скарлатины характеризуются наличием первичного очага в зеве и классических признаков болезни.

Инкубационный период колеблется от 2 до 7 дней.

Начальный период охватывает промежуток времени от возникновения первых симптомов заболевания до появления сыпи. Его длительность 1-2 дня. Скарлатина, как правило, начинается остро. Характерны выраженная интоксикация, повышение температуры тела до высоких цифр, острый тонзиллит с регионарным лимфаденитом. Ангина – постоянный симптом типичной скарлатины, для которой характерны: боль в горле при глотании; яркая отграниченная гиперемия миндалин, дужек, язычка, не распространяющаяся на твердое небо. Ангина при скарлатине может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной, но особенно характерна некротическая ангина. В процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, они становятся плотными, болезненными при пальпации. В первую очередь увеличиваются тонзиллярные перднешейные лимфоузлы.

Период высыпаний. Сыпь при скарлатине появляется в первые 2 дня болезни. По характеру она мелкоточечная розеолезная размером 1-2 мм, расположена близко друг к другу на гиперемированном фоне, сгущаясь в местах естественных складок и на боковых поверхностях шеи и туловища, на животе. Наиболее густо сыпь располагается на лице в области щек, оставляя резко бледным носогубный треугольник. В местах естественных складок часто бывают заметны темно-красные полосы за счет концентрации сыпи и геморрагического пропитывания (симптом Пастиа). Кожа больных сухая, шероховатая (вследствие гипертрофии волосяных фолликулов). Характерен белый дермографизм. Сыпь обычно держится 3-7 дней и, пропадая, не оставляет пигментации.

Типичными для скарлатины являются изменения языка. В первый день болезни он суховат, густо обложен беловатым налетом, со 2 по 4-5 день очищается с боков и кончика, становится ярко-красным с гипертрофированными сосочками («малиновый язык»).

В этот период повышается опасность возникновения инфекционно-аллергических и септических осложнений.

- контакт с больным скарлатиной или другими формами стрептококковой инфекции;

- острое начало болезни;

- лихорадка, соответствующая тяжести заболевания;

- синдром интоксикации;

- синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом;

- яркая, отграниченная гиперемия зева («пылающий зев»);

- бледный носогубный треугольник на фоне яркой гиперемии щек (симптом Филатова);

- динамика изменений языка («малиновый язык»);

- крупнопластинчатое шелушение пальцев рук и ног;

Рекомендуется постельный режим в течение всего острого периода (5-7 дней).

Кроме того, назначают дезинтоксикационную терапию (оральная и парентеральная), десенсибилизирующие (тавегил, пипольфен, супрастин, кларитин и др.), симптоматические (отхаркивающие, жаропонижающие препараты, анальгетики, муколитики) средства, физиотерапию.

На контактных дошкольников и школьников 1-2 классов накладывают карантин на 7 дней с момента изоляции больного скарлатиной.

.Летальность возможна у больных с генерализованными, геморрагическими, гангренозными, буллезными формами заболевания и при развитии бактериальных осложнений.

К атипичным формам ветряной оспы относятся: рудиментарная, геморрагическая, висцеральная (генерализованная), гангренозная формы.

- вакцинальный анамнез;

- контакт с больным ветряной оспой;

- синдром интоксикации;

- неправильный тип температурной кривой;

- везикулезная сыпь на коже и слизистых оболочках;

- ложный полиморфизм сыпи.

Лабораторная диагностика включает: микроскопический, гематологические, вирусологические и серологические методы.

Микроскопический – выявление телец Арагао (скопление вирусов).

Вирусологический метод предусматривает выделение вируса на эмбриональных культурах клеток человека.

Серологический метод – РСК. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 и более раза.

Гематологический метод. В периферической крови: лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ.

Лечение ветряной оспы, как правило, проводят амбулаторно. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми, осложненными формами заболевания, а так же по эпидемическим показаниям.

Рекомендуется постельный режим на острый период (3-5 дней). Большое внимание следует уделять уходу за больным ребенком (чистота постельного и нательного белья, одежды, игрушек, рук). Везикулы следует обрабатывать 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 2-5% раствором перманганата калия. Высыпания на слизистых обрабатываются водными растворами анилиновых красителей.

Кроме того, назначают дезинтоксикационную терапию (обильное питье), десенсибилизирующие (тавегил, пипольфен, супрастин, кларитин и др.), жаропонижающие средства.

• 
  тесты исходного (претест) и итогового (посттест) уровня знаний;
  
• 
  ситуационные задачи;
  

1. 
   Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки;
   
2. 
   Восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученным темам знания;
   
3. 
   Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия;
   
4. 
   Уясните, как следует пользоваться средствами решения поставленных задач;
   
5. 
   Проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания.