Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию

Этиология и патогенез одонтогенных зажигательных кист челюстей

Хронический воспалительный процесс (хронический гранульоматозний периодонтит) вокруг верхушки корня приводит к деструкции кости. Под воздействием химического и механического раздражения продуктами воспаления эпителиальные элементы в периодонте разрастаются и размножаются, создавая микроскопические полости. Последние постепенно наполняются транссудатом, в результате чего у них повышается давление. Это обусловливает формирование полости кисты, которая увеличивается в размерах за счет продукции секрета, то есть по гидромеханическим причинам. Происхождения эпителиальных элементов связывают с остатками эмбрионного эпителия зубоутворюючої пластинки (клетки Маллясе-Астахова), с возможным прорастанием эпителия десен в кость через канал норицы (Gravitch), с проникновением в кость наиболее глубоких слоев эпителия десен (Schuster, І.Г.Лукомський), с метаплазией грануляционной ткани в эпителиальные клетки. Позже образуется фиброзная капсула. Корневые кисты имеют хорошо выраженную оболочку, которая состоит из фиброзной ткани и удерживает участки грануляционной ткани, інфільтрованої лимфоидными элементами. Некоторые участки стенки кисты интенсивно васкуляризированы и насыщены форменными элементами крови. Внутренняя поверхность оболочки покрыта слоем плоского эпителия без признаков ороговения. Однако в прикорневых кистах от временных зубов эпителиальная вистілка не оказывается. Стенка таких кист покрыта грануляционной тканью. Кисты, которые происходят от верхних зубов, иногда устланы цилиндрическим или кубическим эпителием, по типу слизистой оболочки верхнечелюстной полости. На стенках длилось существующих кист есть выраженные признаки дистрофично-зажигательных процессов (производительное воспаление, жировая дистрофия, заглибний рост эпителия).

Киста удерживает прозрачную желтоватую жидкость, которая содержит кристаллы холестерина. При нагноении кисты жидкость теряет прозрачность через примесей гноя. Иногда содержимое образования представляется в виде бурой слабо опалесціюючої жидкости, что, возможно, можно объяснить неоднократными нагноениями, которые сопровождаются кровоизлияниями из сосудов оболочки.

Особенностью патогенеза корневых кист от временных зубов является их взаимосвязь с зачатками постоянных зубов. Начав развиваться в периапікальних тканях временного моляра, радикулярна киста увеличивается и сталкивается из фолликулом постоянного зуба. При увеличении размеров новообразования зачаток может смещаться к соседним зубам, корнаю челюсти, или погружаться в полость кисты (по большей части коронка, при этом корень с зоной роста располагается за пределами оболочки). Поэтому радикулярні кисты от временных зубов еще имеют название зубовміщуючих и напоминают за рентгенологической картиной фолликулярные кисты.

При локализации на верхней челюсти киста растет в сторону наименьшего сопротивления, деформирует костное дно верхнечелюстной полости и вызывает его атрофию от давления, відшаровуючи и оттесняя оболочку полости (у детей наблюдается очень редко).

Особенности клинического хода одонтогенных зажигательных кист челюстей у детей

Особенностью клинического хода одонтогенных зажигательных кист у детей является быстрое развитие, более выраженная деформация костей, нарушения прорізування постоянных зубов через смещение их зачатков. Альвеолярный отросток деформируется постепенно, безболезненно. Слизистая оболочка, как правило, не измененная, сосудистый рисунок ее может быть немного подчеркнутым. При пальпации оказывается плотное новообразование. При больших размерах вестибулярная стенка кисты становится тонкой и при нажатии прогибается. Этот признак описывают как симптом Дюпюітрена, пергаментного хруста, пластмассовой игрушки и др. В случае нагноения кисты симптом может быть отсутствующим, через ярко выраженную периостальную реакцию.

Выраженность клинических признаков зависит от локализации кисты и наиболее выразительно проявляется в участке передних и малых корневых зубов обеих челюстей. Кисты в участке боковых резцов верхней челюсти часто распространяются в сторону твердого неба и образуют там выпячивания. Кисты в участке корневых зубов верхней челюсти часто распространяются в сторону верхнечелюстной полости. Такие кисты долгое время растут бессимптомно. Клиника их зависит от локализации, размеров, характера содержимого кисты, общего положения организма.

При нагноении кисты развивается острый гнойный периостит. В таких случаях диагноз можно установить во время хирургического вмешательства, когда инструмент проникает в кистозную полость. На верхней челюсти нагноение кисты может сопровождаться клініко-рентгенологічними симптомами острого и обостренного хронического гайморита или остеомиелита.
2. Методы диагностики одонтогенных кист челюстей.

Диагностика одонтогенных зажигательных кист челюстей

Вспомогательным методом рентгенодиагностики является метод контрастной рентгенографии. Его удобно применять при диагностике кист верхней челюсти, при этом контрастируют полость новообразования.

Дополнительным методом исследования является проведение пункційної биопсии с определением характера пунктату. Последний должен удерживать кристаллы холестерина, которые сверкают под лучом света. Однако наличие кристаллов холестерина не является патогномоническим признаком зажигательных кист челюстей. Они встречаются также в пунктатах амелобластомы.

Для более эффективной диагностики челюстных кист в последнее время применяют ультразвук. Полученные эхограммы определяют размеры кисты и глубину ее локализации.

Дифференциальная диагностика по клиническим признакам должна проводиться со всеми опухолями и опухолевидными новообразованиями костей ЩЛД. Клинико-рентгенологическая дифференциальная диагностика суживает круг новообразований. К ним относятся: амелобластомы, радикулярні и фолликулярные кисты, кистозная форма остеобластокластоми.

3. 
   Список рекомендованной литературы
   

1.Харьков Л. В., Яковенко Л. М., Чехова І.Л. Хирургическая стоматология детского возраста. ООО "Книга плюс," 2003, 479 с.

2.Бернадский Ю.И. Основы хирургической стоматологии. Витебск, 1998, 387 с.

3.Солнцев А.М., Колесов В.С. Кисты челюстно-лицевой области и шеи. - К.: Здоровье, 1982. - 118 с.

4. Колесов А.А., Воробьев Ю.И., Каспарова Н.Н. Новообразования мягких тканей и костищ лица в детей и подростков. - М.: Медицина, 1989. - 291 с.

5. Стоматология детского возраста: Учебник / Под редакторша А.А. Колесова. - М.: Медицина, 1991.

1. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгендиагностика в стоматологии. - М.: Медицина, 1999, 451 с.

2. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Стоматология и челюстно-лицевая хирургия (атлас рентгенограмм) .- м.: МИА, 2002. - 302 с.

3. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. - С.-Пт, 1999. - 245 с.

4.Иорданишвили А.К. Хирургическое лечение периодонтитов и кист челюстей. Санкт-Петербург, 2000, 155 с.

5. Карапетян И.С., Губайдулина Э.Я. Опухоли, опухолеподобные поражения и кисты органов полости рта и челюстей. Уч. пособие, М., 1988.- 68 с.